小柴胡汤伤寒论课件

和解和解剂剂2021/5/41和解剂2021/5/41邪邪太阳太阳少阳少阳阳明阳明表表半表半表半里半里里里汗汗和和清、下清、下立法依据立法依据2021/5/42邪太阳少阳阳明表半表里汗和清、下立法依据2021/5/42和解少阳和解少阳调和肝脾调和肝脾调和胃肠调和胃肠2021/5/43和解少阳调和肝脾调和胃肠2021/5/43定定义义作用作用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热、表里双解。适应证适应证伤寒少阳证、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂、表里同病。2021/5/44定义作用和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热、分分 类类2021/5/45分类和解少阳小柴胡汤2021/51和解剂虽然比较平稳和解剂虽然比较平稳,但终究是祛除客但终究是祛除客邪邪,调其偏盛的方剂。若邪在表调其偏盛的方剂。若邪在表,或邪已入里或邪已入里,而不在半表半里而不在半表半里,误用和解剂后误用和解剂后,可贻误病情可贻误病情,甚至引邪入里甚至引邪入里,或变生他证。或变生他证。2脏腑极虚脏腑极虚,气血不足之寒热不宜使用和气血不足之寒热不宜使用和解剂。解剂。3七情内伤七情内伤,肝脾不调治宜配合思想开导。肝脾不调治宜配合思想开导。2021/5/46【注意事项】1和解剂虽然比较平稳,但终究是祛除客邪,调其和解剂2021/5/47第一节和解少阳和解剂2021/5/47少少阳阳系系统统手少阳三焦手少阳三焦足足 少少 阳阳 胆胆气道气道水道水道与肝相表里与肝相表里内寄相火内寄相火“少阳少阳”简析简析2021/5/48少手少阳三焦足少阳胆气道与肝相表里“少阳”简析2021/5/胆胆火火上上炎炎气气机机阻阻滞滞津津液液壅壅滞滞伤寒少阳病特点病位病位:半表半里半表半里病势病势:太阳传少阳太阳传少阳正气不支正气不支病变特点病变特点:和解少阳2021/5/49胆火上炎伤寒少阳病特点和解少阳2021/5/49柴胡、青蒿、生姜柴胡、青蒿、生姜人参、大枣人参、大枣黄芩、青黛黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓半夏、茯苓透邪外出透邪外出益气扶正益气扶正清利胆热清利胆热疏畅气机疏畅气机祛除水湿祛除水湿用药特点用药特点半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞和解少阳2021/5/410柴胡、青蒿、生姜透邪外出用药特点半表半里和解少阳2021/和解少阳剂和解少阳剂小柴胡汤小柴胡汤汉汉 张仲景伤寒论张仲景伤寒论2021/5/411和解少阳剂小柴胡汤汉张仲景上炎上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦犯胃犯胃口苦喜呕、不欲食口苦喜呕、不欲食胆火胆火苔薄白苔薄白,脉弦脉弦伤伤 寒寒 少少 阳阳 证证其它证其它证:妇人伤寒妇人伤寒,热入血室热入血室;疟疾疟疾;黄疸黄疸主治病机症状分析主治病机症状分析正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机阻滞气机阻滞胸胁苦满、神情默默胸胁苦满、神情默默邪邪踞踞少少阳阳,胆胆胃胃不不和和2021/5/412上炎咽干、目眩、心烦胆火苔薄白,脉弦伤寒少阳证其它证:妇君君臣臣佐佐使使透、疏透、疏清泄胆火清泄胆火和胃降逆和胃降逆益气扶正益气扶正柴胡柴胡黄芩黄芩生姜生姜半夏半夏人参人参大枣大枣甘草甘草方方 解解小柴胡汤和和解解少少阳阳2021/5/413君臣佐使透、疏柴胡方解小柴胡汤和解少阳2021以祛邪为主,兼顾正气;以和解少阳为主,兼和胃气。小柴胡汤配伍特点2021/5/414以祛邪为主,兼顾正气;小柴胡汤配伍特点2021/5/4141.为和解少阳的基础方剂与代表方剂为和解少阳的基础方剂与代表方剂,以往来寒热以往来寒热,口苦咽干口苦咽干,胸胁苦满胸胁苦满,舌苔薄白舌苔薄白,脉弦为辨证要点。脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证临床上只要抓住前四者中的一二主证,便可用本便可用本方治疗方治疗,不必待其证候悉具。正如伤寒论所不必待其证候悉具。正如伤寒论所说说:“伤寒中风伤寒中风,有柴胡证有柴胡证,但见一证便是但见一证便是,不必悉具。不必悉具。”2.感冒、流感、疟疾、急慢性感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病肝胆病等属少阳证等属少阳证者均可使用。者均可使用。临床应用2021/5/4151.为和解少阳的基础方剂与代表方剂,以往来寒热,口苦咽干,胸用量特点用量特点柴胡重用柴胡重用,柴胡柴胡人参、甘草人参、甘草1 1倍以上。倍以上。2021/5/416用量特点2021/5/416加减变化加减变化随证加减发热甚发热甚:加银花、连翘加银花、连翘胁痛胁痛:加青皮、枳壳、木香加青皮、枳壳、木香据病加减热入血室热入血室:加当归、川芎、桃仁、丹皮加当归、川芎、桃仁、丹皮黄疸黄疸:加茵陈、加茵陈、栀子、大黄栀子、大黄小柴胡汤2021/5/417加减变化小柴胡汤2021/5/4171上实下虚或肝火偏旺者上实下虚或肝火偏旺者,服用本方后可出服用本方后可出现头痛现头痛,目弦目弦,或齿龈出血等症状或齿龈出血等症状,故不宜服用。平故不宜服用。平素素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者,或肝火或肝火偏胜者不宜服用偏胜者不宜服用。2小柴胡汤为和剂小柴胡汤为和剂,一般服药后不经汗出而一般服药后不经汗出而病解病解,但也有药后得汗而愈者但也有药后得汗而愈者,这是正复邪却这是正复邪却,胃气胃气调和所致。有些患者由于正气较虚调和所致。有些患者由于正气较虚,服用本方后服用本方后往往可见到先寒战后发热而汗出的往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗战汗”现象现象,属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患者。2021/5/418【使用注意】2021/5/418学习要求掌握组成、功用、主治、方解、运用及掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化加减变化柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合2021/5/419学习要求掌握组成、功用、主治、方解、运用及加减变化2021/2021/5/420第二节调和肝脾2021/5/420肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚肝血虚肝血虚脾滞脾滞2021/5/421肝郁脾虚血虚肝血虚脾滞2021/5/421四逆散四逆散汉汉张仲景伤寒论张仲景伤寒论2021/5/422四逆散汉张仲景伤寒论2021/5/422四逆散四逆散伤寒论伤寒论胁肋胀闷胁肋胀闷脘腹疼痛脘腹疼痛泄利泄利2、肝郁脾滞证。、肝郁脾滞证。（肝郁辱脾证）（肝郁辱脾证）1、阳郁厥逆证。、阳郁厥逆证。外邪传经入里外邪传经入里阳气内郁阳气内郁,不能外达不能外达肝胆气郁结肝胆气郁结脾气壅滞脾气壅滞手足不温手足不温或身热或身热脉弦脉弦2021/5/423四逆散伤寒论胁肋胀闷2、肝郁脾滞证。1、阳郁厥逆证。外邪本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和,治宜透邪解郁透邪解郁,疏肝理脾疏肝理脾2021/5/424本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和,治宜透邪解郁,疏肝理脾2君:柴胡透邪解郁 条畅肝胆气机臣:芍药养血敛阴 柔肝缓急止痛佐:枳实合柴胡升降气机,和芍药调和气血使:甘草 调和诸药,益脾和中 与芍药酸甘化阴、缓急止痛。治则治则:透邪解郁透邪解郁,疏肝理脾疏肝理脾2021/5/425君:柴胡透邪解郁条畅肝胆气机治则:透邪解郁,疏肝理脾理脾疏肝柴胡疏肝芍药柔肝枳实理脾甘草补中2021/5/426理脾疏肝柴胡疏肝2021/5/426【运用】【运用】1 1本方原治阳郁厥逆证本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾之通后世多用作疏肝理脾之通剂。剂。2 2、加减变化、加减变化 若咳者若咳者,加五味子、干姜以温肺散加五味子、干姜以温肺散寒止咳寒止咳;悸者悸者,加桂枝以温心阳加桂枝以温心阳;小便不利者小便不利者,加茯苓加茯苓以利小便以利小便;腹中痛者腹中痛者,加炮附子以散里寒加炮附子以散里寒;泄利下重泄利下重者者,加薤白以通阳散结加薤白以通阳散结;气郁甚者气郁甚者,加香附、郁金以加香附、郁金以理气解郁理气解郁;有热者有热者,加栀子以清内热。加栀子以清内热。3 3本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、等属肝胆气郁能症、等属肝胆气郁,肝脾肝脾(或胆胃或胆胃)不和者。不和者。2021/5/427【运用】1本方原治阳郁厥逆证,后世多用作疏肝理脾之通4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。、阳微阴盛之寒厥禁用本方。2021/5/4284、阳微阴盛之寒厥禁用本方。2021/5/428鉴别鉴别:本方与小柴胡汤同为和解剂本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩芩,解表清热作用较强解表清热作用较强;四逆散则柴胡四逆散则柴胡配枳实配枳实,升清降浊升清降浊,疏肝理脾作用较著。疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四四逆散则为调和肝脾的基础方。逆散则为调和肝脾的基础方。2021/5/429鉴别:本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用学习要求组成、功用、主治、方解、运用组成、功用、主治、方解、运用柴胡与白芍柴胡与白芍,柴胡与枳实的配伍意义柴胡与枳实的配伍意义与小柴胡汤鉴别与小柴胡汤鉴别2021/5/430学习要求组成、功用、主治、方解、运用2021/5/430逍遥散逍遥散宋太平惠民和剂局方宋太平惠民和剂局方2021/5/431逍遥散宋太平惠民和剂局方2021/5/4312021/5/4322021/5/4322021/5/4332021/5/433肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚胁痛胁痛头痛目眩头痛目眩口燥咽干口燥咽干月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛神疲食少神疲食少口燥咽干口燥咽干主治病机症状分析主治病机症状分析病机病机肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱逍遥散2021/5/434肝郁脾虚血虚胁痛神疲食少口燥咽干主治病机症状分析病机肝肝郁血虚脾弱证疏肝健脾养血柴胡（君）白芍、当归（臣）茯苓白术甘草煨姜煨姜薄荷薄荷2021/5/435肝郁血虚脾弱证疏肝健脾养血柴胡白芍、当归茯苓煨姜薄荷20辨证要点辨证要点本方为疏肝养血的代表方本方为疏肝养血的代表方,又是妇科调经的又是妇科调经的常用方。常用方。临床以两胁作痛临床以两胁作痛,神疲食少神疲食少,月经不调月经不调,脉弦脉弦而虚为辨证要点。而虚为辨证要点。运用逍遥散2021/5/436辨证要点运用逍遥散2021/5/436月经不调滞月经不调滞:鸡血藤、香附、泽兰、川芎鸡血藤、香附、泽兰、川芎虚虚:生地、熟地、女贞子、旱莲生地、熟地、女贞子、旱莲痛经痛经:鸡血藤、香附、川芎、金铃子散鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳乳房房胀胀痛痛、包包块块:橘橘络络、青青皮皮、夏夏枯枯草草、牡牡蛎蛎更年期综合征（喜怒无常）更年期综合征（喜怒无常）:合补肾药合补肾药本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）2021/5/437月经不调滞:鸡血藤、香附、泽兰、川芎本方为中医妇科之常用加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成组成:逍遥散加丹皮、栀子逍遥散加丹皮、栀子功效功效:疏肝清热疏肝清热,和血调经和血调经病机病机:肝郁血虚肝郁血虚,化火生热化火生热主治主治:肝郁血虚有热之证肝郁血虚有热之证附方附方逍遥散2021/5/438加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）附方逍遥散2021/5/438四逆散四逆散逍遥散逍遥散柴胡柴胡芍药芍药枳实枳实甘草甘草柴胡柴胡芍药、芍药、当归当归白术、茯苓、白术、茯苓、甘草甘草生姜、薄荷生姜、薄荷肝郁脾滞肝郁脾滞肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱2021/5/439四逆散逍遥散柴胡柴胡2021/5/439学习要求组成、功用、主治、方解组成、功用、主治、方解方中柴胡与白芍、当归的配伍方中柴胡与白芍、当归的配伍2021/5/440学习要求组成、功用、主治、方解2021/5/440调和肠胃调和肠胃调和寒热调和寒热2021/5/441调和肠胃2021/5/441半夏泻心汤半夏泻心汤 汉 张仲景伤寒论2021/5/442半夏泻心汤汉张仲景伤寒论2021/5/442半夏泻半夏泻心心汤汤伤寒论伤寒论心下痞满不痛心下痞满不痛呕吐呕吐肠鸣下利肠鸣下利中气既伤中气既伤升降失常升降失常阳虚寒从中生阳虚寒从中生少阳之邪热乘虚内陷少阳之邪热乘虚内陷寒热互结于心下寒热互结于心下脾阳不升脾阳不升胃气上逆胃气上逆2021/5/443半夏泻心汤伤寒论寒热互结之心下痞心下痞满不痛少阳误下伤中佐佐 人参人参 大枣大枣 甘草甘草寒热平调寒热平调 消痞散结消痞散结使使君君 半夏半夏辛温辛温,散结除痞散结除痞,降逆止呕降逆止呕臣臣 干姜干姜辛热辛热,散寒止呕散寒止呕黄芩、黄连黄芩、黄连苦寒苦寒,泄热泄热甘温益气、补脾虚以消甘温益气、补脾虚以消痞满痞满调和诸药调和诸药寒热平调寒热平调辛苦并进辛苦并进补补泻泻兼兼施施小柴胡汤去小柴胡汤去柴胡、生姜柴胡、生姜,加加黄连、干姜黄连、干姜而成。而成。半夏泻半夏泻心心汤汤伤寒论伤寒论2021/5/444佐人参寒热平调消痞散结使君半夏辛温,散配伍特点配伍特点寒热互用以和其阴阳寒热互用以和其阴阳苦辛并进以调其升降苦辛并进以调其升降补泻兼施以顾其虚实补泻兼施以顾其虚实半夏泻心汤2021/5/445配伍特点寒热互用以和其阴阳半夏泻心汤2021/5/445【临床运用】1本方是对误下伤中,邪犯于胃,胃失和降,寒热互结,心下痞而设。但在临床上痞证并非均是误下而成,凡因脾胃功能紊乱凡因脾胃功能紊乱,阴阳失调阴阳失调,上下不通上下不通,阻碍气机的升降阻碍气机的升降,均可致痞均可致痞,若属于寒热互结错杂若属于寒热互结错杂之证者之证者,即可用本方治疗即可用本方治疗。以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为辨证要点。2现代运用 本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱,寒热互结者。2021/5/446【临床运用】2021/5/4463、加减变化、加减变化湿热蕴积中焦湿热蕴积中焦,呕甚而痞呕甚而痞,中中气不虚气不虚,或舌苔厚腻者或舌苔厚腻者,可去人参、甘草、可去人参、甘草、大枣、干姜大枣、干姜,加枳实、生姜以下气消痞止加枳实、生姜以下气消痞止呕。呕。4、因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满因气滞或食积、痰浊所致的心下痞满,不宜使用。不宜使用。2021/5/4473、加减变化湿热蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或舌苔厚腻设问设问?痞为闭塞不通,症见痞满,用人参、甘草、大枣滋补之品,是否增加痞满?2021/5/448设问?2021/5/448本方证是小柴胡汤证误用下法后,损伤脾胃功能,邪气内陷寒热错杂结于心下之气痞,误下后必然损伤脾胃,脾胃不运而致痞,故用人参、甘草、大枣健脾以消痞,这符合内经所说的“塞因塞用”的治疗原则。2021/5/449本方证是小柴胡汤证误用下法后,损伤脾胃功能,邪气内陷寒热错杂此外,方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品,易伤脾胃之阴;又配伍苦寒之黄芩、黄连易伤脾胃之阳,故用人参、甘草、大枣以佐之,养胃健脾,以护气虚。如此配伍实为得当。2021/5/450此外,方中重用了半夏、干姜辛开温燥之品,易伤脾胃之阴;又配伍学习要求组成、功效、主治组成、功效、主治人参、大枣、甘草的配伍意义人参、大枣、甘草的配伍意义2021/5/451学习要求组成、功效、主治2021/5/451表里双解表里双解 2021/5/452表里双解2021/5/452解表药配合泻下药、温里药等药为主组成,具有表里同治作用,治疗表里同病的方剂,统称为表里双解剂。适应于表里同病。2021/5/453解表药配合泻下药、温里药等药为主组成,具有使用注意1.必须具备既有表证,又有里证者,方可应用。2.辨别表证与里证的寒、热、虚、实,然后针对病情选择适当的方剂。3.分清表证与里证的轻重主次,而后权衡表药与里药的比例。2021/5/454使用注意1.必须具备既有表证,又有里证者,方可应用。20大柴胡汤大柴胡汤汉张仲景金匮要略2021/5/455大柴胡汤汉张仲景金匮要略2021/5/455组成组成 柴胡半斤(15g)黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g)生姜五两(15g)枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚)大黄二两(6g)水煎服。2021/5/456组成柴胡半斤(15g)黄芩三两(9g)水少阳阳明合病少阳阳明合病往来寒热往来寒热,胸胁苦满胸胁苦满郁郁微烦郁郁微烦,呕不止呕不止心下痞硬心下痞硬,或心下满痛或心下满痛大便不解大便不解,或协热下利或协热下利舌苔黄舌苔黄,脉弦数有力脉弦数有力少阳之邪未解少阳之邪未解(加重加重)阳明化热成实阳明化热成实(尚轻尚轻)大柴胡汤大柴胡汤金匮要略金匮要略2021/5/457少阳阳明合病往来寒热,胸胁苦满少阳之邪未解(加重)阳明化热成治治法法和解少阳和解少阳,内泻热结内泻热结2021/5/458治法和解少阳,内泻热结2021/5/458大柴胡汤大柴胡汤金匮要略金匮要略小柴胡汤小柴胡汤去去人参、甘草人参、甘草,加加大黄、枳实、芍药大黄、枳实、芍药而成。而成。2021/5/459大柴胡汤金匮要略小柴胡汤去人参、甘草,2021/5/45柴胡黄芩大黄枳实半夏生姜芍药大枣方解方解和解少阳和胃降逆止呕泻下热结,行气消痞调和脾胃 调和诸药柔肝缓急止痛2021/5/460柴胡黄芩方解和解少阳和胃降逆止呕泻下热结,行气消痞调和脾配伍特点配伍特点 和解少阳和解少阳为主主 内泻阳明内泻阳明为辅2021/5/461配伍特点和解少阳为主2021/5/461运用运用1辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热,胸胁苦满,心下满痛,呕吐,便秘,苔黄,脉弦数有力为辨证要点。2加减变化兼黄疸者,可加茵陈、栀子以清热利湿退黄;胁痛剧烈者,可加川楝子、延胡索以行气活血止痛;胆结石者,可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。3现代运用本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。2021/5/462运用1辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常小柴胡汤大柴胡汤少少阳阳证证邪在少阳邪在少阳兼阳明热结2021/5/463小柴胡汤大柴胡汤少邪在少阳邪在少阳兼阳明热结2021/5/4小柴胡汤小柴胡汤大柴胡汤大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣人参甘草枳实大黄芍药和解少阳为主和解少阳为主兼以扶正兼以扶正和解少阳为主和解少阳为主兼以攻下阳明兼以攻下阳明2021/5/464小柴胡汤大柴胡汤柴胡黄芩半夏生姜大枣人参甘草枳大柴胡汤中为什么去小大柴胡汤中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草柴胡汤中的人参、甘草二药二药?2021/5/465大柴胡汤中为什么去小柴胡汤中的人参、甘草二药?2021/5/方方歌歌大柴胡汤用大黄大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里煎加姜枣表兼里,秒法内攻并外攘。秒法内攻并外攘。2021/5/466方歌大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,2021/5/466