护理查房—子宫肌瘤课件

护理查房护理查房科室：妇产科科室：妇产科护理查房科室：妇产科1病史导入病史导入患者：刘小林 床号：40床 年龄：37岁因“妇产科检查发现宫颈包块3天”于2016年10月9日收入我科。查体：T：36.5 P：76次/分 R：20次/分BP：156/96mmog 体重：60kg 身高：160cm病史导入患者：刘小林 床号：40床 年龄：37岁2一、主诉：一、主诉：发现宫颈包块发现宫颈包块3天天二、现病史：二、现病史：患者既往月经规则，周期患者既往月经规则，周期30天，经期天，经期6天，量中等，天，量中等，有痛经史，有痛经史，LMP：2016.9.9，如常。患者，如常。患者3年前因腹痛就诊时年前因腹痛就诊时B超提超提示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，无月经经期延长，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴无月经经期延长，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等不适。不适。B超示超示宫颈肌瘤故拟宫颈肌瘤故拟宫颈肌瘤宫颈肌瘤收治入院。收治入院。患者神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，体力体重无明显患者神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，体力体重无明显改变。改变。三、体格检查：三、体格检查：T T：37.0 P37.0 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：110/70mmHg110/70mmHg四、月经史：四、月经史：1414岁岁 6 6天天/30/30天天 经量中，有痛经史。经量中，有痛经史。婚育史：婚育史：2222岁结婚，岁结婚，2-0-0-22-0-0-2（育有（育有2 2子，均顺产）子，均顺产）一、主诉：发现宫颈包块3天3五、辅助检查：五、辅助检查：X X线：胸部平片未见异常线：胸部平片未见异常 TCT TCT：未见上皮内病变，中度炎症：未见上皮内病变，中度炎症 B B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常超：肝、胆、脾、胰肾未见异常 心电图：窦性心律、低电压、心电图：窦性心律、低电压、T T波改变波改变六、实验室检查：白带常规：脓细胞六、实验室检查：白带常规：脓细胞+尿常规：蛋白尿常规：蛋白+，隐血，隐血+钾：钾：3.47mmol/ml 3.47mmol/ml 其余均正常其余均正常七、手术日期：七、手术日期：2016.10.11 102016.10.11 10：30143014：20 20 1.1.手术方案及麻醉方式：宫颈肌瘤挖除术手术方案及麻醉方式：宫颈肌瘤挖除术2.2.术后诊断：术后诊断：子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 双侧输卵管慢性炎双侧输卵管慢性炎 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 3.3.术后处理：术后处理：应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染 6h6h后翻身活动，预防血栓，后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复五、辅助检查：X线：胸部平片未见异常4子子宫宫肌肌瘤瘤概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。子宫肌瘤概述5【病因病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 【病因】确切病因尚不清楚6【病病理理】自自然然发发展展结结局局：变变性性 -子子宫宫肌肌瘤瘤为为球球形形实实质质性性肿肿块块，多多发发或或单单个个，大大小小不不一一，表表面面光光滑滑，表表面面有有一一层层由由子子宫宫肌肌层层受受肌肌瘤瘤压压迫迫而而形形成成的的假假包包膜膜。一一般般肌肌瘤瘤含含纤纤维维组组织织多多，呈呈白白色色，质质较较硬硬，若若肌肌瘤瘤含含平平滑滑肌肌较较多多，则则色色略略红红，质质较较软软。当当肿肿瘤瘤生生长长快快、血血运运不不足足，发发生生缺缺血血，造造成成一一系系列列变变性性:常见五种 玻璃样变 最常见 囊性变 继发玻璃样变 红色变 多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 恶性变，发生率低 钙化【病理】自然发展结局：7子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生8【分类分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%【分类】按肌瘤与子宫浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%9【临床表现临床表现】一、症状一、症状1.1.月月经经改改变变：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见见的的症症状状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.2.腹腹部部肿肿块块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.3.白带增多：白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？【临床表现】一、症状子宫肌瘤的临床表现有哪些？10 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.5.压迫症状压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.6.不孕和流产。不孕和流产。7.7.贫血。贫血。二、体征二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转11【诊断诊断】1.1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短经量增多、经期延长、周期缩短等等 病史。病史。2.2.查体子宫增大查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B3.B型超声型超声检查：是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法。4.4.腹腔镜和宫腔镜检查。腹腔镜和宫腔镜检查。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。12【处理原则处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每随访观察：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及13【护护理理诊诊断断】焦虑焦虑 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 营养不足的危险营养不足的危险 有感染的危险有感染的危险 伤口疼痛伤口疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 潜在并发症：出血潜在并发症：出血【护理诊断】焦虑 14焦虑焦虑护理措施护理措施1、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及床位医师、责任护士。责任护士。2、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意、保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。的休息环境。3、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出、分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。内心的疑问，并予以解答。4、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对、安慰体贴病人，与病人谈心，设法了解病人的心理状况，有针对性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶性地进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。段以及手术的必要性、手术效果。5、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床、根据手术的方式和特定的需要对病人在术后可能遇到的问题作床边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低边演习和指导，如咳嗽时保护伤口的方法、早期下床活动应设法减低局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战局部伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的信心。胜疾病的信心。6、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关因素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。焦虑护理措施相关因素:15睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱护理措施护理措施1、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断、减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素。的因素。2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。3、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要、避免外来干扰：合理安排护理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。地叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。4、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。、提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。5、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。、提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。6、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。、嘱其取自觉舒适的体位，一般避免左侧卧位。7、睡前适当看书、听轻音乐、放松、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。水泡脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。睡眠型态紊乱护理措施相关因素:16营养不足的危险营养不足的危险护理措施护理措施1、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。、向病人介绍摄取足够营养的重要意义。2、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的、指导或提供病人摄取充足营养的食品，创造良好的进餐环境。进餐环境。3、提供令人愉快、舒畅的进食环境。、提供令人愉快、舒畅的进食环境。4、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化、提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物。的食物。5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口分外，还需要注意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相关因素1.缺乏营养常识，摄入不足。2.情绪波动，影响食欲。营养不足的危险护理措施相关因素17有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施 术前：术前：1 1、术前、术前3 3天天 阴道清洁。阴道清洁。2 2、术前、术前1 1天备皮，特别注意天备皮，特别注意脐窝的清洁，脐窝的清洁，注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处注意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处理。理。3 3、术前下午予以恒康正清口服、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道，必要时予灌肠以清洁肠道，必要时予灌肠.4 4、术晨予导尿留置导尿管。、术晨予导尿留置导尿管。5 5、遵医嘱围手术期使用抗生素。、遵医嘱围手术期使用抗生素。6 6、注意保暖，预防感冒。、注意保暖，预防感冒。术后：术后：1 1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2 2、2424小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于局部引流。3 3、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重、保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。复插管操作。4 4、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗、保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2 2次，直至导尿管拔除。次，直至导尿管拔除。5 5、留置导尿引流袋，每天更换、留置导尿引流袋，每天更换1 1次。次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。有感染的危险护理措施 相关因素18伤口疼痛伤口疼痛护理措施护理措施1、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，、及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备。让病人作好心理准备。2、注意伤口疼痛的性质、程度。、注意伤口疼痛的性质、程度。3、加强心理安慰，设法分散病人注意力。、加强心理安慰，设法分散病人注意力。4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时使用止痛泵。5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。伤口疼痛护理措施相关因素19腹胀、腹痛腹胀、腹痛护理措施护理措施1、指导病人术后、指导病人术后6小时开始在床上适当翻身及活动四肢。小时开始在床上适当翻身及活动四肢。2、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重、肛门未排气前避免饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。3、术后、术后48小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。止肠粘连等并发症。4、遵医嘱使用、遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部促肠功能恢复，顺时针按摩腹部（避开伤口）。（避开伤口）。腹胀、腹痛护理措施20潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理措施护理措施1、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每、严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟分钟测量测量1次，至平稳后每天测量次，至平稳后每天测量1-2次。次。2、注意病人面色、意识、表情的变化。、注意病人面色、意识、表情的变化。3、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。、观察病人肢体温度以及末梢循环状况。4、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医、观察阴道流血情况，如流血过多时，立即通知医师抢救处理。师抢救处理。5、观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找原因，并及时更换敷料。医师查找原因，并及时更换敷料。6、交叉配血备用。、交叉配血备用。7、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、遵医嘱静脉使用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。电解质，防治休克。潜在并发症：出血护理措施21健康指导健康指导1.1.注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。2.2.增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利增加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便多吃蔬菜水果以保持大便通畅，因通畅，因便秘便秘易使阴道残端缝合处变薄，易使阴道残端缝合处变薄，有有破裂出血的危破裂出血的危险险。3.3.注意个人卫生，注意个人卫生，一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊一般出院时可能仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检，需就医检查，查，出院后腹壁的切口需保持干燥，一周出院后腹壁的切口需保持干燥，一周内内以擦澡为宜以擦澡为宜。4.4.禁房事禁房事3 3个月，禁盆浴个月，禁盆浴1 1个月。个月。5.5.如有不适来院就诊，如有不适来院就诊，1 1个月后门诊随访。个月后门诊随访。健康指导1.注意休息，劳逸结合，三个月内禁止重体力劳动。22谢谢！23