方剂学治疡剂课件

方方剂学治学治疡剂作用作用概念概念功效功效散结消痈散结消痈解毒排脓，生肌敛疮解毒排脓，生肌敛疮痈疽疮疡病证痈疽疮疡病证证治证治治疡治疡剂剂分类分类1 1、疮疡初起疮疡初起散结消痈散结消痈代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤代表方：仙方活命饮、阳和汤、大黄牡丹汤2、疮疡中期疮疡中期 托里透脓托里透脓代表方：透脓散代表方：透脓散3、痈疡溃后痈疡溃后 补虚敛疮补虚敛疮代表方：内补黄芪汤代表方：内补黄芪汤治疡治疡剂剂 1 1、据其阴阳属性选择相应的方剂、据其阴阳属性选择相应的方剂 2 2、痈疡易成者配合外治法、痈疡易成者配合外治法 3 3、痈疡中期辨其正气未衰和已衰、痈疡中期辨其正气未衰和已衰 4 4、痈疡后期不宜过早用补法、痈疡后期不宜过早用补法使用注意使用注意治疡治疡剂剂仙方活命饮仙方活命饮 校注妇人良方校注妇人良方 治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮【组成】【组成】白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤赤芍芍 当归尾当归尾 甘草甘草 皂角刺皂角刺 穿穿山甲山甲 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药各一钱各一钱 金银花金银花 陈皮陈皮各三钱各三钱【用法】【用法】用酒一大碗，煎五七沸服用酒一大碗，煎五七沸服治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮【主治【主治】热毒壅滞，痈疡肿毒初起热毒壅滞，痈疡肿毒初起 热毒壅滞，气血凝滞热毒壅滞，气血凝滞 -局部红肿热痛局部红肿热痛 邪郁肌腠，邪正相争邪郁肌腠，邪正相争 -发热、恶寒发热、恶寒 正盛邪实，热毒壅滞正盛邪实，热毒壅滞 -舌苔薄黄，脉数有力舌苔薄黄，脉数有力 【病机】【病机】风热邪毒客于肌腠经络风热邪毒客于肌腠经络,气滞血瘀痰结气滞血瘀痰结【治法】【治法】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛 治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮【方解方解】君君：金银花：金银花甘寒清轻，清热解毒，甘寒清轻，清热解毒，消散痈疮消散痈疮 臣臣：当归尾、赤芍：当归尾、赤芍活血通滞和营活血通滞和营 没药、乳香没药、乳香散瘀消肿止痛散瘀消肿止痛 陈皮陈皮理气通滞，消痈散结理气通滞，消痈散结 治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮金银花金银花当归当归【方解方解】佐佐：白芷、防风：白芷、防风疏风透邪，散结消疏风透邪，散结消 肿，透达营卫肿，透达营卫 穿山甲、皂角刺穿山甲、皂角刺通行经络，溃坚排脓通行经络，溃坚排脓 天花粉、贝母天花粉、贝母清热化痰，散结排脓清热化痰，散结排脓使使：甘草：甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药 治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮【配伍要点配伍要点】以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚为主，兼疏风透表，行气、化痰、散结兼疏风透表，行气、化痰、散结【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力局部红肿疼痛，甚至伴有身热凛寒，脉数有力 2 2、临证加减：、临证加减：u红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花红肿甚者，加蒲公英，连翘，紫花地丁，野菊花u 便秘者，加大黄便秘者，加大黄 3 3、现代运用：、现代运用：皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃皮肤感染性疾病、阑尾炎、乳腺炎、消化性溃 疡等疾疡等疾患患 属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗属于阳证热毒互结，血瘀气滞者可用本方治疗 4 4、类方比较、类方比较 黄连解毒汤黄连解毒汤 仙方活命饮仙方活命饮 治疡剂治疡剂仙方活仙方活命饮命饮 集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力集苦寒泻火药于一方，相须为用，泻火解毒力 强，直达三焦，直折火势，善治强，直达三焦，直折火势，善治火热毒盛充斥火热毒盛充斥 黄连解毒汤黄连解毒汤 三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐三焦之壮热烦躁，咽干口燥，错语不眠，或吐 衄，发斑等。为泻火解毒之代表衄，发斑等。为泻火解毒之代表方。方。均均具具有有清清热热解解毒毒之之功功，用用治治热热毒毒痈疮等。痈疮等。仙方活命饮仙方活命饮 解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃解毒药与消散药并用，功专解毒消痈，消肿溃 坚坚，活活血血止止痛痛。治治热热毒毒内内壅壅，气气血血瘀滞，营卫瘀滞，营卫 不不畅畅之之痈痈疮疮肿肿毒毒初初起起证证，脓脓未未成成者者，服之可消，服之可消，脓脓已已成成者者，服服之之可可溃溃。是是外外科科“消消法法”的代表方。的代表方。返回返回五味消毒饮五味消毒饮 医宗金鉴医宗金鉴 治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮【组成【组成】金银花金银花三钱三钱 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵各一钱二分各一钱二分【用法【用法】治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚水二盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三服时热服。渣，如法再煎服，被二、三服时热服。渣，如法再煎服，被盖出汗为度。盖出汗为度。back治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮【主治【主治】火毒结聚之痈疖疔疮火毒结聚之痈疖疔疮 热毒邪蕴结、气血凝滞热毒邪蕴结、气血凝滞：患处红、肿、热、痛：患处红、肿、热、痛 热毒炽盛热毒炽盛：舌红苔黄脉数：舌红苔黄脉数治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮【病机【病机】火热毒邪蕴结于肌肤、经脉火热毒邪蕴结于肌肤、经脉【治法【治法】清热解毒，消散疔疮清热解毒，消散疔疮【方解方解】君君：金银花：金银花清热解毒，清宣透邪清热解毒，清宣透邪 臣臣：蒲公英：蒲公英清热解毒，兼能消痈散结清热解毒，兼能消痈散结 紫花地丁紫花地丁清热解毒，凉血散痈清热解毒，凉血散痈 佐佐：野菊花、紫背天葵：野菊花、紫背天葵清热解毒清热解毒治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮配伍要点配伍要点 集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方集泄火解毒，活血定痛，养血滋阴于一方【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：痈疡，局部红、肿、痈疡，局部红、肿、热、痛，舌红脉数。热、痛，舌红脉数。2 2、临证加减、临证加减：v 热毒甚加连翘、黄连；热毒甚加连翘、黄连；v 肿甚加防风、白芷；肿甚加防风、白芷；v 乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。乳痈者加瓜蒌、贝母、青皮。3 3、现代运用：、现代运用：用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪用于疔、痈、丹毒等外感染性疾病属火邪热毒热毒 内蕴者。内蕴者。治疡剂治疡剂五味消毒五味消毒饮饮四妙勇安汤四妙勇安汤 验方新编验方新编 治疡剂治疡剂四妙勇四妙勇安汤安汤【组成【组成】金银花金银花 玄参各三两玄参各三两 当归二两当归二两 甘草甘草一两一两【用法【用法】水煎服，一连十剂，永无后患，药味不水煎服，一连十剂，永无后患，药味不 可，减则不效，并忌抓擦可，减则不效，并忌抓擦治疡剂治疡剂四妙勇四妙勇安汤安汤金银花金银花玄参玄参【主治【主治】热毒炽盛之脱疽。热毒炽盛之脱疽。气血凝滞，经脉瘀阻气血凝滞，经脉瘀阻:患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈患肢末端黯红微肿，疼痛剧烈 火毒内郁，肉腐血败火毒内郁，肉腐血败:患肢灼热，溃烂，腐臭，患肢灼热，溃烂，腐臭，甚至甚至指趾落指趾落 治疡剂治疡剂四妙勇四妙勇安汤安汤【病机【病机】火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败。火热毒邪内郁，气血凝滞，经脉瘀阻，肉腐血败。【治法【治法】清热解毒，活血止痛。清热解毒，活血止痛。【方解方解】君君：金银花：金银花清热解毒清热解毒臣臣：玄参：玄参清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚清热凉血，泄火解毒并能滋液，散结软坚 佐佐：当归：当归养血活血养血活血使使：甘草：甘草清热解毒，调和诸药清热解毒，调和诸药金、玄相配既清气分之热又清血分之热。金、玄相配既清气分之热又清血分之热。治疡剂治疡剂四妙勇四妙勇安汤安汤配伍要点配伍要点金银花与玄参金银花与玄参 当归配玄参当归配玄参【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：患处红肿痛剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数患处红肿痛剧或溃烂流脓水，烦热口渴，舌红脉数 2 2、临证加减：、临证加减：热毒甚加毛冬青、丹参热毒甚加毛冬青、丹参 血瘀气滞甚加乳香、没药血瘀气滞甚加乳香、没药 热毒伤阴加丹皮、生地热毒伤阴加丹皮、生地 湿重加防已、黄柏、泽泻湿重加防已、黄柏、泽泻 3 3、现代运用：、现代运用：血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、血栓性脉管炎、血栓性静脉炎、丹毒等属于热毒丹毒等属于热毒内蕴，瘀阻经脉者内蕴，瘀阻经脉者治疡剂治疡剂四妙勇四妙勇安汤安汤苇苇 茎茎 汤汤 备急千金要方备急千金要方 治疡剂治疡剂苇苇茎汤茎汤孙思邈孙思邈【组成【组成】苇茎苇茎二升二升 薏苡仁薏苡仁半升半升 瓜瓣瓜瓣半升半升 桃仁桃仁三十三十枚枚【用法【用法】原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，原方上四味父咀，纳苇汁中，煮取二升，再再 服，当吐脓服，当吐脓治疡剂治疡剂苇苇茎汤茎汤薏苡仁薏苡仁桃仁桃仁冬瓜仁冬瓜仁【主治【主治】痰热瘀血壅结之肺痈痰热瘀血壅结之肺痈 肉腐血败、成痈化脓肉腐血败、成痈化脓：咳吐腥臭脓痰：咳吐腥臭脓痰 热毒迫肺、肺失清肃热毒迫肺、肺失清肃：咳嗽、发热：咳嗽、发热【病机【病机】热壅血络，肉腐血败，成痈化脓热壅血络，肉腐血败，成痈化脓【治法【治法】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓治疡剂治疡剂苇苇茎汤茎汤【方解方解】君君：苇茎：苇茎清肺化痈，化痰排脓清肺化痈，化痰排脓臣臣：冬瓜仁：冬瓜仁涤痰排脓，清热利湿涤痰排脓，清热利湿佐佐：桃仁：桃仁活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下活血行滞，散瘀消痈，滑肠润下 薏仁薏仁清肺排脓，祛湿化痰清肺排脓，祛湿化痰 清热与化脓排脓并用清热与化脓排脓并用配伍要点：配伍要点：治疡剂治疡剂苇苇茎汤茎汤【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数2 2、临证加减：、临证加减：v 肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲肺痈未成，偏于热毒壅肺加鱼腥草、金银花、蒲公英公英v 脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草脓已成，咯吐脓痰者加贝母、桔梗、甘草3 3、现代运用：、现代运用：本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺本方常用于肺炎、急性支气管炎、肺脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者脓疡、肺结核等属于痰热瘀血，壅结于肺者4 4、类方比较：类方比较：泻白散泻白散 苇茎汤苇茎汤治疡剂治疡剂苇苇茎汤茎汤 功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之功专清泻肺热，兼能养阴退热，而无解表之泻白散泻白散 功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气功，用治肺有伏火郁热，伏热伤阴之咳嗽气 喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细 数等。为清养平和之剂数等。为清养平和之剂 均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽证 功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈功专清热化痰以止咳，又能逐瘀排脓以消痈 其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方其止咳退热力不及泻白散，为清肺消痈之方苇茎汤苇茎汤 用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓用治热毒壅肺，痰瘀互结之肺痈，以咳吐脓 血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证 要点要点返回返回阳阳 和和 汤汤 外科证治全生集外科证治全生集 治疡剂治疡剂阳阳和汤和汤【组成【组成】熟地熟地一两一两 白芥子白芥子二钱二钱 鹿角胶鹿角胶三钱三钱 肉桂肉桂一钱一钱 姜炭姜炭五分五分 麻黄麻黄五分五分 生甘草生甘草一钱一钱【用法【用法】原方未注用法原方未注用法治疡剂治疡剂阳阳和汤和汤熟地熟地鹿角胶鹿角胶【病机】【病机】阳气虚弱、营血不足阳气虚弱、营血不足【治法】【治法】补血散寒通滞补血散寒通滞【主治主治】阴疽阴疽 阳气虚弱阳气虚弱 营血不足营血不足 寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉，患部漫肿无头，皮色不变，血脉，患部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，脉沉细或迟酸痛无热，脉沉细或迟 治疡剂治疡剂阳阳和汤和汤【方解方解】君君：熟地：熟地重用，滋阴补血重用，滋阴补血 鹿角胶鹿角胶温肾助阳，填精补髓温肾助阳，填精补髓 两药合用，养血助阳，以治其本两药合用，养血助阳，以治其本臣臣：肉桂、姜炭：肉桂、姜炭温通血脉，散寒温阳温通血脉，散寒温阳佐佐：麻黄：麻黄辛温宣散，温通腠理辛温宣散，温通腠理 白芥子白芥子祛皮里膜外之痰祛皮里膜外之痰使使：甘草：甘草解毒，调药解毒，调药治疡剂治疡剂阳阳和汤和汤配伍要点配伍要点本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，本方温补营血药与辛散温行药相伍，使补而不滞，温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成温而不燥，补不敛邪，散不伤正，相反相成 【运用运用】1 1、辨证要点、辨证要点：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，：阴疽等证见局部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细2 2、临证加减：、临证加减：熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之熟地宜重用，无鹿角胶可用鹿角霜代之 麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之麻黄用量宜少，无肉桂可用桂枝代之 阳虚寒甚，可加附子阳虚寒甚，可加附子 寒湿凝滞太甚，可加细辛寒湿凝滞太甚，可加细辛3 3、现代运用：、现代运用：骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿骨结核、血栓闭塞性脉管炎、类风湿 性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、坐骨性关节炎、末梢神经炎、闭塞性动脉硬化症、坐骨神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者神经痛、骨髓炎属阳气虚弱，阴血不足者治疡剂治疡剂阳阳和汤和汤大黄牡丹汤大黄牡丹汤 金匮要略金匮要略 治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤【组成】【组成】大黄大黄四两四两 牡丹牡丹一两一两 桃仁桃仁五十个五十个 冬瓜子冬瓜子半升半升 芒硝芒硝三合三合【原方用法】【原方用法】以以水水六六升升，煮煮取取一一升升，去去滓滓，内内芒芒硝硝，再再煎煎沸沸，顿服之顿服之治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤大黄大黄牡丹皮牡丹皮【主治】【主治】肠痈初起肠痈初起湿热郁蒸：热湿热郁蒸：热肠痈初起肠痈初起气血凝聚：瘀气血凝聚：瘀或时时发热，自汗恶寒舌或时时发热，自汗恶寒舌苔薄腻而黄，脉滑数苔薄腻而黄，脉滑数右下腹疼痛拒按或右足屈右下腹疼痛拒按或右足屈而不伸，伸则痛甚；甚则而不伸，伸则痛甚；甚则局部肿痞局部肿痞治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤【病机【病机】湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，湿热蕴结肠中，与气血搏结，气血凝滞不畅，瘀热壅盛，血败肉腐瘀热壅盛，血败肉腐【治法【治法】泻热破瘀，散结消肿泻热破瘀，散结消肿【方解方解】君君：大黄：大黄苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀苦寒攻下，泻热通便、活血祛瘀 桃仁桃仁苦平，性善破血，活血祛瘀苦平，性善破血，活血祛瘀 臣臣：芒硝：芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结咸寒，泻热导滞，软坚散结 牡丹牡丹辛苦微寒，凉血化瘀辛苦微寒，凉血化瘀佐使佐使：冬瓜仁：冬瓜仁甘寒，清肠利湿，排脓散结甘寒，清肠利湿，排脓散结大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强。大黄、桃仁配伍，泻热破瘀力强。治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤与大黄合用，荡涤肠中实热。与大黄合用，荡涤肠中实热。配伍要点：配伍要点：诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿。【运用运用】1 1、辨证要点：、辨证要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔 黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后黄，脉滑数。肠痈溃后以及老人、孕妇、产后2 2、临证加减：、临证加减：热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草热毒较重，加蒲公英、金银花、败酱草 血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等血瘀较重，加赤芍、乳香、没药等3 3、现代运用：、现代运用：常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列常用于慢性阑尾炎、盆腔炎、慢性前列 腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者腺炎肠梗阻、急性胆囊炎属湿热蕴结者4 4、现代研究：、现代研究：具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌）具有抑菌作用（葡萄球菌，大肠杆菌）促进肠血管扩张，血流量增加作用促进肠血管扩张，血流量增加作用5 5、病例分析：病例分析：治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤*主诉主诉：右下腹疼痛，伴发热：右下腹疼痛，伴发热2 2天。天。*病史病史：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参：患者乃某公司打字员，平素不喜饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇到中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累中秋节，病者吃过多油腻食品并食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温体温3838，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。*分析：辨证：分析：辨证：治法：治法：选方：选方：处方：处方：病例分析病例分析治疡剂治疡剂大黄牡丹大黄牡丹汤汤复习题复习题1 1、仙方活命饮的组方配伍有何特点？、仙方活命饮的组方配伍有何特点？2 2、仙方活命饮为清热解毒之剂，为何配用辛温、仙方活命饮为清热解毒之剂，为何配用辛温之陈皮、当归尾？之陈皮、当归尾？3 3、仙方活命饮为何要用防风、白芷？、仙方活命饮为何要用防风、白芷？4 4、试比较大承气汤和大黄牡丹汤功效、主治之、试比较大承气汤和大黄牡丹汤功效、主治之异同点。异同点。5 5、试述大黄牡丹汤的功效、主治、组成原则。、试述大黄牡丹汤的功效、主治、组成原则。6 6、试比较仙方活命饮与黄连解毒汤功效、主治、试比较仙方活命饮与黄连解毒汤功效、主治的异同。的异同。7 7、试分析阳和汤的功效、主治及组成原则。、试分析阳和汤的功效、主治及组成原则。治疡治疡剂剂谢谢大家！结结 语语