妇产科产后出血课件

妇产科产后出血妇产科产后出血妇产科产后出血妇产科产后出血定 义胎儿娩出后定定义义n n胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达小时内，阴道出血量达500毫毫升以上，称为产后出血。升以上，称为产后出血。（postpartumhemorrhage,PPH）2定义胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达500毫升以上，称产后出血产后出血分分娩娩期期严严重重的的并并发发症症，也也是是引引起起产产妇妇死死亡亡的四大原因之一。的四大原因之一。发生率约占分娩总数的发生率约占分娩总数的240%。3产后出血分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原病病因因产后出血的四大原因产后出血的四大原因子宫收缩乏力子宫收缩乏力:主要原因，主要原因，80%左右左右胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍4病因产后出血的四大原因4病因病因1-子宫收缩乏力子宫收缩乏力任任何何影影响响子子宫宫肌肌纤纤维维正正常常收收缩缩和和缩缩复复功功能能的的因因素素，都都可可引引起起产产后后子子宫宫收收缩缩乏乏力力性性出血。出血。5病因1-子宫收缩乏力任何影响子宫肌纤子宫收缩乏力子宫收缩乏力（一一）全全身身性性因因素素：产产妇妇精精神神过过度度紧紧张张、对对分分娩娩的的恐恐惧惧；镇镇静静剂剂、麻麻醉醉剂剂过过多多；全全身急慢性疾病等。身急慢性疾病等。6子宫收缩乏力（一）全身性因素：产妇精神过度紧张、子宫收缩乏力子宫收缩乏力（二二）产产科科因因素素：产产程程延延长长或或难难产产之之后后产产妇妇体体力力衰衰竭竭；前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘早早剥剥、妊妊高高征征、严严重重贫贫血血、宫宫腔腔感感染染等等产产科科并并发发症症合合并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。7子宫收缩乏力（二）产科因素：产程延长或难产之后产妇子宫收缩乏力子宫收缩乏力(三三)子宫因素：子宫因素：子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水过子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水过多多子宫肌壁异常；子宫肌瘤子宫肌壁异常；子宫肌瘤子宫肌壁受损：刮宫、多产子宫肌壁受损：刮宫、多产8子宫收缩乏力(三)子宫因素：8病因病因2-胎盘因素胎盘因素n n胎盘滞留胎盘滞留n n胎盘粘连胎盘粘连n n胎盘植入胎盘植入n n胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留9病因2-胎盘因素胎盘滞留9（一）胎盘滞留（一）胎盘滞留凡凡胎胎儿儿娩娩出出后后半半小小时时、胎胎盘盘尚尚未未娩娩出出者者，称为胎盘滞留。称为胎盘滞留。10（一）胎盘滞留凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚未娩出者，称为（一）胎盘滞留（一）胎盘滞留.胎盘剥离不全胎盘剥离不全胎胎盘盘一一部部分分已已与与子子宫宫蜕蜕膜膜层层分分离离，其其他他部部分分尚尚未未分分离离，影影响响子子宫宫的的正正常常收收缩缩，由由于剥离面的血窦开放，可致出血不止。于剥离面的血窦开放，可致出血不止。原原因因：宫宫缩缩乏乏力力，过过早早牵牵拉拉脐脐带带，按按压压子子宫。宫。11（一）胎盘滞留.胎盘剥离不全11（一）（一）胎盘滞留胎盘滞留.胎盘全部剥离而滞留胎盘全部剥离而滞留胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔内。内。原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或膀胱充盈。膀胱充盈。12（一）胎盘滞留.胎盘全部剥离而滞留12(一一)胎盘滞留胎盘滞留.胎盘嵌顿胎盘嵌顿胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称为胎盘嵌顿。为胎盘嵌顿。部位：多在子宫上下两段交界处。部位：多在子宫上下两段交界处。原因：产力异常或不恰当的使用子宫收缩原因：产力异常或不恰当的使用子宫收缩剂。剂。13(一)胎盘滞留.胎盘嵌顿13(二二)胎盘粘连胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能自行剥离者，称为胎盘粘连。自行剥离者，称为胎盘粘连。原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫产后），产后），以与子宫畸形等。以与子宫畸形等。14(二)胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能自行剥离(三三)胎盘植入胎盘植入由由于于子子宫宫蜕蜕膜膜层层发发育育不不良良或或完完全全缺缺如如，胎胎盘盘绒绒毛毛直直接接植植入入子子宫宫肌肌层层内内，称称为为植植入入性胎盘。性胎盘。部分性植入部分性植入完全性植入完全性植入15(三)胎盘植入由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛1616(四四)胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部分部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部分胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收缩胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收缩和缩复，也可造成产后出血。和缩复，也可造成产后出血。17(四)胎盘胎膜残留部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，病因病因3-软产道撕裂软产道撕裂会会阴阴、阴阴道道、子子宫宫颈颈撕撕裂裂，甚甚至至子子宫宫下下段破裂。段破裂。原原因因：会会阴阴组组织织弹弹性性差差，胎胎儿儿过过大大，胎胎儿儿娩娩出出过过快快，手手术术产产。有有时时会会阴阴切切开开后后未未与与时或彻底止血。时或彻底止血。18病因3-软产道撕裂会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至病因病因4-凝血功能障碍凝血功能障碍产妇患有全身性出血倾向的疾病如血产妇患有全身性出血倾向的疾病如血液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血等）性贫血等）重症肝炎重症肝炎19病因4-凝血功能障碍产妇患有全身性出血倾向的疾病如血液病病因病因4-凝血功能障碍凝血功能障碍产科产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫：胎盘早期剥离、重度子痫前期、宫内死胎滞留过久与羊水栓塞等。前期、宫内死胎滞留过久与羊水栓塞等。20病因4-凝血功能障碍产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫前临床表现临床表现一一阴道流血阴道流血病因不同，表现不同病因不同，表现不同出血时间：胎儿娩出后出血时间：胎儿娩出后胎盘娩出前？后？胎盘娩出前？后？出血状态：持续性、间断性出血状态：持续性、间断性出血性状：鲜红、暗红出血性状：鲜红、暗红21临床表现阴道流血病因不同，表现不同21临床表现临床表现二休克症状：面色苍白、脉搏细速休克症状：面色苍白、脉搏细速血压下降血压下降22临床表现二休克症状：面色苍白、脉搏细速22诊断诊断一一.出血量的估计出血量的估计1.容积法：容积法：2.称重法：重量称重法：重量g1.05=ml3.面积法：面积法：10cm10cm=10ml?23诊断一.出血量的估计23诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断1.宫缩乏力：宫缩乏力：宫底高、子宫软宫底高、子宫软2.胎盘因素：胎盘因素：胎盘娩出前胎盘娩出前胎盘娩出后胎盘娩出后24诊断二.出血病因的诊断24诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断3.软产道损伤：持续性出血，色鲜软产道损伤：持续性出血，色鲜宫颈裂伤宫颈裂伤阴道裂伤阴道裂伤会阴裂伤会阴裂伤度、度、度、度、度度25诊断二.出血病因的诊断252626诊断诊断二二.出血病因的诊断出血病因的诊断4.凝血功能障碍：凝血功能障碍：凝血项异常凝血项异常出血血不凝出血血不凝27诊断二.出血病因的诊断27治疗治疗针对出血原因，迅速止血，尽快补充针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克，预防感染是产后出血容量，纠正休克，预防感染是产后出血的治疗关键。血的治疗关键。28治疗针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克，治疗治疗一一.止血止血1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：1)局部按压子宫：局部按压子宫：29治疗一.止血293030治疗治疗一一.止血止血1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：2)宫缩剂应用：缩宫素宫缩剂应用：缩宫素10u-20u肌肉肌肉注射、注射、宫体宫体注射，或注射，或20u加入林格氏液加入林格氏液500ml快快速速静脉静脉点滴（点滴（200miu/min）31治疗一.止血31治疗治疗一一.止血止血1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：2)宫缩剂应用：前列腺素制剂宫缩剂应用：前列腺素制剂米索前列醇米索前列醇200ug口服、舌下含服或直口服、舌下含服或直肠给药；肠给药；卡前列甲脂卡前列甲脂1mg直肠或阴道后穹隆给药；直肠或阴道后穹隆给药；欣母沛欣母沛250ug，肌注，肌注32治疗一.止血32治疗治疗一一.止血止血1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：3)宫腔填塞：纱条、水囊宫腔填塞：纱条、水囊33治疗一.止血33治疗治疗34治疗34治疗治疗一一.止血止血1.宫缩乏力性产后出血：宫缩乏力性产后出血：3)宫腔填塞：纱条、水囊宫腔填塞：纱条、水囊4)子宫捆绑子宫捆绑(B-Lynch氏缝扎术）氏缝扎术）35治疗一.止血35B-Lynch氏缝合36B-Lynch氏缝合36治疗治疗一一.止血止血5)盆腔血管结扎盆腔血管结扎37治疗一.止血37子宫血管结扎术38子宫血管结扎术38髂内动脉结扎术39髂内动脉结扎术39治疗治疗一一.止血止血6)髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞40治疗一.止血404141治疗治疗一一.止血止血7)子宫切除子宫切除42治疗一.止血42治疗治疗一一.止血止血2.胎盘因素所致的出血胎盘因素所致的出血胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？43治疗一.止血43治疗治疗宫腔探查宫腔探查人工剥离胎盘人工剥离胎盘44治疗宫腔探查44治疗治疗一一.止血止血2.胎盘因素所致的出血胎盘因素所致的出血胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫45治疗一.止血45治疗治疗一一.止血止血2.胎盘因素所致的出血胎盘因素所致的出血胎盘植入，胎盘部分或全部残留胎盘植入，胎盘部分或全部残留缝扎、填塞、化疗缝扎、填塞、化疗栓塞栓塞子宫切除子宫切除46治疗一.止血46治疗治疗一一.止血止血3.软产道损伤止血软产道损伤止血:宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合47治疗一.止血474848治疗治疗一一.止血止血3.软产道损伤止血软产道损伤止血:缝合缝合压迫：产道严重裂伤，纱条压迫压迫：产道严重裂伤，纱条压迫24小时后取出，留置尿管小时后取出，留置尿管髂内动脉栓塞髂内动脉栓塞49治疗一.止血49治疗治疗一一.止血止血4.止血功能障碍止血：止血功能障碍止血：补充凝血因子补充凝血因子新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板白原、血小板50治疗一.止血50治疗治疗一一.止血止血二二.防治休克防治休克补充血容量，监测生命体征与重要脏补充血容量，监测生命体征与重要脏器的功能（肾、肺、脑、心）器的功能（肾、肺、脑、心）51治疗一.止血51治疗治疗一一.止血止血二二.防治休克防治休克三三.防治感染防治感染52治疗一.止血52预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询：2.加强产前保健：加强产前保健：3.加强产程管理：加强产程管理：4.加强产后观察：加强产后观察：53预防1.加强孕前咨询：53预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询：54预防1.加强孕前咨询：54预防预防1.加强孕前咨询：加强孕前咨询：有出血性疾病未愈者，不孕：有出血性疾病未愈者，不孕：有出血性疾病未愈者，不孕：有出血性疾病未愈者，不孕：白血病、再障白血病、再障白血病、再障白血病、再障2.加强产前保健：加强产前保健：55预防1.加强孕前咨询：55预防预防2.加强产前保健：加强产前保健：产后出血高危人群，产前转诊产后出血高危人群，产前转诊产后出血高危人群，产前转诊产后出血高危人群，产前转诊 3.加强产程管理：加强产程管理：56预防2.加强产前保健：56预防预防3.加强产程管理：加强产程管理：、产程重点、产程重点、产程重点、产程重点4.加强产后观察：加强产后观察：57预防3.加强产程管理：57预防预防4.加强产后观察：加强产后观察：客观测量产后出血客观测量产后出血客观测量产后出血客观测量产后出血 与时补充血容量与时补充血容量与时补充血容量与时补充血容量 58预防4.加强产后观察：58人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。59人有了知识，就会具备各种分析能力，59谢谢大家！谢谢大家！