脑室常见肿瘤课件

小脑损害常见的神经系统体征 神神经经外科外科精选课件精选课件小脑损害常见的神经系统体征 神经外科精选课件1 1n n1 1、共、共济济失失调调：由于小：由于小脑调节脑调节作用缺失，病人站立作用缺失，病人站立不不稳稳，摇摇晃、步晃、步态态不不稳稳，为为醉醉汉汉步步态态：行走：行走时时两两腿腿远远分，左右分，左右摇摆摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。状。并足站立困并足站立困难难。一般不能用一只足站立，但。一般不能用一只足站立，但睁睁眼或眼或闭闭眼眼对对站立的站立的稳稳定性影响不大。笔迹异常定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共亦是臂、手共济济失失调调的一种表的一种表现现，字迹不，字迹不规则规则，笔划震笔划震颤颤。一般写字。一般写字过过大，而震大，而震颤颤麻痹多麻痹多为为写字写字过过小。小。精选课件精选课件1、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态2 2n n2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”，但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。n n3.辩距不良或尺度障碍。n n4.轮替动作障碍。n n5.协同障碍。精选课件精选课件2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“3 3n n6.反击征。n n7.眼球震颤。n n8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因病变部位与病变时期而有所不同，如：一侧小脑病变(外伤、肿瘤)发生典型的同侧半身肌张力降低。两侧对称性小脑病变者，一般无明显的肌张力改变。某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。精选课件精选课件6.反击征。精选课件4 4n n眼震n n反跳试验n n指鼻试验n n跟膝胫试验n n闭目难立征精选课件精选课件眼震精选课件5 5四脑室周围常见肿瘤影像表现与鉴别诊断神神经经外科外科精选课件精选课件四脑室周围常见肿瘤影像表现与鉴别诊断神经外科精选课件6 6n n髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织（原始神经上皮）的极度恶性肿瘤。是儿童幕下最常见的脑肿瘤（40），也有统计结果认为是第二位。髓母细胞瘤medulloblastoma精选课件精选课件髓母细胞瘤是一种来源于胚胎残留组织（原始神经上皮）的极度恶性7 7髓母细胞瘤medulloblastoman n在儿童髓母细胞瘤主要发生于小脑中线部位，起源于小脑下蚓部绒球小结叶或上髓帆，约占2/3，尤以婴幼儿位于中线者居多，其余1/3发生于小脑半球和第四脑室。精选课件精选课件髓母细胞瘤medulloblastoma在儿童髓母细胞瘤主要8 8影像表现n nCTCT表表现现：平平平平扫扫扫扫肿肿瘤瘤边边界清楚，界清楚，常位于蚓部，突入第四常位于蚓部，突入第四脑脑室。室。肿肿瘤高密度占瘤高密度占2/32/3（由于（由于肿肿瘤瘤细细胞及血管丰富），胞及血管丰富），肿肿瘤坏瘤坏死和出血呈死和出血呈现现混合密度，混合密度，约约占占2020；等密度；等密度肿肿瘤瘤约约占占1010；低密度；低密度肿肿瘤很少瘤很少见见，由于，由于肿肿瘤坏死所致。瘤内瘤坏死所致。瘤内出血可出血可见见高密度。高密度。10101515可可见见斑点状斑点状钙钙化。化。增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描实质实质部分呈均匀一致的中等到明部分呈均匀一致的中等到明显显强强化，如化，如有有转转移灶并可移灶并可见转见转移灶移灶强强化。化。约约半数半数肿肿瘤周瘤周围围有有脑脑水水肿肿。第四第四脑脑室室变变形、形、变变窄呈窄呈“”形前移形前移，80809090伴有幕上伴有幕上脑脑室室扩扩大。大。精选课件精选课件影像表现CT表现：精选课件9 9影像表现n nMRI表表现现：n nT1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号，合并囊呈高信号，合并囊变变和坏和坏死及死及钙钙化、出血等化、出血等则则信号信号强强度不均匀；度不均匀；Gd-DTPAGd-DTPA增增强强瘤瘤实质实质部分明部分明显显强强化，化，MRIMRI的多断面的多断面图图像有像有助于助于观观察察肿肿瘤的起始部位及与周瘤的起始部位及与周围结围结构的关系。构的关系。瘤周水瘤周水肿肿、第四、第四脑脑室改室改变变等同等同CTCT表表现现精选课件精选课件影像表现MRI表现：精选课件1010髓母细胞瘤medulloblastoma精选课件精选课件髓母细胞瘤medulloblastoma精选课件1111精选课件精选课件精选课件1212精选课件精选课件精选课件1313室管膜瘤室管膜瘤ependymoma 室管膜瘤室管膜瘤起源于原始室管膜上皮，多起源于原始室管膜上皮，多见见于小儿于小儿及青少年，及青少年，小儿幕下小儿幕下肿肿瘤中居第三位，瘤中居第三位，4 45 5岁岁为发为发病高峰年病高峰年龄龄，幕下占幕下占60607070，多位于第多位于第四四脑脑室室；幕上多；幕上多见见于于侧脑侧脑室三角区、第三室三角区、第三脑脑室室及及脑实质脑实质内。内。精选课件精选课件室管膜瘤ependymoma 室管膜瘤起源于原始室管膜上皮1414 CTCT表表现现：8080的室管膜瘤平的室管膜瘤平扫扫呈等密度呈等密度肿块肿块，其余，其余为为略高密度、混略高密度、混杂杂密度或低密度，形密度或低密度，形态态多数不多数不规则规则，易，易囊囊变变，幕下者幕下者5050肿块肿块有散在性点状有散在性点状钙钙化化。位于第四。位于第四脑脑室室时时可可扩扩展至展至桥桥小小脑脑角，小角，小脑脑蚓部，或小蚓部，或小脑脑半球，半球，伴有第四伴有第四脑脑室室扩扩大、大、变变形，一般在瘤周可形，一般在瘤周可见见残存的残存的脑脑室。增室。增强强后可均匀或不均匀后可均匀或不均匀中等程度中等程度强强化化，也可呈，也可呈环环状状强强化。幕上化。幕上脑脑室室积积水，瘤周可有水，瘤周可有轻轻度度脑脑水水肿肿。MRIMRI表表现现：长长T1T1，稍，稍长长T2T2信号，可以信号，可以发现肿发现肿瘤瘤发发生于生于第四第四脑脑室底部，第四室底部，第四脑脑室常被室常被压压向后方向后方，不同于小，不同于小脑脑蚓部的髓母蚓部的髓母细细胞瘤。且髓母胞瘤。且髓母细细胞瘤相胞瘤相对对于室管膜瘤于室管膜瘤T2WIT2WI信号信号较较高，高，T1T1、T2T2信号均信号均较较均匀，瘤周水均匀，瘤周水肿肿更更常常见见。精选课件精选课件CT表现：80的室管膜瘤平扫呈等密度肿块，其余为略高密度、1515精选课件精选课件精选课件1616脉络丛乳头状瘤choroid plexus papilloma起源于脉起源于脉络丛络丛的上皮的上皮细细胞，占小儿胞，占小儿脑肿脑肿瘤的瘤的3 3，多，多见见于于1010岁岁以下男孩，好以下男孩，好发发于于侧脑侧脑室，第室，第三、四三、四脑脑室少室少见见（但是（但是成人多成人多见见于第四于第四脑脑室室）。）。精选课件精选课件脉络丛乳头状瘤choroid plexus papillom1717 CTCT表表现现：肿肿瘤于瘤于脑脑室内呈室内呈边边界清楚的等或稍高密度界清楚的等或稍高密度结结节节，密度，密度较较均匀，偶均匀，偶见见中心性或偏心性低密度坏死区，中心性或偏心性低密度坏死区，可有点状或斑可有点状或斑块块状状钙钙化（化（25258080）；外形凸凹不整）；外形凸凹不整似似桑椹状桑椹状，与脉，与脉络丛络丛相相连连，位置可有移，位置可有移动动，脑脑室明室明显显增大并与增大并与肿肿瘤增大不相称。增瘤增大不相称。增强强扫扫描描肿肿瘤瘤明明显显均匀均匀强强化化。肿肿瘤位于第四瘤位于第四脑脑室室时时，瘤周，瘤周围围可可见环见环形或弧状低形或弧状低密度影，密度影，为为残存的第四残存的第四脑脑室。室。MRIMRI表表现现：肿肿瘤呈瘤呈结节结节状自脉状自脉络丛络丛向向脑脑室内突出，室内突出，长长T1T1、长长T2T2信号，第四信号，第四脑脑室内室内肿肿瘤与四周瘤与四周组织组织分界清楚，分界清楚，四四脑脑室室扩扩大被大被肿肿瘤充填，瘤充填，仅仅四周残存四周残存环环形或弧形形或弧形脑脑脊脊液信号，液信号，脑脑干及小干及小脑脑受推受推挤挤精选课件精选课件CT表现：肿瘤于脑室内呈边界清楚的等或稍高密度结节，密度较均1818精选课件精选课件精选课件1919小脑星形细胞瘤星形星形细细胞瘤胞瘤发发生于幕下者占生于幕下者占2222，好，好发发于于小小脑脑半球及蚓部半球及蚓部 ；小儿星形；小儿星形细细胞瘤是小儿最常胞瘤是小儿最常见见的的脑肿脑肿瘤，其中瘤，其中71.471.4发发生于幕下；成人小生于幕下；成人小脑脑星星形形细细胞瘤囊性及胞瘤囊性及实实性各占性各占5050，儿童小，儿童小脑脑星形星形细细胞瘤胞瘤7070以上以上为为囊性，且囊性，且实实性性肿肿瘤多伴有囊瘤多伴有囊变变坏死区。坏死区。精选课件精选课件小脑星形细胞瘤星形细胞瘤发生于幕下者占22，好发于小脑半2020CTCT表表现现：囊性星形囊性星形细细胞瘤胞瘤平平扫为扫为均匀的低密度，均匀的低密度，囊液囊液CTCT值值高于高于脑脑脊液，脊液，边边界清，囊壁可有界清，囊壁可有钙钙化，化，增增强强扫扫描囊壁有不描囊壁有不规则规则强强化或瘤化或瘤结节结节强强化；化；实实性星形性星形细细胞瘤胞瘤平平扫扫以低密度以低密度为为主的混合密度，主的混合密度，多数有坏死囊多数有坏死囊变变区，区，肿肿瘤瘤实实性部分有明性部分有明显显强强化。化。即所即所谓谓“瘤中有囊，囊中有瘤瘤中有囊，囊中有瘤”。第四。第四脑脑室受室受压压移位、移位、闭闭塞，幕上塞，幕上脑积脑积水，水，脑脑干受干受压压前移，前移，桥桥小小脑脑角池角池闭闭塞。塞。MRIMRI表表现现：实实性瘤性瘤组织长组织长T1T1，长长T2T2信号，信号，强强化化同同CTCT表表现现。精选课件精选课件CT表现：囊性星形细胞瘤平扫为均匀的低密度，囊液CT值高于脑2121精选课件精选课件精选课件2222精选课件精选课件精选课件2323鉴别诊断（四）n n小小小小脑脑脑脑血管母血管母血管母血管母细细细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 血管源性血管源性肿肿瘤，起源于中胚叶瘤，起源于中胚叶细细胞的胚胎残余胞的胚胎残余组织组织，多多见见于于20204040岁岁成人。成人。CTCT表表现现：好好发发于小于小脑脑蚓部和小蚓部和小脑脑半球半球，有囊性和，有囊性和实实性性两种，囊性占两种，囊性占2/32/33/43/4，典型表，典型表现为现为大囊小大囊小结节结节，实实质质部分多部分多为为等或稍低密度，有明等或稍低密度，有明显显增增强强，囊壁可呈，囊壁可呈细细条状不条状不连续连续强强化。幕上者多化。幕上者多为实为实性性肿肿瘤，表瘤，表现现同囊性同囊性的壁的壁结节结节相似，瘤周可有相似，瘤周可有轻轻或中度水或中度水肿肿。第四。第四脑脑室梗室梗阻表阻表现现。MRIMRI表表现现：囊性部分呈稍：囊性部分呈稍长长T1T1及及长长T2T2信号，信号，结节结节及及实实质质性性肿肿瘤瘤则则多多为为等等T1T1长长T2T2信号，信号，强强化化显显著。著。肿肿瘤周瘤周围围可可显显示血管流空示血管流空现现象象精选课件精选课件鉴别诊断（四）小脑血管母细胞瘤精选课件2424精选课件精选课件精选课件2525鉴别诊断（五）n n第四脑室脑膜瘤起源于脉起源于脉络组织络组织，或脉，或脉络丛络丛基基质质，后者来源于，后者来源于于于脑脑膜相同的膜相同的细细胞胞层层，多，多发发生于生于侧脑侧脑室的三角室的三角区，成年女性多区，成年女性多见见，第四，第四脑脑室罕室罕见见。肿肿瘤平瘤平扫扫及及强强化表化表现现同其他部位同其他部位脑脑膜瘤，第四膜瘤，第四脑脑室充填，幕上室充填，幕上脑脑室室积积水。水。来源于小来源于小脑脑幕向下生幕向下生长长的的脑脑膜瘤也可以造成第膜瘤也可以造成第四四脑脑室室肿肿瘤的假象，瘤的假象，MRIMRI易易鉴别鉴别。精选课件精选课件鉴别诊断（五）第四脑室脑膜瘤精选课件2626精选课件精选课件精选课件2727鉴别诊断（六）n n脑干胶质瘤脑脑干的胶干的胶质质瘤多瘤多见见于儿童，以于儿童，以桥脑桥脑多多见见，脑脑干干膨大，第四膨大，第四脑脑室向后移位，室向后移位，脑脑干周干周围脑围脑池池变变窄。窄。脑脑干背干背侧侧外生型外生型脑脑干胶干胶质质瘤瘤则则直接凸向第四直接凸向第四脑脑室，需要室，需要鉴别鉴别。n n小脑假瘤性蚓部精选课件精选课件鉴别诊断（六）脑干胶质瘤精选课件2828小结n n发发生于第四生于第四脑脑室或由周室或由周围围凸向第四凸向第四脑脑室的室的肿肿瘤瘤 儿童常儿童常见见有有星形星形细细胞瘤，髓母胞瘤，髓母细细胞瘤，室管膜瘤，外胞瘤，室管膜瘤，外生型生型脑脑干胶干胶质质瘤，瘤，少少见见或罕或罕见见有有脑脑膜瘤，畸胎瘤，生膜瘤，畸胎瘤，生殖殖细细胞瘤，表皮胞瘤，表皮样样囊囊肿肿，皮，皮样样囊囊肿肿等。等。成人常成人常见见有有转转移瘤，血管母移瘤，血管母细细胞瘤，星形胞瘤，星形细细胞瘤，外胞瘤，外生型生型脑脑干胶干胶质质瘤，瘤，少少见见或罕或罕见见有室管膜瘤，脉有室管膜瘤，脉络丛络丛乳乳头头状瘤，状瘤，节细节细胞胶胞胶质质瘤，表皮瘤，表皮样样囊囊肿肿，皮，皮样样囊囊肿肿，淋，淋巴瘤，促巴瘤，促纤维纤维增生型髓母增生型髓母细细胞瘤，胞瘤，脑脑膜瘤等。膜瘤等。精选课件精选课件小结发生于第四脑室或由周围凸向第四脑室的肿瘤精选课件2929小结n n形态上与四脑室周围易混淆的肿瘤主要有：实实性星形性星形细细胞瘤，胞瘤，室管膜瘤，室管膜瘤，外生型外生型脑脑干胶干胶质质瘤，瘤，脉脉络丛络丛乳乳头头状瘤，状瘤，脑脑膜瘤，膜瘤，实实性血管母性血管母细细胞瘤。胞瘤。精选课件精选课件小结形态上与四脑室周围易混淆的肿瘤主要有：精选课件3030谢谢 谢谢精选课件精选课件谢 谢精选课件3131