妊娠合并症个案护理查房课件

妊娠合并症的护理妊娠合并症的护理（个案查房）（个案查房）泰州市人民医院泰州市人民医院ICU周君洁周君洁妊娠合并症的护理（个案查房）泰州市人民医院ICU周君洁1翟爱兰，女，翟爱兰，女，27岁，已婚，岁，已婚，因停经因停经27周，全身皮肤周，全身皮肤瘙痒瘙痒10+天天2012-02-10由门诊步入病房入院既往支气由门诊步入病房入院既往支气管哮喘史平素月经规则，周期管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中，无痛天，量中，无痛经。停经经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下腹隐月下腹隐痛保胎治疗。孕痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，血压、周当地门诊建卡定期产检，血压、胎心、胎位等无异常。胎心、胎位等无异常。近近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿.测体温测体温36.5 脉搏脉搏110次次/分分 呼吸呼吸19次次/分分 血压血压120/70mmHg翟爱兰，女，27岁，已婚，因停经27周，全身皮肤瘙痒102入院后查血红蛋白入院后查血红蛋白:76 g/L、红细胞计数、红细胞计数:2.52*1012/L（4-5.5）总蛋白）总蛋白:39.3 g/L（66-87）、白蛋白）、白蛋白:19.2（35-54）g/L、直接胆红素、直接胆红素:21.2（0-6.8）umol/L、总胆汁酸、总胆汁酸:35.7 umol/L（0-10）初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？入院后查血红蛋白:76 g/L、红细胞计数:2.52*13入院诊断：入院诊断：1.G2P0孕孕27+6周；周；2.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症。3.低蛋白血症低蛋白血症4.贫血贫血妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症1妊娠中晚期特发性疾病妊娠中晚期特发性疾病2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆病因：尚无定论。与雌激素分泌有关，胆汁流出受阻，滞留肝内。汁流出受阻，滞留肝内。入院诊断：1.G2P0孕27+6周；43临床表现：临床表现：a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清，夜间重，发展至全身时常无法入睡夜间重，发展至全身时常无法入睡b黄疸黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现，皮肤瘙痒数日或数周后出现，严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深，严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色加深，粪色变浅，血胆红素升高粪色变浅，血胆红素升高c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏其他症状体征：情绪改变，疲劳乏力。厌食恶心等，也可有肝病体征，力。厌食恶心等，也可有肝病体征，肝大但质软。肝大但质软。3临床表现：5护理：护理：皮肤完整性受损皮肤完整性受损：措施：密切观察皮肤、尿、粪的措施：密切观察皮肤、尿、粪的颜色；温水清洁避免肥皂，慎用颜色；温水清洁避免肥皂，慎用胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲；胶布；衣服宽大柔软；剪短指甲；指导拍打或触摸方式缓解痒感；指导拍打或触摸方式缓解痒感；抗组胺药抗组胺药护理：6睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂：心理安抚，镇静剂,安静舒安静舒适的睡眠环境适的睡眠环境潜在并发症潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌：胆汁酸过高引起子宫平滑肌收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监测，关注患者主诉。测，关注患者主诉。睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒适的睡眠环境702-11 07:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量患者诉阵发性下腹痛，伴少量阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部可及宫缩，持续及宫缩，持续30秒，间隔秒，间隔45分钟，胎心分钟，胎心145次次/分。分。肛查：头先露，宫口开肛查：头先露，宫口开0.5cm。提示提示早产早产可能可能02-11 07:18患者诉阵发性下腹痛，伴少量阴道见红。查8措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。评价：评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物腹痛消失，无阴道血性分泌物早产相关知识及护理早产相关知识及护理28-37周周原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形，胎儿窘迫等儿窘迫等舒适度改变舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关：与子宫收缩疼痛有关焦虑焦虑措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗。9措施措施：1生命体征及胎心音监护，生命体征及胎心音监护，2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟通通4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒症状症状评价评价措施：1002-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症状缓解不明显，缓解不明显，02-12夜间病情加重，出现心夜间病情加重，出现心慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋漓。咯少量粉红色泡沫样痰。咯少量粉红色泡沫样痰。查：心率查：心率130-140次次/分，吸氧时血氧分，吸氧时血氧80-90次次/分，呼吸分，呼吸35-40次次/分。分。此时你考虑为？此时你考虑为？02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘症状，予解痉、平喘、11急性心衰急性心衰相关知识及护理相关知识及护理病因病因1 1基本病因：原发性心肌损害，基本病因：原发性心肌损害，心脏负荷过重心脏负荷过重2 2诱因：感染、诱因：感染、心律失常、妊娠心律失常、妊娠和分娩、心理压力过大等和分娩、心理压力过大等急性心衰相关知识及护理12临表：临表：1症状症状:呼吸困难（劳力性呼吸困难（劳力性-夜间阵夜间阵发性发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损害症状症状 2 2体征：体征：肺部湿性啰音肺部湿性啰音、心脏体征、心脏体征X X线检查线检查心影增大或结构异常心影增大或结构异常严重者严重者哮鸣音哮鸣音称之为称之为“心源性哮喘心源性哮喘”、急、急性肺水肿是心衰最严重的形势性肺水肿是心衰最严重的形势临表：1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵发性-端坐）；咳嗽、13处理：纠正心衰处理：纠正心衰 终止妊娠终止妊娠相关因素相关因素措施措施气体交换受损气体交换受损呼吸困难呼吸困难取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰，取端坐位，高流量氧气吸入、雾化排痰，监测血饱，必要时人工支持气道监测血饱，必要时人工支持气道体液过多体液过多与静脉系统淤血与静脉系统淤血1抬高下肢增进静脉回流，抬高下肢增进静脉回流，2限制性补液限制性补液 详详细记录出入液量。细记录出入液量。3按医嘱利尿治疗按医嘱利尿治疗4监测监测生命体征生命体征5限钠利尿限钠利尿恐惧恐惧 焦虑焦虑与窒息感有关与窒息感有关环境安静；安慰；吗啡镇静环境安静；安慰；吗啡镇静活动无耐力活动无耐力与心输出量减少有关与心输出量减少有关休息；评估心功能分级循序渐进增加活动休息；评估心功能分级循序渐进增加活动量量睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与焦虑、躯体不适有关与焦虑、躯体不适有关环境安静；镇静环境安静；镇静潜在并发症潜在并发症压疮、感染压疮、感染知识缺乏知识缺乏与认识能力有限有关与认识能力有限有关讲解沟通讲解沟通处理：纠正心衰 终止妊娠相关因素措施气体交换受损呼吸14强心利尿：西地兰、强心利尿：西地兰、呋塞米静推、硝酸呋塞米静推、硝酸甘油泵甘油泵镇静吸氧：吗啡镇静吸氧：吗啡5mg皮下注射、皮下注射、3mg静推；静推；止咳平喘：氨茶碱止咳平喘：氨茶碱解痉解痉饮食清淡饮食清淡适度活动适度活动药物护理药物护理病情监测病情监测强心利尿：西地兰、呋塞米静推、硝酸甘油泵15题外补充：患者题外补充：患者2012-02-13 22:30时出现时出现抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直，抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直，双瞳等大等圆，直径双瞳等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟，对光反射迟钝钝 BP：160/94 你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施？题外补充：患者2012-02-13 22:30时出现抽搐，神16妊娠妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主周以后，以高血压、蛋白尿、为主要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰竭；竭；妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主要特征，伴全身多器官功17妊高症妊高症轻度轻度140/90 BP150/100轻微蛋白尿和（或轻微蛋白尿和（或）水肿）水肿中度中度150/100 BP160/110蛋白尿蛋白尿+，自觉，自觉轻度头晕轻度头晕重度重度1.先兆子痫：先兆子痫：BP160/100蛋白尿蛋白尿+和（或）水和（或）水肿，有，有轻度度头痛眼痛眼花胸花胸闷等症状等症状2子子痫：在妊高症基：在妊高症基础上有抽搐或昏迷上有抽搐或昏迷解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠妊高症轻度140/90 BP150/100轻微蛋白尿和（18相关急救知识及护理相关急救知识及护理保持呼吸道畅通，静脉畅通保持呼吸道畅通，静脉畅通监测生命体征及意识：监测生命体征及意识：环境：减少刺激，保持安静。环境：减少刺激，保持安静。安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬伤伤药物护理：预防硫酸镁中毒药物护理：预防硫酸镁中毒相关急救知识及护理1914日日07:30患者突然出现呼吸急促，患者突然出现呼吸急促，口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛口唇紫绀，双肺听诊可闻及广泛湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼湿性罗音，少量哮鸣音，无创呼吸机支持下潮气量低，结合患者吸机支持下潮气量低，结合患者病情紧急行气管插管呼吸机辅助病情紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后，患者双肺呼吸，经积极抢救后，患者双肺湿性罗音较前略有所好转。湿性罗音较前略有所好转。09:00患者已临产，宫口开全，人工破患者已临产，宫口开全，人工破膜，羊水黄绿色，胎心音膜，羊水黄绿色，胎心音120次次/分。行胎吸助产一早产女婴，解分。行胎吸助产一早产女婴，解除妊娠后患者症状较前明显好转。除妊娠后患者症状较前明显好转。14日07:30患者突然出现呼吸急促，口唇紫绀，双肺听诊可闻20评价：皮肤无破损评价：皮肤无破损睡眠型态改善睡眠型态改善焦虑缓解焦虑缓解体液过多得以纠正体液过多得以纠正生活自理能力提高生活自理能力提高评价：皮肤无破损21总结：妊娠合并症：心脏病（总结：妊娠合并症：心脏病（心衰心衰），糖），糖尿病，急性病毒性肝炎，缺铁性贫血尿病，急性病毒性肝炎，缺铁性贫血妊娠并发症：流产，妊娠并发症：流产，早产早产，异位妊娠，前，异位妊娠，前置胎盘，胎盘早剥，羊水异常，置胎盘，胎盘早剥，羊水异常，妊高症妊高症，妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症，有机会一起探讨有机会一起探讨总结：妊娠合并症：心脏病（心衰），糖尿病，急性病毒性肝炎，缺22Thank You!Thank You!23