妊娠恶阻病因诊断和治疗方法课件

妊娠恶阻的病因、诊断和妊娠恶阻的病因、诊断和治疗方法治疗方法妊娠恶阻的病因、诊断和治疗方法1 1定义 l l我们在前面女性的生理特点中讲过，妊娠初期，由于血我们在前面女性的生理特点中讲过，妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆犯胃，胃失和降，则出现聚于下，冲脉气盛，肝气上逆犯胃，胃失和降，则出现择食，嗜酸，轻度恶心作呕，头晕倦怠等早孕反应，一择食，嗜酸，轻度恶心作呕，头晕倦怠等早孕反应，一般不严重，症状多能自然消失。般不严重，症状多能自然消失。l l景岳全书：景岳全书：“凡恶阻多因胃虚气滞，然亦有素本不虚凡恶阻多因胃虚气滞，然亦有素本不虚而忽受胎妊，则冲任上壅气不行，故为呕逆等证。及三而忽受胎妊，则冲任上壅气不行，故为呕逆等证。及三月余而呕逆渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎月余而呕逆渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。气，故无暇上逆矣。”l l若出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，若出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠恶阻妊娠恶阻”，又称，又称“妊娠呕吐妊娠呕吐”、“子病子病”、“病儿病儿”、“阻病阻病”等。相当于等。相当于西医学的妊娠剧吐。西医学的妊娠剧吐。男士护肤品代理定义 我们在前面女性的生理特点中讲过，妊娠初期，由于血聚于下2 2病因病机 本病的主要机理是本病的主要机理是“冲气上逆，胃失和降冲气上逆，胃失和降”。妊娠后，月经。妊娠后，月经停止来潮，阴血聚于冲任以养胎，冲脉之气较盛，冲脉附停止来潮，阴血聚于冲任以养胎，冲脉之气较盛，冲脉附于肝又隶于阳明。于肝又隶于阳明。胃虚：若胃气素虚，冲气挟胃气上逆，胃失和降，而致恶心胃虚：若胃气素虚，冲气挟胃气上逆，胃失和降，而致恶心呕吐。呕吐。肝热：平素性情急躁，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血更虚，肝热：平素性情急躁，肝郁化热，孕后血聚养胎，肝血更虚，肝火愈旺，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕肝火愈旺，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致恶心呕吐。吐。痰滞：痰湿之体，或脾阳素虚，痰饮内停，冲气挟痰饮上逆，痰滞：痰湿之体，或脾阳素虚，痰饮内停，冲气挟痰饮上逆，胃失和降，恶心呕吐。胃失和降，恶心呕吐。哈尔滨人流医院病因病机 本病的主要机理是“冲气上逆，胃失和降”。妊3 3西医病因 妊娠剧吐的确切病因至今尚不十分清楚，目前认妊娠剧吐的确切病因至今尚不十分清楚，目前认为与以下因素有关：为与以下因素有关：血水平增高：血由胎盘合体滋养细胞产生，孕周血水平增高：血由胎盘合体滋养细胞产生，孕周达高峰，持续周后下降。早孕反应发展和消失达高峰，持续周后下降。早孕反应发展和消失的过程与孕妇血值上升和下降的时间相吻合；葡的过程与孕妇血值上升和下降的时间相吻合；葡萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中值显著增高，早孕萄胎、多胎妊娠的孕妇，血中值显著增高，早孕反应亦较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终反应亦较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因此多认为与血水平增高止后，症状立即消失。因此多认为与血水平增高关系密切。关系密切。植物神经系统功能紊乱：临床上观察到有些神经系植物神经系统功能紊乱：临床上观察到有些神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与植物神经系统功能紊乱有关。说明本病可能与植物神经系统功能紊乱有关。怀孕想做无痛人流好吗西医病因 妊娠剧吐的确切病因至今尚不十分清楚，目前认4 4病理l由于严重呕吐，引起脱水及电解质紊乱。l长期不能进食，机体动用脂肪组织供给能量，导致脂肪代谢中间产物酮体的积聚，引起代谢性酸中毒。l甚则出现肝肾功能受损。早孕最早什么时候能发现病理早孕最早什么时候能发现5 5诊断 根据病史及妇科检查，诊断并不困难，首先需确定是根据病史及妇科检查，诊断并不困难，首先需确定是否为妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。否为妊娠，并排除葡萄胎引起剧吐的可能。病史：有停经史，多发生在妊娠天前后至个月内。病史：有停经史，多发生在妊娠天前后至个月内。症状：呕吐发作频繁，不能进食，或食入即吐。进一步出现患症状：呕吐发作频繁，不能进食，或食入即吐。进一步出现患者体重下降，乏力，精神萎靡；全身皮肤和粘膜干燥，者体重下降，乏力，精神萎靡；全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，脉搏增快，体温轻度升高；严重者可出现血眼球凹陷，脉搏增快，体温轻度升高；严重者可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷。检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性可诊断为妊娠恶阻。可进检查：尿妊娠试验阳性，尿酮体阳性可诊断为妊娠恶阻。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白以了解一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白以了解脱水程度；二氧化碳结合力、血清钾、钠、氯等电解质脱水程度；二氧化碳结合力、血清钾、钠、氯等电解质以了解酸中毒及电解质紊乱情况；肝肾功能检查以了解以了解酸中毒及电解质紊乱情况；肝肾功能检查以了解有无肝肾功能损害。有无肝肾功能损害。上环是什么意思诊断 根据病史及妇科检查，诊断并不6 6诊断步骤l确定妊娠。确定妊娠。l排除葡萄胎（排除葡萄胎（.停经史；停经史；.妊娠剧吐；妊娠剧吐；.不规则阴不规则阴道出血，个月后出现，并排出水泡组织；道出血，个月后出现，并排出水泡组织；.腹腹痛，子宫急度膨大；痛，子宫急度膨大；.子宫增大异常，变软；子宫增大异常，变软；.妊高征）。妊高征）。l根据症状及尿中有无酮体确定是妊娠恶阻或早根据症状及尿中有无酮体确定是妊娠恶阻或早孕反应。孕反应。l完善检查，确定病情程度。完善检查，确定病情程度。人流什么时间做最好诊断步骤人流什么时间做最好7 7鉴别诊断 应与内科疾病引起的呕吐相鉴别：如急性胃肠炎、病应与内科疾病引起的呕吐相鉴别：如急性胃肠炎、病毒性肝炎、胆囊炎等。毒性肝炎、胆囊炎等。急性胃肠炎：可发生在妊娠的任何时期，有饮食不当、不洁急性胃肠炎：可发生在妊娠的任何时期，有饮食不当、不洁史，起病急，除恶心呕吐外，还有胃脘部疼痛不适、腹史，起病急，除恶心呕吐外，还有胃脘部疼痛不适、腹泄，及时治疗，能很快恢复正常。泄，及时治疗，能很快恢复正常。病毒性肝炎：有与肝炎患者密切接触史，或输血史，除恶心病毒性肝炎：有与肝炎患者密切接触史，或输血史，除恶心呕吐外，同时伴有厌油腻、腹胀及肝区痛。检查肝脏肿呕吐外，同时伴有厌油腻、腹胀及肝区痛。检查肝脏肿大，有压痛。通过肝功能、肝炎分型等化验可资鉴别。大，有压痛。通过肝功能、肝炎分型等化验可资鉴别。急性胆囊炎：可有饱餐病史，起病急，除恶心呕吐外，可有急性胆囊炎：可有饱餐病史，起病急，除恶心呕吐外，可有右上腹绞痛，向右肩部放射，伴高热、寒战。检查右上右上腹绞痛，向右肩部放射，伴高热、寒战。检查右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，化验白细胞高。腹肌紧张，压痛、反跳痛，化验白细胞高。上环取环的注意事项都有哪些鉴别诊断 应与内科疾病引起的呕吐相鉴别：如急8 8辨证论治 人流注意什么辨证论治 人流注意什么9 9治疗大法l以调气和中，降逆止呕为治疗大法。同时根据治病与安胎并举的原则，佐以补肾安胎。l用药忌升散之品，如肝热型中不宜选用柴胡、薄荷以疏肝。哈尔滨做人流治疗大法哈尔滨做人流1010胃虚型l l主证：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，主证：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，神疲思睡，舌淡，苔脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，神疲思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。白，脉缓滑无力。l l治法：健胃和中，降逆止呕。治法：健胃和中，降逆止呕。l l方药：香砂六君子汤。方药：香砂六君子汤。l l 人参人参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 大枣大枣健脾养胃、益气和健脾养胃、益气和中中l l 生姜生姜 半夏半夏降逆止呕降逆止呕 l l 木香木香 砂仁砂仁 陈皮陈皮利气和中利气和中 l l 若脾胃虚寒，加丁香、白豆蔻增强温中降逆之力；若脾胃虚寒，加丁香、白豆蔻增强温中降逆之力；吐甚伤阴，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥之品，加玉竹、吐甚伤阴，宜去木香、砂仁、茯苓等温燥之品，加玉竹、麦冬、石斛等养阴和胃；若唾液分泌增多，加益智仁、麦冬、石斛等养阴和胃；若唾液分泌增多，加益智仁、白豆蔻温脾化饮、摄涎止唾。白豆蔻温脾化饮、摄涎止唾。人流手术后身体虚弱怎么办胃虚型主证：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹1111肝热型l l主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，心烦急主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，心烦急躁，口苦咽干，头晕目眩，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，躁，口苦咽干，头晕目眩，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦滑数。苔黄，脉弦滑数。l l治法：清肝和胃，降逆止呕。治法：清肝和胃，降逆止呕。l l方药：加味温胆汤。方药：加味温胆汤。l l竹茹竹茹 黄芩黄芩 黄连黄连清肝热、除烦止呕清肝热、除烦止呕l l枳实枳实 陈皮陈皮宽胸和胃、调气降逆宽胸和胃、调气降逆 l l半夏半夏 茯苓茯苓 生姜生姜除湿化痰、降逆止呕除湿化痰、降逆止呕l l麦冬麦冬 芦根芦根养阴清热、除烦止呕养阴清热、除烦止呕l l甘草甘草调和诸药调和诸药l l加减：呕甚伤津，加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热；便加减：呕甚伤津，加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热；便秘者，加生首乌、全瓜蒌以润肠通便；呕甚伤津者，加秘者，加生首乌、全瓜蒌以润肠通便；呕甚伤津者，加生地、沙参以养阴生津。生地、沙参以养阴生津。在哈尔滨做早孕检查哪家医院好肝热型主证：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，心烦急躁，口1212痰滞型l l主证：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口主证：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，苔白腻，脉滑。l l治法：化痰除湿，降逆止呕。治法：化痰除湿，降逆止呕。l l方药：青竹茹汤方药：青竹茹汤l l 陈皮陈皮 半夏半夏燥湿化痰、降逆止呕燥湿化痰、降逆止呕l l 鲜竹茹鲜竹茹除烦止呕除烦止呕l l 茯苓茯苓 生姜生姜健脾温胃、渗湿止呕健脾温胃、渗湿止呕l l 若脾胃虚弱痰湿内盛者，加苍术、白术健脾燥湿；若脾胃虚弱痰湿内盛者，加苍术、白术健脾燥湿；兼寒者，加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕；挟热兼寒者，加丁香、白豆蔻以温中化痰，降逆止呕；挟热者，加黄芩、知母等清邪热。者，加黄芩、知母等清邪热。早孕如何自我诊断痰滞型主证：妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻1313气阴两亏气阴两亏l l以上三型都可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏虚，以上三型都可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏虚，精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无精气耗散，出现精神萎靡，形体消瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少神，四肢无力。严重者，呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生气阴两亏的严重证候。治宜益气养阴，和胃止呕。方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根l l呕吐带血，加藕节、乌贼骨、乌梅炭，以养阴清热、凉血呕吐带血，加藕节、乌贼骨、乌梅炭，以养阴清热、凉血止血止血l l并中西医结合治疗，给以输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。并中西医结合治疗，给以输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。在哈尔滨能做人流的医院气阴两亏以上三型都可因呕吐不止，不能进食，而导致阴液亏虚，精1414西医治疗l l.药物治疗：维生素，每日次，口服；药物治疗：维生素，每日次，口服；l l 维生素，每日次，口服；维生素，每日次，口服；l l 维生素维生素 ，每日次，肌肉注射。，每日次，肌肉注射。l l.补液、纠正酸中毒及水电解质紊乱：补液、纠正酸中毒及水电解质紊乱：l l 视患者症状轻重、失水程度，以及尿分析、血生化检查而定。视患者症状轻重、失水程度，以及尿分析、血生化检查而定。l l 有失水和酸中毒者，应先禁食至少小时，静脉输入葡萄糖溶液有失水和酸中毒者，应先禁食至少小时，静脉输入葡萄糖溶液和葡萄糖盐水，每日补液量不少于，和葡萄糖盐水，每日补液量不少于，维持每天尿量维持每天尿量 。输液中应加入。输液中应加入氯化钾、维生素、维生素。营养不良者，可酌情给予氨基酸、脂肪乳氯化钾、维生素、维生素。营养不良者，可酌情给予氨基酸、脂肪乳等。有代谢性酸中毒者，应予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。一般经以上治等。有代谢性酸中毒者，应予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。一般经以上治疗天后，病情多迅速好转，孕妇呕吐停止后，可试进少量流质饮食，疗天后，病情多迅速好转，孕妇呕吐停止后，可试进少量流质饮食，尿量增加，尿酮可转阴性。此时可嘱病人进少量流质饮食，且逐渐增尿量增加，尿酮可转阴性。此时可嘱病人进少量流质饮食，且逐渐增加食量。加食量。l l 哈尔滨做人流的医院西医治疗.药物治疗：维生素，每日次，口服；哈尔滨做人流的医院1515预后l大多数患者经治疗都能痊愈。l如果出现：持续黄疸；持续蛋白尿；体温升高，持续在以上；心动过速（次分）；伴发脑病等，危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。什么时候取环最好呢预后什么时候取环最好呢1616治疗中注意事项l防止过用熟地、阿胶等滋腻碍胃之品。防止过用熟地、阿胶等滋腻碍胃之品。l严重呕吐，出现酸中毒者，应中西医结合治疗，严重呕吐，出现酸中毒者，应中西医结合治疗，纠正酸中毒及电解质紊乱。纠正酸中毒及电解质紊乱。l既往有流产病史，或出现腹痛、阴道出血等症状，既往有流产病史，或出现腹痛、阴道出血等症状，应安胎治疗。应安胎治疗。l服药宜少量多次饮服，必要时在舌尖上擦些生姜服药宜少量多次饮服，必要时在舌尖上擦些生姜汁，以防止呕吐。汁，以防止呕吐。l针刺中脘、关元穴。针刺中脘、关元穴。人流医院都收取哪些费用治疗中注意事项人流医院都收取哪些费用1717调护l饮食宜清淡，少食多餐，进容易消化之品。l调畅情志，避免精神紧张，应给予安慰，解除顾虑。l宜卧床休息，严重者住院治疗。哈尔滨哪家做无痛人流比较好调护饮食宜清淡，少食多餐，进容易消化之品。哈尔滨哪家做无痛人1818谢谢！谢谢！1919