宫颈炎专题知识讲座培训ppt课件

宫颈宫颈炎炎专题专题知知识讲识讲座座宫颈炎专题知识讲座1 妇妇 产产 科科 学学（gynecology and obstericsgynecology and obsterics)宫颈炎宫颈炎 妇产科教研室妇产科教研室宫颈炎专题知识讲座2妇产科学宫颈炎专题知识讲座2课时安排：课时安排：0.50.5节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:慢性宫颈炎的临床表现及治疗原则慢性宫颈炎的临床表现及治疗原则 熟悉熟悉:慢性宫颈炎的病理类型慢性宫颈炎的病理类型宫颈炎专题知识讲座3课时安排：0.5节宫颈炎专题知识讲座3教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:急慢性宫颈炎的临床表现及治疗急慢性宫颈炎的临床表现及治疗 难点难点:慢性宫颈炎的病理类型及治疗慢性宫颈炎的病理类型及治疗教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学宫颈炎专题知识讲座4教学重点与教学难点宫颈炎专题知识讲座4宫颈的防御功能宫颈阴道部表面覆以复宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力的抗感染能力宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭宫颈管分泌大量黏液形宫颈管分泌大量黏液形成粘液栓，内含溶菌酶、成粘液栓，内含溶菌酶、抗白细胞蛋白酶抗白细胞蛋白酶宫颈炎专题知识讲座5宫颈的防御功能宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感致病因素致病因素宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤颈管柱状上皮抗感染能力差颈管柱状上皮抗感染能力差颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除颈管粘膜皱褶多，病原体难以完全清除宫颈炎专题知识讲座6致病因素宫颈易受性生活、分娩、宫腔操作的损伤宫颈炎专题知识讲宫颈炎定义及分类宫颈炎定义及分类定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症，括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症，临床上后者多见，可引起上生殖道炎症。临床上后者多见，可引起上生殖道炎症。分类：分类：急性宫颈炎急性宫颈炎:慢性宫颈炎慢性宫颈炎:宫颈炎专题知识讲座7宫颈炎定义及分类定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道急性宫颈炎急性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座8急性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座8正常宫颈正常宫颈慢性宫颈炎慢性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座9正常宫颈慢性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座91.1.宫颈糜烂：宫颈糜烂：目前，西方国家的妇产科教科书已废目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位，并弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位，并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。主要基认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。主要基于以下认识：于以下认识：(1)(1)显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所显微镜下糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，故肉眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。眼观似糜烂，并非上皮脱落、溃疡的真性糜烂。(2)(2)阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。阴道镜下表现为原始鳞柱交接部的外移。(3)(3)正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，正常宫颈间质内存在作为免疫反应的淋巴细胞，宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫宫颈间质内淋巴细胞的浸润，并非一定意味着慢性宫颈炎颈炎宫颈炎专题知识讲座101.宫颈糜烂：目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这发病机制发病机制急性宫颈炎急性宫颈炎不洁性交，产后损伤，人工流产不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体（等手术损伤，病原体（1 1、性传播疾病病原体：、性传播疾病病原体：淋病萘瑟菌及沙眼衣原体淋病萘瑟菌及沙眼衣原体 2 2、内源性病原体：、内源性病原体：与细菌性阴道炎、生殖支原体感染有关）入侵与细菌性阴道炎、生殖支原体感染有关）入侵慢性宫颈炎慢性宫颈炎由急性炎症治疗不彻底演变而来由急性炎症治疗不彻底演变而来宫颈炎专题知识讲座11发病机制急性宫颈炎不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，人流手术对宫颈的损伤人流手术对宫颈的损伤宫颈炎专题知识讲座12人流手术对宫颈的损伤宫颈炎专题知识讲座12临床表现临床表现主要症状主要症状：表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，：表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可有外阴瘙痒及灼热感，可有妇检或性交后出血可有外阴瘙痒及灼热感，可有妇检或性交后出血等。等。若伴有尿路感染：尿频、尿急、尿痛若伴有尿路感染：尿频、尿急、尿痛体征体征：宫颈充血水肿、黏液脓性分泌物附着甚至：宫颈充血水肿、黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。若为淋病萘瑟菌感染，可见尿道口、阴道口若为淋病萘瑟菌感染，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物宫颈炎专题知识讲座13临床表现主要症状：表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可有外阴诊诊 断断宫颈炎的初步诊断：两个特征性的体征宫颈炎的初步诊断：两个特征性的体征+白细胞增多白细胞增多1 1、两个特征性的体征：一个或两个同时具备、两个特征性的体征：一个或两个同时具备（1 1）肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。）肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（2 2）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2 2、白细胞检测：测宫颈管或阴道分泌物中白细胞、白细胞检测：测宫颈管或阴道分泌物中白细胞（1 1）宫颈管分泌物做革兰染色，）宫颈管分泌物做革兰染色，N30/N30/高倍视野高倍视野（2 2）阴道分泌物涂片检查，）阴道分泌物涂片检查，WBC10/WBC10/高倍视野高倍视野注意：注意：阴道分泌物中白细胞增高需排除阴道炎症。阴道分泌物中白细胞增高需排除阴道炎症。宫颈炎专题知识讲座14诊断宫颈炎的初步诊断：两个特征性的体征+白细胞增多宫颈炎专宫颈炎诊断后，需进一步做衣原体和宫颈炎诊断后，需进一步做衣原体和淋病萘瑟菌的检测淋病萘瑟菌的检测3 3、病原体的检测：、病原体的检测：（1 1）淋病萘瑟菌的检测：）淋病萘瑟菌的检测：分泌物涂片革兰染色分泌物涂片革兰染色 培养：为诊断淋病的金标准方法培养：为诊断淋病的金标准方法 核酸检测核酸检测（2 2）衣原体衣原体的检测：的检测：培养培养 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验 核酸检测核酸检测宫颈炎专题知识讲座15宫颈炎诊断后，需进一步做衣原体和淋病萘瑟菌的检测宫颈炎专题知诊诊 断断急性宫颈炎急性宫颈炎 临床表现临床表现脓性或脓血性白带增多，下脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状 体征体征宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出性分泌物从宫颈口流出 分泌物检查分泌物检查淋病奈瑟菌、衣原体、大淋病奈瑟菌、衣原体、大量中性粒细胞量中性粒细胞宫颈炎专题知识讲座16诊断急性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座16宫颈炎专题知识讲座17宫颈炎专题知识讲座17治治 疗疗急性宫颈炎急性宫颈炎全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据量和疗程根据病原体病原体和病情严重程度决定。和病情严重程度决定。彻底治疗，以彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。防形成慢性宫颈炎。单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素（头孢曲松钠）。常用的药物有第三代头孢菌素（头孢曲松钠）。治疗衣原体药物有四环素类（多西环素）、红霉素类治疗衣原体药物有四环素类（多西环素）、红霉素类（阿奇霉素、红霉素）。（阿奇霉素、红霉素）。淋病奈瑟菌感染常同时伴有衣原体感染，如为淋菌性淋病奈瑟菌感染常同时伴有衣原体感染，如为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。抗衣原体感染药物。宫颈炎专题知识讲座18治疗急性宫颈炎全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和诊诊 断断慢性宫颈炎慢性宫颈炎 临床表现临床表现阴道分泌物增多，可有阴道分泌物增多，可有血性白带或性交出血，常伴腰骶部疼痛、血性白带或性交出血，常伴腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物可引下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物可引起不孕。起不孕。体征体征见见5 5种病理表现。种病理表现。宫颈炎专题知识讲座19诊断慢性宫颈炎宫颈炎专题知识讲座19宫颈炎专题知识讲座培训ppt课件20宫颈糜烂宫颈糜烂慢性宫颈炎最常见的慢性宫颈炎最常见的一种病理改变一种病理改变宫颈阴道部外观呈细宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区颗粒状的红色区生理性糜烂：青春期、生理性糜烂：青春期、妊娠期或口服避孕药妊娠期或口服避孕药宫颈炎专题知识讲座21宫颈糜烂慢性宫颈炎最常见的一种病理改变宫颈炎专题知识讲座2宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度 宫颈糜烂宫颈糜烂根据面积大小根据面积大小可分为三度：可分为三度：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1 1/3 3以内以内。：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1 1/3 32/32/3之间。之间。：即重度。糜烂面占整个宫颈：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的面积的2/32/3以上。以上。糜烂糜烂糜烂糜烂糜烂糜烂宫颈炎专题知识讲座22宫颈糜烂分度宫颈糜烂根据面积大小可分为三度宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度宫颈糜烂宫颈糜烂根据糜烂深浅根据糜烂深浅分为三种：分为三种：单纯型单纯型（单层柱状上皮覆盖）颗粒型颗粒型（腺上皮及间质增生）乳突型乳突型（间质显著增生）宫颈炎专题知识讲座23宫颈糜烂分度宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种：宫颈炎专题知识讲座宫颈息肉炎症刺激使宫颈管局部粘膜炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈增生，逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉外口突出形成息肉单个或多发，极少恶变，易单个或多发，极少恶变，易复发复发宫颈炎专题知识讲座24宫颈息肉炎症刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部向宫颈外口宫颈纳氏囊肿宫颈纳氏囊肿腺管或腺开口阻腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物塞，腺体分泌物引流受阻、储留引流受阻、储留形成囊肿形成囊肿宫颈炎专题知识讲座25宫颈纳氏囊肿腺管或腺开口阻塞，腺体分泌物引流受阻、储留形成囊宫颈肥大宫颈肥大正常宫颈正常宫颈慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加硬度增加宫颈炎专题知识讲座26宫颈肥大正常宫颈慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎 病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出道部外观光滑，有时宫颈管粘膜增生向外突出宫颈炎专题知识讲座27宫颈粘膜炎病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，治治 疗疗慢性宫颈炎慢性宫颈炎局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗物理治疗、手、手术治疗。术治疗。(1)(1)电熨电熨(electrocogulation)(electrocogulation)：此法较简单，适用于糜烂程：此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。度较深、糜烂面积较大的病例。(2)(2)冷冻治疗：国内先后有冷冻治疗：国内先后有1010几个省市应用冷冻治疗。冷冻几个省市应用冷冻治疗。冷冻治疗术是利用制冷剂，快速产生超低温，使糜烂组织冻结、治疗术是利用制冷剂，快速产生超低温，使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。宫颈炎专题知识讲座28治疗慢性宫颈炎局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、脱药物治疗药物治疗(1)(1)阴道冲洗：可用阴道冲洗：可用1500015000高锰酸钾液，在上药前冲洗阴高锰酸钾液，在上药前冲洗阴道。道。(2)(2)局部上药：局部上药：阴道冲洗后，可用阴道冲洗后，可用10%10%20%20%硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂硝酸银用棉签蘸后涂于糜烂面上，每周上药面上，每周上药1 1次，每疗程次，每疗程2 24 4次，上药后用生理盐水棉球次，上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单，适用于基层单位。目前较大的医院已不轻擦局部。此法简单，适用于基层单位。目前较大的医院已不用此法。用此法。重铬酸钾液，此药为用硫酸重铬酸钾液，此药为用硫酸100ml100ml加重铬酸钾加重铬酸钾5g5g，药液，药液为强氧化剂和腐蚀收敛剂，有杀菌、消肿的作用，用小棉签蘸为强氧化剂和腐蚀收敛剂，有杀菌、消肿的作用，用小棉签蘸药液，均匀地搽糜烂面，上药范围应超过糜烂面的药液，均匀地搽糜烂面，上药范围应超过糜烂面的0.5cm0.5cm，涂，涂药后糜烂面变为白色，药后糜烂面变为白色，1 12min2min后，用后，用75%75%酒精擦去子宫颈表面酒精擦去子宫颈表面多余的重铬酸钾溶液。嘱病人避免性生活多余的重铬酸钾溶液。嘱病人避免性生活1 1个月或以上。对无个月或以上。对无效的病例，再用同样方法上药效的病例，再用同样方法上药1 1次。次。宫颈炎专题知识讲座29药物治疗宫颈炎专题知识讲座29(3)(3)激光治疗激光治疗(laser therapy)(laser therapy)：使用：使用CO2CO2激光器激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。后创面由新生的上皮覆盖。(4)(4)微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。小范围的高热而达到凝固的目的。宫颈炎专题知识讲座30(3)激光治疗(lasertherapy)：使用CO2激光 (5)(5)波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜波姆灯治疗：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素使用抗生素1010天，禁盆浴天，禁盆浴2 2周，禁性生活周，禁性生活1 1个月。术个月。术后后1 12 2个月复查，治愈率达个月复查，治愈率达97.1%97.1%，总有效率达，总有效率达100%100%(6)(6)红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生红外线凝结法：乃用红外线照射糜烂，发生度度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。治愈。宫颈炎专题知识讲座31宫颈炎专题知识讲座31物理治疗注意事项：物理治疗注意事项：1 1）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；2 2）有急）有急性生殖器炎症列为禁忌；性生殖器炎症列为禁忌；3 3）治疗时间应选在月经干净后）治疗时间应选在月经干净后3 3-7-7日内进行；日内进行；4 4）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，在术后大量水样排液，在术后1 1-2-2周脱痂时可有少许出血；周脱痂时可有少许出血；5 5）在）在创面尚未完全愈合期间（创面尚未完全愈合期间（4 4-8-8周）禁盆浴、性交和阴道冲周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；洗；6 6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。宫颈炎专题知识讲座32物理治疗注意事项：1）治疗前应常规注意注意在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。以行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查路线图：宫颈癌筛查路线图：宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查阴道镜检查阴道镜检查及镜下活检及镜下活检相应治疗相应治疗异常异常异常异常每年定期筛查每年定期筛查良性良性宫颈炎专题知识讲座33注意在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查作业与思考：简答题简答题慢性宫颈炎的病理类型有哪些？慢性宫颈炎的病理类型有哪些？慢性宫颈炎的治疗原则包括哪些？慢性宫颈炎的治疗原则包括哪些？宫颈炎专题知识讲座34作业与思考：宫颈炎专题知识讲座34