护理查房腘窝囊肿课件

护理查房护理查房左腘窝囊肿左腘窝囊肿骨科：王淑凤骨科：王淑凤2016.9.12护理查房左腘窝囊肿骨科：王淑凤护理查房左腘窝囊肿骨科：王淑凤2016.9.12一般资料一般资料姓名：潘金花姓名：潘金花姓名：潘金花姓名：潘金花性别：女性别：女性别：女性别：女年龄：年龄：年龄：年龄：45454545岁岁岁岁 职业：农民职业：农民职业：农民职业：农民婚姻情况：婚姻情况：婚姻情况：婚姻情况：已婚已婚已婚已婚住院号：住院号：住院号：住院号：160045160045160045160045床号：床号：床号：床号：20202020家族史：无高血压、糖尿病等病史家族史：无高血压、糖尿病等病史家族史：无高血压、糖尿病等病史家族史：无高血压、糖尿病等病史既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。既往史：既往健康，否认高血压、糖尿病，无乙肝、结核等传染病。无手术史和外伤史。无手术史和外伤史。无手术史和外伤史。无手术史和外伤史。一般资料姓名：潘金花一般资料姓名：潘金花病情介绍病情介绍n n患者入院前患者入院前患者入院前患者入院前6 6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感时明显，近日发现肿块较前有所增大，行走后感觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟觉膝部酸痛，为进一步治疗，门诊拟“左侧腘窝左侧腘窝左侧腘窝左侧腘窝囊肿囊肿囊肿囊肿”收治入院。收治入院。收治入院。收治入院。n n患者步行入室，神志清楚，患者步行入室，神志清楚，患者步行入室，神志清楚，患者步行入室，神志清楚，T T：36.536.5，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg，P:76P:76次次次次/分，分，分，分，R:20R:20次次次次/分。分。分。分。n n查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌查体：左膝髌上囊处肿胀，局部皮温不高，浮髌试验（试验（试验（试验（），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：），左侧腘窝伸膝时可及一大小约：5*4*3cm5*4*3cm肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按肿块，表面光滑，边界尚清，质韧，按压不适，左下肢感觉、血运未见异常。压不适，左下肢感觉、血运未见异常。压不适，左下肢感觉、血运未见异常。压不适，左下肢感觉、血运未见异常。病情介绍患者入院前病情介绍患者入院前6月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，月余无意间发现左腘窝一肿快，伸膝时明显，病情介绍病情介绍n n检查结果：检查结果：检查结果：检查结果：1.CT1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个示：左膝关节腘窝偏内侧见多个示：左膝关节腘窝偏内侧见多个示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，大小不等分叶囊样病灶，髌上囊可见少量积液，考虑腘窝囊肿可能。考虑腘窝囊肿可能。考虑腘窝囊肿可能。考虑腘窝囊肿可能。2.MRI 2.MRI示：左膝色素沉着结节性滑膜炎示：左膝色素沉着结节性滑膜炎示：左膝色素沉着结节性滑膜炎示：左膝色素沉着结节性滑膜炎.n n入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢入院后予二级护理，全食，患肢抬高，注意末梢血运，予以髌上囊穿刺后，抽出血运，予以髌上囊穿刺后，抽出血运，予以髌上囊穿刺后，抽出血运，予以髌上囊穿刺后，抽出20ml20ml血性液体。血性液体。血性液体。血性液体。n n完善相关检查后，与完善相关检查后，与完善相关检查后，与完善相关检查后，与05.2705.27上午在椎管内麻醉下上午在椎管内麻醉下上午在椎管内麻醉下上午在椎管内麻醉下 行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。行左腘窝囊肿切除术，手术顺利。病情介绍检查结果：病情介绍检查结果：1.CT示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不示：左膝关节腘窝偏内侧见多个大小不病情介绍病情介绍n n术后予二级护理，术后予二级护理，术后予二级护理，术后予二级护理，6h6h后全食，去枕平卧位，补液后全食，去枕平卧位，补液后全食，去枕平卧位，补液后全食，去枕平卧位，补液 予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，予抗生素，活血消肿，布洛芬口服止痛等治疗，注意注意注意注意 观察患肢的末梢血运、观察患肢的末梢血运、观察患肢的末梢血运、观察患肢的末梢血运、伤口敷料及生命体征的观伤口敷料及生命体征的观伤口敷料及生命体征的观伤口敷料及生命体征的观 察察察察.n n血报告异常指标：血报告异常指标：血报告异常指标：血报告异常指标：关节液：红细胞检出关节液：红细胞检出关节液：红细胞检出关节液：红细胞检出+，尿酸：，尿酸：，尿酸：，尿酸：495495 甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：甘油三脂：3.45 3.45 胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：胆汁酸：24.1624.16病情介绍病情介绍腘窝囊肿的定义n n腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊很多，多数的腘窝囊肿发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，本病的发生于膝关节内压力升高致使关节囊在薄弱处突出有关，实际为关节囊后疝。腘窝囊肿的定义腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊腘窝囊肿的定义腘窝囊肿是指腘窝内滑囊炎的统称，腘窝内的滑液囊定义定义n n通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，囊肿，是因为膝关节积液，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成。迫使滑液后移形成。迫使滑液后移形成。迫使滑液后移形成。n n常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，常表现为膝关节后方腘窝处的肿块，触摸质软，有囊性感。有囊性感。有囊性感。有囊性感。定义通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝定义通常临床上将腓肠肌内侧头的滑膜囊肿称为腘窝囊肿，是因为膝腘窝的解剖腘窝的解剖腘窝的解剖腘窝的解剖腘窝的概述腘窝的概述 腘窝为腘窝为腘窝为腘窝为膝后区膝后区膝后区膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和内上界主要为半腱肌和内上界主要为半腱肌和内上界主要为半腱肌和半膜肌半膜肌半膜肌半膜肌，下内和下外界分，下内和下外界分，下内和下外界分，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是膜，是膜，是膜，是大腿大腿大腿大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患韧，患韧，患韧，患腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿腘窝囊肿或腘或腘或腘或腘动脉动脉动脉动脉瘤时，因受腘筋膜的限瘤时，因受腘筋膜的限瘤时，因受腘筋膜的限瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝的概述腘窝的概述 腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，护理查房腘窝囊肿课件护理查房腘窝囊肿课件病理基础病理基础n n根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑囊液，具有显著临床意义的有髌前囊、有显著临床意义的有髌前囊、有显著临床意义的有髌前囊、有显著临床意义的有髌前囊、髌下囊和鹅足囊等，髌下囊和鹅足囊等，髌下囊和鹅足囊等，髌下囊和鹅足囊等，在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱囊。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构，薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑区位于腓肠肌内侧头起点下或与腓肠肌内侧头滑液囊相通。液囊相通。液囊相通。液囊相通。病理基础根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿病理基础根据半月板解剖位置分为滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿病理基础病理基础n n当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开游离体等，病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。成囊肿。成囊肿。成囊肿。病理基础当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，病理基础当患者合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等，腘窝囊肿的病因病机n n1.膝关节的剧烈活动。n n2.长时间的摩擦或压迫刺激。n n3.病理改变滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大，（急性期囊内积液可有血性，以后呈黄色），慢性期囊壁水肿肥厚、纤维化、反复积液。腘窝囊肿的病因病机腘窝囊肿的病因病机1.膝关节的剧烈活动。膝关节的剧烈活动。病因病因n n原发性因素原发性因素原发性因素原发性因素n n继发性因素继发性因素继发性因素继发性因素病因病因病因病因n n原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般没有关节病变。关节相通，一般没有关节病变。关节相通，一般没有关节病变。关节相通，一般没有关节病变。n n继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，继发性因素多见于成人，囊肿均与膝关节相通，多有并发的关节病变。多有并发的关节病变。多有并发的关节病变。多有并发的关节病变。病因原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般病因原发性因素多见于儿童和青少年，囊肿常不与膝关节相通，一般腘窝囊肿的临床表现n n初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。n n后期；囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，有张力，光滑，无压痛或仅有轻压痛，影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿块不显且较软，有些可伴有关节退行行变，损伤、积液、股四头肌萎缩。腘窝囊肿的临床表现初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。腘窝囊肿的临床表现初期；腘窝部不适，或肿感下肢乏力。腘窝囊肿评价方法腘窝囊肿评价方法n n 0 0 无肿胀和疼痛无肿胀和疼痛无肿胀和疼痛无肿胀和疼痛,无活动受限无活动受限无活动受限无活动受限n n 轻度肿胀和轻度肿胀和轻度肿胀和轻度肿胀和(或或或或)在剧烈活动后在腘窝处有紧在剧烈活动后在腘窝处有紧在剧烈活动后在腘窝处有紧在剧烈活动后在腘窝处有紧 张感张感张感张感,轻度活动受限轻度活动受限轻度活动受限轻度活动受限n n 正常活动后肿胀和疼痛正常活动后肿胀和疼痛正常活动后肿胀和疼痛正常活动后肿胀和疼痛,活动受限活动受限活动受限活动受限 20 20 20腘窝囊肿评价方法腘窝囊肿评价方法 0 无肿胀和疼痛无肿胀和疼痛,无活动受限无活动受限诊断诊断n n根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。n nCTCT、超声、造影或、超声、造影或、超声、造影或、超声、造影或MRIMRI检查可以提供详细的检查可以提供详细的检查可以提供详细的检查可以提供详细的资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗资料，有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案。方案。方案。方案。诊断根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。诊断根据患者的症状及体征诊断并无太大困难。左腘窝囊肿左腘窝囊肿左腘窝囊肿左腘窝囊肿治疗治疗n n穿刺抽吸穿刺抽吸穿刺抽吸穿刺抽吸n n手术切除手术切除手术切除手术切除n n关节镜关节镜关节镜关节镜治疗穿刺抽吸治疗穿刺抽吸治疗治疗n n对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部可自愈，如果诊断明确，可进行穿刺治疗，大部分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊分可自行消失或萎缩，研究表明，儿童原发性囊肿，肿，肿，肿，1818岁之前通常可以自行消失。岁之前通常可以自行消失。岁之前通常可以自行消失。岁之前通常可以自行消失。治疗对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊治疗对于儿童原发性腘窝囊肿，无需特殊治疗，一般可自愈，如果诊治疗治疗n n对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的作为治疗指征，无症状的可不做处理，有症状的行单纯囊肿切除术行单纯囊肿切除术行单纯囊肿切除术行单纯囊肿切除术.n n穿刺抽吸及切除术复发率比较高。穿刺抽吸及切除术复发率比较高。穿刺抽吸及切除术复发率比较高。穿刺抽吸及切除术复发率比较高。治疗对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，治疗对于成人继发性腘窝囊肿，原则上以患者的症状作为治疗指征，治疗治疗n n关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引镜清除关节内病变，扩大囊肿开口，造成双向引流，可以使囊肿清除，减少复发。流，可以使囊肿清除，减少复发。流，可以使囊肿清除，减少复发。流，可以使囊肿清除，减少复发。治疗关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病治疗关节镜：研究表明是当前手术的趋势，采用关节镜清除关节内病术前护理问题术前护理问题/措施措施n n一一一一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关n n 1.1.护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。护士应主动、热情、详细地做好入院介绍。n n 2.2.耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有耐心倾听病人的诉说，对病人提出的问题给予明确有效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。效的信息，理解同情病人的感受，建立良好的护患关系。n n 3.3.做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的做好心理护理，利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使照顾，从而使照顾，从而使照顾，从而使 焦虑程度减轻焦虑程度减轻焦虑程度减轻焦虑程度减轻术前护理问题术前护理问题/措施一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关措施一、焦虑：与陌生环境及害怕手术有关术前护理问题术前护理问题/措施措施n n二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关n n1.1.向其讲解术前准备的目的及意义向其讲解术前准备的目的及意义向其讲解术前准备的目的及意义向其讲解术前准备的目的及意义 n n2.2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的后可能产生的不适以及术中配合的后可能产生的不适以及术中配合的后可能产生的不适以及术中配合的n n3.3.指导禁食指导禁食指导禁食指导禁食1010小时禁饮小时禁饮小时禁饮小时禁饮6 6小时小时小时小时n n4.4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便，其取下金属饰品等大小便，其取下金属饰品等大小便，其取下金属饰品等大小便，其取下金属饰品等术前护理问题术前护理问题/措施二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关措施二、知识的缺乏：与不了解术前准备的知识有关术后护理问题术后护理问题/措施措施n n一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻炼方法有关方法有关方法有关方法有关n n1.1.告知患者及家属术后：告知患者及家属术后：告知患者及家属术后：告知患者及家属术后：6h6h内禁食禁水，内禁食禁水，内禁食禁水，内禁食禁水，6h6h内去枕内去枕内去枕内去枕平卧平卧平卧平卧n n2.2.给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕给予正确的体位，并告知家属正确的体位，去枕平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢平卧，患肢垫抬脚垫，抬高患肢20-3020-30n n3.3.饮食指导：术后饮食指导：术后饮食指导：术后饮食指导：术后6h6h后进食高蛋白、高热量、易消后进食高蛋白、高热量、易消后进食高蛋白、高热量、易消后进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜化、营养丰富的食物，鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果蔬菜、水果.n n4.4.告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指告知患者功能锻炼对于术后康复的重要性，并指导患者做功能锻炼导患者做功能锻炼导患者做功能锻炼导患者做功能锻炼术后护理问题术后护理问题/措施一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻措施一、知识的缺乏：与缺乏术后注意事项及功能锻术后护理问题术后护理问题/措施措施n n二、疼痛：与术后伤口有关二、疼痛：与术后伤口有关二、疼痛：与术后伤口有关二、疼痛：与术后伤口有关1.1.评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。评估患者疼痛的程度，遵医嘱合理使用止痛药物。2.2.提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，各种治疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。疗和护理集中进行，指导患者分散注意力。3.3.做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐做好心理护理：告知患者疼痛会随着时间的推移逐步减轻。步减轻。步减轻。步减轻。术后护理问题术后护理问题/措施二、疼痛：与术后伤口有关措施二、疼痛：与术后伤口有关术后护理问题术后护理问题/措施措施n n三、自理能力下降：与手术后活动限制有关三、自理能力下降：与手术后活动限制有关三、自理能力下降：与手术后活动限制有关三、自理能力下降：与手术后活动限制有关1.1.卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，卧床期间协助患者做基础护理、生活护理等工作，经常巡视病房，为患者提供帮助经常巡视病房，为患者提供帮助经常巡视病房，为患者提供帮助经常巡视病房，为患者提供帮助2.2.将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将将患者需要的物品防予患者方便拿取的地方，将呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。呼叫铃放于身旁，以便有事及时呼叫。术后护理问题术后护理问题/措施三、自理能力下降：与手术后活动限制有关措施三、自理能力下降：与手术后活动限制有关术后潜在的护理问题术后潜在的护理问题/措施措施n n一、有伤口感染的可能一、有伤口感染的可能一、有伤口感染的可能一、有伤口感染的可能1.1.观察生命体征的变化观察生命体征的变化观察生命体征的变化观察生命体征的变化.2.2.观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知观察伤口敷料渗液、渗血情况，有异常及时通知医生，给予相应的处理医生，给予相应的处理医生，给予相应的处理医生，给予相应的处理.3.3.严格执行无菌技术严格执行无菌技术严格执行无菌技术严格执行无菌技术.4.4.必要时遵医嘱合理使用抗生素必要时遵医嘱合理使用抗生素必要时遵医嘱合理使用抗生素必要时遵医嘱合理使用抗生素.术后潜在的护理问题术后潜在的护理问题/措施一、有伤口感染的可能措施一、有伤口感染的可能术后潜在的护理问题术后潜在的护理问题/措施措施二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧 床有关床有关床有关床有关1.1.保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换保持床单位清洁平整干燥，如有潮湿及时更换2.2.指导患者每指导患者每指导患者每指导患者每1-2h1-2h翻身一次。翻身一次。翻身一次。翻身一次。3.3.执行皮肤床边交接班制度执行皮肤床边交接班制度执行皮肤床边交接班制度执行皮肤床边交接班制度4.4.向患者讲解预防皮肤损伤的重要性向患者讲解预防皮肤损伤的重要性向患者讲解预防皮肤损伤的重要性向患者讲解预防皮肤损伤的重要性.术后潜在的护理问题术后潜在的护理问题/措施二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧措施二、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧术后并发证术后并发证n n关节僵硬、肌肉萎缩关节僵硬、肌肉萎缩关节僵硬、肌肉萎缩关节僵硬、肌肉萎缩1.1.向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进向患者讲解早期功能锻炼的重要性，指导患者进行早期功能锻炼。行早期功能锻炼。行早期功能锻炼。行早期功能锻炼。2.2.可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长可指导患者作踝关节背伸跖屈和股四头肌的等长收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧收缩运动。并对膝部进行按摩，以解除局部肌紧张，防止粘连造成膝关节僵直张，防止粘连造成膝关节僵直张，防止粘连造成膝关节僵直张，防止粘连造成膝关节僵直.术后并发证关节僵硬、肌肉萎缩术后并发证关节僵硬、肌肉萎缩术后并发证术后并发证下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓1.1.观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无观察下肢的感觉、颜色、及肢端搏动情况，有无肿胀肿胀肿胀肿胀.2.2.抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动抬高下肢，每日做踝关节背伸、跖屈运动3-43-4次，次，次，次，每次每次每次每次10-2010-20次次次次.3.3.给予患肢向心性按摩，促进血液循环给予患肢向心性按摩，促进血液循环给予患肢向心性按摩，促进血液循环给予患肢向心性按摩，促进血液循环.4.4.避免患肢输液避免患肢输液避免患肢输液避免患肢输液.术后并发证下肢深静脉血栓术后并发证下肢深静脉血栓预期目标预期目标n n（一）病人下肢胀痛程度减轻。（一）病人下肢胀痛程度减轻。n n（二）病人并发症能得到预防、及时发现（二）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。和处理。n n（三）病人对自己的病有了一定的认识，（三）病人对自己的病有了一定的认识，能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意能够配合治疗，并能比较清楚地了解注意事项。事项。预期目标（一）病人下肢胀痛程度减轻。预期目标（一）病人下肢胀痛程度减轻。护理评价护理评价n n（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。n n（二）病人无并发症发生。（二）病人无并发症发生。n n（三）病人能否正确描述预防本病发生的（三）病人能否正确描述预防本病发生的有关知识。有关知识。护理评价（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。护理评价（一）病人下肢胀痛程度有无减轻。术后功能锻炼术后功能锻炼n n原则：原则：循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体术后功能锻炼原则：术后功能锻炼原则：循序渐进、循序渐进、由少到多、由少到多、术后功能锻炼术后功能锻炼n n1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动，股或被动运动，踝关节的背伸跖屈运动，股四头肌的等长收缩练习。目的是促进患肢四头肌的等长收缩练习。目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于功能恢复于功能恢复.术后功能锻炼术后功能锻炼1.术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运术后待麻醉清醒后开始指导患者进行主动或被动运术后功能锻炼术后功能锻炼 2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主疼痛为主.可逐渐进行膝关节的屈伸运动，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩.术后功能锻炼术后功能锻炼 2.功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为出院指导出院指导n n（一）绝对戒烟戒酒。（一）绝对戒烟戒酒。n n（二）指导用药。（二）指导用药。n n（三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒（三）饮食：选择低嘌呤含量的食品，戒吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、吃高胆固醇的食物，应多选择新鲜蔬菜、水果等碱性食物。水果等碱性食物。n n（四）拆线后可以适当的活动，但注意不（四）拆线后可以适当的活动，但注意不要劳累，如有不适及时到医院复诊。要劳累，如有不适及时到医院复诊。出院指导（一）绝对戒烟戒酒。出院指导（一）绝对戒烟戒酒。n n n 谢谢！护理查房腘窝囊肿课件护理查房腘窝囊肿课件规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房4040n n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。制度的落实等。护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义n n通过案例学习，促进护通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高士的学习积极性，提高教学质量教学质量n n解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实际问题实际问题n n评价护理措施的落实与评价护理措施的落实与效果，确保效果，确保护理工作质护理工作质量、护理安全量、护理安全n n提高护理实习生及带教提高护理实习生及带教老师的老师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求n n要有要有目的性目的性n n做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等n n体现以体现以病人为中心病人为中心n n遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度n n注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性n n实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、困难的危重、疑难、大手术等特殊病例疑难、大手术等特殊病例目标：目标：1.1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1 1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-32-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2 2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等品等3 3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1 1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1 1）病人基本情况）病人基本情况（2 2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3 3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施1 1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，专科情况等（结合目标，有重点）有重点）2 2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现病人实际情况，进行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1 1、以病人为中心的护理程序、以病人为中心的护理程序查房：查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式护理教学查房的形式2 2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、如：呼吸机的使用、PICCPICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式3 3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，题，落实护理措施，使患者度过危险期落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教要结合病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：分析讨论：护理查房存在的问题护理查房存在的问题1 1、目标不明确，范围太广，面、目标不明确，范围太广，面面具到面具到2 2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3 3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4 4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5 5、独唱式、独唱式6 6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！