小肝Ca的螺旋CT表现--课件

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pptppt课件课件1 1 小肝小肝Ca的螺旋的螺旋CT表现表现 ppt课件1 小肝Ca的螺旋CT表现 pptppt课件课件2 2小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下,或癌结节数目不超过2个,其直径总和在3cm以下的称小肝Ca。ppt课件2小肝癌的定义单个肿瘤结节直径在3cm以下,或癌结pptppt课件课件3 3病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生的,其发生途径:慢性肝炎 肝硬化 再生结节 腺瘤样增生 非典型腺瘤样增生 早期小肝Ca,同时其血供特点由门静脉供血向肝动脉供血转变。其次化学致癌物质、寄生虫感染、吸烟、饮酒也与肝Ca的发生有一定关系。ppt课件3病因绝大多数小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基础上pptppt课件课件4 4实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈阳性。ppt课件4实验室检查小肝Ca患者HBsAg及血清AFP多呈pptppt课件课件5 5临床表现以右上腹不适或疼痛、以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、腹胀、纳差、消廋、乏力、右上腹肿块最乏力、右上腹肿块最为常见,其次可有发为常见,其次可有发热、腹泻、腹水、黄热、腹泻、腹水、黄疸、下肢浮肿、出血疸、下肢浮肿、出血倾向或远处转移的症倾向或远处转移的症状。状。ppt课件5临床表现以右上腹不适或疼痛、腹胀、纳差、消廋、乏pptppt课件课件6 6检查方法一般检查方法:包括一般检查方法:包括平扫和常规增强扫描平扫和常规增强扫描等。等。特殊检查方法:包括特殊检查方法:包括“两快一长两快一长”增强扫增强扫描;动态增强扫描;描;动态增强扫描;延迟增强扫描等。延迟增强扫描等。ppt课件6检查方法一般检查方法:包括平扫和常规增强扫描等。pptppt课件课件7 7动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的血液 心脏 腹主动脉 腹腔干 肝总动脉 肝固有动脉 肝实质,此时开始扫描为动脉期。注药后约2528秒。腹主动脉内含对比剂的血液 腹腔干 脾动脉 脾实质 脾静脉 门静脉主干 门静脉分支 肝实质,此时开始扫描为门静脉期。注药后约5055秒。ppt课件7动脉期与门静脉期扫描的概念经肘静脉注入对比剂后的pptppt课件课件8 8 小肝Ca的螺旋CT表现ppt课件8 小肝Ca的螺旋CT表现pptppt课件课件9 9常见螺旋CT表现平扫为低密度,动脉平扫为低密度,动脉期呈高密度,但低于期呈高密度,但低于同层主动脉密度,门同层主动脉密度,门静脉期则降到低于正静脉期则降到低于正常肝的密度,反应出常肝的密度,反应出“快进快出快进快出”的特点。的特点。ppt课件9常见螺旋CT表现平扫为低密度,动脉期呈高密度,但pptppt课件课件1010平扫、动脉期及门静脉期ppt课件10平扫、动脉期及门静脉期pptppt课件课件1111少见的螺旋CT表现1 1 平平扫扫为为低低密密度度,动动脉脉期期和和门门静静脉脉期期肿肿瘤瘤都都呈呈全全瘤瘤范范围围内内的的强强化化,强强化化密密度度高高于于肝肝,且且低低于于同同层层主主动动脉脉密密度度。本本类类一一定定要要延延时时3 3-5 5分分钟钟,待待病病灶灶呈呈低低密密度度时时才才可可诊诊断断小小肝肝癌癌。此此表表现现多多见见于于:(1 1)脂脂肪肪肝肝背背景景下下的的小小肝肝C Ca a,由由于于肝肝密密度度降降低低,导导致致门门静静脉脉期期时时肿肿瘤瘤强强化化的的密密度度仍仍略略高高于于肝肝。(2 2)发发生生于于肝肝顶顶部部的的小小肝肝C Ca a,门门静静脉脉期期扫扫描描时时肝肝顶顶部部层层面面可可能能处处于于动动脉脉期期后后期期阶阶段段,故故肿肿瘤瘤仍仍呈呈高高密密度度强强化化。(3 3)血血液液循循环环较较慢慢的的病病人人,致致门门静静脉脉期期时时肝肝动动脉脉内内血血液液含含碘碘仍仍然然较较高高。ppt课件11少见的螺旋CT表现1 平扫为低密度,动脉期和门pptppt课件课件1212平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件12平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件1313少见表现这类少见CT表现,需与肝海绵状血管瘤鉴别。一方面肝海绵状血管瘤动态强化的密度,多与同层主动脉密度接近;另一方面,小肝Ca在增强后延时35分钟后密度会降至低于肝,而海绵状血管瘤则不会降到低于肝。ppt课件13少见表现这类少见CT表现,需与肝海绵状血管瘤鉴pptppt课件课件1414少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝,且接近同层主动脉密度,门静脉期肿瘤密度迅速降到低于肝。ppt课件14少见表现2 动脉期肿瘤强化密度高于肝,且接近同pptppt课件课件1515平扫、动脉期及门静脉期ppt课件15平扫、动脉期及门静脉期pptppt课件课件1616这类小肝Ca需与以下病变鉴别(1 1)小小海海绵绵状状血血管管瘤瘤:动动脉脉期期呈呈高高密密度度强强化化,门门静静脉脉期期其其密密度度多多数数仍仍然然高高于于肝肝且且接接近近或或超超过过同同层层主主动动脉脉密密度度,而而不不会会降降到到低低于于或或等等于于肝肝的的密密度度。(2 2)小小F FN NH H:动动脉脉期期明明显显强强化化,接接近近同同层层主主动动脉脉密密度度,门门静静脉脉期期则则会会降降到到与与肝肝等等密密度度或或稍稍高高密密度度,而而不不会会出出现现低低密密度度,病病灶灶内内的的中中心心性性星星芒芒状状低低密密度度区区延延时时1 10 0分分钟钟后后可可出出现现延延时时强强化化。(3 3)小小的的肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤:动动脉脉期期明明显显强强化化接接近近同同层层主主动动脉脉密密度度,门门静静脉脉期期则则迅迅速速降降到到等等于于肝肝或或略略高高于于肝肝的的密密度度,且且有有包包膜膜。ppt课件16这类小肝Ca需与以下病变鉴别(1)小海绵状血管pptppt课件课件1717少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化,环形强化的特点:强化环不完整或厚薄不均,环壁附近可出现小结节状强化,门静脉期强化环及壁结节的密度降到等密度或低密度。环形强化产生的病理基础是(1)瘤灶边缘部的血管多于病灶中央部的血管。(2)瘤灶中央部坏死或缺血。ppt课件17少见表现3 动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化,环pptppt课件课件1818平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件18平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件1919此类小肝癌需与以下病变鉴别(1 1)与肝转移瘤鉴别:)与肝转移瘤鉴别:本病常多发,且动脉本病常多发,且动脉期的高密度强化环于期的高密度强化环于门静脉期可降至等密门静脉期可降至等密度,但也可仍呈高密度,但也可仍呈高密度,有时表现为度,有时表现为“牛牛眼眼”征。征。ppt课件19此类小肝癌需与以下病变鉴别(1)与肝转移瘤鉴别pptppt课件课件2020此类小肝癌需与以下病变鉴别(2 2)与肝脓肿鉴别:)与肝脓肿鉴别:本病动脉期出现的边本病动脉期出现的边缘性环形强化常延续缘性环形强化常延续到门静脉期,且强化到门静脉期,且强化环周围常同时出现由环周围常同时出现由水肿引起的低密度环,水肿引起的低密度环,低密度环的外围还可低密度环的外围还可出现由炎性充血引起出现由炎性充血引起的楔形强化带。的楔形强化带。ppt课件20此类小肝癌需与以下病变鉴别(2)与肝脓肿鉴别:pptppt课件课件2121此类小肝癌需与以下病变鉴别(3)与炎性假瘤鉴别:本病的病理改变中有一类主要是局灶性炎性坏死组织,周边有薄层炎性组织包绕,CT上动脉期其周边可出现不规则环形强化,门静脉时环形降为等密度或稍高密度,但此病常表现为小片状,而不为结节状,且动脉期时病灶外围有楔形高密度异常灌注影,为炎性充血所致。ppt课件21此类小肝癌需与以下病变鉴别(3)与炎性假瘤鉴别pptppt课件课件2222少见表现4 4 平扫及动、门双期肿瘤平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝,呈密度均低于肝,呈“三低三低”表现,本类小肝癌动脉表现,本类小肝癌动脉期及门静脉期不强化或只期及门静脉期不强化或只有程度较轻的强化,但其有程度较轻的强化,但其密度均低于肝。其病理基密度均低于肝。其病理基础是瘤内血供缺少,且瘤础是瘤内血供缺少,且瘤内存在小的缺血坏死灶,内存在小的缺血坏死灶,CTCT上常以瘤小而密度更低上常以瘤小而密度更低区多而细小为其特征。区多而细小为其特征。ppt课件22少见表现4 平扫及动、门双期肿瘤密度均低于肝,pptppt课件课件2323平扫、动脉期、门静脉期ppt课件23平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件2424少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Ca,此类多数分化较好,其癌细胞密度与正常肝细胞接近,动脉期强化密度高于肝但低于同层主动脉密度,门静脉期多降到等密度而不会降到低于肝密度,本类小肝癌一定要延时扫描(3-5分钟),待病灶低于肝密度方可作出诊断。ppt课件24少见表现5 平扫及门静脉期均呈等密度的小肝Capptppt课件课件2525平扫、动脉期、门静脉期ppt课件25平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件2626少见表现6 6 门静脉期呈等密度的小门静脉期呈等密度的小肝肝CaCa,平扫为低密度,动,平扫为低密度,动脉期强化密度高于肝而低脉期强化密度高于肝而低于同层主动脉密度。此类于同层主动脉密度。此类一定要延时扫描一定要延时扫描3 35 5分钟,分钟,病灶降到低于肝密度时才病灶降到低于肝密度时才能诊断小肝能诊断小肝CaCa。原因可能。原因可能是病人血液循环时间上的是病人血液循环时间上的个体差异所致。个体差异所致。ppt课件26少见表现6 门静脉期呈等密度的小肝Ca,平扫为pptppt课件课件2727平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件27平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件2828少见表现7 7 动动、门门静静脉脉双双期期都都呈呈等等密密度度的的小小肝肝C Ca a,平平扫扫为为明明确确的的低低密密度度灶灶。原原因因可可能能是是这这类类小小肝肝C Ca a瘤瘤体体内内存存在在肝肝动动脉脉和和门门静静脉脉双双重重血血供供,动动脉脉期期时时不不含含碘碘的的门门静静脉脉血血流流入入瘤瘤体体,稀稀释释了了瘤瘤体体内内含含碘碘的的肝肝动动脉脉血血的的浓浓度度;门门静静脉脉期期瘤瘤内内含含碘碘的的动动脉脉血血浓浓度度下下降降,此此时时含含碘碘的的门门静静脉脉血血注注入入瘤瘤体体,因因此此动动、门门脉脉双双期期均均呈呈等等密密度度。此此时时一一定定要要做做延延时时扫扫描描(3 35 5分分钟钟),病病灶灶呈呈低低密密度度时时,再再结结合合临临床床作作出出诊诊断断。ppt课件28少见表现7 动、门静脉双期都呈等密度的小肝Capptppt课件课件2929平扫、动脉期、门静脉期ppt课件29平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件3030少见表现8 8 平扫和动脉期均呈等平扫和动脉期均呈等密度的小肝密度的小肝CaCa,门静,门静脉期才显示为低密度脉期才显示为低密度病灶。原因可能是瘤病灶。原因可能是瘤体较小且癌细胞分化体较小且癌细胞分化较好,同时肝动脉血较好,同时肝动脉血供又不太丰富。供又不太丰富。ppt课件30少见表现8 平扫和动脉期均呈等密度的小肝Ca,pptppt课件课件3131平扫、动脉期、门静脉期ppt课件31平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件3232少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca,平扫时呈低密度病灶,动脉期呈全瘤范围内或部分等密度强化,而门静脉期瘤灶密度降到低于肝的密度。原因可能是肿瘤肝动脉血供不够多,故动脉期肿瘤不表现为高密度而呈等密度;门静脉期由于瘤体内无门静脉血供使肿瘤密度呈低于肝的密度。ppt课件32少见表现9 动脉期呈等密度强化的小肝Ca,平扫pptppt课件课件3333平扫、动脉期、门静脉期ppt课件33平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件3434少见表现10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca,由于瘤体内局部缺血、坏死,使动脉期缺血的瘤体部分不强化呈低密度,而无缺血的部分瘤体则呈小结节状强化。此类应与动脉期边缘呈结节状强化的小肝海绵状血管瘤鉴别,要点是:动脉期结节状强化的小肝癌门静脉期迅速降至低密度,呈“快进快出”特点;血管瘤门静脉期时不会降为低密度,而继续保持高于肝的密度。ppt课件34少见表现10 动脉期呈小结节状强化的小肝Ca,pptppt课件课件3535平扫、动脉期、门静脉期ppt课件35平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件3636少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝Ca,平扫为低密度,动脉期时呈全瘤范围强化,但瘤体中心出现一个中心性斑点状无强化区,门静脉期全瘤密度速降到低于肝,而中心无强化区却出现高密度斑点状强化,且延续310分钟以上。本类小肝Ca极为少见,原因尚不清楚。ppt课件36少见表现11 门静脉期呈中心性斑点状强化的小肝pptppt课件课件3737平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件37平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件3838少见表现12 12 瘤内明显坏死的小瘤内明显坏死的小肝肝CaCa,平扫为低密度,平扫为低密度,动脉期瘤内无强化,动脉期瘤内无强化,但瘤周血供较多;门但瘤周血供较多;门静脉期病灶持续低密静脉期病灶持续低密度,瘤内坏死区更加度,瘤内坏死区更加清楚,呈小结节状,清楚,呈小结节状,多位于瘤灶内侧,外多位于瘤灶内侧,外侧为血供较多的低密侧为血供较多的低密度肿瘤组织。度肿瘤组织。ppt课件38少见表现12 瘤内明显坏死的小肝Ca,平扫为低pptppt课件课件3939平扫、动脉期、门静脉期ppt课件39平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件4040少见表现13 13 浸润性生长的小肝浸润性生长的小肝CaCa,平扫时病灶呈小,平扫时病灶呈小片状低密度灶,边缘片状低密度灶,边缘不清楚。动脉期瘤灶不清楚。动脉期瘤灶呈部分强化,强化密呈部分强化,强化密度略高于肝,边缘仍度略高于肝,边缘仍不清楚,门静脉期瘤不清楚,门静脉期瘤体密度降到低于肝,体密度降到低于肝,瘤内可有密度更低区,瘤内可有密度更低区,边缘不规则。边缘不规则。ppt课件40少见表现13 浸润性生长的小肝Ca,平扫时病灶pptppt课件课件4141平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件41平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件4242少见表现 14 14 壁上结节呈双重血供的小肝壁上结节呈双重血供的小肝CaCa,本类小肝,本类小肝CaCa平扫时呈低密平扫时呈低密度病灶,边缘清楚。动脉期病度病灶,边缘清楚。动脉期病灶呈轻度强化,密度仍低于肝,灶呈轻度强化,密度仍低于肝,其边缘出现一个细小结节状的其边缘出现一个细小结节状的高密度强化。门静脉期时瘤灶高密度强化。门静脉期时瘤灶强化密度增高,但其密度仍然强化密度增高,但其密度仍然低于肝,边缘呈高密度强化环,低于肝,边缘呈高密度强化环,小结节则从动脉期时密度高于小结节则从动脉期时密度高于肝降到低于肝。延时肝降到低于肝。延时4 4分钟后瘤分钟后瘤区强化密度仍低于肝,但瘤周区强化密度仍低于肝,但瘤周仍呈高密度强化环,小结节则仍呈高密度强化环,小结节则再次强化为高密度。再次强化为高密度。本类少见小肝本类少见小肝CaCa动态强化的表动态强化的表现,反映了肿瘤包膜存在门静现,反映了肿瘤包膜存在门静脉供血,使边缘于门静脉期及脉供血,使边缘于门静脉期及延时期呈高密度环。同时也反延时期呈高密度环。同时也反映边缘小癌结节存在动、门双映边缘小癌结节存在动、门双重血供,使环壁小结节动脉期重血供,使环壁小结节动脉期时呈高密度强化,门静脉期由时呈高密度强化,门静脉期由于含碘动脉血浓度下降,小结于含碘动脉血浓度下降,小结节密度随之下降,但延时期由节密度随之下降,但延时期由于门静脉血供继续存在,小结于门静脉血供继续存在,小结节再次出现高密度强化。节再次出现高密度强化。ppt课件42少见表现14 壁上结节呈双重血供的小肝Ca,pptppt课件课件4343平扫、动脉期、门静脉期及延时期ppt课件43平扫、动脉期、门静脉期及延时期pptppt课件课件4444少见表现15 15 含脂肪的小肝含脂肪的小肝CaCa,本类,本类小肝癌结节中或结节旁可小肝癌结节中或结节旁可含有脂肪组织,平扫及动、含有脂肪组织,平扫及动、门双期增强扫描时均表现门双期增强扫描时均表现为密度特别低的斑点状病为密度特别低的斑点状病灶。这些脂肪组织可能来灶。这些脂肪组织可能来自肝癌细胞的脂肪变性,自肝癌细胞的脂肪变性,也可能是原有肝硬化再生也可能是原有肝硬化再生结节部分癌变,部分含脂结节部分癌变,部分含脂肪成分所致。肪成分所致。ppt课件44少见表现15 含脂肪的小肝Ca,本类小肝癌结节pptppt课件课件4545平扫、动脉期、门静脉期ppt课件45平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件4646少见表现16 门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌。此类小肝癌平扫为低密度病灶,动脉期瘤体强化密度高于肝但低于同层主动脉,门静脉期瘤体密度降到低于肝,但其边缘出现密度高于肝的环形强化,且环壁完整,厚薄均匀,无壁结节。病理基础可能是小肝癌周边已形成门静脉血供所致。ppt课件46少见表现16 门静脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化pptppt课件课件4747平扫、动脉期、门静脉期ppt课件47平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件4848少见表现17 动、门双期肿瘤边缘都呈高密度环形强化的小肝癌,本类小肝癌平扫时为低密度病灶,边缘不太清楚。动脉期和门静脉期时肿瘤边缘均出现环形强化,其密度高于肝但低于同层主动脉。肿瘤中央则只有轻度强化,密度不太均匀。原因可能是这类小肝癌瘤体中央部存在轻度或一定程度缺血,而肿瘤边缘部双重血供的改变特别明显。ppt课件48少见表现17 动、门双期肿瘤边缘都呈高密度环形pptppt课件课件4949平扫、动脉期、门静脉期ppt课件49平扫、动脉期、门静脉期pptppt课件课件5050少见表现18 18 外生型小肝癌,一外生型小肝癌,一般可见瘤蒂与肝脏相般可见瘤蒂与肝脏相连。连。CTCT表现多与普通表现多与普通肝癌相同,平扫多为肝癌相同,平扫多为低密度灶,动态增强低密度灶,动态增强扫描表现出扫描表现出“快进快快进快出出”的特点。的特点。ppt课件50少见表现18 外生型小肝癌,一般可见瘤蒂与肝脏pptppt课件课件5151平扫、动脉期及门静脉期ppt课件51平扫、动脉期及门静脉期pptppt课件课件5252ppt课件52谢谢大家
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