抑郁障碍的诊断和治疗课件

抑郁障碍的诊断和治疗抑郁障碍的诊断和治疗1认识抑郁认识抑郁2他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝食；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。对于那些关心或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。有一些人，他们不快乐.（一位抑郁症患者的自述）他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝食；昼3认识抑郁症认识抑郁症一、抑郁症的存在一、抑郁症的存在 二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 三、抑郁症的识别三、抑郁症的识别 四、抑郁症的治疗四、抑郁症的治疗 五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防抑郁症影响我们每个人抑郁症影响我们每个人2017世界卫生日主题：一起来聊抑郁症认识抑郁症抑郁症影响我们每个人2017世界卫生日主题：4抑郁症是什么抑郁症是什么抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型抑郁症古已有之，它既不是人类的弱点，更不是意志、品格或运气的标尺，但是这个像流感一样不时发作的疾病，为什么会如此频繁的光顾我们所生存的这个时代？抑郁症是什么抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要5何为心境障碍？何为心境障碍？又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现常伴有相应的认知、行为、心理生理学和人际关系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解何为心境障碍？又称情感性精神障碍，以显著而持久的心境高涨或低6情感活动与情感性精神障碍情感活动与情感性精神障碍正常的情感活动正常的情感活动情感活动每时每刻都在波动但幅度不大情感症状情感症状情感波动的幅度很大且持续一定的时间情感性精神障碍情感性精神障碍情感症状影响到本人或周围人的社会生活情感活动与情感性精神障碍正常的情感活动7躁狂正常正常正常正常抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁抑郁躁狂正常抑郁8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9抑郁抑郁正常心境正常心境躁狂躁狂轻躁狂轻躁狂混合发作混合发作抑郁正常心境躁狂轻躁狂混合发作10抑郁发作与抑郁症1 1、正常的抑郁、正常的抑郁负性情绪也有积极意义，不能认为负性情绪就是异常。抑郁和其他负性情绪一样，是从正常到异常的一个连续体，而且在正常和异常之间并没有绝对的界限。大体上，当抑郁达到了某一特定的严重程度，严重影响到了人的正常生活和社会功能时就是异常的。下面是一些较轻微的正常抑郁。（1）哀伤（grief）：丧失后的心理历程。（2）其他正常的心境变化。抑郁发作与抑郁症1、正常的抑郁11 名人与抑郁症名人与抑郁症 抑抑郁郁症症多多发发群群体体是是明明星星和和知知识识分分子子，而而单单身身男男性性和和女女性性也易于产生抑郁症。也易于产生抑郁症。“你尽可能把他消灭掉，可就你尽可能把他消灭掉，可就 是打不败他是打不败他”。这是小说中老。这是小说中老 人的内心独白，也是海明威人的内心独白，也是海明威 一生的写照。抑郁，就像一一生的写照。抑郁，就像一 张挣脱不了的罗网，将这位文张挣脱不了的罗网，将这位文 学巨匠紧紧地缠绕。学巨匠紧紧地缠绕。名人与抑郁症12诗人、画家、演员诗人、画家、演员情绪体验者情绪体验者2024/6/2513诗人、画家、演员情绪体验者2023/8/111313总统的悲哀总统的悲哀2024/6/2514总统的悲哀2023/8/111414金钱无法使我快乐金钱无法使我快乐憨豆憨豆p英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千万别小看这颗“豆豆”，他在英国可是号称有1850万观众，在其它语系地区也赫赫有名、所向披靡 p英国间谍约翰尼受到影评家的强烈抨击 “他需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让他快乐。”p美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉 “抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。”2024/6/2515金钱无法使我快乐憨豆英国喜剧泰斗洛温艾金森（Rowan15“我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。”“我需要时间来进行自我调节，连金钱也不能让我快乐。”16谁是心灵的杀手？谁是心灵的杀手？2024/6/2517谁是心灵的杀手？2023/8/111717抑郁障碍的诊断和治疗课件18四次抑郁症的困扰四次抑郁症的困扰你没穿着我的鞋，你你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感永远不知道我脚的感觉觉四次抑郁症的困扰19得抑郁症的人基本都是天才得抑郁症的人基本都是天才 好多主持人做着做着就不是人了好多主持人做着做着就不是人了 得抑郁症的人基本都是天才20名单可以更长名单可以更长张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华酒店跳楼自杀，亡前曾被抑郁症困扰。陈宝莲：2002年7月31日，陈宝莲在上海跳楼自杀，终年29岁，遗下当时才刚满月的男婴，她被认为患了产后抑郁症。倪敏然：曾出演台湾偶像剧斗鱼等剧。2005年5月1日于台湾宜兰县头城镇山区被发现死亡多日，属自杀，而自杀之前曾患上抑郁症。李恩珠：2005年2月，这位主演过太极旗飘扬的韩国女星因抑郁症发病最终选择了自杀 朴树、窦唯、周华健名单可以更长张国荣：2003年4月1日，张国荣从香港文华21赵匡胤匡胤(宋太祖，公元宋太祖，公元927976年年)凯瑟琳瑟琳伊伊丽莎白莎白(希茜公主、奥地利皇后，希茜公主、奥地利皇后，18371898年年)亚伯拉罕伯拉罕林肯林肯(美国第美国第16任任总统，18611865年年)文斯文斯顿丘吉丘吉尔尔(英国前首相，英国前首相，18741965年年)川端康成川端康成(日本著名小日本著名小说家，家，18991972年年)阮玲玉阮玲玉(中国中国30年代年代电影明星，影明星，19101935年年)徐徐迟(中国著名作家，中国著名作家，19141996年年)乔治治布什布什(美国前美国前总统，1924)玛丽莲梦露梦露(美国影星美国影星19261962年年)三毛三毛(中国台湾作家，中国台湾作家，19431991年年)顾城城(诗人，人，19561993年年)张纯如如(华裔作家，裔作家，19692005年年)米歇米歇尔尔永永贝里里(前摔跤世界冠前摔跤世界冠军，19702004年年)陈宝莲陈宝莲(香港影视明星，香港影视明星，19732002年年)牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健牛顿、达尔文、马克吐温、翁美玲、陈国华、周华健曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁曾患抑郁症的名人没有哪种职业，种族，性别，或年龄可以对抑郁症免疫症免疫赵匡胤(宋太祖，公元9279722二、抑郁症的危害二、抑郁症的危害 1 1、抑郁症的负担、抑郁症的负担 目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总目前，全球每年用于抑郁症医疗上的费用总计约为计约为600600亿美元；专家指出，到亿美元；专家指出，到20302030年，世年，世界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给界范围内的抑郁症很可能会成为除心脏病外给社会经济造成负担最大的一种疾病。社会经济造成负担最大的一种疾病。因抑郁症的各种消耗，因抑郁症的各种消耗，全世界每年全世界每年损失失2%2%至至5%5%的的产值 二、抑郁症的危害1、抑郁症的负担231998和和2020年中国精神障碍的相对重要性年中国精神障碍的相对重要性(占全部占全部DALYs的的%)1998 2020 排序 病因 占总负担的%排序 病因 占总负担的%1 慢性阻塞性肺部疾病 8.1 1慢性阻塞性肺部疾病 14.5 2 重性抑郁重性抑郁 6.9 2 脑血管疾病 8.23 脑血管疾病 5.7 3 重性抑郁重性抑郁 7.34 自伤 4.2 6 自伤 4.55 下呼吸道感染 3.5 11 双相障碍 1.9 11 双相障碍 1.1 15痴呆 1.3 18 精神分裂症 1.3 16强迫症 1.220 强迫症 1.3 18 精神分裂症 1.2摘自全球疾病负担,W.H.O.,1996;和世界卫生报告,W.H.O.,19991998和2020年中国精神障碍的相对重要性(占全部DA24 抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世抑郁症有如禁锢灵魂、危害健康的蓝色病毒在全世界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染界范围流行，其恐怖性虽比不上天花、鼠疫等传染病，但其对社会造成的危害却绝对在于其上。病，但其对社会造成的危害却绝对在于其上。据世界卫生组织预测：据世界卫生组织预测：2121世纪抑郁症将与艾滋世纪抑郁症将与艾滋病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。病、癌症并列为本世纪人类生命的三大杀手。早在十年余前，世界卫生组织就预测，抑郁症早在十年余前，世界卫生组织就预测，抑郁症将成为将成为2121世纪人类的主要杀手。世纪人类的主要杀手。到到20202020年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而年，抑郁症将仅次于心脑血管疾病，而成为人类死亡和残疾的第二大杀手。成为人类死亡和残疾的第二大杀手。2 2、抑郁症的破坏性、抑郁症的破坏性 抑郁症已经成为一种灾难性疾病。有关专家称：抑郁症25 抑郁症与自杀抑郁症与自杀 自杀者自杀者75%75%患有抑郁症患有抑郁症 “扩大性自杀扩大性自杀”，也称，也称“怜悯性怜悯性杀亲杀亲”“曲线自杀曲线自杀”2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan和Sadock,1991抑郁症与自杀2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-26精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残*所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比精神卫生问题的伤残*所有精神障碍=100%伤残调整生命年损273 3、抑郁症所带来的危险因素、抑郁症所带来的危险因素物质依赖问题物质依赖问题心血管疾病问题心血管疾病问题代谢性疾病和内分泌疾病代谢性疾病和内分泌疾病问题问题恶性肿瘤问题恶性肿瘤问题有效生命年缩短问题有效生命年缩短问题 美国喜剧大师金美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演员萨多凯瑞和意大利喜剧演员萨多帕尔拉都患过抑郁症。帕尔拉都患过抑郁症。金金凯瑞说：凯瑞说：“抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。抑郁症袭来时，你就会感到很绝望，找不到解决问题的办法。”3、抑郁症所带来的危险因素美国喜剧大师金凯瑞和意大利喜剧演282006年年6月月25日晚上日晚上9点左右，中央财经大学法律系一点左右，中央财经大学法律系一大二女生从主楼北侧跳下，当场死亡。校医透露，该女生大二女生从主楼北侧跳下，当场死亡。校医透露，该女生生前曾患有严重的抑郁症。该生生前曾患有严重的抑郁症。该生20042004年就因抑郁症，休学年就因抑郁症，休学一年。一年。2005年年1010月月1010日北京积水潭医院烧伤科的清华大学计日北京积水潭医院烧伤科的清华大学计算机系博士生王然（化名），避开家人的看管，从三层病算机系博士生王然（化名），避开家人的看管，从三层病房的洗手间跳下。王是把自己割伤、烫伤后被家人和学校房的洗手间跳下。王是把自己割伤、烫伤后被家人和学校送到医院的。送到医院的。20052005年年8 8月月2020日中科院上海有日中科院上海有 机化学研究所机化学研究所2626岁的衡阳籍博士岁的衡阳籍博士 生孟懿因生孟懿因“厌世、精神抑郁厌世、精神抑郁”而跳而跳 楼自杀。楼自杀。2006年6月25日晚上9点左右，中央财经大29 *这里研究的百分比范围这里研究的百分比范围在不同病人中的抑郁障碍的患病率在不同病人中的抑郁障碍的患病率*这里研究的百分比范围在不同病人中的抑郁障碍的患病率30抑郁症的患病率抑郁症的患病率 国际上曾有报道，人的一生中，国际上曾有报道，人的一生中，100100个人里有个人里有1717个人在不同个人在不同的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患的时期可以患有抑郁症。抑郁障碍（各种抑郁性疾病）的终生患病率为病率为17.1%17.1%，年患病率为，年患病率为10.3%(10.3%(美国，美国，1984)1984)。根据北京市根据北京市20032003年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍年抑郁障碍流行病学调查，北京市抑郁障碍(各种抑郁性疾病各种抑郁性疾病)的总患病率为的总患病率为6 68787。世世界界卫卫生生组组织织不不久久前前公公布布的的题题为为“精精神神健健康康：新新认认识识，新新希希望望”的的年年度度报报告告揭揭示示，抑抑郁郁症症目目前前已已位位居居世世界界十十大大疾疾病病之之第第四四，预预计计到到20202020年年将将跃跃至至第第二二，紧紧随随于于心心肌肌梗梗死死之之后后，甚甚至至排排在在癌癌症症之前。之前。抑郁症的患病率31 全球处方量最多的全球处方量最多的1010种药品中，抗抑郁药占了种药品中，抗抑郁药占了3 3种种 一级医疗机构中每一级医疗机构中每1010名患者就有名患者就有1 1位患有抑郁症，但仅位患有抑郁症，但仅1 13 3得到正确诊断和治疗得到正确诊断和治疗 据世界卫生组织调查，我国据世界卫生组织调查，我国95%95%的抑郁症患者并未得到应的抑郁症患者并未得到应有的、符合科学原则的服务有的、符合科学原则的服务 中国约中国约40%40%抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合抑郁症病人第一次看病去的是综合医院，综合医院内科医生对抑郁症识别率低于医院内科医生对抑郁症识别率低于20%20%，存在较大的盲目性，存在较大的盲目性 女性患病率是男性患病率的女性患病率是男性患病率的2 2倍以上倍以上 抑郁症者只有抑郁症者只有5%5%接受了治疗接受了治疗 全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种32病例一赵女士，自述近3个月来心情不好心情不好，开心不起来。过去喜欢做的事情现在也没过去喜欢做的事情现在也没了劲头了劲头。不爱交往，与亲人朋友走动越来越少，人也变懒了，身体乏力。常感觉上腹部不舒服上腹部不舒服，食欲差食欲差，全身多处疼全身多处疼痛痛，经常失眠，总是胡思乱想胡思乱想，漫无边际没有主题。因过去瞒着丈夫炒股赔了不少，觉得对不起家人对不起家人，又不告诉丈夫，一直承受着这件事的心理压力。症状：核心症状2个+躯体症状3个+心理症状2个。严重度：明显影响了她的正常生活。病程：3个月以上。既往无嗜酒史，无服药史，家族中无精神疾病。诊断：抑郁障碍，中度。抗抑郁治疗后病情缓解。病例一33三，我的抑郁障碍如何诊断？三，我的抑郁障碍如何诊断？三，我的抑郁障碍如何诊断？34抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准联合国疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10);美国诊断与统计手册:精神障碍第4版(DSM-V)；中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3):症状标准严重标准病程标准排除标准抑郁发作诊断标准联合国疾病和有关健康问题的国际统计分类（35 症状标准症状标准核心症状心理症状躯体症状症状标准核心症状36核心症状核心症状心境或情绪低落兴趣缺乏，乐趣丧失精力不足、过度疲乏核心症状心境或情绪低落37心理症状心理症状焦虑自责自罪精神病性症状（妄想或幻觉）认知症状（注意力和记忆力的下降，认知扭曲）自杀观念和行为精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)心理症状38躯体症状躯体症状睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失非特异性躯体症状如疼痛、周身不适自主神经功能紊乱躯体症状睡眠紊乱39症状小结症状小结核心症状核心症状：情绪低落：“心情不好”，抑郁心境晨重夕轻；兴趣缺乏、乐趣丧失：“没意思”、“高兴不起来”；精力不足或过度疲劳.心理症状群心理症状群：三无：无助、无用、无望（绝）；三自：自责、自罪、自杀（10-15%）（扩大自杀）；精神病性症状：记忆力，注意力下降，迟滞或焦虑、激越.躯体（生物）症状群躯体（生物）症状群：睡眠障碍（特别早醒）、食欲减退（70%）和体重下降（一月下降 5%）、性欲减退；非特异躯体症状头痛、全身痛，全身不适，胃肠紊乱，心慌气短 、胸痛，尿频等.症状小结核心症状：40严重标准严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准病程标准符合症状标准和严重标准至少持续2周。可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断，若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准41常见类型常见类型病因分类:原发性抑郁与继发性抑郁,内源性抑郁与反应性(心因性)抑郁。症状分类:精神病性抑郁与神经症性抑郁,激越性抑郁与迟滞性抑郁。病程分类:单相与双相抑郁。年龄分类:儿童期、青春期、中年期、更年期或老年期抑郁。常见类型42隐匿型抑郁障碍隐匿型抑郁障碍病人常以疼痛和某些躯体症状为主诉,其抑郁情绪表现不典型,需要仔细询问病史。隐匿型抑郁障碍43病例二病例二有位45岁女性，经营着一家服装店，生意不错，每天超负荷的工作，逐渐感到身心疲惫，体力不支，吃饭不香，总说胃疼，胸口堵得慌，感到莫名的烦恼。白天劳累一天，晚上应该睡个好觉，可她就是睡不好，早晨天不亮就醒了，睡不着，心情烦躁时想哭，感觉自己活得很累，到医院看了后，检查没事，医生说可能是更年期到了，给开了一些镇定药物，除了睡眠有改善以外，其它症状不但没改善，情绪也越来越差，对生意也懒于打理，干什么总是提不起兴趣，一点食欲也没有。诊断：隐匿性隐匿性抑郁障碍。抗抑郁治疗后病情明显缓解。病例二有位45岁女性，经营着一家服装店，生意不错，每天超负荷44老年抑郁障碍老年抑郁障碍老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知功能减退,有时处于缄默状态等一系列假假性痴呆性痴呆的症状。这些症状与老年痴呆难以鉴别。老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好,可能有明显的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单,但经仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的,并有很好的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。老年抑郁障碍老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认45诊断应注意的问题伴随精神病性症状共病问题（酒依赖、焦虑障碍）伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病、消化系统症状、疼痛）诊断应注意的问题伴随精神病性症状46发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-遗传因素遗传因素大约有40-70%的患者有遗传的倾向，因此抑郁症患者的亲属，特别是一 级亲属发生抑郁症的危 险性明显高于一般人群 女性发生抑郁症 的遗传倾向高于男性发生抑郁症的风险因素-遗传因素大约有40-70%的患者有47发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-性别因素性别因素在成人女性患病比男性高，比例约为2：1 对于儿童来说，男性 儿童的患病率略高于女 性，因此儿童期的男孩 更值得注意发生抑郁症的风险因素-性别因素48发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失 儿童期缺乏双亲的关爱 儿童期受到虐待，特别是性虐待 儿童期的其它经历，例如由于各 种原因失去朋友或不能与成年人保 持正常的关系和进行正常的交流发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期双亲的49发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素 较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体成为发生抑郁综合征或抑郁症的易患个体 具体表现为：1、过分疑虑及谨慎 力求完美 2、道德感过强 3、过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 4、出于维护躯体安全感的需要，在生活风格上有许多限制；或回避那些与人密切交往的社交或职业活动等。发生抑郁症的风险因素-人格因素较为明显50发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-社社会环境会环境 婚姻状况的不满意（离异或、分居或丧偶的个体发生抑郁症的危险性明显高于婚姻状况良好者，其中男性更为突出）人际关系紧张 经济状况 重大创伤，重大生活事件，特别是持续时间在2-3个月以上的生活事件，对个体抑郁症的发生构成重要的影响。发生抑郁症的风险因素-社会环境婚姻状况的不51发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-躯体疾病躯体疾病 慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）发生抑郁症的风险因素-躯体疾病52环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格情绪中枢 （边缘系统、网状结构、海马回）躯体障碍、抑郁、焦虑、强迫、恐惧、失眠、不安下丘脑（神经体液中枢）下丘脑（神经体液中枢）垂体（神经内分泌中枢）垂体（神经内分泌中枢）症状持续2周诊断为抑郁症神经体液、神经内分泌失衡植物神经功能紊乱 （出汗、恶心、头晕、头痛、乏力、血压、心率、便秘、多尿）多系统表现的躯体症状心理变化神经递质失调 肾上腺、五羟色胺、多巴胺抑郁症临床症状的生物与心理学基础生物与心理学基础环境/社会压力，身体状况等因素遗传性格情绪中枢53心理症状创伤模型1、心理和行为障碍是由于脑干上行激活系统过度上行激活系统过度激活激活,形成过度觉醒神经兴奋网络，减弱或抑制了脑干中枢的上行抑制功能2、当个体发展过程中创伤或亚创伤经历导致高强或持久的应激反应时，形成过度神经兴奋网络3、个体的许多心理症状，可能是相关事件，有相同起因和相关的大脑神经基础4、治疗的目的-调整和矫正“过度神经兴奋网络“，切断或减弱兴奋网络成员之间的”问题活性“释放长久累积的有害能量，建立加强新的符合现实的适度活性心理症状创伤模型1、心理和行为障碍是由于脑干上行激活系统过54案例某高校一位大一女生，因为在元旦联谊会上唱歌跑调，感到痛苦不堪，割腕自杀案例某高校一位大一女生，因为在元旦联谊会上唱歌跑调，感55案案 例例 分分 析析 面对唱歌跑调这一事件，多数同学一笑了之，形成不了压力。在此案例中，该女生面对唱歌跑调这一事件的刺激。可能产生的认知评价是：初级评价，事件严重损害了自尊心，颠覆了自我形象。次级评价，自我无法解脱，也没有外人倾诉，感到绝望和无助，导致心理崩溃案例分析面对唱歌跑调这一事件，多数同学一笑了之56心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康的一种互动过程药物治疗：有效率约60%80%心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗四，抑郁障碍的治疗四，抑郁障碍的治疗心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方法和技术，57抑郁障碍的药物治疗抑郁障碍的药物治疗主要针对单胺类（5-HT,NE,DA)神经递质阻断转运体阻断突触前膜的负反馈调节受体从突触后膜的受体开始发挥作用降低神经递质的释放、降解从这四个环节来增强神经递质的水平和神经传递是现有的抗抑郁药的作用机制抑郁障碍的药物治疗主要针对单胺类（5-HT,NE,DA)神经58抗抑郁药分类抗抑郁药分类MAOI不可逆：苯乙肼、超苯环丙胺选择性可逆性：吗氯贝胺TCA叔胺类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平仲胺类：去甲丙咪嗪、去甲替林SSRIs(5-HT再摄取抑制)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰SNRI(5-HT和NE再摄取抑制)：文拉法辛NaSSA(NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平SARI(5-HT拮抗回收抑制剂)：曲唑酮、奈法唑酮NRI(NE再摄取抑制剂):瑞波西汀NDRI(NE和DA再摄取抑制剂)：安非他酮其他：阿莫沙平、噻奈普汀、路优泰抗抑郁药分类MAOI59治疗目标治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈预防复发治疗目标提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率60药物治疗原则药物治疗原则 早期，足量，充分-个体化合理用药-剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性-小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（46周）药物治疗原则早期，足量，充分61 药物治疗原则药物治疗原则-尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药-如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs药物治疗原则尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张62五、抑郁症的预防五、抑郁症的预防1、澄清几点糊涂认识 抑郁症虽说已不再是“养在深闺人未识”了，但人们对这个病仍有不少糊涂观念，并影响着正确的防治，大有必要予以澄清。五、抑郁症的预防1、澄清几点糊涂认识63 （1）、“抑郁症只是一种心理障碍，进行心理咨询就行了”错！抑郁症患者确有心理问题，但更是一种疾病，如同感冒发烧，心理治疗往往不够，需要配合药物治疗。64 （2）、“抑郁症是心胸狭窄或意志薄弱的表现”错！抑郁症是一种病，与心胸、意志、品质无关，不是什么丑事或隐私。应该更新观念，大大方方地正视现实，就像崔永元那样。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的，历史上不少天才都是抑郁症患者。（2）、“抑郁症是心胸狭窄或意志薄弱的表现”65 （3）、“抑郁症治不好”错！既然抑郁症如同感冒，当然也能像感冒一样治好。前面说到的美国前总统老布什与克林顿，不都恢复了健康吗？（3）、“抑郁症治不好”66 （4）、“抑郁症就是精神病”错！抑郁症属于精神类疾病，但不是精神病，也不会发展成精神病。精神病在医学上指的是精神分裂症，俗称疯子。抑郁症可以治好，而精神分裂症很难治愈，且会复发。两者相差如同天壤，有质的不同。（4）、“抑郁症就是精神病”672、抑郁症的防护、抑郁症的防护 正确认识抑郁症正确认识抑郁症一、抑抑郁郁症症是是每每个个人人都都可可能能有有得得的的心心理理疾疾病病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。二二、治治疗疗抑抑郁郁症症一一定定要要遵遵医医嘱嘱。药物治疗抑郁症有一定周期才能见效，6周评估，明显好转还要继续治疗超过6周，完全缓解，还要继续治疗超过49个月，然后才是维持治疗，如自行停药，复发的可能性很大。2、抑郁症的防护正确认识抑郁症68 对别人怎么办对别人怎么办防自杀报告学院或心理健康教育中心、通知家长督促治疗消除歧视 积极的心理支持，帮助病 人面对其现实处境 对别人怎么办防自杀69 对自己怎么办 首先必须在医生指导之下进行系统的药物治疗。抗抑郁症的药物与抗精神病及抗焦虑药物不同，它既没有呆滞，反应迟钝等负作用，一般也没有成瘾性。在用药过程中，一定要 注意药物的剂量和使用时间。同时，在症状缓解之后，还 必须进行一段时间的巩固治 疗。对自己怎么办70快乐的心，快乐的人快乐的心，快乐的人快乐的心，快乐的人71美丽美丽,只需换个角度只需换个角度阳光总在风雨后。走过风雨，走出抑郁，又见阳光总在风雨后。走过风雨，走出抑郁，又见彩虹，人生倍加精彩彩虹，人生倍加精彩美丽,只需换个角度阳光总在风雨后。走过风雨，72 谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！73