妊娠合并高血压糖尿病巨大儿ppt课件

妊娠合并高血压妊娠合并高血压妊娠合并妊娠合并GDMGDM、重度子痫前期、重度子痫前期、肥胖、巨大儿、胎儿宫内窘迫、肥胖、巨大儿、胎儿宫内窘迫、妊娠合并高血压糖尿病巨大儿1妊娠合并高血压妊娠合并GDM、重度子痫前期、肥胖、巨大儿、胎 内容概要内容概要妊娠合并高血压糖尿病巨大儿2 内容概要妊娠合并高血压糖尿病巨大儿2护理评估 34床，患者，陈慧，女，36岁，主诉：孕8月，发现血压增高5天。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿3护理评估 34床，患者，陈慧，女，36岁，妊娠合并高血压糖现病史：孕足月，发现血压增高5天而入院，入院时间2012年08月16日15:30。自诉既往月经规则，7/30天，一直月经未来潮2年+，与药物治疗（具体不详）效果欠佳。孕期无感冒，发热及服药史，无放射线或其他有害物质接触史。于2012.05初因自感胎动明显，到当地医院查B超:孕5月+，未定期产检。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿4现病史：孕足月，发现血压增高5天而入院，入院时间2012年0孕中晚期无头晕眼花及视物模糊感，无全身皮肤瘙痒感。双下肢水肿明显4月余，近十余天全身水肿，与5天前在外院查血压增高，2天前遵医嘱口服降压药1粒，BID（具体不详），孕期无腹痛腹胀，无阴道流血流液，。近2日无诱因下有恶心呕吐史，吐出为内容物，伴失眠，胎动减少，腹泻，大便2-3次/天，无脓血。急入我科待产妊娠合并高血压糖尿病巨大儿5孕中晚期无头晕眼花及视物模糊感，无全身皮肤瘙痒感。双下肢水肿既往史：否认高血压，糖尿病史，肝炎，结核等传染病史，无外伤，手术，输血史，无药物过敏史。个人史：生于本地本地，无长期外地居住史，无疫区居留史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿6既往史：否认高血压，糖尿病史，肝炎，结核等传染病史，无外伤 月经史：平素月经规则，13 6-7/30,量中，无痛经，已婚。孕产史：1-0-0-1家族史：否认家族性遗传病。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿7妊娠合并高血压糖尿病巨大儿7 入院查体：T：36.8 P：90次/分 R：20次/分 BP：169/108mmHg，身高160cm，体重115kg（产后体重103kg）心肺听诊无异常，腹隆，纵椭圆形，腹壁高度水肿，双下肢浮肿（+），宫高：48cm，腹围：137cm，胎方位：扪不清，胎心：154次/分，先露：扪不清，宫缩：无，肛查：未查，胎膜:未破。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿8 入院查体：T：36.8 P：90次/分 R：20次病情动态病情动态2012.08.16 15:30 神情，精神可，肥胖，全身皮肤粘膜未见黄然，双下肢浮肿明显，腹隆，宫高48cm，腹围137cm，胎心150次/分。2012.8.16.15:54因重度子痫前期，胎儿宫内窘迫，糖尿病，医嘱予以下病重。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿9病情动态2012.08.16 15:30 神情，精神可2012.08.16 20：46 今晚在硬膜外麻醉下行子宫下段刨宫产术，于19:28以LOA位分娩一重4700g活男婴，羊水清，量多约2500ml，Apgar评分7-10分，胎盘胎膜娩出完整，探查双附件无异常，子宫前壁及底部可见直径约1cm肌瘤四枚，予以剔除送病理。术中出血妊娠合并高血压糖尿病巨大儿102012.08.16 20：46 今晚在硬膜外麻醉下行子宫约250ml，术后安返。术后予促宫缩及抗感染对症处理，密切监测血压及其他生命体征，宫高，阴道流血量等。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿11约250ml，术后安返。术后予促宫缩及抗感染对症处理，密切监2012.08.17 14:08 术后一天，神清，精神可，T：37.3，BP：150/80mmHg.产妇双乳未见乳汁分泌，腹部切口外观干燥，无红肿及渗出。宫底脐下两指，质硬。恶露少，色红，无异味。继续补充白蛋白，抗炎，补液及促宫缩，今晨空腹血糖8.95mmol/L请内分泌科会诊，建议测血糖q4h（8.17Bs7.0-9.0 8.18Bs10.1-5.3）进一步治疗，并继续观察妊娠合并高血压糖尿病巨大儿122012.08.17 14:08 术后一天，神清，精2012.08.18 09:14 产妇无不适主诉，出入量平衡，色清，血压160/90mmHg左右，子宫复旧好，阴道流血不多，腹部切口辅料干燥，切口无红肿，停病重，继续抗炎补液对症处理。2012.08.21 产妇情况良好，出院。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿132012.08.18 09:14 产妇无不适主诉，出入量平衡 妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种：妊娠前已有糖尿病占20 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）占80，指妊娠过程中初次发生的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续均可诊断为GDM。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿14 妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种：妊娠前 妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。胰岛素分泌受限。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿15 妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量糖尿病对孕妇的影响、高血糖、高血糖可使胚胎发可使胚胎发育异常甚至育异常甚至死亡，流产死亡，流产发生率发生率15153030。、糖尿病、糖尿病孕妇妊娠期孕妇妊娠期高血压疾病高血压疾病发生率发生率 为正为正常妇女常妇女3 35 5倍。合并肾倍。合并肾脏病时，其脏病时，其发生率高达发生率高达5050。一但。一但发生，难以发生，难以控制。控制。、低抗力、低抗力下降，易发下降，易发生感染，以生感染，以泌尿系感染泌尿系感染最常见。最常见。、羊水过、羊水过多的发生率多的发生率比正常孕妇比正常孕妇多多1010倍倍、巨大儿、巨大儿发生率高，发生率高，难产、产道难产、产道损伤、手术损伤、手术产的几率增产的几率增高。产程长高。产程长易发生产后易发生产后出血。出血。、易发生糖尿病酮症酸中毒易发生糖尿病酮症酸中毒妊娠合并高血压糖尿病巨大儿16糖尿病对孕妇的影响、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发 糖尿病对胎儿的影响胎儿生长受限发生率为胎儿生长受限发生率为21。见于严。见于严重糖尿病伴有血管病变者。重糖尿病伴有血管病变者。巨大儿的发生率高达巨大儿的发生率高达2542胎儿畸形发生率胎儿畸形发生率68。与代谢紊。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关早产发生率为早产发生率为1025。有严重并。有严重并发症出现，需早终止妊娠发症出现，需早终止妊娠。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿17 糖尿病对胎儿的影响胎儿生长受限发生率为21糖尿病对新生儿的影响呼吸窘迫综合症的发生率高。新生儿低血糖妊娠合并高血压糖尿病巨大儿18糖尿病对新生儿的影响呼吸窘迫综合症的发生率高。妊娠合并高血压诊断孕妇有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄多次检测为阳性、年龄30岁、体重岁、体重90kg、反复流产、死胎或分娩足月反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、分娩巨大儿、畸形儿史。尿病对母儿的影响取决于糖尿儿、畸形儿史。尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。-.实验室检查糖孕前有糖尿病的病史或有三多一少妊娠合并高血压糖尿病巨大儿19诊断孕妇有糖尿病的病史或有三多一少妊娠合并高血压糖尿病巨大儿血糖测定血糖测定：、两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。、糖筛查实验：妊娠2428周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。控制不好影响极大。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿20血糖测定：妊娠合并高血压糖尿病巨大儿20OGTT（葡萄糖耐量试验 oralglucosetolerancetest）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，妊娠合并高血压糖尿病巨大儿21OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tole有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。空腹5.6mmol/L2小时8.6mmol/L，1小时10.3mmol/L 3小时6.7mmol/L诊断诊断标准标准妊娠合并高血压糖尿病巨大儿22有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖、终止妊娠的时间原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期终止妊娠。若血糖控制不良，伴有血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限，胎儿窘迫，均应促胎肺成熟后，终止妊娠。地塞米松促胎肺成熟时，可使血糖升高，应注意调整胰岛素的用量。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿23、终止妊娠的时间原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量、新生儿的处理新生儿出生后应取脐带血检测血糖。无论体重大小都按早产儿处理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶。新生儿娩出30分钟开始定时滴服25葡萄糖液。注意低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生。多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常。足月新生儿血糖2.22mmol/L诊为新生儿低血糖。接受胰岛素治疗的母亲，可哺乳妊娠合并高血压糖尿病巨大儿24、新生儿的处理新生儿出生后应取脐带血检测血糖。妊娠合并高血压产后处理分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时减少至原用量的1/3.甚至可不用胰岛素治疗。GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6w12w行OGTT检查，若异常，可能是产前漏诊的糖尿病。正常者也要每三年检查一次血糖，如再妊娠，6070的患者再次发生GDM妊娠合并高血压糖尿病巨大儿25产后处理分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，48小相关知识妊娠期高血压疾病：是妊娠其特有的全身性疾病。本病多发于妊娠20周以后至产后72小时内。主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿26 相关知识妊娠期高血压疾病：是妊娠其特有的全身性疾病病因病因 高危因素高危因素 （1）初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄40岁岁 （2）多胎妊娠多胎妊娠 （3）妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4）慢性高血压、肾炎、糖尿病等慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史病史 （5）抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6）血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性阳性 （7）营养不良营养不良 （8）低社会经济状况低社会经济状况妊娠合并高血压糖尿病巨大儿27病因 高危因素妊娠合并高血压糖尿病巨大儿27病理生理变化妊娠合并高血压糖尿病巨大儿28病理生理变化全身小动脉痉挛妊娠合并高血压糖尿病巨大儿28临床表现临床表现临床三大表现临床三大表现高血压高血压水肿水肿蛋白尿蛋白尿妊娠合并高血压糖尿病巨大儿29 临床表现临床三大表现高血压水肿蛋白尿妊娠合并高血压糖尿分类分类分类分类血压血压蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加或增加 30/15mmHg+量轻微量轻微 0.5g/24h+中度中度150/100mmHg,160bpm160bpm，缺氧严重时，缺氧严重时120bpm120bpm，胎儿电子监护可出现多发晚期减，胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率速、重度变异减速；胎心率100bpm100bpm，基线，基线变异变异5bpm5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重可随时胎死宫内严重可随时胎死宫内。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿46临床表现胎心音改变妊娠合并高血压糖尿病巨大儿46胎动异常胎动异常缺氧初期为胎动频繁，继而减弱或消失（胎动10次/12小时为胎动减少妊娠合并高血压糖尿病巨大儿47胎动异常妊娠合并高血压糖尿病巨大儿47羊水胎粪污染或羊水过少羊水胎粪污染或羊水过少羊水污染分3度，1度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。2度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。3度呈棕黄色稠厚，提示胎儿缺氧严重。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿48羊水胎粪污染或羊水过少妊娠合并高血压糖尿病巨大儿48处理处理急性胎儿宫内窘迫应果断采取措施改善胎儿缺氧状态。慢性胎儿宫内窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿49处理妊娠合并高血压糖尿病巨大儿49 护理诊断与措施P1P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关解不足有关P2P2 焦虑与恐惧：与担心疾病和腹中胎儿有焦虑与恐惧：与担心疾病和腹中胎儿有关关 P P3 3 体液过多体液过多 与低蛋白血症所致的水肿有与低蛋白血症所致的水肿有关关P P4 4 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与白蛋白与白蛋白27.7g/l27.7g/l和血糖代谢异常有关和血糖代谢异常有关P5 P5 有坠床的危险有坠床的危险 与子痫所致的头晕、眼与子痫所致的头晕、眼花有关。花有关。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿50 护理诊断与措施P1 知识缺乏：与患者对疾病相关P6P6 气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）：与胎儿宫内窘迫有与胎儿宫内窘迫有关关P7P7 有皮肤完整性受损的危险：肥胖和水肿有皮肤完整性受损的危险：肥胖和水肿有关有关P8P8 潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离P9P9舒适的改变：与手术创伤，卧位有关舒适的改变：与手术创伤，卧位有关P P1010 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关P11P11 潜在并发症潜在并发症 感染感染妊娠合并高血压糖尿病巨大儿51P6 气体交换受损（胎儿）：与胎儿宫内窘迫有关妊娠合并高血压 8.16 15:30 8.16 15:30P1P1 知识缺乏：知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识与患者缺乏疾病相关知识有关有关 I1I1 向病人及家属宣教疾病的病因，治疗经过及预后向病人及家属宣教疾病的病因，治疗经过及预后。I2 I2 告之病人手术必要性、术前禁食禁水意义，及术告之病人手术必要性、术前禁食禁水意义，及术后去枕平卧意义。后去枕平卧意义。.33指导指导患者术患者术后应适量活动后应适量活动 以促进肠功能的恢复以促进肠功能的恢复O O 8.16 20 8.16 20：0000患者配合治疗并了解疾病相关知识患者配合治疗并了解疾病相关知识妊娠合并高血压糖尿病巨大儿52 8.16 15:30P1 知识缺乏：与患者缺乏疾8.1616:30P2P2 焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与担心疾病和腹中与担心疾病和腹中胎儿有关胎儿有关I1I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释，使病人能正确认识疾病的及时向病人解释，使病人能正确认识疾病的发展过程。发展过程。I2 I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术极配合各项辅助检查、治疗和手术。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿538.16 16:30P2 焦虑与恐惧：与担心疾病和腹中胎I3 I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。解和同情，并及时给与帮助。O O 8 8月月 17 17 日日9:00 9:00 患者恐惧程度减轻，患者恐惧程度减轻，情绪稳定情绪稳定妊娠合并高血压糖尿病巨大儿54I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感I1I1嘱患者卧床休息，增加肾血流量，减轻嘱患者卧床休息，增加肾血流量，减轻水钠潴留。水钠潴留。1212抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿。抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿。限制水钠摄入，记限制水钠摄入，记24h24h出入量。出入量。I3I3遵医嘱静推速尿及静脉滴注人血白蛋白。遵医嘱静推速尿及静脉滴注人血白蛋白。O O 8.21 8.21 水肿减轻水肿减轻P P3 3 体液过多体液过多 与低蛋白血症所致的与低蛋白血症所致的水肿有关水肿有关8.16 8.16 14:11 14:11 妊娠合并高血压糖尿病巨大儿55I1嘱患者卧床休息，增加肾血流量，减轻水钠潴留。P3 体液过8.16 15:308.16 15:30P4P4 营养失调：低于机体需要量与营养失调：低于机体需要量与白蛋白白蛋白27.7g/l27.7g/l和血糖代谢异常有和血糖代谢异常有关关 I1 I1 遵医嘱给予白蛋白遵医嘱给予白蛋白输注输注 I2I2 肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导，尽早肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导，尽早母乳喂养母乳喂养 I3I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动运动 O O 8.21 8.21血红血红蛋白蛋白92g/92g/妊娠合并高血压糖尿病巨大儿568.16 15:30P4 营养失调：低于机体需要量与白蛋白2P5 P5 有坠床的危险有坠床的危险 与子痫所致的头与子痫所致的头晕、眼花有关晕、眼花有关1:卧床休息，患者如需下床，先缓慢坐起，在床上停留数十分钟，然后家属扶着下床。做好病人的心理护理。2:保持病室安静，减少声光的刺激，床边吸氧3L/分。3:做好陪护和生活护理，注意安全，必要时拉起床栏。避免坠床.4:遵医嘱于解痉降压对症治疗。5:严密监测生命体征变化，备齐抢救药品及器械O O 8.21 8.21至出院未发生坠床至出院未发生坠床8.16 15:308.16 15:30妊娠合并高血压糖尿病巨大儿57P5 有坠床的危险 与子痫所致的头晕、眼花有关1:卧床 P6 P6 气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）：与胎儿宫内窘迫有关与胎儿宫内窘迫有关1:嘱左侧卧位，床边氧气嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。指导吸入。指导自计胎动的方法。自计胎动的方法。2:监测胎心变化，监测胎心变化，B超，超，NST检查，了解胎儿检查，了解胎儿宫内情况。宫内情况。3:遵医嘱予解痉降压促胎肺成熟等对症处理。遵医嘱予解痉降压促胎肺成熟等对症处理。4:积极完善术前准备备好抢救车及早产儿的积极完善术前准备备好抢救车及早产儿的药品和器械。药品和器械。O O 8.16 20:46 8.16 20:46 胎儿评分胎儿评分7-107-108.16 8.16 15:3015:30妊娠合并高血压糖尿病巨大儿58 P6 气体交换受损（胎儿）：与胎儿宫内窘迫有 8.16 158.16 15：30 30 P7P7 有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关口疼痛活动减少有关I1I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡记录卡I2I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥的清洁干燥妊娠合并高血压糖尿病巨大儿59 8.16 15：30 P7 有皮肤完整性受损的危险：I3I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩按压部位进行按摩I4I4 增进营养增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况改进患者营养状况O O 8.21 8.21日日09:00 09:00 病人全身皮肤完整无压疮病人全身皮肤完整无压疮妊娠合并高血压糖尿病巨大儿60I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练8.16 15:308.16 15:30P8P8 潜在并发症：胎盘早期剥离潜在并发症：胎盘早期剥离I1 I1 嘱患者卧床休息，减少刺激嘱患者卧床休息，减少刺激I2I2 遵医嘱应用解痉降压药物遵医嘱应用解痉降压药物I3I3 严密观察有无阴道流血及腹疼严密观察有无阴道流血及腹疼O O 手术前未发生胎盘早期剥离手术前未发生胎盘早期剥离妊娠合并高血压糖尿病巨大儿618.16 15:30P8 潜在并发症：胎盘早期剥离妊娠合并高8.16 20:468.16 20:46 P9P9 舒适的改变：与手术创伤，卧舒适的改变：与手术创伤，卧位有关位有关I1I1 麻醉清醒后麻醉清醒后取主动取主动卧位卧位。I2I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣口腔护理，会阴擦洗，更衣I3I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。感。I4I4 妥善固定各尿妥善固定各尿管。管。O O 8.17 8.17日日 9:009:00患者诉不适程度减轻，积极患者诉不适程度减轻，积极配合治疗及护理配合治疗及护理妊娠合并高血压糖尿病巨大儿628.16 20:46 P9 舒适的改变：与手术创伤，卧位有 8.16 20:46 8.16 20:46P10P10 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关Ia:观察疼痛的部位、性质、程序、持续时间。Ib:麻醉清醒后，协助病人取合适体位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。Ic:观察镇痛泵应用的效果，并保持其通畅。Id:指导病人深呼吸，听轻音乐等，分散病人注意力，以减轻疼痛。Ie:必要时，遵医嘱及时准确有效的用药I1I1 O O 8.18 8.18 主诉疼痛缓解主诉疼痛缓解妊娠合并高血压糖尿病巨大儿63 8.16 20:46P10 疼痛-与手术切口有关妊娠8.16 20:468.16 20:46P11P11 潜在并发症潜在并发症 感染感染1严格无菌操作 2监测体温变化Tid3给予抗炎补液对症处理给予抗炎补液对症处理.4定期复查血常规5定时开窗通风及进行空气消毒 做好手卫生工作6协助患者勤换会阴垫，保持会阴清洁协助患者勤换会阴垫，保持会阴清洁O O 至出院未发生发热感染至出院未发生发热感染I2：遵医嘱合理应用抗生 妊娠合并高血压糖尿病巨大儿648.16 20:46P11 潜在并发症 感染I2：遵医嘱合理健康教育一饮食指导:1、适当控制主食量，每次进食前先喝250ml的水，使用小容量的餐具，细及嚼慢咽。饥饿时可以进食胡萝卜、芹菜等低热量的食物。2食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿65健康教育一饮食指导:妊娠合并高血压糖尿病巨大儿653对糖尿病有利的食物包括a含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。b多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等c富含硒的食物。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。d富含维生素B和维生素C的食物。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝青椒、鲜枣等。此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿663对糖尿病有利的食物包括妊娠合并高血压糖尿病巨大儿664.禁忌甜、油炸、烟酒及辛辣刺激性的食物妊娠合并高血压糖尿病巨大儿674.禁忌甜、油炸、烟酒及辛辣刺激性的食物妊娠合并高血压糖尿病 二 加强产褥期卫生宣教指导，保持外阴清洁，防止产后出血及感染。三 出院后继续监测血压 并持续到产后12周，必要时遵医嘱口服降压药物。四 告知父母大于胎龄儿的原因及可能的问题，鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿的护理，提倡母乳喂养，给予新生儿精心温和的照顾。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿68 二 加强产褥期卫生宣教指导，保持外阴清洁，防五 做好计划生育指导，产褥期禁止性生活及盆浴。六 产后42天到当地卫生保健部门接受健康检查妊娠合并高血压糖尿病巨大儿69五 做好计划生育指导，产褥期禁止性生活及盆浴。妊娠合并高血七 让孕妇了解此次发生妊娠期高血压疾病在下次妊娠时不一定发生，但他们仍属高危人群，以此提醒她们在下次妊娠时给与重视并随访，尽早接受孕期保健指导。嘱患者血压正常12年后再怀孕，早期到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期健康指导。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿70七 让孕妇了解此次发生妊娠期高血压疾病在下次妊娠时不一定发 八.GDM患者妊娠期血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM患者，应于产后612周行OGTT检查以进一步 排除糖尿病合并妊娠。GDM患者一半以上会在将来的20年内成为2型糖尿病患者，指导患者定期（一般3年1次）进行尿糖和血糖测定。妊娠合并高血压糖尿病巨大儿71 八.GDM患者妊娠期血糖明显异常者，产后应尽早复