肩关节病损的康复基础和实践第二部分课件

肩关节病损的康复基础和实践第二部分肩关节病损的康复基础和实践第二部分1特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗2肩周炎的分期肩周炎的分期经典分期the phases of freezing insidious onset of diffuse shoulder pain progressive loss of movementthe phases of frozen gradual subsidence of pain plateauing of stiffness with equal active and passive range of motionthe phases of thawing gradual improvement of movement resolution of symptoms the disease process is athe disease process is a continuumcontinuum rather than having well-defined stages rather than having well-defined stages肩周炎的分期经典分期 the disease process3肩周炎的特点肩周炎的特点no exogenous cause or preexisting conditionno systemic diagnosis,precipitating shoulder condition,or radiographic explanationan idiopathic painful shoulder with a decreased range of movementone of glenohumeral capsular contraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator intervalself-limited 41%ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6%have severe ongoing symptoms with pain and functional loss肩周炎的特点no exogenous cause or pr4肩周炎的流行病学肩周炎的流行病学the etiology and pathology of frozen shoulder unknonwthe prevalence 2%to 3%of adults in the general population Bunker 0.75%of the population on the basis of clinic attendance in secondary care the ages of 40 and 70 years rarely recurs in the same shoulder肩周炎的流行病学the etiology and patho5检查与评估检查与评估Physical Examinationlimitation of active and passive elevation麻醉下prom有增加Cyriax 关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonate scans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH,SST,ASES等检查与评估Physical Examination6fibrosis and contracturefibrosis and contractureCLC（capsuloligamentous complex）RCI（rotator cuff interval）fibrosis and contractureCLC（ca7治疗策略治疗策略治疗策略8ModalitiesModalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能9Stretching ExerciseStretching ExerciseThe total end range time(TERT)Lowload prolonged stretching(LLPS)HEPpatients irritability levelintense stretching LLPSDiercks and StevensGriggsLevineKivimakiStretching ExerciseThe total e10joint mobilizationjoint mobilizationHigh-grade joint mobilization+hold relaxHEPHigh or low gradejoint mobilizationHigh-grade j11重要的软组织松动重要的软组织松动肩胛下肌肩胛下肌重要的软组织松动肩胛下肌12重要的软组织松动重要的软组织松动胸小肌胸小肌重要的软组织松动胸小肌13重要的软组织松动重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带肩袖间隙及关节囊韧带复合体复合体重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合体14肩周炎的运动疗法肩周炎的运动疗法ROM exercises at the shoulder and thoracic spineStick,pulley,and ball techniquesforward elevation,abd,extension,IR，ERscapula setting exercisestrunk rotation&side flexion肩周炎的运动疗法ROM exercises at the s15肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗16Shoulder painShoulder pain 16%to 21%of the population16%to 21%of the population second only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditionssecond only to low back pain in prevalence of musculoskeletal conditions44%to 60%Subacromial impingement syndrome(SAIS)44%to 60%Subacromial impingement syndrome(SAIS)流行病学流行病学Shoulder pain流行病学17Degeneration of the subacromial structuresMechanical compression of the subacromial structures压迫者是谁？什么结构使肩峰下结构出现上述变化？受压迫者是谁？the subacromial structures？病因病因Degeneration of the subacromia18MultifactorialMultifactorialExposure Exposure Repetitive work at or above shoulder levelat or above shoulder level participation in athletic activities involving frequent frequent overhead overhead useuse Biomechanical factors Biomechanical factors degenerativedegenerative changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral joint variations variations in acromial morphology poor posture rotator cuff and scapular muscular weakness and imbalanceweakness and imbalance imited imited flexibility exibility of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictions altered scapular kinematics.病理病理Multifactorial病理19acromial morphologypoor posturescapular kinematics病理病理Biomechanical factors Biomechanical factors acromial morphology病理Biomech20(1)Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性(2)关节活动时某角度范围内 疼痛(3)Jobe“empty can”特殊检查 或肩对抗外旋时 出现疼痛或肌力下降(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10(5)年龄介于 18岁诊断标准诊断标准(1)Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性诊断标准21manual stretchingthrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spinepatient educationactivity modificationa daily home exercise program of stretching and strengthening康复治疗方案康复治疗方案manual stretching康复治疗方案222 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次resolution of symptoms平卧位，肩胛骨后垫毛巾，操作者一手固定肘关节，另一手在肱骨上端靠近肱骨头处给予向后滑动的力，肱骨外展内收的位置可以不同，以增加对关节后侧软组织的牵引Diercks and StevensDASH,SST,ASES等俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形CLC（capsuloligamentous complex）2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次44%to 60%Subacromial impingement syndrome(SAIS)外展位肩外旋训练(45-90)2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)joint mobilization2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力(3)Jobe“empty can”特殊检查Stick,pulley,and ball techniquesforward elevation,abd,extension,IR，ER下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 1&2 对抗肩内外旋(休息/中立位)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次2 232 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高242 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 4.对抗肩胛后伸训练屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高252 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 5.对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高26第一阶段 6.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练第一阶段 6.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松康复方27第一阶段 7.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练第一阶段 7.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）康复方案282 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 1.肩外展 肩胛平面(0-90)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平 度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。缓慢回位后重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复292 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 2.肩前屈(0-90)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。注意保持向正前方。缓慢回位后重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复302 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 3.外展位肩外旋训练(45-90)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋 45度到90度。缓慢回位并重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复312 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段4.外展位肩内旋训练(45-90)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋 90度到45度。缓慢回位并重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复32第2阶段 5.四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。缓慢回位后重复。第2阶段 5.四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案33第2阶段 6.俯卧位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈“T”形俯卧位 肩水平面外展，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练第2阶段 康复方案运功控制&力量训练34第2阶段 7.俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板）缓慢回位并重复。第2阶段康复方案运功控制&力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩352 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练1.Bodyblade 震动桨 低于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60度的训练。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复36Stretching Exercise外展位肩外旋训练(45-90)the prevalence2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力participation in athletic activities involving frequent overhead use下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）joint mobilizationCLC（capsuloligamentous complex）双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。病理Biomechanical factors阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。第三阶段(继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案运功控制&力量训练no exogenous cause or preexisting condition2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练2.Bodyblade 震动桨 高于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。Stretching Exercise2 3 组10 次,372 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练3.割草机启动训练弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋度 屈肘度。缓慢控制下复位并重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复382 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段第三阶段康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练4.前臂俯卧撑+水平前伸前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前 同时腰腹用力，使上背部弓起。缓慢回位并重复。2 3 组10 次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复3930 秒,一天3 组卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练4030 秒,一天3 组2.门框胸肌牵拉训练上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练4130 秒,一天3 组3.肩关节后牵拉训练水平内收前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练4230 秒,一天3 组4.肩外旋拐棍牵拉训练受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练4330 秒,一天3 组5.肩内旋毛巾牵拉训练双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练4430 秒,一天3 组6.肩前屈牵伸训练阶段1,仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。康复方案康复方案牵拉训练牵拉训练30 秒,一天3 组康复方案牵拉训练451.睡觉如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展康复方案康复方案病人教育病人教育1.睡觉康复方案病人教育462.日常生活活动避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳康复方案康复方案病人教育病人教育2.日常生活活动康复方案病人教育473.高强度工作与体育活动在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如 平板车，起重机等设备。康复方案康复方案病人教育病人教育3.高强度工作与体育活动康复方案病人教育48手法治疗手法治疗-胸椎胸椎总治疗时间0 15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。1.胸椎后前滑动 俯卧位俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗49手法治疗手法治疗-胸椎胸椎2.胸椎后前滑动坐位坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于 后前压力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗50手法治疗手法治疗-胸椎胸椎3.俯卧位 胸椎手法治疗（最多两次）双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确保力传导至胸椎横突处。让病人放松，缓慢吸气后缓慢呼气。在呼气的同时，操作者双手缓慢向下加力，在呼气末确保病人完全放松，给予高速小振幅后前的推力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗51手法治疗手法治疗-胸椎胸椎4.平卧位胸椎手法治疗（最多两次）目标：胸椎中上部。病人双手置于颈后，双侧肘关节靠近。操作者将手置于胸椎后侧，呈“手枪”姿势，如图示。嘱病人仰卧位，先吸气，后呼气。在呼气末，操作者利用身体重量在病人双肘关节处，给予向下高速小振幅的推力。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗52手法治疗手法治疗-胸椎胸椎5.下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）病人坐位双手交叉置于颈后，操作者双手绕过肩关节下方，与病人的双手重叠，夹紧患者双肩。嘱病人深吸气，后深呼气，操作者趁病人呼气的同时，弯曲双膝并向后牵拉病人，使病人躯干中上部于操作者正上方。在呼气的末端，趁病人肌肉完全放松的时候，操作者用力伸膝，双上肢用力，给与快速小振幅的向上分离牵拉。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗53手法治疗手法治疗-肩关节肩关节平卧位，肩胛骨后垫毛巾，操作者一手固定肘关节，另一手在肱骨上端靠近肱骨头处给予向后滑动的力，肱骨外展内收的位置可以不同，以增加对关节后侧软组织的牵引康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-肩关节康复方案手法治疗54手法治疗手法治疗-肩关节肩关节2.Mulligan 移动关节手法治疗（肩上举后滑动技术）坐位。操作者立于患者后侧，一手固定肩胛骨。另一手由颈前置于肱骨上端，双手用力，后滑动盂肱关节，如图示。维持持续压力，并让病人主动外展内收肩关节。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-肩关节康复方案手法治疗55手法治疗手法治疗-肩关节肩关节平卧位，肩关节前屈90度，内旋90度，肘关节弯曲90度，使拇指向下。操作者一手固定肩关节外侧，一手置于肘关节处，并给予一个向内的牵引力，维持30秒，并重复3次。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-肩关节康复方案手法治疗56手法治疗手法治疗-肩关节肩关节病人侧卧位或平卧位，肩关节最大内旋后采取以下技术：持续牵拉，收缩放松，或关节末端震动。康复方案康复方案手法治疗手法治疗手法治疗-肩关节康复方案手法治疗57肩关节病损的康复基础和实践第二部分课件58