护理常用的急救技术课件

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资源描述
常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授1.常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科1.由于所从事由于所从事护理理专业的原因,的原因,许多急救技多急救技术学会后可能很少用到,学会后可能很少用到,但是要求我但是要求我们对常用技常用技术必必须要掌要掌握,握,对新技新技术要了解。急救技要了解。急救技术在在关关键时刻只要用到一次,或刻只要用到一次,或许就能就能成成为“救命稻草救命稻草”,挽救自己或他人,挽救自己或他人的生命的生命 2.由于所从事护理专业的原因,2.因此,掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求,是我们义不容辞的责任!3.因此,掌握常用的急救技术是对我们今天重点讨论:检查与与监测心肺复心肺复苏人工气道的建立人工气道的建立静脉通道的建立静脉通道的建立连续血液血液净化化体外膜肺氧合技体外膜肺氧合技术4.今天重点讨论:4.第一部分 检查与监测5.第一部分检查与监测5.CRASH PLAN是一种便于是一种便于记忆、突出、突出重点、疏而不漏、快而重点、疏而不漏、快而简的快速的快速检查方法,方法,容易在容易在严重多重多发性性创伤的急救中被采的急救中被采纳。C(circulation)R(respiration)A(abdomen)S(spine)H(head)P(pelvis)L(1imb)A(artery)N(nerve)6.CRASHPLAN是一种便于记忆、突出C(cC(circulation)循循环口唇口唇颜色色反映氧合情况反映氧合情况呼吸呼吸动度、方式、度、方式、节律、律、频率率 呼吸音呼吸音是是强是弱、是弱、对称与否、有无称与否、有无罗音音反常呼吸、反常呼吸、“三凹征三凹征”R(respiration)呼吸呼吸末梢循末梢循环皮肤的色皮肤的色泽、温度,尿量、温度,尿量动脉搏脉搏动颈动脉、股脉、股动脉和脉和挠动脉脉心音心音是是强是弱、是弱、规律与否律与否血血压无无创血血压(NIBP)和有)和有创血血压(IBP)中心静脉中心静脉压CVP7.C(circulation)循环口唇颜色反映氧合情况R(A(abdomen)腹部腹部腹腹胀、肠型、蠕型、蠕动波波有无有无压痛、反跳痛、有无包痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音音是是强是弱是弱移移动性性浊音、音、诊断性穿刺断性穿刺S(spine)脊椎)脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、痛、肿胀骨折?血骨折?血肿?软组织挫挫伤?下肢运下肢运动障碍障碍胸腰髓胸腰髓损伤8.A(abdomen)腹部腹胀、肠型、蠕动波S(spine)H(head)头部部P(pelvis)骨盆骨盆头颅畸形、骨擦感畸形、骨擦感骨折骨折头皮裂皮裂伤、肿胀血血肿?软组织挫挫伤?口鼻、外耳道流血或口鼻、外耳道流血或脑脊液,脊液,“熊猫眼征熊猫眼征”颅底骨折底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、痛、肿胀骨折?血骨折?血肿?软组织挫挫伤?失血性休克失血性休克腹膜后血腹膜后血肿血尿、排尿困血尿、排尿困难尿道断裂尿道断裂9.H(head)头部P(pelvis)骨盆头颅畸形、骨擦感L(1imb)四肢四肢A(artery)动脉脉四肢畸形、骨擦感、反常活四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、痛、肿胀骨折?血骨折?血肿?软组织挫挫伤?四肢运四肢运动障碍障碍颈髓髓损伤下肢运下肢运动障碍障碍胸腰髓胸腰髓损伤颈动脉、股脉、股动脉搏脉搏动消失消失心跳心跳骤停停大出血、大血大出血、大血肿动脉脉损伤或断裂或断裂下肢青紫、凉、足背下肢青紫、凉、足背动脉搏脉搏动消失消失 股股动脉或脉或腘动脉栓塞脉栓塞10.L(1imb)四肢A(artery)动脉四肢畸形、骨擦GlasgowGlasgow昏迷昏迷评分分标准准睁眼反眼反应评分分肢体运肢体运动评分分语言反言反应评分分自自动睁眼眼4服从指令服从指令6语言表达清楚言表达清楚5对语言反言反应睁眼眼3定向定位定向定位5语言混乱言混乱4对疼痛反疼痛反应睁眼眼2对强刺激刺激躲避避4答非所答非所问3无任何反无任何反应 1屈曲屈曲样抽搐抽搐3含糊含糊发声声2伸直伸直样抽搐抽搐2无反无反应1无活无活动1N(nerve)神神经11.Glasgow昏迷评分标准睁眼反应评分肢体运动评分语言反应评常规监测项目:ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。等。实验室检查:血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。选择性监测项目:CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。等。对一般危重病人而言,监测中尽量做到:动 态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围:呼吸功能、血流呼吸功能、血流动力学、心力学、心电、脑功能、体温、血液、肝功能、体温、血液、肝肾功能。功能。根据情况根据情况选择必要的必要的监测12.常规监测项目:ECG、HR、RR、NIBP、Temp、根据情第二部分第二部分 心肺复心肺复脑复复苏13.第二部分心肺复脑复苏13.迅速及迅速及时!分秒必争!分秒必争!14.迅速及时!分秒必争!14.现场徒手急救方法徒手急救方法 称称为基本生命支持基本生命支持(basic life support,BLS)包括包括ABC A(airway)呼吸道通)呼吸道通畅;B(breathing)人工呼吸;)人工呼吸;C(circulation)人工循)人工循环。15.现场徒手急救方法15.A通通畅呼吸道呼吸道16.A通畅呼吸道16.B人工呼吸人工呼吸17.B人工呼吸17.人工呼吸的方法人工呼吸的方法18.人工呼吸的方法18.C人工循人工循环主要方法是胸外心主要方法是胸外心脏按按压 按压手势:将一只手的掌根将一只手的掌根部置于胸骨中下部置于胸骨中下1 13 3交界交界处(剑突突上上2 2横指)。用掌根重叠放在另一横指)。用掌根重叠放在另一手的掌根上,手指交叉抓住下面手手的掌根上,手指交叉抓住下面手的手掌,下面手的手指伸直,的手掌,下面手的手指伸直,翘起起离开胸膛,只有掌根离开胸膛,只有掌根压在胸骨上。在胸骨上。19.C人工循环主要方法是胸外心脏按压19.胸外心脏按压的方法20.胸外心脏按压的方法20.按按压姿姿势:抢救者双臂伸救者双臂伸直,肘关直,肘关节固定固定不能弯曲,双肩不能弯曲,双肩部位在病人正上部位在病人正上方,垂直下方,垂直下压胸胸骨骨4 45cm5cm。21.按压姿势:21.第三部分第三部分 人工气道的建立人工气道的建立22.第三部分人工气道的建立22.保持呼吸道的通保持呼吸道的通畅;利于及利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物,防止呕吐、内容物,防止呕吐、误吸和窒息;吸和窒息;便于控制和便于控制和辅助呼吸;助呼吸;可以充分可以充分给氧;氧;利于利于对吸入气体的加温和加湿;吸入气体的加温和加湿;可以可以对吸入气体吸入气体进行充分的行充分的净化,利于防化,利于防治呼吸道的感染和交叉感染。治呼吸道的感染和交叉感染。人工气道建立主要目的人工气道建立主要目的23.保持呼吸道的通畅;人工气道建立主要目的23.一、面罩、一、面罩、简易呼吸器易呼吸器 是在是在紧急情况下急情况下建立人工气道的最建立人工气道的最简易方法。易方法。优点:易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。缺点:不能长时间用,不能保持良好的呼吸道通畅、可能会导致误吸。24.一、面罩、简易呼吸器是在紧急情况下24.口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“S”S”形,横截面呈管状或形,横截面呈管状或“工工”型,型,可以通气。鼻咽通气管形状可以通气。鼻咽通气管形状类似气管似气管导管,管,较短。他短。他们是最是最简单的气道的气道辅助物,易于插入。助物,易于插入。其作用:在于解除舌后其作用:在于解除舌后坠,维持开放气道。持开放气道。缺点:是病人耐受性差、不利于清缺点:是病人耐受性差、不利于清洁口腔。口腔。应大小合适,位置准确,在相大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可境中使用,也可以和面罩通气以和面罩通气结合使用。合使用。二、口咽和鼻咽通气管二、口咽和鼻咽通气管25.口咽通气管通常呈“S”形,横截面呈管状或“工”型,二三、喉罩三、喉罩26.三、喉罩26.四、食管四、食管-气管气管联合通气管合通气管 前端插入食道并阻塞前端插入食道并阻塞食道,后端气囊充气阻塞食道,后端气囊充气阻塞咽前部,用中咽前部,用中间气孔通气。气孔通气。前端气囊前端气囊中中间气孔气孔后端气囊后端气囊27.四、食管-气管联合通气管前端插入食道五、气管插管五、气管插管术 物品准物品准备:麻醉咽麻醉咽喉喉镜、气管、气管导管、牙管、牙垫、导芯、表面麻芯、表面麻醉醉剂、润滑滑剂、注射器和固定注射器和固定带等。等。28.五、气管插管术物品准备:麻醉咽喉镜、气管导管、牙垫气管内插管气管内插管29.气管内插管29.30.30.六六、手、手术术气管切开气管切开术术和和经经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术术 气管切开气管切开术术作作为为一种重要的急救手段广泛一种重要的急救手段广泛应应用与用与临临床,多年来常用床,多年来常用传统传统手手术术气管切开法气管切开法(Open tracheostomy,OT),操作),操作较较复复杂杂,并并发发症症较较多,多,术术后后护护理理难难度度较较大。近年来多采大。近年来多采用用经经皮穿刺气管切开法(皮穿刺气管切开法(Percutaneous diational tracheostomy,PDT),并逐),并逐渐渐取取代了代了OT法。法。31.六、手术气管切开术和气管切开术作为一种重要的急救(一)手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包,消毒、麻醉物品和吸引器等。2、操作方法:摆体位消毒铺巾局麻纵行切开皮肤(35cm )分离、结扎、止血暴露气管 切开23或34气管环撑开置入气管导管 逐层缝合油纱填塞覆盖固定导管。32.(一)手术气管切开术32.完整包装:包含完整包装:包含专利的利的扩张钳(二)(二)经皮穿刺气管切开皮穿刺气管切开术33.完整包装:包含专利的扩张钳(二)经皮穿刺气管切开术33.所需器械物品所需器械物品34.所需器械物品34.35.35.第一步:病人面朝上平卧,第一步:病人面朝上平卧,颈肩部肩部下方下方垫物使物使头后仰成后仰成过伸位。伸位。36.第一步:病人面朝上平卧,颈肩部36.定位定位37.定位37.消毒38.消38.铺巾巾39.铺39.局麻局麻40.局麻40.第三步:在第三步:在选择的穿刺点切一个的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。41.第三步:在选择的穿刺点切一个41.42.42.43.43.第四步:空第四步:空针针抽半管生理抽半管生理盐盐水,接穿刺水,接穿刺针针穿入气道,穿入气道,回抽有气泡。回抽有气泡。44.第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺44.45.45.第五步:送入第五步:送入导丝46.第五步:送入导丝46.第第六六步:步:扩张器器扩张47.第六步:扩张器扩张47.第七步:扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时,尖端先垂直进入皮肤及皮下组织,进入气管后改为尾向。48.第七步:扩张钳扩张48.49.49.50.50.51.51.第八步:第八步:按上一步的方法重新放入按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人手柄向病人头部推移,保持部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体与病人身体纵轴平行,使平行,使扩张钳尖端尖端进一步一步进入气管内。打开入气管内。打开扩张钳扩张气管。在气管。在扩张钳打开的打开的情况下移去情况下移去扩张钳。52.第八步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张53.53.第九步:第九步:沿沿导丝放入放入带内芯的气内芯的气切套管,拔切套管,拔出内芯和出内芯和导丝。54.第九步:54.55.55.第十步:固定第十步:固定56.第十步:固定56.第第四四部分部分 静脉通静脉通道的建立道的建立57.第四部分静脉通道的建立57.建建立立方方法法普通普通头皮皮针静脉留置静脉留置针中心静脉置管中心静脉置管PICC导管管静脉切开置管静脉切开置管骨髓腔置管骨髓腔置管58.建普通头皮针静脉留置针中心静脉置管PICC导管静脉切开置管骨一、普通一、普通头皮皮针 即即输液器或液器或输血器所血器所带的金属的金属穿刺穿刺针。适用于一般的适用于一般的治治疗和急救和急救时的的辅助。助。59.一、普通头皮针即输液器或输59.二、静脉留置二、静脉留置针又称又称“套管套管针”,分,分为直型和直型和“Y”型。型。多在多在紧急情况下使用,是急救中急情况下使用,是急救中最常用的静脉通道建立方法。能保最常用的静脉通道建立方法。能保证足足够的的输液速度,容易掌握。液速度,容易掌握。缺点是容易缺点是容易发生渗漏,不宜生渗漏,不宜长时间使用。使用。60.二、静脉留置针又称“套管针”,分为直型和“Y”型。60.三、中心静脉置管三、中心静脉置管 可可为单腔、双腔和三腔,亦有腔、双腔和三腔,亦有小儿型和成人型。小儿型和成人型。61.三、中心静脉置管可为单腔、双腔和三腔,亦有61适应证临床治床治疗监测急救急救 a.a.外周静脉穿刺困外周静脉穿刺困难难 b.b.长长期期输输液治液治疗疗 c.c.大量、快速大量、快速扩扩容通道容通道 d.d.胃胃肠肠外外营营养治养治疗疗 e.e.药药物治物治疗疗(化(化疗疗、高渗、刺激性)、高渗、刺激性)f.f.血液透析、血血液透析、血浆浆置置换术换术a.CVP监测监测 b Swan-Ganz导导管管监测监测 c 心心导导管管检查检查明确明确诊诊断断a.放置起搏器放置起搏器电电极极 b 急救用急救用药药62.适临床治疗监测急救a.外周静脉穿刺困难a.CVSeldingerSeldinger技技术锁骨下静脉穿刺骨下静脉穿刺63.Seldinger技术锁骨下静脉穿刺63.SeldingerSeldinger技技术64.Seldinger技术64.SeldingerSeldinger技技术65.Seldinger技术65.SeldingerSeldinger技技术66.Seldinger技术66.SeldingerSeldinger技技术67.Seldinger技术67.SeldingerSeldinger技技术68.Seldinger技术68.SeldingerSeldinger技技术69.Seldinger技术69.优点点v操作操作简单,使用方便。,使用方便。v可可长期留置。期留置。v对病人的活病人的活动影响小。影响小。v导管的管的维护方便。方便。v血栓及感染的血栓及感染的发生率低。生率低。v穿刺相关的并穿刺相关的并发症少。症少。v护理人理人员操作。操作。四、四、PICC导管管70.优点四、PICC导管70.适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。缺点是:只能缺点是:只能选择肘部的血管,肘部的血管,输液液流速受限,一般不能流速受限,一般不能监测CVPCVP。71.适应症71.静脉的静脉的选择成人:贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。小儿:贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。72.静脉的选择72.73.73.74.74.五、静脉切开置管五、静脉切开置管 是通是通过手手术的方法将静脉切开,的方法将静脉切开,从近心端置管,将从近心端置管,将远心端心端结扎。常扎。常选择大大隐静脉。静脉。缺点是缺点是对皮肤、皮肤、组织及静脉破及静脉破坏坏较大,易合并感染和出血。大,易合并感染和出血。由于各种静脉穿刺技由于各种静脉穿刺技术的出的出现,现已基本不用。已基本不用。75.五、静脉切开置管是通过手术的方法将静脉切开,7六、骨髓腔置管六、骨髓腔置管 是通是通过专用的注射用的注射枪,将,将专用的用的金属金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方射入骨髓腔建立静脉通道的方法,多用于小儿。常用部位法,多用于小儿。常用部位髂骨、胸骨、胸骨和棘突。骨和棘突。缺点是需要缺点是需要专用用设备、费用高、用高、不易不易护理、并理、并发骨髓内感染的骨髓内感染的风险高。高。除非小儿急救除非小儿急救时短短时间内无法建内无法建立常立常规的静脉通路,否的静脉通路,否则不提倡不提倡应用。用。76.六、骨髓腔置管是通过专用的注射枪,将专用的76 骨髓腔注射 方法:使用硬质的金属针或电动驱动器。77.骨髓腔注射77.美国心美国心脏协会(会(AHA AHA)、欧洲复)、欧洲复苏委委员会(会(ERC ERC)、国)、国际复复苏联络委委员会(会(ILCOR ILCOR)、美国急)、美国急诊医医师委委员会(会(NAEMSPNAEMSP)指)指导方方针1 1、在急、在急诊的的过程中,建立血管通路程中,建立血管通路时应该尽早考尽早考虑使用使用IO。成人在外周静脉穿刺。成人在外周静脉穿刺2次不成功后次不成功后马上上建立建立IO通路,儿科病人首通路,儿科病人首选IO。2 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路路 3 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度度值的的时间相同,而且并相同,而且并发症少症少 4 4、成人心搏、成人心搏骤停停时,首,首选骨髓腔内血管通路骨髓腔内血管通路 5 5、建立骨髓腔内血管通路是、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏救心搏骤停病人的停病人的标准方法。准方法。78.美国心脏协会(AHA)、欧洲复苏委员会(ERC)、国第第五五部分部分 连续连续血液血液净净化化79.第五部分连续血液净化79.什么是什么是CRRT?CRRT是对血液净化技术的一种简称,目前人们将这些治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(continue renal replacement therapy,CRRT)。80.什么是CRRT?80.目前越来越多的目前越来越多的专家家倾向于向于将将连续性性肾替代治替代治疗(CRRT)一一词改改为CBP连续性血液性血液净化化(Continuous Blood Purification,CBP)81.目前越来越多的专家倾向于81.82.82.目前,CRRT已成为治疗重症ARF 及非肾脏疾病重危患者的主要方法之一。83.目前,CRRT已成为治疗83.近十年来,这一疗法在国内外得到蓬勃发展,CRRT的技术在不断地提高与完善,临床应用范围也日益扩大,已经从最初的治疗目的提高重症ARF的疗效,扩展到各种临床上常见危重病例的急救,如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等,走出肾脏替代治疗的局限性。84.近十年来,这一疗法在国内外得到蓬勃发展第第六部分六部分 体外模肺氧合体外模肺氧合 (ECMO)(ECMO)85.第六部分体外模肺氧合85.谢谢大家!86.谢86.87.87.88.88.89.89.90.90.91.91.92.92.93.93.94.94.95.95.96.96.97.97.98.98.99.99.100.100.101.101.
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