小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件

肺肺 炎炎(Pneumonia)肺肺炎炎1定义：定义：由不同由不同病原体病原体或或其他因素其他因素所致肺部炎所致肺部炎症症共同临床表现：共同临床表现：发热咳嗽发热咳嗽 气促气促 紫绀紫绀 肺部固定的中细湿罗音肺部固定的中细湿罗音 概概概概 述述述述定义：概定义：概述述2小儿常见病小儿常见病 多发病多发病 住院第一位住院第一位 发展中国家小儿发展中国家小儿死亡原因第一位死亡原因第一位 （世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）的统计数据的统计数据的统计数据的统计数据 表表表表明明明明 小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占小儿肺炎占5 5 5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数 的的的的1/3-1/41/3-1/41/3-1/41/3-1/4）概概概概 述述述述概概述述3支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar or Lobular Lobar or Lobular Lobar or Lobular Lobar or Lobular Pneumonia)Pneumonia)Pneumonia)Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)Interstitial Pneumonia)Interstitial Pneumonia)Interstitial Pneumonia)分类分类（一）（一）根据病理及根据病理及X X线线支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)分类（一）根据分类（一）根据4支支气气管管肺肺炎炎支气管肺炎支气管肺炎5大大叶叶性性肺肺炎炎大叶性肺炎大叶性肺炎6节节段段性性肺肺炎炎节段性肺炎节段性肺炎7细菌性肺炎细菌性肺炎 40 40病毒性肺炎病毒性肺炎 40%40%支原体肺炎支原体肺炎 15 15衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎其他肺炎其他肺炎分类分类（二）（二）按病因分类按病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎40分类（二）按病因分类分类（二）按病因分类8小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁时间：时间：80 80年代前年代前 球菌多，敏球菌多，敏感菌多感菌多 80 80年代后年代后 杆菌多，耐杆菌多，耐药菌多药菌多地区：地区：发展中发展中 发达地区发达地区小儿肺炎病原体变迁小儿肺炎病原体变迁时间：时间：9分类分类（三）（三）按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎 1 3 3个月个月 分类（三）按病程分类急性肺炎分类（三）按病程分类急性肺炎1个月个月10分类分类 （四）（四）按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)Severe Pneumonia)分类分类（四）按病情分类轻症肺炎（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia11分类分类（五）（五）按住院按住院4848小时前后所患肺炎小时前后所患肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia)Community Acquired Pneumonia)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia)Hospital Acquired Pneumonia)分类（五）按住院分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎小时前后所患肺炎社区获得性肺炎12支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)Bronchopneumonia)支气管肺炎支气管肺炎13 婴幼儿最常见婴幼儿最常见 四季均可发病，冬春及气候骤变时多见四季均可发病，冬春及气候骤变时多见 有基础疾病或年小者有基础疾病或年小者,易重症易重症,易并发症易并发症概概概概 述述述述概概述述14 细菌细菌 肺炎链球菌肺炎链球菌最多见、最多见、葡萄球菌葡萄球菌也较常见也较常见 肺肺炎炎杆杆菌菌、流流感感杆杆菌菌 、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌等等增多增多病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 （RSVRSV）最多见、最多见、腺腺病病毒毒（ADVADV）、流流感感病病毒毒 、副副流流感感病病毒毒等等 肺炎支原体肺炎支原体 其他其他 衣原体衣原体 真菌真菌 病病 因因 （一）病原体（一）病原体病病因因（一）病原体（一）病原体15 病病 因因 （二）（二）易感因素易感因素肺组织发育不建全肺组织发育不建全免疫功能低下免疫功能低下病病因因（二）易感因素肺组织发育不建全（二）易感因素肺组织发育不建全16病病 因因 （三）（三）诱因诱因气候突变气候突变 护理不当护理不当 通风不良通风不良某些疾病因素某些疾病因素 (先天性心脏病先天性心脏病 佝佝偻病偻病 营养不良等营养不良等)病病因因（三）诱因气候突变（三）诱因气候突变护理不当护理不当通风不良通风不良17病病 理理 (Pathology)Pathology)病病理理18 肺组织充血，水肿，炎性侵润肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 以以以以肺泡肺泡肺泡肺泡炎症为主，炎症为主，炎症为主，炎症为主，间质病变较少间质病变较少病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 以以以以间质间质间质间质受累为主，受累为主，受累为主，受累为主，也可累及肺泡也可累及肺泡 病病 理理肺组织充血，水肿，炎性侵润病肺组织充血，水肿，炎性侵润病理理19小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件20*病理生理病理生理(Pathophysiology)Pathophysiology)*病理生理病理生理21病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)hypercapnia)毒血症毒血症气促、紫绀气促、紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿22上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DICDIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障23肺炎的基本病理生理肺炎的基本病理生理低氧血症低氧血症（最最基本的改变）（最最基本的改变）1.1.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍2.2.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值比值0.80.83.3.管腔狭窄，使进出交换的气体量管腔狭窄，使进出交换的气体量高碳酸血症高碳酸血症 气道阻塞气道阻塞COCO2 2排出排出血中血中COCO2 2高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症 病原体毒素入血病原体毒素入血毒血症毒血症表现出感染中毒症状表现出感染中毒症状肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）24重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理 呼吸系统呼吸系统 呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭（右心衰）心力衰竭（右心衰）微循环障碍微循环障碍 中枢神经系统中枢神经系统 中毒性脑病中毒性脑病 脑水肿脑水肿 消化系统消化系统 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 酸、碱、电解质失衡酸、碱、电解质失衡 酸酸中中毒毒 （代代谢性谢性 呼吸性呼吸性 混合性）混合性）稀释性低钠血症稀释性低钠血症 重症肺炎的病理生理重症肺炎的病理生理呼吸系统呼吸系统呼吸衰竭呼吸衰竭25*临床表现临床表现(Clinical Clinical Manifestation)Manifestation)*临床表现临床表现26一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热发热发热(fever)fever)fever)fever)咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(cough)cough)cough)cough)气促气促气促气促(tachypnea)tachypnea)tachypnea)tachypnea)频率快频率快 三凹征三凹征 鼻扇鼻扇紫绀紫绀紫绀紫绀(cyanosis)cyanosis)cyanosis)cyanosis)肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音肺部固定的中细湿啰音(widespread rales)widespread rales)widespread rales)widespread rales)其他其他其他其他:精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振,消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状*不典型表现不典型表现不典型表现不典型表现一般肺炎临床表现发热一般肺炎临床表现发热(fever)27重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出消化道出血血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病重症肺炎临床表现呼吸系统重症肺炎临床表现呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭28呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：周围性：呼吸困难明显呼吸困难明显 中枢性：中枢性：呼呼吸节律的改变吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 PaO2 PaO2=6.67KPa=6.67KPa SaO285%SaO285%II II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPaPaO2=6.67KPa SaO285%SaO2=6.67KPaPaCO2=6.67KPa 呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭按病变部位呼吸衰竭按病变部位周围性：周围性：呼吸困难明显呼吸困难明显29中毒性心肌炎中毒性心肌炎：烦躁烦躁,多汗多汗,面色苍白，心音低钝，面色苍白，心音低钝，心动过速心动过速,心率不齐心率不齐;心电图改变心电图改变(STST段压低段压低,T T波低平波低平,倒置倒置)心力衰竭：心力衰竭：1.1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.2.呼吸加快呼吸加快 60 60次次/分、呼吸困难、紫绀加重分、呼吸困难、紫绀加重 3.3.心率增快心率增快 180 180次次/分、心音低钝、奔马律分、心音低钝、奔马律 4.4.肝脏进行性增大肝脏进行性增大 2.5 2.5cmcm微循环衰竭或微循环衰竭或DICDIC循环系统循环系统中毒性心肌炎：烦躁中毒性心肌炎：烦躁,多汗多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速面色苍白，心音低钝，心动过速,心率心率30脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病神经系统神经系统脑水肿神经系统脑水肿神经系统31中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血消化系统消化系统中毒性肠麻痹消化系统中毒性肠麻痹消化系统32脓胸（脓胸（empyema):empyema):病变累及胸膜病变累及胸膜 表现呼吸困难加重表现呼吸困难加重,发热发热,患侧呼吸患侧呼吸动度动度 受限受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减呼吸音减弱。弱。脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):pyopneumothrorax):脓胸基础上肺脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通泡破裂并与小支气管相通 形成脓气形成脓气胸。胸。（注意张力性脓气胸）注意张力性脓气胸）肺大疱肺大疱(pneumatocele):pneumatocele):细支气管管腔形成活细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大破裂而形成肺大疱。疱。其他其他 肺脓肿肺脓肿 肺不张肺不张 化脓性心包炎化脓性心包炎 败血症败血症 等等并并 发发 症症脓胸（脓胸（empyema):病变累及胸膜并病变累及胸膜并发发症症33 实验室检查实验室检查(Laboratory Laboratory Findings)Findings)实验室检查实验室检查34 肺炎的表现肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。片状阴影。并发症表现并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时肺脓肿时X X线有相应的改变。线有相应的改变。X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)Chest Roentgenogram)肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影35支支气气管管肺肺炎炎支气管肺炎支气管肺炎36THANK YOUSUCCESS2024/6/2537可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/113 肺炎的表现肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影。片状阴影。并发症表现并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿时肺脓肿时X X线有相应的改变。线有相应的改变。X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)Chest Roentgenogram)肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影38脓脓胸胸脓脓39脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸40脓脓气气胸胸脓气胸脓气胸41肺肺大大泡泡肺大泡肺大泡42细菌学检查：细菌培养细菌学检查：细菌培养 涂片（涂片（痰液、气管吸痰液、气管吸 出物、胸穿液、肺活检、血液等）出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他其他病毒学检查：病毒学检查：快速检测（快速检测（特异性抗原，血清特异性抗原，血清 特异性特异性IgM,IgGIgM,IgG）病毒分离病毒分离其他其他 肺炎支原体肺炎支原体 特异性特异性IgM IgM 检测检测 聚合酶链检查聚合酶链检查(PCR)PCR)鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离 培培养养 沙眼衣原体沙眼衣原体 鼻咽分泌物分离鼻咽分泌物分离 培养培养 等等 病病 原原 学学 检检 查查细菌学检查：细菌培养细菌学检查：细菌培养涂片（痰液、气管吸涂片（痰液、气管吸病病原原43 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭 I I型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPaPaO2=6.67KPa SaO285%SaO285%II II型呼衰型呼衰 PaO2=6.67KPa SaO285%PaO2=6.67KPa SaO2=6.67KPa PaCO2=6.67KPa 判断酸碱失衡判断酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 呼吸呼吸性酸中毒性酸中毒 严重者混合性酸中毒严重者混合性酸中毒 血气分析血气分析(Blood Gas Blood Gas Analysis)Analysis)pHPaO2SaO2PaCO44 1.1.血常规：细菌血常规：细菌 WBC WBC 增高增高 N N增高增高 病毒病毒 WBC WBC 正常或降低正常或降低 L L 增高增高 2.2.四唑氮蓝试验（四唑氮蓝试验（NBTNBT）细菌细菌 10%10%病毒病毒 10%10%3.3.C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）细菌感染细菌感染 增高增高 外周血检外周血检查查1111.血常规：细菌血常规：细菌WBC增高增高45小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件小儿肺炎重庆儿童医院研究生课件46 诊诊 断断(Diagnosis)Diagnosis)诊诊断断47典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现 典型典型X X线表现线表现 注注 意：意：1.1.不典型的肺炎不典型的肺炎 新生儿新生儿 早产儿早产儿 幼婴幼婴等等 2.2.判断一般肺炎或重症肺炎判断一般肺炎或重症肺炎 3.3.有无并发症有无并发症 4.4.有条件作病原学诊断有条件作病原学诊断典型的肺炎典型的肺炎:五大临床表现五大临床表现典型典型X线表现线表现48 鉴别诊断鉴别诊断(Differential Differential Diagnosis)Diagnosis)鉴别诊断鉴别诊断49支气管炎（支气管炎（Bronchitis)Bronchitis)支气管异物支气管异物 (Foreign Body Foreign Body Inspiration)Inspiration)肺结核肺结核 (Tuberculosis)Tuberculosis)支气管哮喘支气管哮喘 (Bronchial Asthma)Bronchial Asthma)支气管炎（支气管炎（Bronchitis)50*治治 疗疗(Treatment)Treatment)*治治疗疗51采取综合疗法，积极控制炎症，采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。改善肺通气功能，防止并发症。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则52（一）一般治疗（一）一般治疗1.1.加强护理加强护理 室内空气流通室内空气流通 温度温度 湿度湿度 营养营养 体位体位 避免交叉感染避免交叉感染2.2.补补 液液 60-8060-80ml/kg.d 1/4ml/kg.d 1/4张张1/51/5张张3.3.支支 持持（一）一般治疗（一）一般治疗1.加强护理加强护理室内空气流通室内空气流通温度温度湿度湿度53细菌：细菌：1.1.原则原则 根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物 ；早期用药早期用药 ，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药。2.2.常用抗生素：青霉素类常用抗生素：青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 3.3.疗程：普通细菌疗程：普通细菌 1-2 1-2周或体温正常后周或体温正常后5-75-7天，临床症状天，临床症状消失后消失后3 3天；金黄色葡萄球菌天；金黄色葡萄球菌 3-4 3-4周或体温正常后周或体温正常后2-32-3周；周；肺炎支原体肺炎支原体 2-3 2-3周。周。（二）控制感染（二）控制感染细菌：（二）控制感染细菌：（二）控制感染54抗生素的选用抗生素的选用选药与疗程选药与疗程病病 原原 选选 药药 疗疗 程程肺炎链细菌肺炎链细菌 青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄 7-10 7-10 天天 青霉素、一、二代头孢菌素青霉素、一、二代头孢菌素葡萄球菌葡萄球菌 半合成青霉素素、半合成青霉素素、万古霉素万古霉素 3-4 3-4 周周G G-杆菌肺炎杆菌肺炎 羟氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、三代头孢菌素三代头孢菌素 1-2 1-2 周周支原体支原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2-3 2-3 周周衣原体衣原体 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 2-3 2-3 周周抗生素的选用选药与疗程抗生素的选用选药与疗程55病毒：目前无特效的抗病毒药病毒：目前无特效的抗病毒药 三氮唑核苷三氮唑核苷 （病毒唑（病毒唑10-20 10-20 mg/kg/d,mg/kg/d,iv,im)iv,im)干扰素干扰素 （利利分能分能100100万单位，万单位，im,3-5im,3-5天天)中药中药 鱼腥草制剂、双黄连制剂鱼腥草制剂、双黄连制剂（二）控制感染（二）控制感染病毒：目前无特效的抗病毒药（二）控制感染病毒：目前无特效的抗病毒药（二）控制感染561.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1）祛痰（）祛痰（2 2）雾化吸入，吸）雾化吸入，吸痰痰 （3 3）支气管解痉剂）支气管解痉剂 （4 4）保证液体入量）保证液体入量2.2.给给氧氧 鼻鼻导导管管 面面罩罩 头头罩罩 （氧氧流流量量、氧氧浓浓度）度）3.3.退热镇静退热镇静4.4.止咳平喘止咳平喘 棕色合剂棕色合剂 中药中药 等等（三）对症治疗（三）对症治疗1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（1）祛痰（）祛痰（2）雾化吸入，吸痰（三）雾化吸入，吸痰（三）575.5.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物（酚血管活性药物（酚妥拉明）妥拉明）6.6.中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压中毒性脑病：镇静止惊，降低颅内压 （20 20甘露醇、地甘露醇、地塞米松）塞米松）7.7.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，肛管排气，药物药物 8.8.中毒性心肌炎：中毒性心肌炎：营养心肌药营养心肌药 （三）对症治疗（三）对症治疗5.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，（三）对症治疗心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，（三）对症治疗58适应症：适应症：1.1.全身中毒症状明显全身中毒症状明显 休克休克 2.2.严重喘憋严重喘憋 呼吸衰呼吸衰竭竭 3.3.伴有脑水肿伴有脑水肿 中毒中毒性脑病等性脑病等 4.4.胸膜渗出胸膜渗出原则：原则：有效抗生素前提下有效抗生素前提下 疗程短疗程短 （氢化可的松、地塞米松）（氢化可的松、地塞米松）（四）肾上腺皮质的应用（四）肾上腺皮质的应用适应症：适应症：1.全身中毒症状明显全身中毒症状明显休克（四）肾上腺皮质的应休克（四）肾上腺皮质的应59局部穿刺引流局部穿刺引流闭式引流闭式引流加强全身抗感染和支持加强全身抗感染和支持（五）并发症治疗（五）并发症治疗局部穿刺引流（五）并发症治疗局部穿刺引流（五）并发症治疗60中医中药中医中药物理治疗物理治疗（六）其它治疗（六）其它治疗中医中药（六）其它治疗中医中药（六）其它治疗61预预 防防注意营养注意营养精心护理精心护理避免受凉避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿避免接触呼吸道感染的患儿预预防注意营养防注意营养62几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎几种特殊病原的肺炎63病因：病因：RSV RSV（呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒A/BA/B）为主为主病理病理:毛细支气管充血毛细支气管充血 水肿水肿 炎性渗出炎性渗出 上皮细胞坏死脱落上皮细胞坏死脱落 造成小气道阻塞造成小气道阻塞毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)Bronchiolitis)毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)64临床特点：临床特点：1.1.年龄年龄 季节季节 2.2.下呼吸道阻塞表现喘息下呼吸道阻塞表现喘息 喘憋喘憋 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 鼻扇鼻扇 三凹三凹3.3.全身感染中毒症状不重全身感染中毒症状不重4.4.肺部体征发作时哮鸣音肺部体征发作时哮鸣音5.5.胸部胸部X X线及病原学检查线及病原学检查6.6.病程；病程；7-107-10天天治治 疗疗:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,解痉治疗解痉治疗 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素预预 后：后：近期好近期好 远期哮喘远期哮喘20205050毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis)Bronchiolitis)临床特点：毛细支气管炎（临床特点：毛细支气管炎（Bronchiolitis)65金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(Staphylococcal Aureus Pneumonia)Staphylococcal Aureus Pneumonia)Staphylococcal Aureus Pneumonia)Staphylococcal Aureus Pneumonia)病因：病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：病理：出血性坏死和多发性小脓肿出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：临床特点：1.1.年龄年龄 新生儿新生儿 婴幼儿多见婴幼儿多见 2.2.起病急骤起病急骤 高热高热 呼吸道症状严重呼吸道症状严重 3.3.全身中毒症状重全身中毒症状重 休克休克 4.4.肺部体征出现早肺部体征出现早 5.5.发展迅速发展迅速 易出现各种并发症易出现各种并发症 6.6.胸部胸部X X线及病原学检查线及病原学检查 7.7.部分病人有皮疹部分病人有皮疹治疗治疗:半合成青霉素治疗无效时，可用万古霉素半合成青霉素治疗无效时，可用万古霉素金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureu66腺病毒肺炎腺病毒肺炎(Adenovirus Pneumonia)Adenovirus Pneumonia)病因：病因：腺病毒腺病毒3 3，7 7，1111，2121型型病理：病理：主要为支气管和肺泡间质炎主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：临床特点：1.1.年龄年龄（6 6个月个月2 2岁）岁）季节季节（冬春）（冬春）2.2.起病急起病急 高热高热 可稽留热可稽留热 热程长热程长 3.3.中毒症状重中毒症状重 （神萎（神萎 熟嗜熟嗜 昏迷昏迷 惊厥等）惊厥等）4.4.呼吸道症状早且重呼吸道症状早且重（频咳（频咳 喘息喘息 呼困呼困 紫绀）紫绀）体征出现晚体征出现晚（3 37 7天）天）5.5.胸部胸部X X线线（间质明显（间质明显 吸收慢）吸收慢）病原学检查病原学检查治疗：治疗：无特殊治疗，有自限性无特殊治疗，有自限性 腺病毒肺炎腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：病因：67肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)临床特点：临床特点：1.1.年龄年龄（年长儿）（年长儿）季节季节 2.2.起病大多缓慢，多有发热起病大多缓慢，多有发热 3.3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时 间长间长 4.4.肺部体征不明显肺部体征不明显 （特点（特点 与症状不一致）与症状不一致）5.5.部分有肺外表现部分有肺外表现 （皮疹（皮疹 心肌炎等）心肌炎等）6.6.胸部胸部X X线线（多样性易变性）（多样性易变性）病原学病原学治疗治疗:一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效一般抗生素无效，仅大环内酯类抗生素有效。肺炎支原体肺炎（肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniae68 衣原体肺炎衣原体肺炎（Chlamydial pneumoniaChlamydial pneumonia）病原病原 沙眼衣原体（沙眼衣原体（CTCT）肺炎衣原体等肺炎衣原体等 病理病理 间质性肺炎间质性肺炎 临床特点临床特点 1 1 年龄（年龄（1 13 3月月 ）起病较缓起病较缓 2 2 呼呼吸吸系系统统表表现现（气气促促 阵阵咳咳 鼻鼻塞塞 伴伴结结膜炎）膜炎）3 3 一般不发热一般不发热 4 4 病程迁延病程迁延 5 5 胸部胸部X X线线 （间质或小片状）（间质或小片状）治疗治疗 大环内酯类抗生素有效大环内酯类抗生素有效。衣原体肺炎（衣原体肺炎（Chlamydialpneumonia）69金黄色葡萄球菌肺金黄色葡萄球菌肺炎炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺毛细支气管肺炎炎支原体肺炎支原体肺炎病因病因金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌腺病毒腺病毒3,7型型RSV,腺病毒腺病毒肺炎支原体肺炎支原体好发年好发年龄龄新生儿新生儿,小婴儿小婴儿6月月-2岁岁2岁岁,2-6月月年长儿年长儿起病起病急剧急剧,发展迅速发展迅速急急急急较缓慢较缓慢全身中全身中毒症状毒症状重重,皮疹皮疹重重,早早轻轻不重不重发热发热驰张热驰张热稽留热稽留热可不发热可不发热热型不定热型不定,持持续续1-2周周呼吸道呼吸道症状体症状体征征肺部体征类似支气肺部体征类似支气管肺炎管肺炎,易发生胸易发生胸腔并发症腔并发症症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难,喘憋重喘憋重,满满布哮鸣音布哮鸣音咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体体征不明显征不明显X线表现线表现早期斑点早期斑点,片絮片絮,短短时间出现肺脓肿时间出现肺脓肿大小不等的片大小不等的片状阴影状阴影肺纹理粗肺纹理粗出现早出现早,游走游走性性,消散晚消散晚治疗治疗耐酶半合成青霉素耐酶半合成青霉素无特殊治疗无特殊治疗肾上腺皮质激肾上腺皮质激素素大环内酯类抗大环内酯类抗生素生素病程病程3-4周周2周周1周周2-4周周金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛细支气管肺炎支原体肺炎病因金70总结（总结（Summary)Summary)肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理肺炎的基本病理生理与重症病理生理 改变改变肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的治疗原则肺炎的治疗原则几种特殊病原肺炎的临床特点几种特殊病原肺炎的临床特点总结（总结（Summary)肺炎的分类与病原肺炎的分类与病原71参考资料参考资料儿科学（七年制）儿科学（七年制）儿科学（五年制儿科学（五年制-第六版第六版）实用儿科学（第七版）实用儿科学（第七版）Nelson Textbook of PaediatricsNelson Textbook of Paediatrics参考资料儿科学（七年制）参考资料儿科学（七年制）72Thankyou7374写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits74写在最后成功的基写在最后成功的基础础在于好的学在于好的学习习惯习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢谢谢大家大家讲师讲师：XXXXXX 75