妊娠合并性传播疾病课件

2020/11/41妊娠合并性传播疾病2020/11/41性传播性疾病 性行为传播性行为传播 一组传染病一组传染病 8 8 8 8种重点防治性病种重点防治性病种重点防治性病种重点防治性病 梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿2020/11/42性传播性疾病 性行为传播 一组传染病2020/11/性关系混乱性关系混乱血液传播血液传播间接传播间接传播垂直传播垂直传播性病有哪些传播途径传播性病罪传播性病罪2020/11/43性关系混乱性病有哪些传播途径传播性病罪2020/11/43性病的症状n n主要损伤生殖器官主要损伤生殖器官n n可以内脏损害及全身症状可以内脏损害及全身症状2020/11/44性病的症状主要损伤生殖器官2020/11/44性病的危害危害个人危害个人危害家庭：传播危害家庭：传播 不孕不孕危害社会危害社会危害社会危害社会祸害下一代祸害下一代患性病的人更易患艾滋病患性病的人更易患艾滋病2020/11/45性病的危害危害个人2020/11/45性病的现状n n发病率逐年增加发病率逐年增加n n隐性发病者居多隐性发病者居多n n缺乏规范的诊治和管理缺乏规范的诊治和管理n n部分可治愈，强调早期治疗部分可治愈，强调早期治疗部分可治愈，强调早期治疗部分可治愈，强调早期治疗n n病毒引起无根治方法病毒引起无根治方法2020/11/46性病的现状发病率逐年增加2020/11/46STD对妊娠的影响2020/11/47STD对妊娠的影响2020/11/47梅毒 syphilis苍白密螺旋体感染苍白密螺旋体感染 慢性全身性传播疾病慢性全身性传播疾病早期：侵犯皮肤、粘膜早期：侵犯皮肤、粘膜晚期：心血管及中枢神经系统2020/11/48梅毒 syphilis苍白密螺旋体感染 慢性全身性传播疾获得性梅毒一期：硬下疳一期：硬下疳一期：硬下疳一期：硬下疳二期：感染后二期：感染后二期：感染后二期：感染后2 2年以内年以内年以内年以内 皮肤梅毒疹、扁平湿疣等皮肤梅毒疹、扁平湿疣等皮肤梅毒疹、扁平湿疣等皮肤梅毒疹、扁平湿疣等三期：感染后三期：感染后三期：感染后三期：感染后2 2年以上年以上年以上年以上 皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等皮肤粘膜骨关节梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等早期潜伏梅毒：感染后早期潜伏梅毒：感染后早期潜伏梅毒：感染后早期潜伏梅毒：感染后2 2年以内无症状年以内无症状年以内无症状年以内无症状晚期潜伏梅毒：感染后晚期潜伏梅毒：感染后晚期潜伏梅毒：感染后晚期潜伏梅毒：感染后2 2年以上无症状年以上无症状年以上无症状年以上无症状2020/11/49获得性梅毒一期：硬下疳2020/11/49传 染 性1 1年之内最具有传染性，年之内最具有传染性，年之内最具有传染性，年之内最具有传染性，4 4年以上基本无传染年以上基本无传染年以上基本无传染年以上基本无传染梅毒病期梅毒病期梅毒病期梅毒病期4 4年以上孕妇仍可传染年以上孕妇仍可传染年以上孕妇仍可传染年以上孕妇仍可传染妊娠期通过胎盘，分娩通过产道妊娠期通过胎盘，分娩通过产道体外不易生存体外不易生存2020/11/410传 染 性1年之内最具有传染性，4年以上基本无传染2020/2020/11/4112020/11/4112020/11/4122020/11/4122020/11/4132020/11/413先天梅毒（胎传梅毒）早期：出生后早期：出生后2年以内的梅毒年以内的梅毒晚期：出生后晚期：出生后2年以上年以上 皮肤结节性梅毒疹皮肤结节性梅毒疹 树胶肿树胶肿 胡氏三征胡氏三征 鞍鞍鼻鼻 口周放射性瘢痕口周放射性瘢痕 马刀胫等马刀胫等 2020/11/414先天梅毒（胎传梅毒）早期：出生后2年以内的梅毒2020/11妊娠合并梅毒影响流产、死胎、死产流产、死胎、死产先天梅毒儿占死胎的先天梅毒儿占死胎的30%早产早产2020/11/415妊娠合并梅毒影响流产、死胎、死产2020/11/415垂直传播n n未经治疗的一、二期梅毒未经治疗的一、二期梅毒100%传给胎儿传给胎儿n n早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒80%传给胎儿传给胎儿n n未治疗的晚期梅毒孕妇未治疗的晚期梅毒孕妇30%感染胎儿感染胎儿n n晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒10%传给胎儿传给胎儿2020/11/416垂直传播未经治疗的一、二期梅毒100%传给胎儿2020/11先天梅毒儿早期表现：早期表现：早期表现：早期表现：鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎 咽喉炎咽喉炎咽喉炎咽喉炎 因鼻塞可造成哺乳困因鼻塞可造成哺乳困因鼻塞可造成哺乳困因鼻塞可造成哺乳困难难 皮肤大泡皮肤大泡皮肤大泡皮肤大泡 皮疹皮疹皮疹皮疹 肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大2020/11/417先天梅毒儿早期表现：2020/11/417先天梅毒儿 晚期表现：晚期表现：晚期表现：晚期表现：三联征 梅毒梅毒梅毒梅毒齿齿(半月形半月形半月形半月形门齿门齿)间质间质性角膜炎性角膜炎性角膜炎性角膜炎 神神神神经经性耳性耳性耳性耳聋聋2020/11/418先天梅毒儿 晚期表现：三联征2020/11/418实验室检查梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体检查检查（暗（暗（暗（暗视视野野野野显显微微微微镜检查镜检查）非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清非梅毒螺旋体抗原血清试验试验：快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清梅毒螺旋体抗原血清试验试验：梅毒螺旋体血凝集试验梅毒螺旋体血凝集试验（TPHA TPHA）梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验梅毒螺旋体荧光抗体吸附试验(FTA-ABS)(FTA-ABS)脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查：淋巴细胞淋巴细胞10106/10106/L L，蛋白蛋白5050mg/dLmg/dL2020/11/419实验室检查梅毒螺旋体检查（暗视野显微镜检查）2020/11/孕妇合并梅毒治疗尽早尽早规范规范足量足量2020/11/420孕妇合并梅毒治疗尽早2020/11/420孕妇合并梅毒治疗孕妇早期梅毒孕妇早期梅毒孕妇早期梅毒孕妇早期梅毒孕妇晚期梅毒孕妇晚期梅毒 苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素G G 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素GG 过敏者红霉素过敏者红霉素过敏者红霉素过敏者红霉素 2020/11/421孕妇合并梅毒治疗孕妇早期梅毒2020/11/421TORCH再评价再评价2020/11/422TORCH再评价2020/11/422TORCH再评价n nTORCH Syndrome?or Not!n n孕期病毒感染n nTORCH(孕期病毒感染)再评价2020/11/423TORCH再评价TORCH Syndrome?or NoTORCH Syndrome?or Not!n nNo:1.1.是性质截然不同的病原体2.2.造成的出生缺陷不一样3.3.造成出生缺陷的程度及胎儿预后不一样4.4.处理的方法不一样2020/11/424TORCH Syndrome?or Not!No:202孕期病毒感染孕期病毒感染n n孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响，识别和预防感染很重要。预防感染很重要。n n多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不多数母亲感染后无特殊症状或无症状，因此临床诊断的意义不大。大。n n病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发病毒感染可产生特异性抗体，但并不总能提供免疫力。所以可发生再次感染并传播给胎儿。生再次感染并传播给胎儿。2020/11/425孕期病毒感染孕期母亲病毒感染可传染给胎儿并可能会产生不良影响孕期病毒感染孕期病毒感染n n再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状态以了解孕期血清学的转化。以了解孕期血清学的转化。n n孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。孕早期应识别易感孕妇，提供相关高危因素的咨询。n n早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或早期证实母亲的感染，能帮助及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。非侵入性的产前诊断方法。2020/11/426孕期病毒感染再次感染对胎儿的危害比较小，最好在孕前检查免疫状影响胎儿的主要病毒影响胎儿的主要病毒n n风疹病毒n n巨细胞病毒n n单纯疱疹病毒2020/11/427影响胎儿的主要病毒风疹病毒2020/11/427风疹病毒风疹病毒胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险 先天风疹综合征的发生率：孕先天风疹综合征的发生率：孕4 4周内周内50%50%；5-85-8周周22%22%；9-12 9-12周周10%10%；2020周周6%6%孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降 先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍2020/11/428风疹病毒胎儿感染：有发生先天风疹综合征的危险2020/11/风疹病毒风疹病毒n n母亲诊断：母亲诊断：母亲诊断：母亲诊断：自然感染或免疫接种后，特异性的自然感染或免疫接种后，特异性的IgGIgG抗体终身存在抗体终身存在 重复试验抗体增加重复试验抗体增加4 4倍，提示急性感染，未检出倍，提示急性感染，未检出IgMIgM不不 能能排除感染排除感染n n胎儿诊断：胎儿诊断：胎儿诊断：胎儿诊断：孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染孕晚期可做有创性的检查，确定胎儿是否感染2020/11/429风疹病毒母亲诊断：2020/11/429巨细胞病毒巨细胞病毒胎儿感染：胎儿感染：经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和护理传播妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关2020/11/430巨细胞病毒胎儿感染：2020/11/430巨细胞病毒巨细胞病毒母亲的诊断：母亲的诊断：抗体滴度明显升高提示原发感染抗体滴度明显升高提示原发感染 原发感染后原发感染后IgMIgM会持续存在会持续存在4-84-8个月，但有时会周期性升个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年高或以低浓度持续存在数年胎儿诊断：胎儿诊断：血清学转换血清学转换6 6周周/孕孕2020周以后抽羊水做病毒周以后抽羊水做病毒DNADNA的测定的测定 做超声检查胎儿是否有脑积水做超声检查胎儿是否有脑积水2020/11/431巨细胞病毒母亲的诊断：2020/11/431单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒胎儿感染：胎儿感染：经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重经胎盘传播机会较少，一旦发生后果严重阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为为40%40%，再发感染的传播率为，再发感染的传播率为1-2%1-2%感染后新生儿的死亡率为感染后新生儿的死亡率为50%50%无症状者也可以传播病毒无症状者也可以传播病毒2020/11/432单纯疱疹病毒胎儿感染：2020/11/432筛查建议筛查建议n n免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也很有价值。很有价值。IgMIgM不能通过胎盘，脐血中测到它可以证明胎儿被不能通过胎盘，脐血中测到它可以证明胎儿被感染。感染。n n胎儿的免疫应答功能未成熟，其特异性胎儿的免疫应答功能未成熟，其特异性IgMIgM的诊断敏感性较差，的诊断敏感性较差，所以脐血或羊水的培养在诊断方面很重要。所以脐血或羊水的培养在诊断方面很重要。2020/11/433筛查建议免疫学检查能有效检查感染性疾病，对感染时间的确定也很筛查建议筛查建议何时进行筛查？妊娠期母体感染明显与胚胎或胎儿的损害有关系。病人在环境中比较容易发生感染，有必要进行检查。病人在环境中比较容易发生感染，有必要进行检查。2020/11/434筛查建议何时进行筛查？2020/11/434TORCH再评价再评价n nTORCH检查其实只是一种筛查,不能仅靠它就作出临床不能仅靠它就作出临床处理的决定处理的决定,如果要开展一定要有确诊的方法如果要开展一定要有确诊的方法.n n既然是筛查就要考虑其Cost-effect,现在多数机构已经不再将其列为常规检查的项目.n n对有症状的新生儿进行检查有意义.2020/11/435TORCH再评价TORCH检查其实只是一种筛查,不能仅靠它就 Thanks!2020/11/436 Thanks!2020/11/436