妊娠合并内科疾病培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讲者 蒋佩茹 第一节第一节 妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular DiseasesPregnancy with Cardiovascular Diseases 妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病讲者 蒋佩茹 第一节 妊娠合并心血管疾病 第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with Cardiovascular Diseases孕产妇死亡的主要原因之一孕产妇死亡的主要原因之一高居第二位高居第二位发病率：发病率：1.06%2 2第一节 妊娠合并心血管疾病 Pregnancy with 第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期血容量血容量血容量血容量心排出量心排出量心排出量心排出量、心率、心率、心率、心率心脏位置发生改变（向左、向上移位）心脏位置发生改变（向左、向上移位）心脏位置发生改变（向左、向上移位）心脏位置发生改变（向左、向上移位）分娩期（心分娩期（心分娩期（心分娩期（心脏负担最重）脏负担最重）脏负担最重）脏负担最重）子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩孕妇动脉压与子宫内压之间孕妇动脉压与子宫内压之间孕妇动脉压与子宫内压之间孕妇动脉压与子宫内压之间压力差压力差压力差压力差 子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩液体被挤入体循环液体被挤入体循环液体被挤入体循环液体被挤入体循环全身血容量全身血容量全身血容量全身血容量第二产程屏气第二产程屏气第二产程屏气第二产程屏气肺循环压力肺循环压力肺循环压力肺循环压力 发绀发绀发绀发绀胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压胎盘娩出后，胎盘循环突然中断以及腹压 大量血液向大量血液向大量血液向大量血液向内脏灌注内脏灌注内脏灌注内脏灌注心衰心衰心衰心衰产褥期产褥期产褥期产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，3 3 3 3日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重日内心脏负担仍较重妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病3 3妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期血容量分娩期（心脏负担第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类先心病先心病先心病先心病（占（占35-50%35-50%）风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病贫血性心脏病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病4 4妊娠合并心脏病的种类先心病（占35-50%）妊娠合并心血管疾第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性心脏病先天性心脏病左左右右分流性先心病分流性先心病房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病-肺动脉口狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄马方综合征马方综合征马方综合征马方综合征（MarfanMarfan）妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病右右右右左左左左分流性先心病分流性先心病分流性先心病分流性先心病_ _法洛氏四联症，艾森曼格法洛氏四联症，艾森曼格法洛氏四联症，艾森曼格法洛氏四联症，艾森曼格综合症综合症综合症综合症轻！轻！重！5 5先天性心脏病左右分流性先心病无分流性先心病妊娠合并心血管疾第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)(mitral valve stenosis,MS,MVS)：最最最最多见多见多见多见妊娠期血容量妊娠期血容量，分娩及产褥早期回心血量，分娩及产褥早期回心血量，肺循环血量，肺循环血量，MVSMVS造成左心房的压力造成左心房的压力，急性肺水肿，急性肺水肿二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)(mitral insufficiency,MI)：单纯单纯MIMI能耐受妊娠、分娩及产褥能耐受妊娠、分娩及产褥妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病6 6风湿性心脏病二尖瓣狭窄(mitral valve st第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。风湿性心脏病风湿性心脏病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS,AVS)(aortic valve stenosis,AS,AVS)(aortic valve stenosis,AS,AVS)(aortic valve stenosis,AS,AVS)：重型可发生肺水肿和低排量性重型可发生肺水肿和低排量性HFHF主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)(aortic insufficiency,AI)：重型重型AIAI可发生可发生LHFLHF，易合并细菌性心内膜炎，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis,BE)(bacterial endocarditis,BE)妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病7 7风湿性心脏病主动脉瓣狭窄(aortic valve sten第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病以往无心脏病病史及体征，突然发以往无心脏病病史及体征，突然发以往无心脏病病史及体征，突然发以往无心脏病病史及体征，突然发生以生以生以生以LHFLHFLHFLHF为主的全身衰竭者称妊娠为主的全身衰竭者称妊娠为主的全身衰竭者称妊娠为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病 冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留、血液粘度阻力增加、水钠潴留、血液粘度阻力增加、水钠潴留、血液粘度阻力增加、水钠潴留、血液粘度，加重，加重，加重，加重心脏负荷，或合并重度贫血，出现心脏负荷，或合并重度贫血，出现心脏负荷，或合并重度贫血，出现心脏负荷，或合并重度贫血，出现HFHF。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病8 8妊娠期高血压疾病性心脏病以往无心脏病病史及体征，突然发生以L第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易误诊为上感和支气管炎，易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；早期诊断极为重要；病因消除后多能恢复。病因消除后多能恢复。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病9 9易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要；妊娠合并心血管疾病第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。围生期心肌病围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy,PPCM)(peripartum cardiomyopathy,PPCM)(peripartum cardiomyopathy,PPCM)(peripartum cardiomyopathy,PPCM)既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3 3 3 3个月至产后个月至产后个月至产后个月至产后6 6 6 6个月内的个月内的个月内的个月内的扩张扩张扩张扩张型心肌病型心肌病型心肌病型心肌病 (dilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)(dilated cardiomyopathy)；临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等心衰表现；部分发生相应器官栓塞症状。分发生相应器官栓塞症状。分发生相应器官栓塞症状。分发生相应器官栓塞症状。辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。辅助检查：胸片见心脏普遍增大、肺淤血。ECGECGECGECG：心律失常、左室：心律失常、左室：心律失常、左室：心律失常、左室肥厚、肥厚、肥厚、肥厚、S-TS-TS-TS-T段、段、段、段、T T T T波异常波异常波异常波异常;超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为主，心缩力、射血分数大为主，心缩力、射血分数大为主，心缩力、射血分数大为主，心缩力、射血分数；一部分因一部分因一部分因一部分因HFHFHFHF、PIPIPIPI、心律失常而死亡；、心律失常而死亡；、心律失常而死亡；、心律失常而死亡；妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1010围生期心肌病(peripartum cardiomyopa第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育心功能控制不良者影响胎儿发育抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性先天性心脏病的遗传性（先心、心肌病、马方）（先心、心肌病、马方）（先心、心肌病、马方）（先心、心肌病、马方）妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1111妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿发育妊娠合第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断病史病史病史病史症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病四方面依据四方面依据1212诊 断病史妊娠合并心血管疾病四方面依据12第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症心衰心衰心衰心衰亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎缺氧紫绀缺氧紫绀缺氧紫绀缺氧紫绀静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞1313并发症心衰13第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期心衰的诊断早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时休息时休息时休息时HRHRHRHR110110110110次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸20202020次次次次/分；分；分；分；夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)(nocturnal paroxysmal dyspnea)肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1414早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；妊娠合并心血第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咨询答案咨询答案可以妊娠 不宜妊娠不宜妊娠 轻度心脏病轻度心脏病轻度心脏病轻度心脏病 心功能心功能心功能心功能-级级级级 没有心衰史，没有并发症没有心衰史，没有并发症没有心衰史，没有并发症没有心衰史，没有并发症处理处理处理处理：认真定期规范产检，及时：认真定期规范产检，及时：认真定期规范产检，及时：认真定期规范产检，及时发现治疗早期心衰发现治疗早期心衰发现治疗早期心衰发现治疗早期心衰 紫绀型心脏病紫绀型心脏病紫绀型心脏病紫绀型心脏病 右向左分流右向左分流右向左分流右向左分流 合并心内膜病变合并心内膜病变合并心内膜病变合并心内膜病变 急性心肌炎、心内膜炎急性心肌炎、心内膜炎急性心肌炎、心内膜炎急性心肌炎、心内膜炎 心功能心功能心功能心功能-级，没有心衰史级，没有心衰史级，没有心衰史级，没有心衰史 活动性风心病活动性风心病活动性风心病活动性风心病处理：及时终止妊娠处理：及时终止妊娠处理：及时终止妊娠处理：及时终止妊娠1515咨询答案可以妊娠 不宜第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期处理妊娠期处理 定期产前检查定期产前检查定期产前检查定期产前检查 心衰的早期预防心衰的早期预防心衰的早期预防心衰的早期预防充分休息充分休息高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重早检查、勤检查、提前入院早检查、勤检查、提前入院控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIHPIH早期心衰者药物治疗早期心衰者药物治疗 心衰的治疗心衰的治疗心衰的治疗心衰的治疗妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1616妊娠期处理定期产前检查妊娠合并心血管疾病16第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。选择分娩方式选择分娩方式阴式分娩：阴式分娩：阴式分娩：阴式分娩：心功能心功能级；级；胎儿不大，宫颈条件好者。胎儿不大，宫颈条件好者。剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1717选择分娩方式阴式分娩：妊娠合并心血管疾病17第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩中的处理分娩中的处理第一产程：第一产程：第一产程：第一产程：应用镇静药，注意不能抑制新生儿应用镇静药，注意不能抑制新生儿呼吸；呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BPBP、R R、P P、心律；心律；根据情况给西地兰根据情况给西地兰0.4mg+25%GS20ml 0.4mg+25%GS20ml iv iv 慢速；慢速；产程开始给抗生素预防感染。产程开始给抗生素预防感染。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1818分娩中的处理第一产程：妊娠合并心血管疾病18第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩中的处理分娩中的处理第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：会阴侧切，阴式助产，会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；缩短第二产程；第三产程：第三产程：第三产程：第三产程：禁用麦角，以防静脉压禁用麦角，以防静脉压；产后立即注射吗啡或哌替啶；产后立即注射吗啡或哌替啶；腹部压沙袋，控制液体速度。腹部压沙袋，控制液体速度。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病1919分娩中的处理第二产程：妊娠合并心血管疾病19第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产褥期产褥期产后产后产后产后24242424小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；小时心脏、血氧、血压监测；心功能心功能心功能心功能级以上者不哺乳；级以上者不哺乳；级以上者不哺乳；级以上者不哺乳；预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。预防性应用抗菌素。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病2020产褥期产后24小时心脏、血氧、血压监测；妊娠合并心血管疾病2第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏手术问题心脏手术问题一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术一般不主张在孕期手术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏手术；必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。儿出血的危险。妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病妊娠合并心血管疾病2121心脏手术问题一般不主张在孕期手术妊娠合并心血管疾病21第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy with Acute Viral HepatitisPregnancy with Acute Viral Hepatitis 第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病2222第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 Pregnancy wit第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝炎种类肝炎种类 嗜肝病毒嗜肝病毒甲肝甲肝甲肝甲肝乙肝乙肝乙肝乙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丁肝丁肝丁肝丁肝（缺陷嗜肝（缺陷嗜肝RNARNA病毒）病毒）戊肝戊肝戊肝戊肝己肝己肝己肝己肝庚肝庚肝庚肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2323肝炎种类 嗜肝病毒己肝妊娠合并急性病毒性肝炎23第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠时肝功变化妊娠时肝功变化肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白血清白蛋白 血清转氨酶血清转氨酶血清转氨酶血清转氨酶 血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素 凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2424妊娠时肝功变化妊娠合并急性病毒性肝炎24第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠与肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性不增加对肝炎病毒的易感性不增加对肝炎病毒的易感性不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂使病毒性肝炎病情加重、复杂使病毒性肝炎病情加重、复杂使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高重症肝炎及肝昏迷的发生率高重症肝炎及肝昏迷的发生率高重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2525妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠与肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠早、中期妊娠早、中期妊娠早、中期妊娠反应加重妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高流产、胎儿畸形发生率高 妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病妊娠期高血压疾病的发病率增加率增加 产后出血的发生率较高产后出血的发生率较高 孕产妇病死率升高孕产妇病死率升高孕产妇病死率升高孕产妇病死率升高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2626妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝炎病毒的传播肝炎病毒的传播 途径途径(以乙肝为主以乙肝为主)宫内传播宫内传播宫内传播宫内传播 ：假说：假说：假说：假说产时传播产时传播产时传播产时传播 产后传播产后传播产后传播产后传播 父婴传播父婴传播父婴传播父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2727肝炎病毒的传播 途径(以乙肝为主)宫内传播：假说妊娠合并急第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断流行病学病史流行病学病史流行病学病史流行病学病史临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查妊娠合并肝炎的类型妊娠合并肝炎的类型妊娠合并肝炎的类型妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2828诊 断流行病学病史妊娠合并急性病毒性肝炎28第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒血清学检查病毒血清学检查抗抗抗抗HAV-IgM(+)HAV-IgM(+)HAV-IgM(+)HAV-IgM(+)抗抗抗抗HAV-IgG(+)HAV-IgG(+)HAV-IgG(+)HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ag(+)HBs-Ag(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)HBs-Ab(+)HBs-Ab(+)HBs-Ab(+)抗抗抗抗HBc-IgM(+)HBc-IgM(+)HBc-IgM(+)HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)Hbe-Ab(+)Hbe-Ab(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎2929病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)妊第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBSAgHBSAg抗抗抗抗-HBs-HBsHBeAgHBeAg抗抗抗抗-HBe-HBe抗抗抗抗-HBc-HBc临床意义临床意义临床意义临床意义+_ _+_ _+/_+/_HBVHBV感染，传染性强感染，传染性强感染，传染性强感染，传染性强+_ _ _+/_+/_+HBVHBV感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性+_ _ _+_ _HBVHBV感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性+/_+/_+/_+/_+/_+/_HBVHBV感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性感染，有传染性+_ _ _ _ _HBVHBV感染潜伏期，有传染性感染潜伏期，有传染性感染潜伏期，有传染性感染潜伏期，有传染性_ _+_ _+/_+/_+既往既往既往既往HBVHBV感染已恢复感染已恢复感染已恢复感染已恢复_ _+_ _+_ _既往既往既往既往HBVHBV感染已恢复感染已恢复感染已恢复感染已恢复_ _+_ _ _ _接种疫苗或既往接种疫苗或既往接种疫苗或既往接种疫苗或既往HBVHBV感染感染感染感染_ _ _ _+/_+/_+既往既往既往既往HBVHBV感染已恢复感染已恢复感染已恢复感染已恢复_ _ _ _+_ _既往既往既往既往HBVHBV感染已恢复感染已恢复感染已恢复感染已恢复_ _ _ _ _ _既往无既往无既往无既往无HBVHBV感染、易感染感染、易感染感染、易感染感染、易感染HBV血清学标志物及其临床诊断意义血清学标志物及其临床诊断意义HBSAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义+3030第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并肝炎的类型妊娠合并肝炎的类型(以乙肝为例）以乙肝为例）急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎重症肝炎重症肝炎重症肝炎重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3131妊娠合并肝炎的类型(以乙肝为例）急性肝炎 妊娠合并急性病毒性第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断（重肝诊断要点）重肝诊断要点）消化道症状严重；消化道症状严重；消化道症状严重；消化道症状严重；血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素171umol/L,171umol/L,或或或或黄疸加深，每日上升黄疸加深，每日上升黄疸加深，每日上升黄疸加深，每日上升17.1umol/L17.1umol/L；凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，凝血功能障碍，PTAPTAPTAPTA40%40%；肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常；肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常；肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常；肝脏缩小，出现肝臭气味，肝功能明显异常；肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病；肝肾综合征。肝肾综合征。肝肾综合征。肝肾综合征。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3232诊断（重肝诊断要点）消化道症状严重；妊娠合并急性病毒性肝炎3第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 HELLPHELLPHELLPHELLP综合征综合征综合征综合征妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害药物性肝损害药物性肝损害药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3333鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝 妊娠合并急性病毒性肝炎33第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处 置置原则原则原则原则休息、营养、保肝及对症休息、营养、保肝及对症重肝处理要点重肝处理要点重肝处理要点重肝处理要点护肝，对症支持治疗，防治并发症，防治感染，严密监测病情护肝，对症支持治疗，防治并发症，防治感染，严密监测病情变化。变化。妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3434处 置原则妊娠合并急性病毒性肝炎34第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产科处置产科处置产褥期产褥期产褥期产褥期分娩期分娩期分娩期分娩期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期计划计划计划计划妊娠妊娠妊娠妊娠新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3535产科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 防防乙肝的预防乙肝的预防加强宣教加强宣教围产保健围产保健免疫预防免疫预防妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎3636预 防乙肝的预防妊娠合并急性病毒性肝炎36第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes MellitusPregnancy with Diabetes Mellitus第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病3737第三节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Di第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 念念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,GDMgestational diabetes mellitus,GDM）妊妊妊妊娠娠娠娠前前前前糖糖糖糖代代代代谢谢谢谢正正正正常常常常或或或或有有有有潜潜潜潜在在在在的的的的糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量减减减减退退退退，妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期才才才才出出出出现或发现的糖尿病现或发现的糖尿病现或发现的糖尿病现或发现的糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病3838概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：妊娠合并糖尿病38第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学）的流行病学我国的发生率为我国的发生率为我国的发生率为我国的发生率为1%1%1%1%5%5%5%5%，近年来有明显的增高趋势，近年来有明显的增高趋势，近年来有明显的增高趋势，近年来有明显的增高趋势GDMGDMGDMGDM对对对对母母母母儿儿儿儿均均均均有有有有较较较较大大大大危危危危害害害害，虽虽虽虽然然然然大大大大多多多多数数数数GMDGMDGMDGMD患患患患者者者者产产产产后后后后糖糖糖糖代代代代谢能恢复正常，但中年以后患谢能恢复正常，但中年以后患谢能恢复正常，但中年以后患谢能恢复正常，但中年以后患2 2 2 2型糖尿病的机会增加型糖尿病的机会增加型糖尿病的机会增加型糖尿病的机会增加 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病3939妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学我国的发生率为1%5%，近第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降约下降约下降约下降10%10%10%10%。胎儿从母体获取葡萄糖增加；胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕孕期期肾肾血血流流量量及及肾肾小小球球滤滤过过率率均均增增加加，但但肾肾小小管管对对糖糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4040妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点早中期空腹血糖约降低早中期空腹血糖约降低早中期空腹血糖约降低早中期空腹血糖约降低10%10%10%10%孕中晚期，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘孕中晚期，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘孕中晚期，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘孕中晚期，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下胰岛素酶等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受降，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受降，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受降，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现使原有糖尿病加重或出现使原有糖尿病加重或出现使原有糖尿病加重或出现GDMGDMGDMGDM妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4141妊娠期糖代谢的特点妊娠合并糖尿病41第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响 胚胎发育异常甚至死亡胚胎发育异常甚至死亡胚胎发育异常甚至死亡胚胎发育异常甚至死亡 流产发生率达流产发生率达流产发生率达流产发生率达15%30%15%30%15%30%15%30%妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2 2 2 24 4 4 4倍倍倍倍 感染感染感染感染 巨大儿多，手术产多巨大儿多，手术产多巨大儿多，手术产多巨大儿多，手术产多 羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多 易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 复发率高复发率高复发率高复发率高妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4242糖尿病对孕妇的影响胚胎发育异常甚至死亡妊娠合并糖尿病42第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期糖尿病对胎儿的影响妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿（巨大胎儿（巨大胎儿（巨大胎儿（25%42%25%42%25%42%25%42%）胎儿生长受限（胎儿生长受限（胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGRFGRFGRFGR）的发生率为）的发生率为）的发生率为）的发生率为21%21%21%21%易发生流产和早产易发生流产和早产易发生流产和早产易发生流产和早产胎儿畸形率高胎儿畸形率高胎儿畸形率高胎儿畸形率高妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4343妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿（25%42%）妊娠合并第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病对新生儿的影响糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖新生儿低血糖 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4444糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 妊娠合并第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 （1 1 1 1）病史病史病史病史 ：家族、：家族、：家族、：家族、90kg90kg90kg90kg、既往流产、死胎、既往流产、死胎、既往流产、死胎、既往流产、死胎、巨大儿、巨大儿、巨大儿、巨大儿、FGRFGRFGRFGR史，现在巨大儿、史，现在巨大儿、史，现在巨大儿、史，现在巨大儿、FGRFGRFGRFGR、羊水多、羊水多、羊水多、羊水多 （2 2 2 2）临床表现：三多一少不典型临床表现：三多一少不典型临床表现：三多一少不典型临床表现：三多一少不典型 （3 3 3 3）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病4545诊 断诊断依据妊娠合并糖尿病45第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病合并妊娠的诊断糖尿病合并妊娠的诊断 妊娠前已确诊妊娠前已确诊妊娠前已确诊妊娠前已确诊 妊娠前未进行血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖、一级亲妊娠前未进行血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖、一级亲妊娠前未进行血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖、一级亲妊娠前未进行血糖检查但存在糖尿病高危因素者，如肥胖、一级亲属患属患属患属患2 2型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、型糖尿病、GDMGDM史或大于胎龄儿分娩史、史或大于胎龄儿分娩史、史或大于胎龄儿分娩史、史或大于胎龄儿分娩史、PCOSPCOS及妊娠早期及妊娠早期及妊娠早期及妊娠早期空腹尿糖反复阳性，首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病空腹尿糖反复阳性，首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病空腹尿糖反复阳性，首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病空腹尿糖反复阳性，首次产检时应明确是否存在妊娠前糖尿病1 1）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖）空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白6.5%6.5%3 3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊4646第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GDMGDM的诊断：的诊断：OGTTOGTT：方法方法方法方法 Who(75g)5.1 10.0 8.5标准标准 FPG 1Hr 2H r任何任何任何任何1 1项达到或超过以上标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。项达到或超过以上标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。项达到或超过以上标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。项达到或超过以上标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。医疗资源缺乏的，建议医疗资源缺乏的，建议医疗资源缺乏的，建议医疗资源缺乏的，建议24282428周查周查周查周查FPGFPG。FPGFPG 5.1mmol/L5.1mmol/L，即可诊断；，即可诊断；，即可诊断；，即可诊断；4.4mmol/L4.4mmol/L FPGFPG5.1mmol/L5.1mmol/L，应尽早做，应尽早做，应尽早做，应尽早做OGTTOGTT4747GDM的诊断：OGTT：方法 Who(75g)第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠合并糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及妊娠合并糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及妊娠合并糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及妊娠合并糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期）是否存在血管并发症等进行分期）是否存在血管并发症等进行分期）是否存在血管并发症等进行分期）A A级：妊娠期诊断的糖尿病。级：妊娠期诊断的糖尿病。级：妊娠期诊断的糖尿病。级：妊娠期诊断的糖尿病。A1A1级：经控制饮食，级：经控制饮食，级：经控制饮食，级：经控制饮食，FPGFPG5.3mmol/L5.3mmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2h 2h 6.7mmol/L6.7mmol/L。A2A2级：经控制饮食，级：经控制饮食，级：经控制饮食，级：经控制饮食，FPGFPG 5.3mmol/L5.3mmol/L，餐后，餐后，餐后，餐后2h2h 6.7mmol/L 6.7mmol/L。B B级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，级：显性糖尿病，2020岁以后发病，病程岁以后发病，病程岁以后发病，病程岁以后发病，病程1010年。年。年。年。C C级：发病年龄级：发病年龄级：发病年龄级：发病年龄10191019岁，或病程达岁，或病程达岁，或病程达岁，或病程达10191019年。年。年。年。D D级：级：级：级：1010岁前发病，或病程岁前发病，或病程岁前发病，或病程岁前发病，或病程2020年，或合并单纯性视网膜病。年，或合并单纯性视网膜病。年，或合并单纯性视网膜病。年，或合并单纯性视网膜病。F F级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。级：糖尿病性肾病。R R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体积血。H H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T T级：有肾移植史。级：有肾移植史。级：有肾移植史。级：有肾移植史。妊娠合并糖尿病的分期（根据发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在4848第十七章第十七章第十七章第十七章妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病妊娠合并内科疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处处 理理妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准妊娠期糖尿病患者的血