小儿颅内占位鉴别诊疗培训ppt课件

小儿颅内占位鉴别诊小儿颅内占位鉴别诊疗疗小儿颅内占位鉴别诊疗1 1第二节颅内疾颅内疾病病 胃肠道疾胃肠道疾病病 眼科疾眼科疾病病 尿崩尿崩症症鉴别疾病小儿颅内占位鉴别诊疗2颅内疾病鉴别疾病小儿颅内占位鉴别诊疗2第二节小儿颅内占位鉴别诊疗3THANKYOU!小儿颅内占位鉴别诊疗3第二节颅内疾病颅内疾病颅内感染性疾病颅内感染性疾病慢性硬脑膜下血慢性硬脑膜下血肿肿 脑血管意脑血管意外外 脑积脑积水水 脑寄生虫病脑寄生虫病 良性颅内压增高良性颅内压增高症症癫癫痫痫急性小脑性共济失急性小脑性共济失调调小儿颅内占位鉴别诊疗4颅内疾病颅内感染性疾病小儿颅内占位鉴别诊疗4第二节颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑脓肿脑脓肿病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎其他其他小儿颅内占位鉴别诊疗5颅内感染性疾病脑脓肿小儿颅内占位鉴别诊疗5第二节脑脓肿脑脓肿原发性感染灶原发性感染灶原发性感染灶原发性感染灶耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、耳源性、鼻源性、外伤、胸部、腹部脏器的感染胸部、腹部脏器的感染胸部、腹部脏器的感染胸部、腹部脏器的感染临床表现临床表现临床表现临床表现早期一般症状如发热、早期一般症状如发热、早期一般症状如发热、早期一般症状如发热、畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等畏寒、头痛、项强等脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查脑脊液检查白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含白细胞增多并有蛋白质含量增加，可与颅内肿瘤相区别量增加，可与颅内肿瘤相区别量增加，可与颅内肿瘤相区别量增加，可与颅内肿瘤相区别小儿颅内占位鉴别诊疗6脑脓肿原发性感染灶耳源性、鼻源性、外伤、小儿颅内占位第二节脑脓肿脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿单发脑脓肿 CTCTCTCT强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质强化环厚薄不均与胶质 细胞瘤、单发转移瘤鉴别细胞瘤、单发转移瘤鉴别细胞瘤、单发转移瘤鉴别细胞瘤、单发转移瘤鉴别一般脑脓肿一般脑脓肿一般脑脓肿一般脑脓肿 环形强化的壁厚薄不均且不规则，环形强化的壁厚薄不均且不规则，环形强化的壁厚薄不均且不规则，环形强化的壁厚薄不均且不规则，坏死区坏死区坏死区坏死区CTCTCTCT值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞值高于脓液；胶质细胞 瘤尚可见壁结节，可资鉴别瘤尚可见壁结节，可资鉴别瘤尚可见壁结节，可资鉴别瘤尚可见壁结节，可资鉴别多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿 与多发转移瘤鉴别与多发转移瘤鉴别与多发转移瘤鉴别与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、前者多为圆形、前者多为圆形、前者多为圆形、椭圆形的薄壁环形强化椭圆形的薄壁环形强化椭圆形的薄壁环形强化椭圆形的薄壁环形强化,而后者厚壁而后者厚壁而后者厚壁而后者厚壁 环形强化环形强化环形强化环形强化结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有 助于鉴别诊断助于鉴别诊断助于鉴别诊断助于鉴别诊断小儿颅内占位鉴别诊疗7脑脓肿单发脑脓肿CT强化环厚薄不均与胶质小儿颅内占位鉴第二节脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿T1WIT2WIT1WIC+DWI小儿颅内占位鉴别诊疗8脑脓肿T1WIT2WIT1WIC+DWI小儿颅内占位鉴别诊疗第二节慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出现意识障碍现意识障碍现意识障碍现意识障碍 CTCT可明确诊断可明确诊断可明确诊断可明确诊断 小儿颅内占位鉴别诊疗9慢性硬脑膜下血肿病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘小儿第二节慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿小儿颅内占位鉴别诊疗10慢性硬脑膜下血肿小儿颅内占位鉴别诊疗10第二节脑血管意外脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，与急性发病的颅内肿瘤易相混淆与急性发病的颅内肿瘤易相混淆与急性发病的颅内肿瘤易相混淆与急性发病的颅内肿瘤易相混淆脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向力的改变等力的改变等力的改变等力的改变等对较难区别的病人应作影像检查来识别对较难区别的病人应作影像检查来识别对较难区别的病人应作影像检查来识别对较难区别的病人应作影像检查来识别 小儿颅内占位鉴别诊疗11脑血管意外脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状，小儿颅内占位第二节脑积水脑积水小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿先天性脑积水作区别小儿先天性脑积水作区别小儿先天性脑积水作区别小儿先天性脑积水作区别先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在先天性脑积水多数在 2 2岁前就发病，而岁前就发病，而岁前就发病，而岁前就发病，而颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤 2 2岁以下发病者少见岁以下发病者少见岁以下发病者少见岁以下发病者少见先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显，先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显，先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显，先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显，而一般营养状况良好而一般营养状况良好而一般营养状况良好而一般营养状况良好脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足状况状况状况状况小儿颅内占位鉴别诊疗12脑积水小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿颅内占位鉴别诊第二节小儿颅内占位鉴别诊疗13小儿颅内占位鉴别诊疗13第二节小儿颅内占位鉴别诊疗培训ppt课件14第二节脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗15脑积水小儿颅内占位鉴别诊疗15第二节良性颅内压增高症良性颅内压增高症又称又称又称又称“假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高，系指患者仅有颅内压增高症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在症状和体征，但无占位性病变存在包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出“假性假性假性假性脑瘤脑瘤脑瘤脑瘤”的论断的论断的论断的论断小儿颅内占位鉴别诊疗16良性颅内压增高症又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高小儿第二节癫痫癫痫 为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别 是特发性的还是继发于颅内肿瘤是特发性的还是继发于颅内肿瘤是特发性的还是继发于颅内肿瘤是特发性的还是继发于颅内肿瘤特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑电图描记可见到较恒定的痫性放电脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有 神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表 现现现现小儿颅内占位鉴别诊疗17癫痫为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别小儿颅内占位鉴别第二节癫痫小儿颅内占位鉴别诊疗18癫痫小儿颅内占位鉴别诊疗18第二节急性小脑性共济失调急性小脑性共济失调v病因病因病因病因 50%50%病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，水痘，肠道病毒，EBEBv机制机制机制机制 其一感染后发生的自身免疫性疾病其一感染后发生的自身免疫性疾病其一感染后发生的自身免疫性疾病其一感染后发生的自身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑其二病毒直接侵入小脑 病因及机制病因及机制小儿颅内占位鉴别诊疗19急性小脑性共济失调病因50%病毒感染水痘，肠道第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v前驱感染前驱感染前驱感染前驱感染 大于大于大于大于 80%80%v起病急起病急起病急起病急v躯干共济失调为主躯干共济失调为主躯干共济失调为主躯干共济失调为主站立不稳站立不稳站立不稳站立不稳 步态步态步态步态蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头v四肢共济失调轻四肢共济失调轻四肢共济失调轻四肢共济失调轻指鼻实验不稳、指鼻实验不稳、指鼻实验不稳、指鼻实验不稳、辨距不良辨距不良辨距不良辨距不良临床表现临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗20急性小脑共济失调前驱感染大于80%临床表现小儿颅内第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v震颤震颤震颤震颤/阵挛阵挛阵挛阵挛 头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球头、躯干、四肢、眼球v三主症状三主症状三主症状三主症状 步态不稳，震颤步态不稳，震颤步态不稳，震颤步态不稳，震颤 眼球异常运动眼球异常运动眼球异常运动眼球异常运动v脑脊液细胞数脑脊液细胞数脑脊液细胞数脑脊液细胞数 正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高临床表现临床表现小儿颅内占位鉴别诊疗21急性小脑共济失调震颤/阵挛头、躯干、四肢、眼球临床表现第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染急性发病，可有前驱病毒感染v小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重小脑共济失调为主，全身症状不重v脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高脑脊液正常或轻度细胞增高v无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病无占位性病变、无代谢或中毒性疾病v经过良好经过良好经过良好经过良好诊断要点诊断要点小儿颅内占位鉴别诊疗22急性小脑共济失调诊断要点小儿颅内占位鉴别诊疗22第二节急性小脑共济失调急性小脑共济失调v一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗v确认自身免疫确认自身免疫确认自身免疫确认自身免疫 可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白可给激素或球蛋白v多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在多数在一周内好转，少数在3-43-43-43-4个月个月个月个月治疗预后治疗预后小儿颅内占位鉴别诊疗23急性小脑共济失调一般治疗治疗预后小儿颅内占位鉴别诊疗23第二节胃肠道疾病胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗24胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进小第二节胃肠道疾病胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症幽门梗阻及肠道蛔虫症小儿颅内占位鉴别诊疗25胃肠道疾病颅内压增高时，患儿有反复进小第二节眼科疾病眼科疾病脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和视乳头炎视乳头炎视乳头炎视乳头炎部分患儿有复视部分患儿有复视部分患儿有复视部分患儿有复视病史及辅助检查可鉴别病史及辅助检查可鉴别病史及辅助检查可鉴别病史及辅助检查可鉴别小儿颅内占位鉴别诊疗26眼科疾病脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经小儿颅内占位鉴别诊第二节尿崩症尿崩症定义定义定义定义 多饮多尿和排除稀释性尿液的多饮多尿和排除稀释性尿液的多饮多尿和排除稀释性尿液的多饮多尿和排除稀释性尿液的 一种临床表现一种临床表现一种临床表现一种临床表现分类分类分类分类 中枢性和肾性中枢性和肾性中枢性和肾性中枢性和肾性机制机制机制机制 与血管加压素（与血管加压素（与血管加压素（与血管加压素（AVPAVPAVPAVP）的神经元的）的神经元的）的神经元的）的神经元的 完整性，血管加压素的合成、完整性，血管加压素的合成、完整性，血管加压素的合成、完整性，血管加压素的合成、结构、分泌和功能的异常有关结构、分泌和功能的异常有关结构、分泌和功能的异常有关结构、分泌和功能的异常有关小儿颅内占位鉴别诊疗27尿崩症定义多饮多尿和排除稀释性尿液的小儿颅内占位鉴别诊第二节尿崩症尿崩症松果体瘤松果体瘤松果体瘤松果体瘤 典型的松果体瘤发生于下典型的松果体瘤发生于下典型的松果体瘤发生于下典型的松果体瘤发生于下 丘脑底部在丘脑底部在丘脑底部在丘脑底部在AVPAVPAVPAVP轴索进入垂体轴索进入垂体轴索进入垂体轴索进入垂体 后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症后叶之前，最近发生尿崩症颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤颅咽管瘤、神经胶质瘤 多数在手术后发生持续性尿崩症多数在手术后发生持续性尿崩症多数在手术后发生持续性尿崩症多数在手术后发生持续性尿崩症小儿颅内占位鉴别诊疗28尿崩症小儿颅内占位鉴别诊疗28