小儿颅脑损伤课件

1 小儿颅脑损伤小儿颅脑损伤CraniocerebralinjuryinChildren1小儿颅脑损伤Craniocerebralinjur1一、小儿颅脑损伤的特点一、小儿颅脑损伤的特点1.1.性别与年龄：性别与年龄：男：女男：女 2 2：1 1 学龄前期和学龄期儿童占学龄前期和学龄期儿童占83.11%83.11%。2.2.致伤原因：致伤原因：坠跌伤坠跌伤最多见，最多见，车祸伤有增多趋势；车祸伤有增多趋势；占第一。占第一。2一、小儿颅脑损伤的特点1.性别与年龄：223.3.外伤和损伤程度常不成正比例外伤和损伤程度常不成正比例 无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察。4.4.头皮损伤特点头皮损伤特点33.外伤和损伤程度常不成正比例335.5.颅骨骨折特点颅骨骨折特点6.6.小儿脑损伤特点小儿脑损伤特点 颅内压增加和大脑皮层受刺击，颅内压增加和大脑皮层受刺击，易易出现呕吐和出现呕吐和 抽搐。抽搐。45.颅骨骨折特点447.小儿外伤性小儿外伤性颅内血肿特点：颅内血肿特点：主要来自静脉系统，主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半硬膜外血肿占一半以上以上8.婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿，婴幼儿头伤后，头皮血肿合并颅内血肿，失血失血性贫血或休克性贫血或休克是一主要临床表现是一主要临床表现，前囟膨隆前囟膨隆是颅内压增高的重要是颅内压增高的重要体征。体征。57.小儿外伤性颅内血肿特点：559.水、电解质和酸碱平衡紊乱多见水、电解质和酸碱平衡紊乱多见10.预后优于成人预后优于成人小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，小儿脑处于发育期，生长代谢十分旺盛，其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，其代偿性和可塑性较强，损伤后经正确诊断，综合治疗后。综合治疗后。69.水、电解质和酸碱平衡紊乱多见66二、二、小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗(一一)头皮损伤头皮损伤Scalpinjury1.头皮血肿头皮血肿：头皮下血肿头皮下血肿头皮下血肿头皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿2.头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤7二、小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗77（二）颅骨损伤（二）颅骨损伤 Skullfracture 1.1.穹隆骨折：穹隆骨折：线形、线形、凹陷性凹陷性和生长性骨折。和生长性骨折。2.2.颅底骨折（略）：颅底骨折（略）：8（二）颅骨损伤Skullfracture1.8(三三)脑组织损伤脑组织损伤 Traumaticbraininjury 1.1.原发性脑组织损伤：原发性脑组织损伤：脑震荡脑震荡脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑干损伤脑干损伤脑干损伤脑干损伤 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤 2.2.继发性脑损伤继发性脑损伤 脑水肿及脑水肿及脑水肿及脑水肿及颅内血肿颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内硬膜外、硬膜下、脑内硬膜外、硬膜下、脑内硬膜外、硬膜下、脑内)9(三)脑组织损伤Traumaticbraininju9n小儿头皮血肿小儿头皮血肿 的诊断和治疗的诊断和治疗 头皮下血肿头皮下血肿 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿10小儿头皮血肿的诊断和治疗1010头皮解剖头皮解剖11头皮解剖1111处理原则处理原则处理前注意事项：处理前注意事项：1.必须除外：必须除外：2.止血，输血处理止血，输血处理3.头皮局部情况头皮局部情况12处理原则1212 血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺+条型胶布贴压条型胶布贴压条型胶布贴压条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）（适合婴儿皮下血肿）（适合婴儿皮下血肿）（适合婴儿皮下血肿）血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺+帽式绷带包扎帽式绷带包扎帽式绷带包扎帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下适合额、颞、枕部皮下适合额、颞、枕部皮下适合额、颞、枕部皮下血肿血肿血肿血肿)血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带石膏帽或弹力绷带石膏帽或弹力绷带石膏帽或弹力绷带（适合帽状腱膜下（适合帽状腱膜下（适合帽状腱膜下（适合帽状腱膜下 血肿）血肿）血肿）血肿）13131314新生儿头皮血肿新生儿头皮血肿及其及其并发症并发症治疗原则：治疗原则：14新生儿头皮血肿及其并发症治疗原则：14151515161616171717凹陷性骨折凹陷性骨折Depressedfractures较多见。较多见。一般有明确头颅损伤病史，头颅一般有明确头颅损伤病史，头颅X线和线和CT扫描能够确诊。扫描能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。可能损伤脑组织、静脉窦。18凹陷性骨折Depressedfractures181.1.凹陷骨折损伤机制凹陷骨折损伤机制191919小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折20小儿外伤性颅骨凹陷粉碎性骨折20202.2.小儿凹陷性骨折的手术指征小儿凹陷性骨折的手术指征(1)凹陷深度超过凹陷深度超过0.5cm，直径，直径2cm；(2)开放性凹陷性骨折；开放性凹陷性骨折；212.小儿凹陷性骨折的手术指征2121(3)凹陷性骨折合并：凹陷性骨折合并：手术指征的颅内血肿；手术指征的颅内血肿；导致颅内压增高；导致颅内压增高；致肢体功能障碍；致肢体功能障碍；诱发癫痫发作，局部诱发癫痫发作，局部EEG有异常改变。有异常改变。22(3)凹陷性骨折合并：22223.3.小儿凹陷性骨折的手术方法小儿凹陷性骨折的手术方法（1 1）凹陷骨折复位术凹陷骨折复位术 （2 2）颅骨碎片一期植入颅骨碎片一期植入 （3 3）颅骨碎片摘除颅骨碎片摘除233.小儿凹陷性骨折的手术方法2323凹陷骨折复位术凹陷骨折复位术24凹陷骨折复位术242425凹陷骨折碎片植入凹陷骨折碎片植入25凹陷骨折碎片植入25凹陷骨折碎片植入后凹陷骨折碎片植入后 3 3月月26凹陷骨折碎片植入后3月2626脑挫裂脑挫裂伤伤 可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与可发生在大脑局部，表浅，也可是广泛，深部的，与外伤的外伤的外伤的外伤的作用力大小作用力大小作用力大小作用力大小有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片有关。受伤脑组织淤血，水肿，有片状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、状出血灶。严重时脑皮质及白质挫碎、破裂、局部出血、甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，甚至形成血肿、水肿，脑皮质血管栓塞，脑组织糜烂，坏死。坏死。坏死。坏死。脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起脑挫裂伤后在血清和脑脊液中还可引起血生化及神血生化及神血生化及神血生化及神经递质经递质经递质经递质如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，如血糖、氧自由基、兴奋性氨基酸等的异常改变，变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关变化幅度与损伤程度密切相关，同时与预后有关。27脑挫裂伤27271.1.临床表现临床表现 Clinicalmanifestationn n意识障碍：意识障碍：昏迷的程度及持续时间昏迷的程度及持续时间与与损伤部位、范围和程度有关损伤部位、范围和程度有关281.临床表现Clinicalmanifestation28附表附表1GlasgowComaScores(GCS)睁眼睁眼睁眼睁眼计分计分计分计分 语言反应语言反应语言反应语言反应计分计分计分计分 运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分 自发自发自发自发4 4能笑，对声音能笑，对声音能笑，对声音能笑，对声音5 5执行动作执行动作执行动作执行动作6 6能定向能注视能定向能注视能定向能注视能定向能注视 能顺从环境能顺从环境能顺从环境能顺从环境呼唤后呼唤后呼唤后呼唤后3 3哭叫，可哄静，哭叫，可哄静，哭叫，可哄静，哭叫，可哄静，4 4定位动作定位动作定位动作定位动作55 不能顺从不能顺从不能顺从不能顺从环境环境环境环境刺痛后刺痛后刺痛后刺痛后22有时不能哄静有时不能哄静有时不能哄静有时不能哄静3 3刺激后回缩刺激后回缩刺激后回缩刺激后回缩4 4不不不不睁眼睁眼睁眼睁眼11完全完全完全完全不能哄静、不能哄静、不能哄静、不能哄静、2 2刺激后去层屈曲刺激后去层屈曲刺激后去层屈曲刺激后去层屈曲33烦躁、烦躁、烦躁、烦躁、不安刺激后去伸展不安刺激后去伸展不安刺激后去伸展不安刺激后去伸展 2 2呼唤无反应呼唤无反应呼唤无反应呼唤无反应1 1弛缓无反应弛缓无反应弛缓无反应弛缓无反应1 1注：较大的儿童可参照成人注：较大的儿童可参照成人注：较大的儿童可参照成人注：较大的儿童可参照成人GCSGCS标准标准标准标准,GCSGCS15-1315-13分为轻度，分为轻度，分为轻度，分为轻度，12-912-9分为中度，分为中度，分为中度，分为中度，88分为重度。分为重度。分为重度。分为重度。29附表1GlasgowComaScores29n n颅内高压颅内高压:呕吐、头痛、呕吐、头痛、前囟膨隆前囟膨隆n n抽抽 搐搐n n失血貌失血貌n n神经定位体征：偏瘫、失语、神经定位体征：偏瘫、失语、颅神经损伤颅神经损伤n n脑膜刺激征脑膜刺激征30颅内高压:呕吐、头痛、前囟膨隆30302.辅助检查辅助检查CT检查：检查：有助于确立诊断有助于确立诊断312.辅助检查31313.3.诊诊 断断Diagnosis根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑根据病史，体征及辅助检查结果，小儿脑挫裂伤的挫裂伤的诊断是容易确立的。诊断是容易确立的。323.诊断Diagnosis根据病史，体324.治治疗疗Treatment治疗原则：治疗原则：(1)(1)紧急抢救生命；紧急抢救生命；(2)(2)防治低氧血症和低血压；防治低氧血症和低血压；(3)(3)促进脑功能恢复；促进脑功能恢复；(4)(4)防治并发症；防治并发症；(5)(5)重视康复治疗。重视康复治疗。334.治疗Treatment治疗原则：3333（1 1）保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；（2 2）维持全身有效血循环，保证大脑的有维持全身有效血循环，保证大脑的有 效灌注；效灌注；60-80ml/kg/d60-80ml/kg/d；343434（3 3）降低颅内压：）降低颅内压：20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇2.5-5ml/kg/2.5-5ml/kg/2.5-5ml/kg/2.5-5ml/kg/次次次次+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松+白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白 或或或或 速尿速尿速尿速尿+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松+白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白。（4 4）早期使用神经营养药物和改善脑循环早期使用神经营养药物和改善脑循环 的药物。的药物。激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑激活和增加脑代谢、兴奋神经机能、促进脑 血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。血液循环，有助于苏醒和神经功能的恢复。35（3）降低颅内压：3535（5 5）亚低温治疗亚低温治疗：28-3528-35 机制：机制：降低脑组织氧耗量，减少降低脑组织氧耗量，减少降低脑组织氧耗量，减少降低脑组织氧耗量，减少 脑组织乳酸堆积；脑组织乳酸堆积；脑组织乳酸堆积；脑组织乳酸堆积；保护保护保护保护BBBBBB，减轻脑水肿；，减轻脑水肿；，减轻脑水肿；，减轻脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺、兴奋性氨基酸等内源性毒性物质对脑细胞的损害；质对脑细胞的损害；质对脑细胞的损害；质对脑细胞的损害；减少减少减少减少Ca+Ca+内流，阻断钙对神经元的毒性作用；内流，阻断钙对神经元的毒性作用；内流，阻断钙对神经元的毒性作用；内流，阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能修复；减轻减轻减轻减轻 DAIDAI。36（5）亚低温治疗：28-353636适应症适应症：重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；重型和特重型颅脑、广泛性脑挫裂伤脑水肿；原发性和原发性和原发性和原发性和继继发性脑干伤；发性脑干伤；发性脑干伤；发性脑干伤；难以控制的颅内高压；难以控制的颅内高压；难以控制的颅内高压；难以控制的颅内高压；中枢性高热；中枢性高热；中枢性高热；中枢性高热；各种原因致脑缺血缺氧。各种原因致脑缺血缺氧。各种原因致脑缺血缺氧。各种原因致脑缺血缺氧。2-14d;ICP降至正常降至正常24h停止治疗停止治疗37适应症：3737（6 6）促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以 中药和高压氧治疗。中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后）（度过高颅内压期后）高压氧：高压氧：纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代 谢；谢；减轻脑水肿、降低颅内压；促减轻脑水肿、降低颅内压；促 进昏迷觉醒。进昏迷觉醒。（7 7）防治各个系统可能发生的并发症。防治各个系统可能发生的并发症。38（6）促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以38381.1.小儿硬膜外血肿特点小儿硬膜外血肿特点（1 1 1 1）最多见；）最多见；）最多见；）最多见；40%-65%40%-65%40%-65%40%-65%；53%53%53%53%（2 2 2 2）男性多于女性；）男性多于女性；）男性多于女性；）男性多于女性；（3 3 3 3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见；39小儿硬膜外血肿小儿硬膜外血肿 Extraduralhematomasinchildren1.小儿硬膜外血肿特点39小儿硬膜外血肿Extradur39（4 4 4 4）原发性脑损伤很轻或缺如；）原发性脑损伤很轻或缺如；）原发性脑损伤很轻或缺如；）原发性脑损伤很轻或缺如；（5 5 5 5）血源主要来自静脉系统；）血源主要来自静脉系统；）血源主要来自静脉系统；）血源主要来自静脉系统；多伴有颅骨线形骨折；多伴有颅骨线形骨折；多伴有颅骨线形骨折；多伴有颅骨线形骨折；（6 6 6 6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。（7 7 7 7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理，预后好。预后好。预后好。预后好。40（4）原发性脑损伤很轻或缺如；40402.临床表现临床表现意识障碍意识障碍 呕呕 吐吐 贫血貌贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土年龄越小越明显，面色苍白或土 灰色，实验室检查血色素和红细灰色，实验室检查血色素和红细 胞计数下降。胞计数下降。412.临床表现意识障碍4141前囟膨隆前囟膨隆肢体瘫痪肢体瘫痪一侧瞳孔散大一侧瞳孔散大42前囟膨隆42423.3.辅助检查辅助检查CTCT检查：检查：B B超检查：超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。线向对侧移位等。433.辅助检查43434.4.诊断诊断（1 1）明确外伤史；）明确外伤史；（2 2）临床表现；）临床表现；（3 3）影像学检查。）影像学检查。444.诊断（1）明确外伤史；44444545455.治疗：治疗：Treatment（1）手术治疗指征：）手术治疗指征：小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝硬膜外血肿伴四脑室受压者；硬膜外血肿伴四脑室受压者；幕上幕上血肿量血肿量大于大于25ml，幕下幕下大于大于10ml；465.治疗：Treatment4646血肿合并有手术指征的颅骨损伤血肿合并有手术指征的颅骨损伤或或小儿小儿开放性颅脑损伤；开放性颅脑损伤；CT检查中线向对侧移位在检查中线向对侧移位在5mm以上；以上；非手术治疗失败者。非手术治疗失败者。474747（2）非手术治疗）非手术治疗指征：指征：与手术治疗指征相反。与手术治疗指征相反。硬膜外血肿的硬膜外血肿的术后处理术后处理及及非手术治疗：非手术治疗：与脑挫裂伤相同。与脑挫裂伤相同。48（2）非手术治疗4848n n本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点 以及临床上具有代表性的小儿颅以及临床上具有代表性的小儿颅 脑损伤常见病的诊断和治疗。脑损伤常见病的诊断和治疗。n n重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的 手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血 肿的诊断和治疗。肿的诊断和治疗。49本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点4949Thanksforyourattention505050脑脑 积积 水水Hydrocephalus51重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室李映良李映良E-mail:脑积水Hydrocephalus51重庆医科大学儿科学51一、概一、概 述述 脑积水是指各种原因引起的脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌脑脊液分泌过多或吸收障碍、循环受阻过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在而导致脑脊液在颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生于蛛网膜下腔。于蛛网膜下腔。在新生儿的发病率为在新生儿的发病率为0.3%-0.4%0.3%-0.4%。52一、概述脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或52二、发病机理二、发病机理1.CSF1.CSF分泌过多分泌过多2.CSF2.CSF吸收降低吸收降低3.CSF3.CSF循环通路阻塞循环通路阻塞53二、发病机理1.CSF分泌过多5353脑脊液循环脑脊液循环54脑脊液循环545455脑脊液循环脑脊液循环55脑脊液循环55脑脊液循环脑脊液循环56脑脊液循环5656三、病理变化三、病理变化 小儿脑积水病理改变以肉眼、光镜和电镜小儿脑积水病理改变以肉眼、光镜和电镜观察为主。观察为主。大体病理改变大体病理改变：Generalpathologicalchange 阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑回扁平，脑沟变浅或消失。回扁平，脑沟变浅或消失。57三、病理变化小儿脑积水病理改变以肉眼、光镜和电镜观察57光镜病理改变光镜病理改变光镜病理改变光镜病理改变：Light-microscopepathologicalchangeLight-microscopepathologicalchange分轻、中和重型，分轻、中和重型，分轻、中和重型，分轻、中和重型，以以以以中型中型中型中型为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。重型重型重型重型：大脑内结构已不存在，灰白质不分，神大脑内结构已不存在，灰白质不分，神大脑内结构已不存在，灰白质不分，神大脑内结构已不存在，灰白质不分，神经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质细胞及其纤维，血管极少。细胞及其纤维，血管极少。细胞及其纤维，血管极少。细胞及其纤维，血管极少。58光镜病理改变：Light-microscopepathol58n n超微结构超微结构：Ultrastructure电镜扫描脑室表面发现，电镜扫描脑室表面发现，室管膜细胞室管膜细胞几乎全几乎全部缺失。白质内可见部缺失。白质内可见轴突退性变轴突退性变，表现为变性，表现为变性轴突的基质电子密度增加，神经微丝排列网状轴突的基质电子密度增加，神经微丝排列网状化以至断裂。化以至断裂。灰质和基底节灰质和基底节基本基本无无变化。变化。59超微结构：Ultrastructure电镜扫描脑59四、四、分分 类类 1.1.发病病因：先天性和后天性发病病因：先天性和后天性 2.2.发病机理：阻塞性和非阻塞性发病机理：阻塞性和非阻塞性（交通性）（交通性）3.3.发病时间：急性和慢性发病时间：急性和慢性 4.4.发病部位：脑内、外积水发病部位：脑内、外积水60四、分类1.发病病因：先天性和后天性6060五、五、病病 因因1.1.先天性疾病（导水管和室间孔狭窄或闭锁）先天性疾病（导水管和室间孔狭窄或闭锁）2.2.颅内感染颅内感染3.3.颅内肿瘤颅内肿瘤4.4.脑室系统出血脑室系统出血5.5.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血61五、病因1.先天性疾病（导水管和室间孔狭窄或闭锁）66162六、诊六、诊 断断1.1.临床表现临床表现 （1 1）婴幼儿：）婴幼儿：头围增大头围增大 前囟增宽、张力增高前囟增宽、张力增高 骨缝增宽骨缝增宽 破罐征及透光试验破罐征及透光试验 62六、诊断1.临床表现62n n双眼落日征双眼落日征n n头皮静脉怒张头皮静脉怒张n n颅内压增高的颅内压增高的症状不明显症状不明显63双眼落日征6363n n(2)(2)年长儿年长儿64(2)年长儿6464652.2.影像学检查影像学检查(1)ComputedTomography(CT)Radiology departmentComputed TomographyCT image652.影像学检查(1)ComputedTomogra6566(2)核磁共振（核磁共振（MRI）Radiology departmentMRI image66(2)核磁共振（MRI）Radiologydepa66676767 诊诊 断断:n n典型临床表现典型临床表现n nCTorMRI68诊断:典型临床表现6868七、治七、治 疗疗1.1.非手术治疗非手术治疗：药物减少：药物减少CSFCSF的分泌（利尿药的分泌（利尿药 物、脱水剂、中药等），效果多为暂时性。物、脱水剂、中药等），效果多为暂时性。醋氮酰胺：醋氮酰胺：10-30mg/Kg/d 1210-30mg/Kg/d 12月。月。2.2.手手 术术 ：根据不同类型、病因等选择：根据不同类型、病因等选择 不同不同 的手术方式。（针对病因的治疗及姑息性的手术方式。（针对病因的治疗及姑息性 治疗）治疗）69七、治疗1.非手术治疗：药物减少CSF的分泌（利尿药66970治疗治疗1.1.病灶切除病灶切除2.2.神经内镜下神经内镜下第三脑室底部第三脑室底部造瘘造瘘3.3.脑室分流术脑室分流术70治疗1.病灶切除2.神经内镜下第三脑室底部造瘘3.脑室分70711.1.病灶切除病灶切除Time术术 前前术术 中中术术 后后711.病灶切除Time术前术中术后71722.2.神经内镜下第三脑室底部造瘘神经内镜下第三脑室底部造瘘(akindofmicroinvasiveoperation)Time术术 前前术术 中中术术 后后722.神经内镜下第三脑室底部造瘘Time术前术中术7273n n3.3.分流术分流术脑室脑室-心耳分流术心耳分流术脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术733.分流术脑室-心耳分流术脑室733.3.分流术分流术n n适应症：各种原因所致脑积水；适应症：各种原因所致脑积水；n n禁忌症：颅内感染尚未控制；禁忌症：颅内感染尚未控制；n n 脑室系统出血；脑室系统出血；n n CSF CSF蛋白含量蛋白含量1g/L1g/L；n n 手术野存在感染灶；手术野存在感染灶；n n 不能耐受手术者。不能耐受手术者。743.分流术适应症：各种原因所致脑积水；7474753.3.分流术分流术(1)(1)分流装置分流装置ventricular catheter ventricular catheter ventricular catheter ventricular catheter valve valve valve valve peritoneal catheter peritoneal catheter peritoneal peritoneal catheter catheter 753.分流术(1)分流装置ventricularcat7576 3.3.分流术分流术（2 2）分流手术过程）分流手术过程763.分流术（2）分流手术过程76773.3.分流术分流术Time术术 前前术术 中中术术 后后773.分流术Time术前术中术后7778术术 前前术术 后后78术前术后7879最常用的手术方式是分流术，最常用的手术方式是分流术，特别是特别是脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术(V-Pshunt)79最常用的手术方式是分流术，79八、术后并发症八、术后并发症n n分流系统阻塞分流系统阻塞n n感染（感染（5%-10%)5%-10%)n n分流过度或不足分流过度或不足n n颅内血肿颅内血肿(慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿)n n其他并发症其他并发症80八、术后并发症分流系统阻塞8080n n掌握脑积水的临床表现、诊断和治疗。掌握脑积水的临床表现、诊断和治疗。81掌握脑积水的临床表现、诊断和治疗。818182Thankyou!DepartmentofPediatricNeurosurgeryTheChildrensHospital,ChongqingMedicalUniversity82Thankyou!Department82838383