小肠疾病病人的护理医学ppt课件

【小肠疾病病人的护理】医学课件ppt37页【小肠疾病病人的护理】医学课件 ppt 37页1小肠疾病病人的护理医学ppt课件2小肠疾病病人的护理医学ppt课件3【生理生理】消化，吸收：消化，吸收：肠肠液呈碱液呈碱性，可激活胰液中的性，可激活胰液中的 酶原，促进蛋白质的消化。分酶原，促进蛋白质的消化。分 泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮 细胞含有多种消化酶，可将食细胞含有多种消化酶，可将食 物分解为可吸收的单糖，氨基物分解为可吸收的单糖，氨基 酸，脂肪酸等。可吸收水，无酸，脂肪酸等。可吸收水，无 机盐，维生素，胆固醇，胃肠机盐，维生素，胆固醇，胃肠 道分泌液及脱落的胃肠道上皮道分泌液及脱落的胃肠道上皮 细胞的成分在内的大量的内源细胞的成分在内的大量的内源 性物质。性物质。8L【生理】4分泌胃肠激素：分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生促胰液素，高血糖素，生 长抑素，抑胃肽，胃动长抑素，抑胃肽，胃动 素，缩胆囊素等，调节消素，缩胆囊素等，调节消 化液的分泌和排出化液的分泌和排出 免疫：免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgAIgA）肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗 体介导为主的免疫防御反应体介导为主的免疫防御反应体介导为主的免疫防御反应体介导为主的免疫防御反应分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生5第二节第二节第二节第二节 肠肠梗阻梗阻梗阻梗阻（Intestinal obstructionIntestinal obstruction）第二节 肠梗阻（Intestinal obstruc6【概述】l肠内容物不能正常运行，致通内容物不能正常运行，致通过障障碍，称碍，称为肠梗阻。梗阻。l是外科常是外科常见的急腹症之一。的急腹症之一。【概述】肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。7【病因与分类】按梗阻发生原因可分：l1、机械性各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。l2、动力性无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。分：麻痹性运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血症，外科腹部手术）痉挛性运动增强（尿毒症，重金属中毒）l3、血运性肠管局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。【病因与分类】按梗阻发生原因可分：8【病因与分类】按肠壁血运有无障碍：单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损，而无血运障碍绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻按梗阻的部位分：高位性（空肠上段）低位性（回肠末端和结肠）按梗阻的程度分：完全性不完全性按梗阻发展速度分：急性慢性闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通畅者，易发生肠坏死和穿孔。【病因与分类】按肠壁血运有无障碍：9【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】l1、粘连性肠梗阻占2040%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主l2、肠扭转多发生在小肠（青壮）l与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】10粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻11肠扭转肠扭转12l3、肠套叠分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。l4、肠蛔虫堵塞多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多13肠套叠和蛔虫性肠梗阻肠套叠和蛔虫性肠梗阻14【病理生理】局部：克服阻力上段肠蠕动增强肠腔上段扩 张，大量积气积液肠管膨胀影响肠 壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的 聚集肠壁压力升高静脉回流受阻，肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出 血点，腹腔肠腔有血性渗出液动脉血功 受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，【病理生理】局部：克服阻力上段肠蠕动增强肠腔上段扩15【病理生理】l全身（1）水电解质，酸碱平衡失调（2）细菌繁殖和毒素吸收（3）吸收和循环功能障碍【病理生理】全身16【病理生理】梗阻梗阻内容物积聚内容物积聚 肠腔扩大肠腔扩大 血运障碍血运障碍 缺血坏死缺血坏死肠管破肠管破 不能进食不能进食 肠壁变簿肠壁变簿 肠肠内细内细 内容物内容物 呕吐呕吐 吸收障碍吸收障碍 菌游出菌游出 漏出漏出 摄入少排出多摄入少排出多 渗液增多渗液增多 肠壁充肠壁充 弥漫性腹弥漫性腹膜炎膜炎 血水肿血水肿 水电紊乱水电紊乱 低血容量性休克低血容量性休克 失水酸中毒失水酸中毒 感染性休克感染性休克 毒素入血毒素入血【病理生理】17l（一）症状：（一）症状：l1 1、腹痛腹痛：单纯性性-为阵发性性绞痛；痛；绞窄性窄性-腹痛腹痛间歇期歇期缩短短为持持续性性剧烈腹痛；烈腹痛；麻痹性麻痹性-为持持续性性胀痛。痛。l2 2、呕吐呕吐：初初为反射性，后反射性，后为溢出性；溢出性；高位高位-呕吐早而呕吐早而频，多，多为胃十二指胃十二指肠内容物及胆汁；内容物及胆汁；低位低位-呕吐呕吐迟,次数少次数少,大量大量粪水水样物物质；结肠梗阻梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐袢，无呕吐或呕吐轻。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻-溢出性溢出性绞窄性窄性肠梗阻梗阻-血性或棕褐色血性或棕褐色 【临床表现】（一）症状：【临床表现】18【临床表现】l3、腹胀：高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位-腹胀明显。闭袢性-腹胀不对称麻痹性-均匀性全腹胀l4、肛门停止排便排气：完全性梗阻多见；早期高位梗阻-可有少量排气排便；绞窄性-排血性粘液便【临床表现】3、腹胀：19l（二）体征：（二）体征：l5、腹部体征：l视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波，扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀l触诊：单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】（二）体征：【临床表现】20【临床表现】l叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音l听诊：机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。麻痹性-肠呜音减弱或消失。l6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤）。l7、全身变化：脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷；感染征：脉细速，血压下降；严重休克【临床表现】叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移21l1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时Hb及血细胞比容增高、尿比重高。肠绞窄可有WBC，N增高。血气分析，血清电解质，血尿素氮，肌酐检查异常。呕吐物和粪便检查见大量红细胞，潜血实验（+）提示肠管血运障碍l2、X线：梗阻46小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气时，空肠粘膜的环形皱襞可显示为“鱼肋刺”状阴影。蛔虫堵塞可见肠腔内成团的蛔虫体阴影，肠扭转时可见孤立，突出的胀大肠腔。【辅助检查】1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时 【辅助检查】22急性肠梗 阻X线表现急性肠梗 阻X线表现23【诊断要点】l（一）根据四大症状；l（二）腹部检查与肛门指检；l（三）X线征象，实验室检查【诊断要点】（一）根据四大症状；24【治疗原则】l原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：l1、禁食，胃肠减压l2、补液：纠正水电解质及酸碱失衡l3、防治感染应用抗菌素l4、病因治疗：动力性促肠蠕动，针刺疗法，腹部按摩、痉挛性解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠通便，肠套叠低压灌肠治疗l5、支持治疗：禁食状态下，提供所需营养物质，必要时输入血浆，全血或血浆代用品。【治疗原则】原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱25【治疗原则】l（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者根据病因不同选：粘连松解、肠切开取出异物，扭转或套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。【治疗原则】（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无26护理l【护理评佑】l（一）（一）术前前评估估l1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等l2、身心状况：l局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。l3、心理社会支持状况l（二）（二）术后后评估估l1、手术情况2、生命体征l3、腹部情况4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）护理【护理评佑】27【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足维持水电酸碱平衡，纠正休克（二）疼痛减轻腹痛舒（三）体温增高维持正常体温（四）潜在并发症预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连）【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足 28【护理措施】l维持体液平衡维持体液平衡（1）合理输液并记录出入量：根据脱水情况 及有关生化指标安排合理的输液计划（2）营养支持：禁食病人给予胃肠外营养，肠蠕动恢复后可给予流质饮食，逐渐过 渡为半流食及普食。【护理措施】维持体液平衡29【护理措施】l有效缓解疼痛有效缓解疼痛（1）禁食，胃肠减压：清除肠内积气积 液，有效缓解腹胀腹痛（2）腹部按摩：不完全性，痉挛性单纯蛔 虫所致肠梗阻，适当顺时针按摩腹部（3）应用解痉剂：腹痛病人明确诊断后l维持体温正常：维持体温正常：正确合理应用抗菌药控 制感染【护理措施】有效缓解疼痛30【护理措施】l并发症的预防及控制并发症的预防及控制（1）吸入性肺炎：预防：呕吐时，将头偏向一侧，呕吐后及时 清理口腔，记录呕吐物的颜色性状量监测：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰，胸 痛及寒战发热等全身感染症状护理：发生吸入性肺炎，应予以抗菌药，协助翻身，扣背，雾化吸入，指导有效呼吸，咳嗽咳痰【护理措施】并发症的预防及控制31【护理措施】（2）腹腔感染或肠瘘l避免感染，保持引流通畅，注意无菌操作l营养：合理补充营养，促进伤口愈合l观察：术后腹痛腹胀是否缓解，肛门恢复排 气排便时间，若引流管引流液体带粪 臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹 膜炎的表现，应警惕腹腔感染及长楼 的发生【护理措施】（2）腹腔感染或肠瘘32【护理措施】（3）肠粘连l术后早期活动：促进肠蠕动，预防粘连l观察病情：若再次出现腹痛腹胀等梗阻 症状，及时告诉医生并作协 助处理【护理措施】（3）肠粘连33【护理评价】l（一）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。l（二）疼痛是否减轻。腹胀是否缓解。l（三）体温是否维持正常。l（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。【护理评价】（一）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。34【健康教育】l1、注意饮食卫生，洗手，不吃不洁食品。l2、少食辛辣刺激，易食营养丰富，高维生素，易消化吸收食物。反复发生粘连性肠梗阻者少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，及餐后剧烈活动l3、保持大便畅。l4、加强自我监测，如有腹痛、腹胀停止排便排气等不适症，及时就诊。【健康教育】1、注意饮食卫生，洗手，不吃不洁食35【小结】l肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后护理同术前，但应注意活动和处理并发症。【小结】肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现36【复习思考题】l1、肠梗阻如何分类？l2、机械性肠梗阻的病因有哪些？l3、肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什么？l4、肠梗阻治疗原则如何？l5、肠梗阻病人术前术后如何护理？【复习思考题】1、肠梗阻如何分类？37