第四十七章骨与关节损伤病人的护理精课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四十七章：骨与关节损伤病人的,护理,第一节概述,一、骨折定义、病因、分,类和骨折段移位,骨的完整性或连续性中断,称为骨折,病因（一）直接暴力,（二）间接暴力,（三）肌肉牵拉,（四）骨骼病变,（五）积累劳损,分类：,（一）根据骨折端是否与,外界相通：分为闭合性,和开放性骨折,（二）骨折程度及形态：,1,、不完全骨折：青枝骨折、,裂缝骨折,2,、完全性骨折：横断、斜,形、螺旋、粉碎、嵌插、,压缩、凹陷性骨折、骨,骺分离,第四十七章：骨与关节损伤病人的护理 第一节概述 一、骨折定义,第四十七章骨与关节损伤病人的护理精课件,分,类,（三）根据骨折稳定性程,度：分稳定和不稳定骨,折,二、骨折诊断和处理原则,诊断,（一）病史,（二）全身表现：休克、,体温异常,（三）局部症状,1,、一般症状（,1,）疼痛和,压痛（,2,）局部肿胀瘀斑,（,3,）功能障碍,2,、骨折专有体征（,1,）畸,形（,2,）反常活动（,3,）,骨擦音和骨擦感,（四）合并损伤：脏器伤,（五）,X,线检查,处理原则：复位、固定、,功能锻炼,分 类 （三）根据骨折稳定性程度：分稳定和不,三、骨折的并发症,早期并发症：休克、血,管损伤、周围神经损,伤、脊髓损伤、内脏,损伤、脂肪栓塞、感,染,晚期并发症：压疮、坠,积性肺炎、缺血性肌,挛缩,硬、创伤性关节炎、,缺血性骨坏死,骨化性肌炎、关节僵,三、骨折的并发症 早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、,四、骨筋膜室综合征,四肢骨筋膜室内的肌肉,和神经组织因急性严重,缺血而发生的一系列病,理改变，好发于前臂掌,侧和小腿。,病理,（一）濒临缺血性肌挛缩,（二）缺血性肌挛缩,（三）坏疽,病理,（一）骨筋膜室容积骤减,1,、敷料包扎过紧,2,、局部严重压迫,（二）骨筋膜室内容物体,积剧增,1,、严重挫伤、挤压伤、烧,伤、毒蛇、毒虫伤，小,腿剧烈运动或过度疲劳,2,、骨折移位或凝血障碍,四、骨筋膜室综合征 四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因,临床表现和诊断,（一）症状：,1,、局部：肢,体剧痛进行性加重，麻,木，手或足指屈曲，肌,力减退。,2,、全身：体温,高、脉快、血压下降、,休克、肾衰、死亡,（二）体征：皮肤红、肿、,热、痛；动脉搏动弱或,消失远端毛细血管,充盈时间长,（三）辅助检查：骨筋,膜室内压高，白细胞高,血沉快、肾衰异常指标,处理原则：切开减压，,防止失水、酸中毒、高,血钾、肾衰、心律不齐,护理：,1,、心理护理,、体位（患肢忌抬高）,、病情观察,、,止痛（镇痛、手术切,开减压）,2,3,4,临床表现和诊断 （一）症状：1、局部：肢体剧痛进行性加重，麻,五、骨折愈合的过程和影响因素,骨折愈合过程,（一）血肿机化演进期：,骨断端及周围软组织内,形成血肿，几天后毛细,血管、成纤维细胞侵入,血肿形成纤维组织达到,纤维愈合需,2-3,周,（二）原始骨痂形成期：,断端骨膜成骨细胞形,成骨样组织，钙化,称为骨膜内骨化，形成,内骨痂和外骨痂，断端,的血肿形成纤维组织转,变为软骨增生钙化为桥,梁骨痂。内、外、桥梁,骨痂三者汇集达临床愈,合，从伤后,3,周开始,（三）骨痂改造塑形期：,应力线上骨痂加强和改,造，应力线外骨痂渐被,清除，原始骨痂塑形为,永久骨痂称骨性愈合，,伤后,6-8,周,五、骨折愈合的过程和影响因素 骨折愈合过程 （一）血肿机化演,骨折的临床愈合标准,（一）局部无压痛和纵向,叩击痛,（二）局部无反常活动,（三）,X,线摄片显示骨折线,模糊，连续骨痂通过骨,折线,（四）外固定解除后,上肢能向前平举,1,公,斤重量,1,分钟；下肢,能不扶拐连续步行,3,分钟，,不少于,30,步,（五）连续观察两周骨,折处不变形,影响骨折愈合因素,（一）全身因素,（二）局部因素,1,、血,液供应,2,、局部损伤程,度,3,、骨折断端接触面,4,、骨缺损程度,5,、感染,（三）治疗方法,骨折的临床愈合标准 （一）局部无压痛和纵向叩击痛 （二）局部,六、骨折的急救,（,一）一般处理：抗休克为,首要任务；保温；输血,输液；昏迷者保持呼吸,道通畅；动作轻防止加,重疼痛；患肢肿胀剪开,衣袖、裤管解除压迫；,闭合性骨折用夹板固定,防止骨折移位,（二）伤口包扎：绷,带或止血带包扎止,血；记录用止血带,时间；骨折端外露处不,回纳。,运时损伤软组织和神经、,血管、内脏；减轻疼痛,折用普通担架；脊柱骨,折平卧硬板上，注意全,身情况及伤口出血,（三）妥善固定：避免搬,（四）迅速运输：四肢骨,六、骨折的急救 （一）一般处理：抗休克为首要任务；保温；输血,第二节常见的四肢骨折,一、肱骨干骨折,病因和类型：直接暴力由,外侧打击中段致横或粉,碎形骨折；间接暴力由,手掌或肘部着地致中下,1/3,段斜形或螺旋形骨折；,有成角、缩短及旋转畸,形,临床表现和诊断要点；,（一）症状和体征,伤侧上臂疼痛、肿胀、,皮下瘀斑、有骨折征象。,桡神经损伤出现垂腕、,手指掌指关节不能背伸，,手背桡侧皮肤感觉减退,或消失,X,线检查可助诊断,（二）,处理原则,（一）手法复位，外固定,（二）切开复位，内固定,第二节常见的四肢骨折 一、肱骨干骨折 病因和类型：直接暴力由,二、肱骨髁上骨折,病因和类型：由间接暴力,所致。伸直型骨折由上,向下的体重和冲力将肱,骨干下部推向前方，骨,折近端向前移位，压迫,或剌伤肱动、静脉或正,中神经。屈曲型骨折跌,倒时肘关节屈曲肘后着,地，暴力由后向前撞,击尺骨鹰嘴引起,临床表现和诊断要点,（一）症状和体征：疼,痛、肿胀、压痛、肘关,节主动活动功能丧失，,肘关节畸形，肘后三角,关系正常，正中神经伤,前臂相应支配区感觉减,弱或障碍,（二）,X,线检查见骨折和,移位,二、肱骨髁上骨折 病因和类型：由间接暴力所致。伸直型骨折由上,处,理,原,则,（一）手法复位，外固定,1,、麻醉,2,、体位：仰卧骨牵引床上,3,、复位与固定：持续牵引,放松下复位，肿胀重者,行尺骨鹰嘴骨牵引，水,肿消失后复位。石膏托,固定。,（二）切开复位，,内固定,1,、麻醉,2,、体位：仰卧、患肢外,展,80,度于手术台上,3,、复位与固定：直视下,解剖对位。加压螺钉或,交叉钢针内固定。神经,损伤行松解和修复术,处 理 原 则 （一）手法复位，外固定 1,作,业,1,、叙述骨折的概念？,骨折的诊断和处理原,则？,2,、了解骨折病因、分,类和骨折段移位？,3,、说出骨折并发症、,骨筋膜室综合征、骨,折愈合过程和影,响因素,4,、叙述骨折的急救方,法？,5,、叙述肱骨干骨折和,肱骨髁上骨折的临床,表现和诊断要点、处,理原则？,作 业 1、叙述骨折的概念？骨折的诊断和处理原则,三、尺、桡骨干骨折,病因和类型：直接暴力,造成，骨折线在一平面，,呈横行、粉碎或多段骨,折。间接暴力手掌着地，,地面反击力沿腕及桡骨,上传致桡骨,1/3,部骨折，,通过骨间膜斜行向远方,致尺骨低位骨折。尺桡,骨极度旋前或旋后成螺,旋或斜形骨折,临床表现和诊断,（一）症状和体征：疼,痛肿胀、压痛、功能障,碍、骨折征象、不能行,旋转活动,（二）,X,线检查：上下尺,桡关节片可诊断,处理原则：,（一）手法复位,（二）切开复位内固定,三、尺、桡骨干骨折 病因和类型：直接暴力造成，骨折线在一平面,四、桡骨下端骨折,病因和类型：由间接暴力,所致。手掌伸直着地桡,骨下端骨折称柯雷氏骨,折，骨折远端向背及桡,侧移位。手背着地腕部,屈曲位桡骨下端骨折称,Smith,骨折，骨折远端向,掌及桡侧移位。,临床表现和诊断：疼,痛、肿胀、主动活,动功能丧失,X,线检查：有助诊断,局麻下行手法复位，小,夹板或石膏固定,6-8,周,餐叉样或刺刀样畸形,（二）,处理原则,四、桡骨下端骨折 病因和类型：由间接暴力所致。手掌伸直着地桡,第四十七章骨与关节损伤病人的护理精课件,五、股骨颈骨折,病因和类型：拌倒时扭转,伤肢，暴力传导至股骨,颈引起断裂。,分类,（一）按骨折线部位分（,1,）,头下型骨折（,2,）经颈型,骨折（,3,）基底部骨折,（二）按骨折线角度,大小分（,1,）内收型,骨折（,2,）外展型骨,折,（三）按骨折移位程度,分（,1,）不完全骨折（,2,）,完全骨折（,3,）部分移位,的完全骨折（,4,）完全移,位的完全骨折,临床表现和诊断,（一）症状和体征：髋,部痛，移动患肢疼痛明,显，不敢站立或行走、,局部压痛、下肢屈曲、,内收短缩畸形。,X,线有助,诊断,五、股骨颈骨折 病因和类型：拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈,处,理,原,则,（一）非手术治疗,1,、持续皮牵引：无明显移,位的外展嵌插骨折,2,、骨牵引：复位、固定、,建立骨折端血供,（二）手术治疗,1,、经皮或切开加压螺纹钉,固定术,2,、人工股骨头置换或全髋,关节置换术,处 理 原 则 （一）非手术治疗 1、持续皮牵引：无明,六,股骨干骨折,分为股骨干上,1,/3,骨,折，股骨中,1/3,骨折，,股骨下,1/3,骨折,临床表现和诊断,（一）症状体征,骨折一般症状和体征及,专有体征,（二）,X,线检查,处理原则,（一）牵引、固定,（二）切开复位内固定,六 股骨干骨折 分为股骨干上1/3骨折，股骨中1/3骨折，,七、胫腓骨干骨折,病因：直接暴力造,成,临床表现和诊断,（一）症状和体征：,骨折一般和专有体,征,（二）,x,线检查,处理原则,（一）非手术治疗,（二）手术治疗,七、胫腓骨干骨折 病因：直接暴力造成 临床表现和诊断 （一）,八、四肢骨折病人的护理,护理评估,（一）术前评估,1,、健康史,2,、身体状况（,1,）局部：,骨折类型、体征和患肢,功能、外固定情况、骨,突部皮肤情况、胶布过,敏反应、牵引针孔感染,（,2,）全身：生命体,征，并发症,（,3,）辅助检查：影像学检,查,3,、心理和社会支持状况,护理诊断,（一）焦虑,/,恐惧,（二）体液不足,（三）自理能力缺陷综合,症,（四）疼痛,（五）便秘,八、四肢骨折病人的护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史,护,理,（六）有皮肤完整性受损,的危险,（七）有废用综合征危险,（八）潜在并发症感染,（九）知识缺乏,预期目标,：护理问题解决,护理措施,（一）心理护理,二）生活护理：饮水、进,食、大小便护理，皮肤,和口腔护理，环境和床,单位护理,志、生命体征、中心静,脉压、出入量、重者,ICU,监护、输液输血,1,）观察（,2,）对症处理,（,3,）药物（,4,）分散转,移注意力（,5,）操作轻,（,（三）监测生命体征：神,（四）疼痛护理,（,护 理 （六）有皮肤完整性受损的危险 （七）,护,理,（五）采取合适体位：适,当抬高患肢；股骨颈骨,折肢体外展中立位；股,骨干骨折患肢外展抬高,位；长期固定及关节内,骨折置患肢功能位,（六）减轻肢体肿胀（,1,）,早期局部冷敷（,2,）抬高,患肢，关节肌肉运动,（,3,）外固定过紧及时,调整,4,）感染者换药，用抗生,素,观察血运，对血流灌注,不足肢体对症处理，如,松解压迫、换石膏、抬,高患肢,换药、引流、用抗生素、,加强营养,（,（七）维持患肢血液灌流：,（八）控制感染：清创、,护 理 （五）采取合适体位：适当抬高患肢；,护,理,（九）预防并发症：防坠,积性肺炎和压疮,（十）营养指导：调整饮,食加强营养，多饮水，,多进粗纤维食物,（十一）功能锻炼,护理评价,（一）焦虑有否减轻,（二）水电解质、,生命体征稳定,满足,功能锻炼的知识,（三）卧床期间要求得到,（四）疼痛减轻或缓解,（五）能否维持正常排便,（六）皮肤是否完整,（七）能否正常活动,（八）创口有无感染,（九）具备预防并发症和,护 理 （九）预防并发症：防坠积性肺炎和,健,康,教,育,（一）营养指导,（二）功能锻炼,1,、胫腓骨干骨折：早期行,髌骨被动活动和趾间活,动。夹板固定期练习膝、,踝关节活动，解除外固,定后全面活动,2,、肱骨干骨折：复位固定,后行手指主动屈伸，,夹板外固定或手术内,固定,2-3,周行腕、肘关节,主动活动肩关节外展、,内收活动，,4-6,周肩关节,旋转活动,3,、肱骨髁上骨折：伤后一,周内练习握拳、伸指、,伸腕活动,4,、尺、桡骨干双骨折：锻,炼时防骨折段移位,健 康 教 育 （一）营养指导 （二）功能锻炼 1、胫,健,康,教,育,5,、柯雷氏骨折：复位固定,后握拳，手指、掌指、,肘关节及前臂主动舒缩；,肩关节屈伸、内收、外,展、内外旋、环转、屈,伸。,3-4,周解除固定后行,两手掌相对练习腕背伸，,两手背相对练习掌屈,6,、股骨颈骨折：功,能锻炼、用拐杖,7,、股骨干骨折：疼痛减,轻后，开始行股四头肌,等长收缩，促进血液循,环,（三）随访：定期复查,健 康 教 育 5、柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、,第三节脊椎骨折,一、脊椎骨折,病因和病理：间接暴力如,自高处坠落头、肩或足、,臀着地，身体猛烈屈曲，,垂直分力导致椎体压缩,性骨折；水平分力发生,脊椎脱位。弯腰时重物,打击头、肩或背有同样,伤。直接暴力多见战,伤和爆炸伤,分类,（一）受伤时暴力作用方,向分,1,、屈曲型损伤,2,、伸直型损伤,3,、屈曲旋转型损伤,4,、垂直压缩型,第三节脊椎骨折 一、脊椎骨折 病因和病理：间接暴力如自高处坠,分,类,（二）损伤程度和部位分,1,、胸、腰椎骨折与脱位：,椎体单纯压缩骨折；椎,体粉碎骨折；椎体骨折,脱位,2,、颈椎骨折与脱位：颈椎,半脱位；椎体骨折；椎,体骨折脱位；环枢椎骨,折与脱位,3,、附件骨折：如关节突,骨折、椎弓根、横突、,棘突骨折,（三）骨折的稳定程度,分,1,、稳定型骨折：单纯压,缩骨折,2,、不稳定型骨折：压缩,超原高度,1/3,以上，椎体,粉碎骨折，椎体骨折合,并脱位,分 类 （二）损伤程度和部位分 1、胸、腰,临床表现、诊断要点、处理原则,（一）外伤史,（二）受伤局部疼痛、活,动受限,（三）伤部棘突压痛，胸,腰椎伤局部肿胀和后突,畸形,（四）有脊髓伤相应症状,（五）,X,线片有助诊,断,胸腹腔脏器伤或休克，,优先处理,、单纯压缩性骨折,1,）椎体压缩不到,1/3,或年,老体弱，仰卧硬板床，,骨折部垫厚枕，三日后,腰背肌锻炼，,3,个月稍下,地活动渐增加活动时间,处理原则,（一）严重多发伤如颅脑、,（二）胸腰椎骨折,1,（,临床表现、诊断要点、处理原则 （一）外伤史 （二）受伤局部疼,处,理,原,则,（,2,）椎体压缩超过,1/3,青少,年和中年采用两桌法或,双踝悬吊法复位，复位,后包石膏背心,3,个月,2,、爆破型骨折,（,1,）无神经症状且无骨折,片挤入椎管，用双踝悬,吊法复位,（,2,）有神经症状有,骨折片挤入椎管需,手术去除突入椎管的骨,片及椎间盘组织，作植,骨和内固定,（三）颈椎骨折,1,、稳定型骨折：轻者用,枕颌吊带牵引复位；明,显压缩脱位用持续颅牵,引复位,2-3,周后用头颈胸,石膏固定,3,个月,2,、爆破型骨折有神经症,状者早期手术，重者病,情稳定后手术,处 理 原 则 （2）椎体压缩超过1/3青少年和,二、脊,髓,损,伤,病因：椎体骨折脱位或附,件骨折，移位椎体向后,或骨片突入椎管压迫脊,髓或马尾神经。受伤平,面下感觉、运动、反射、,括约肌功能完全丧失为,完全性截瘫，部分丧失,为不完全截瘫,病理,（一）脊髓休克：,暂时性功能抑制，,弛缓性瘫痪数小时或,裂或完全横断。早期弛,缓性瘫痪，平面下感觉、,运动、反射完全或部分,丧失。脊髓受压及时解,除使脊髓功能部分或完,全恢复。胸,10,至腰,1,伤可,有神经根损伤,2,以下,椎体骨折脱位致马尾伤,数日内渐恢复,（二）脊髓损伤：部分挫,（三）马尾损伤：腰,二、脊 髓 损 伤 病因：椎体骨折脱位或附件骨折，移位,临床表现、诊断、处理原则,（一）脊髓损伤：平面以,下单或双侧感觉、运动、,反射全部或部分丧失，,尿潴留，尿失禁,（二）脊髓半切征：平面,下同侧肢体运动、深感,觉消失，对侧肢体痛觉,和温觉消失,（三）颈髓损伤：,四肢瘫痪，肋间肌,瘫而腹式呼吸,瘫痪，胸及颈髓伤在伤,后,3-6,周变为痉挛性瘫痪,手术复位、解除压迫,压后固定,防并发症,（四）早期表现为弛缓性,处理原则,（一）尽早解除脊髓压迫：,（二）稳定脊柱：复位减,（三）加强功能锻炼，预,临床表现、诊断、处理原则 （一）脊髓损伤：平面以下单或双侧感,作,业,1,、,叙述尺、桡骨干骨,折，桡骨下端骨折，,股骨颈骨折，股骨干,骨折，胫腓骨干骨折,的临床表现和诊断，,处理原则？,2,、详述四肢骨折病人,的护理？,3,、了解脊椎骨折和脊,髓损伤的病因、病理,及分类？,4,、叙述脊椎骨折和脊,髓损伤的临床表现和,诊断，处理原则？,作 业 1、叙述尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折,三、创伤性高位截瘫病人护理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1,、局部（,1,）痛、温、触,觉及位置觉丧失平面及,程度（,2,）躯体、肢体麻,痹平面变化，肢体感觉、,运动恢复（,3,）肛门扩约,肌自主收缩、尿潴留,尿失禁情况,2,、全身：高热、大便失禁,尿失禁、便秘、压疮、,坠积性肺炎,3,、辅助检查：影像学检查,（三）心理及社会支持状,态,护理诊断,（一）低效性呼吸型态,（二）清理呼吸道无效,（三）躯体移动障碍,（四）体温调节无效,三、创伤性高位截瘫病人护理 护理评估 （一）健康史 （二）身,护,理,（五）有皮肤完整性受损,危险,（六）自理能力缺陷综合,症,预期目标,（一）病人在呼吸机辅助,下能维持正常呼吸型态,（二）能表现出有效咳嗽,（三）在他人协助,下能变换体位,维持正常,持，关心病人，掌握自,我护理方法,，健康宣传，,家属协助病人提高适应,力,（四）经有效治疗后体温,（五）皮肤保持完整,（六）生活自理能力恢复,护理措施,（一）心理护理：心理支,护 理 （五）有皮肤完整性受损危险 （六）,护,理,（二）生活护理：“四到,床边”皮肤口腔护理，,营养丰富，防便秘，功,能练习,（三）预防呼吸道并发症：,深呼吸、咳嗽、叩背促,进肺膨胀和排痰、雾化,吸入，肺不张时导管或,气管镜吸痰，呼吸困难,者气管切开,（四）气管切开护理：气,道通畅，气管切开护理,（五）体温异常护理,1,、高热（,1,）观察体温（,2,）,物理降温（,3,）药物（,4,）,适宜温湿度、通风（,5,）,口腔护理（,6,）皮肤清洁,（,7,）能量摄入（,8,）心,理护理,2,、低温护理：保温、调节,室温,护 理 （二）生活护理：“四到床边”皮,护,理,（六）预防泌尿系并发症,留置导尿,2-3,周后每,4-6,小,时放尿,1,次，多饮水必要,时冲洗膀胱，每周换尿,管一次，有感染持续引,流，输液，多饮水,（七）预防压疮：,2-3,小时,翻身一次，床单位清洁，,气垫等使骨突处悬空,护理评价,（一）在机器辅助下维,持正常呼吸形态，血气,分析结果正常,（二）能否自主咳嗽和,有效咳嗽,（三）在他人协助下变,换体位和移动肢体,（四）体温正常范围,（五）皮肤保持完整,护 理 （六）预防泌尿系并发症,护,理,（六）生活自理能,力有否渐恢复,健康教育,（一）对高空及井,下作业人员宣传，,注意安全，操作规,范,（二）现场急救及,搬运时注意局部保,护，固定。,护 理 （六）生活自理能力有否渐恢复 健康教育,第四节骨盆骨折,病因和病理：暴力挤压或,直接撞击所致，骨折能,引起大量出血导致休克,临床表现和诊断,（一）病史,（二）症状：疼痛、活动,受限、休克,（三）体征（,1,）耻骨联合、,腹股沟、会阴部肿胀,淤血,2,）骨盆挤压试验、分离,试验阳性，耻骨联合直,接或间接压痛，膀胱或,尿道伤有血尿或无尿,3,）肢体长度不对称,X,线和,CT,检查了解骨折,沿腹膜后疏松结缔组织,间隙蔓延,（,（,（四）辅助检查：,并发症,（一）腹膜后血肿：出血,第四节骨盆骨折 病因和病理：暴力挤压或直接撞击所致，骨折能引,骨,盆,骨,折,（二）盆腔内脏器损伤,膀胱、尿道、女性阴道、,直肠伤致腹膜炎,（三）膀胱或后尿道损伤：,血尿或无尿,（四）神经损伤：腰骶神,经丛和坐骨神经损伤,处理原则,（一）非手术治疗,1,、卧床休息,3-4,周,2,、骨盆兜悬吊牵引：骨盆,环一处骨折者,（二）手术治疗,1,、骨外固定架固定术：骨,盆环二处断裂骨折者,2,、钢板内固定术：骨盆环,多处骨折，切开复位后,钢板内固定,护理要点：急救处理；病,情观察；引流尿液：留,尿管,2,周以上,骨 盆 骨 折 （二）盆腔内脏器损伤 膀胱、尿道、女性,第五节手,外,伤,损伤原因,（一）刺伤,(,二）锐器,（三）钝器伤（四）挤压,伤,（五）火器伤,检查和诊断,（一）创口的检查：伤口,部位，大小，类型，皮,肤情况，创口深部神,经血管、肌腱，骨和,关节情况,（二）血管损伤的检查,桡尺动脉搏动，手指末梢,血运和活动性出血,（三）肌腱检查,1,、拇长屈肌腱断裂：固定,拇指近节，指间关节不,能主动屈曲,2,、指深屈肌腱断裂：固定,患指中节，远端指间关,节不能屈曲,第五节手 外 伤 损伤原因 （一）刺伤 (二）锐器,检查和诊断,3,、指浅屈肌腱断裂：除患,指外其他三指固定于伸,直位，病人屈患指，近,侧指间关节不能自主屈,曲,4,、指浅、指深屈肌腱同时,断裂：患指各关节均不,能作自主屈曲运动,5,、伸肌腱断裂：在,手掌背部断裂时掌指,关节不能伸直,中央腱束断裂，近侧指,间关节丧失主动伸直能,力,，远侧指间关节能主,动伸直。两侧腱束断裂,远侧指间关节不能主动,伸直,（四）神经损伤,（五）骨关节损伤检查,临床表现结合,X,线检查结,果以明确诊断,检查和诊断 3、指浅屈肌腱断裂：除患指外其他三指固定于伸直位,处,理,原,则,（一）急救处理：包扎止,血、减少污染、防再损,伤迅速转送，骨折固定,（二）早期清创：开放伤,在无菌条件下尽早清创，,伤后,6-8,小时内进行。大,血管损伤用止血带扎上,臂上,1/3,处，每一小时松,止血带,5-10,分钟，忌,扎上臂中下处。,正常皮肤，创口内用棉,球轻拭。从创口周围始,至肘上,10CM,，肥皂水洗,三遍，生理盐水冲洗，,创口用新洁尔灭洗，皮,肤常规消毒,（三）刷洗伤肢：洗伤肢,处 理 原 则 （一）急救处理：包扎止血、减少污,处,理,原,则,（四）创口处理：查皮肤,缺损程度，深部组织伤,清创同时修复。受伤超,过,12,小时修复困难，清,创后二期手术修复。切,除无活力组织，创口用,生理盐水冲，新洁尔灭,浸润,3-5,分钟。厌氧菌感,染用过氧化氢浸泡再,用盐水冲洗。无明显,皮损单纯缝合。,创口纵行过关节或与指,蹼边平行用“,Z”,字成形,术改变切口方向防瘢痕,挛缩。受伤时间长观察,3-5,天再行缝合或植皮,托固定功能位指端外露，,抬高患肢，用抗生素，,对症治疗，,10-14,日拆线。,带蒂皮瓣,3-4,周断蒂，肌,腱伤外固定,3,周，骨折外,固定,4-6,周,（五）术后处理：用石膏,处 理 原 则 （四）创口处理：查皮肤缺损程度，深部组,第六节关节脱位,一、概述：骨的关节面失,去正常对合关系称脱位,分类,（一）发生脱位原因分,1,、损伤性脱位：暴力作用,正常关节引起,2,、先天性脱位：胚胎发育,异常或胎儿受到外界,因素影响引起,3,、病理性脱位：关,节结构破坏引起,4,、习惯性脱位：创伤使,关节囊及韧带在骨性附,着处撕脱，轻微外力即,反复脱位,（二）按脱位后时间分,1,、新鲜脱位：不满,3,周,2,、陈旧脱位：超过,3,周,诊断,（一）病史,（二）局部症状,1,、一般症状：疼、肿、功,能障碍,第六节关节脱位 一、概述：骨的关节面失去正常对合关系称脱位,概,述,2,、专有体征,（,1,）畸形：移位关节端在,异常位置摸到，肢体变,长或短,（,2,）弹性固定：被动活动,时有弹性阻力,（,3,）关节盂空虚：体表摸,关节部分空虚感,（三）,X,线检查诊断,脱位方向、程度,主，越早越好。手法复,位失败、有软组织嵌入、,陈旧脱位可手术复位,位置,2-3,周,围肌肉伸缩活动和患肢,其他关节活动，固定解,除行患部关节活动,处理原则,（一）复位：手法复位为,（二）固定：固定于稳定,（三）功能锻炼：关节周,概 述 2、专有体征 （1）畸形：移位关节端,二、肩关节脱位,病因与分类：间接暴力所,致，跌倒时手掌着地肩,关节外展外旋使关节前,方关节囊破裂，肱骨头,滑出肩胛盂脱位，可合,并肱骨大结节撕脱骨折,临床表现和诊断,（一）症状：肩疼痛、肿,胀、功能障碍,（二）体征：三角,肌塌陷、肩失去正,常轮廓、方肩畸形,关节盂空虚、关节盂外,触及肱骨头。搭肩试验,阳性,X,线检查确诊,牵引回旋复位法,屈肘,90,度悬吊固定,3,周,和手，解除固定活动肩,（三）,处理原则,（一）复位：手牵足蹬法、,（二）固定：内收内旋位，,（三）功能锻炼：活动腕,二、肩关节脱位 病因与分类：间接暴力所致，跌倒时手掌着地肩关,第四十七章骨与关节损伤病人的护理精课件,三、肘关节脱位,病因和分类：间接暴力所,致。跌倒时肘关节伸直,位手掌着地，暴力传至,尺、桡骨上端，尺骨鹰,嘴突产生杠杆作用，尺,桡骨近端移向肱骨远端,后上方肱骨髁向前脱出,为后脱位。肘关节从后,方受直接暴力，尺骨鹰,嘴骨折和肘关节后脱,位较少,功能障碍,屈状，弹性固定于,45,度,上肢短，肘后摸到凹陷，,尺骨鹰嘴向后突，肘后,三角失去正常关系,X,线检查确诊,功能锻炼,临床表现和诊断,（一）症状：疼痛、肿胀、,（二）体征：肘关节呈半,（三）,处理原则：复位、固定、,三、肘关节脱位 病因和分类：间接暴力所致。跌倒时肘关节伸直位,四、髋关节脱位,病因和分类：当髋关节屈,曲或屈曲内收时，暴力,从膝部向髋部冲击，股,骨头穿出后关节囊，或,变腰时重物砸腰骶部股,骨头向后冲破关节囊造,成脱位,临床表现和诊断,（一）症状：髋关节,疼痛、主动活动丧,失，被动活动剧痛,收内旋和短缩畸形，臀,后隆起，触及股骨头,X,线检查了解脱位、,髋臼、股骨头情况,24,小时内用,提拉法、旋转法复位,立位，皮肤牵引,3-4,周,（二）体征：下肢屈曲内,（三）,处理原则,（一）复位：,（二）固定：下肢外展中,（三）功能锻炼,四、髋关节脱位 病因和分类：当髋关节屈曲或屈曲内收时，暴力从,第四十七章骨与关节损伤病人的护理精课件,五、护,理,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1,、局部：体征功能状况,2,、全身：并发症,3,、辅助检查：,X,线检查,（三）心理和社会支持状,况：病人及家属对脱,位、复位、固定了解,情况,神经血管功能障碍,护理诊断,（一）躯体移动障碍,（二）疼痛,（三）潜在并发症：周围,（四）有废用综合征危险,预期目标：护理问题解决,护理措施,（一）心理护理,五、护 理 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1,护,理,（二）局部观察：血肿、,肿胀、脱位体征消失,（三）止痛：药物、操作,轻、当天局部冷敷，,24,小时后热敷,（四）固定,（五）体位：抬高患肢,关节功能位，髋关节脱,位皮牵引时患肢外展,位，防再脱位,（六）功能锻炼,助下移动患肢,管功能障碍，及时处理,护理评价,（一）能否单独或他人协,（二）疼痛减轻,（三）有无周围神经、血,（四）功能锻练后效果,健康教育,（一）固定,（二）功能锻炼,护 理 （二）局部观察：血肿、肿胀、脱位体,作,业,1,、详述高位截瘫病人,的护理？,2,、叙述骨盆骨折的临,床表现和诊断及处理,原则？,3,、说出手外伤的原因，,检查和诊断方法？,4,、叙述手外伤,的处理原则？,4,、何谓关节脱位？说,出脱位的分类？,5,、详述脱位的诊断和,处理原则？,6,、叙述肩关节，肘关,节，髋关节脱位的临,床表现和诊断及处理,原则？,7,、详述脱位的护理？,作 业 1、详述高位截瘫病人的护理？ 2、叙述骨盆,