妇科检查与妇科特殊检查课件

妇女常见疾病的普查和保健妇女常见疾病的普查和保健1 妇女常见疾病的普查和保健1目的与要求目的与要求n【熟悉熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查、输卵管通畅检查适应症，内分泌激素检查。检查。n【掌握掌握】穿刺检查，生殖道细胞学检查，生穿刺检查，生殖道细胞学检查，生殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像殖器官活组织检查、肿瘤标志物检查、影像学检查、内镜检查。学检查、内镜检查。2目的与要求【熟悉】基础体温测定的方法、阴道分泌物检查、输卵管第一节第一节 妇科体格检查妇科体格检查n全身检查全身检查n腹部检查腹部检查n盆腔检查盆腔检查3第一节 妇科体格检查3 盆腔检查盆腔检查 注意事项：注意事项：n先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，先排小便，取膀胱结石位，动作要轻柔，经期需要检查的要消毒外阴，男医生检经期需要检查的要消毒外阴，男医生检 查病人应有其他医护人员在场。查病人应有其他医护人员在场。4 盆腔检查 注意事项：4 妇科检查方法妇科检查方法n（一）外阴检查（一）外阴检查n（二）阴道窥器检查（二）阴道窥器检查n（三）双合诊（三）双合诊n（四）三合诊（四）三合诊n（五）肛腹诊（五）肛腹诊5 妇科检查方法5外阴检查外阴检查目的：目的：n观察外阴的发育观察外阴的发育n阴毛多少及分布阴毛多少及分布n有有无无畸畸形形、皮皮炎炎、溃溃疡疡、损损伤伤、赘赘生生物物、肿肿块块，皮皮肤和粘膜色泽肤和粘膜色泽n前庭大腺是否肿大前庭大腺是否肿大n有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂有无会阴裂伤、阴道壁膨出、子宫脱垂6外阴检查目的：6 阴道窥器检查阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。未婚妇女禁作此检查。n观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿观察阴道是否通畅，有无畸形，囊肿n粘膜有无充血、出血、溃疡粘膜有无充血、出血、溃疡n分泌物量、色、质，有无臭味分泌物量、色、质，有无臭味n观观察察宫宫颈颈是是否否光光滑滑，大大小小、有有无无糜糜烂烂、裂裂伤伤、息肉或肿物。息肉或肿物。7 阴道窥器检查未婚妇女禁作此检查。7阴道窥器检查阴道窥器检查n方方法法：湿湿润润阴阴道道窥窥器器，将将窥窥器器两两叶叶合合拢拢，倾倾斜斜45，沿沿阴阴道道侧侧后后壁壁轻轻轻轻插插入入，然然后后转转成成正正位位，张张开开窥窥器器两两叶叶直直至至完完全全暴暴露露宫颈。宫颈。8阴道窥器检查方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，放松此螺丝 拧紧此螺丝合拢 双叶，倾斜45。窥器转正，打开，暴露宫颈，拧紧 此螺 丝。9 放松此螺丝 拧紧此螺丝合拢 双合诊双合诊n了解盆腔情况了解盆腔情况n子子宫宫位位置置、大大小小、活活动动度度、是是否否有有触触痛痛或或压痛压痛n了了解解附附件件区区有有无无肿肿块块、肿肿块块质质地地、活活动动度度、边边界界是是否否清清楚楚，输输卵卵管管卵卵巢巢是是否否有有压压痛痛、增厚。增厚。10双合诊了解盆腔情况10 双合诊双合诊n方法：方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。则检查附件情况。11 双合诊方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道 双合诊双合诊12 双合诊12三合诊三合诊n经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合经阴道、直肠、腹部联合检查称为三合诊。诊。n了解后位子宫的大小形态了解后位子宫的大小形态n了解附件肿块的大小、活动度、与子宫了解附件肿块的大小、活动度、与子宫及盆壁的关系。及盆壁的关系。13三合诊13 三合诊三合诊n方法：方法：检查者一手检查者一手戴手套，将食指伸戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫入直肠，了解子宫或附件与直肠的关或附件与直肠的关系，及直肠的情况系，及直肠的情况。14 三合诊方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸 肛腹诊肛腹诊n适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无适用于未婚妇女、处女膜闭锁、先天无阴道、经期妇女。阴道、经期妇女。n方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。15 肛腹诊15 检查记录检查记录n外阴：发育情况及婚产类型。外阴：发育情况及婚产类型。n阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。物情况。n宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。有无接触性出血，有无举摆痛。n宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。n附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。16 检查记录外阴：发育情况及婚产类型。16正常情况记录正常情况记录n外阴：发育正常，已婚已产型；外阴：发育正常，已婚已产型；n阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；阴道：通畅，分泌物不多，粘膜正常；n宫颈：光滑，正常大小；宫颈：光滑，正常大小；n宫宫体体：前前位位，正正常常大大小小，活活动动好好，压压痛痛（-）；）；n附件：双侧未触及异常，压痛（附件：双侧未触及异常，压痛（-）。）。17正常情况记录外阴：发育正常，已婚已产型；17 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎n外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；n阴阴道道：通通畅畅，大大量量黄黄色色豆豆渣渣样样分分泌泌物物，粘膜潮红；粘膜潮红；n宫颈：光滑，潮红，充血明显；宫颈：光滑，潮红，充血明显；n宫体：前位，正常大小，压痛（宫体：前位，正常大小，压痛（-）；）；n附件：双侧未触及异常，压痛（附件：双侧未触及异常，压痛（-）。）。18 念珠菌性阴道炎外阴：潮红，小阴唇轻度肿胀；18 子宫肌瘤子宫肌瘤n外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；n阴道：通畅，分泌物不多，无异味；阴道：通畅，分泌物不多，无异味；n宫颈：光滑，正常大小；宫颈：光滑，正常大小；n宫宫体体：前前位位，增增大大如如孕孕4 4月月，前前壁壁突突起起约约76cm76cm，质硬，边界清，活动可；，质硬，边界清，活动可；n附件：双侧未及异常，无压痛。附件：双侧未及异常，无压痛。19 子宫肌瘤外阴：发育正常，已产式；19 左卵巢囊肿左卵巢囊肿n外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；n阴道：通畅，分泌物不多；阴道：通畅，分泌物不多；n宫颈：光滑；宫颈：光滑；n宫体：前位，正常大小，活动好；宫体：前位，正常大小，活动好；n附附件件：左左侧侧触触及及肿肿物物67cm67cm大大小小，囊囊性性，界界清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。清，活动好，无压痛；右侧未触及异常。20 左卵巢囊肿外阴：发育正常，已产式；20 宫颈癌宫颈癌n外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；n阴道：通畅，见陈旧性血液；阴道：通畅，见陈旧性血液；n宫宫 颈颈：下下 唇唇 见见 菜菜 花花 状状 肿肿 物物,大大 小小 约约334cm,334cm,质硬，触血（）；质硬，触血（）；n宫体：前位，正常大小，活动好；宫体：前位，正常大小，活动好；n附附件件：右右侧侧弹弹性性好好；左左侧侧宫宫旁旁增增厚厚变变硬硬，团块状增生已达盆壁。团块状增生已达盆壁。21 宫颈癌外阴：发育正常，已产式；21 卵巢癌卵巢癌?n外阴：发育正常，已产式；外阴：发育正常，已产式；n阴道：通畅，分泌物少量；阴道：通畅，分泌物少量；n宫颈：光滑；宫颈：光滑；n宫体：前位，正常大小，活动差；宫体：前位，正常大小，活动差；n附附件件：右右侧侧触触及及包包块块约约67cm67cm，质质硬硬，边边界界不不清清，活活动动差差，与与子子宫宫关关系系密密切切；左左侧侧增厚。增厚。22 卵巢癌?外阴：发育正常，已产式；22 第二节第二节 妇科常用特殊检查妇科常用特殊检查n1.1.基础体温测定基础体温测定n2.2.子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查n3.3.生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查n4.4.女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n5.5.生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查23 第二节 妇科常用特殊检查1.基础体温测定23妇产科特殊检查妇产科特殊检查n6.6.输卵管通畅检查输卵管通畅检查n7.7.常用穿刺检查常用穿刺检查n8.妇科肿瘤标志物检查妇科肿瘤标志物检查n9.影像学检查影像学检查n10.常用内镜检查常用内镜检查24妇产科特殊检查6.输卵管通畅检查24 引出思考引出思考n患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断？25 引出思考患者，女，43岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什 基础体温测定基础体温测定 26 基础体温测定 26 子宫颈粘液检查子宫颈粘液检查n原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。发生周期性变化。雌激素雌激素宫颈粘液稀薄，宫颈粘液稀薄，延展性强延展性强出现羊齿状典型结出现羊齿状典型结晶晶孕激素孕激素宫颈粘液粘稠，宫颈粘液粘稠，延展性差延展性差出现椭圆体出现椭圆体27 子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕 宫颈粘液检查宫颈粘液检查椭圆体椭圆体 不典型结晶不典型结晶 较典型结晶较典型结晶 典型结晶典型结晶n临床意义：临床意义：n月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。n月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。n妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。妊娠期：持续椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。28 宫颈粘液检查28 生殖道细胞学检查生殖道细胞学检查n阴道细胞涂片阴道细胞涂片n原理：了解卵巢功能及胎盘功能。原理：了解卵巢功能及胎盘功能。n方法：取标本前方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。29 生殖道细胞学检查阴道细胞涂片29 阴道细胞涂片阴道细胞涂片n临床意义：临床意义：雌激素雌激素升高升高意义意义雌激素雌激素低落低落意义意义轻度轻度经期刚过经期刚过轻度轻度卵巢功能低下卵巢功能低下中度中度卵泡发育期卵泡发育期中度中度哺乳或闭经哺乳或闭经高度高度排卵期排卵期高度高度绝经或卵巢功能绝经或卵巢功能缺陷缺陷过高过高颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度极度卵巢切除术后或卵巢切除术后或绝经绝经30 阴道细胞涂片临床意义：雌激素意义雌激素意义轻度经期刚过轻宫颈细胞检查宫颈细胞检查n方法：取标本前方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操作，小时内，禁性交，禁一切阴道操作，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于并将玻片置于95%乙醇中固定乙醇中固定10分钟后，用巴氏或分钟后，用巴氏或苏木精苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。伊红染色，镜下观察有无癌细胞。n诊断标准：诊断标准：巴氏分级巴氏分级 级级 正常正常 级级 炎症炎症 级级 可疑癌可疑癌 级级 高度可疑癌高度可疑癌 级级 癌症癌症31宫颈细胞检查方法：取标本前24小时内，禁性交，禁一切阴道操宫颈细胞检查宫颈细胞检查改良法：改良法：1)良性上皮细胞异常良性上皮细胞异常2)鳞状上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常3)腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常4)不能分类的癌细胞不能分类的癌细胞5)其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤32宫颈细胞检查改良法：32宫腔吸片宫腔吸片n疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。33宫腔吸片疑有宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素1.1.检查卵巢功能：检查卵巢功能：过过高高：见见于于无无排排卵卵性性功功能能失失调调性性子子宫宫出出血血、卵卵巢巢颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤；或或使使用用促促排排卵卵药药物物；肝肝病病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。绝经后子宫出血及女性性早熟等。34女性内分泌激素测定雌激素1.检查卵巢功能：34女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定雌激素雌激素过过低低：见见于于原原发发或或继继发发性性卵卵巢巢功功能能低低下下，或或受受药药物物影影响响如如应应用用合合成成避避孕孕药药后后，或或应应用用黄黄体体生生成成素素释释放放激激素素激激动动剂剂抑抑制制卵卵巢巢功功能能以以治治疗疗子子宫宫内内膜膜异异位位症症。卵卵巢巢切切除、化学治疗等。除、化学治疗等。2.2.监测胎盘、胎儿功能监测胎盘、胎儿功能35女性内分泌激素测定雌激素过低：见于原发或继发性卵巢功能低下女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定孕激素孕激素n监测卵巢有无排卵监测卵巢有无排卵n了解黄体功能了解黄体功能n 黄体期黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不水平低于生理期，提示黄体功能不 足；足；n 月经来潮月经来潮45天天P仍高于生理水平，提示黄仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全；体萎缩不全；n 妊娠期胎盘功能减退时，血中妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降水平下降 36女性内分泌激素测定孕激素监测卵巢有无排卵36 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n垂体促性腺激素测定垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）、黄体生成激素（）、黄体生成激素（LHLH）：）：有有助助于于鉴鉴别别垂垂体体性性闭闭经经和和卵卵巢巢性性闭闭经经，前前者者水水平平低低，后后者者水水平平高高；FSHFSH过过高高见见于于卵卵巢巢性性闭闭经经、卵卵巢巢功功能能不不足足；多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征FSHFSH处处于于低低水水平平，LHLH偏高，偏高，LH/FSH LH/FSH 3 3。37 女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定 37 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n人绒毛促性腺激素（人绒毛促性腺激素（HCGHCG）测定测定 主主要要用用于于诊诊断断早早期期妊妊娠娠，如如血血HCGHCG维维持持在在低低水水平平，间间隔隔2 23 3天天测测定定无无成成倍倍上上升升，应应可可疑疑异异位位妊妊娠娠；用用于于滋滋养养细细胞胞肿肿瘤瘤的的诊诊断断、疗疗效效观观察察及及随访。随访。38 女性内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定38 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定n雄激素雄激素 过过高高多多见见于于多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、卵卵巢巢男男性性化化肿肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。n催乳素催乳素 过过高高多多见见于于闭闭经经泌泌乳乳综综合合征征，还还有有垂垂体体肿肿瘤瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。39 女性内分泌激素测定雄激素39 生殖器官活组织检查生殖器官活组织检查n外阴活组织检查外阴活组织检查n阴道活组织检查阴道活组织检查n子宫颈活组织检查子宫颈活组织检查n子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查40 生殖器官活组织检查外阴活组织检查40 宫颈活组织检查宫颈活组织检查n适应证：适应证：n宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者；n宫颈细胞学检查巴氏宫颈细胞学检查巴氏级以上者；级以上者；n临床有宫颈接触出血或可疑癌者；临床有宫颈接触出血或可疑癌者；n宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。41 宫颈活组织检查适应证：41 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查 n在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。n多点取材，取多点取材，取3 3、6 6、9 9、1212点，并分瓶标记点，并分瓶标记送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的送检；活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以间质，组织大小以0.20.3cm0.20.3cm直径为宜；直径为宜；42 子宫颈活体组织检查 42子宫内膜活组织检查子宫内膜活组织检查n原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。了解卵巢功能。的改变。了解卵巢功能。n方法：同诊刮术。一般在经前方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。天刮取。n临床意义：临床意义：n经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。n月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。见，则说明黄体萎缩不全。43子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性 妇科癌症早期检查方法妇科癌症早期检查方法n宫宫颈颈细细胞胞学学检检查查：宫宫颈颈刮刮片片、TCTTCT，为为宫宫颈癌早期筛查方法或粗筛实验颈癌早期筛查方法或粗筛实验n宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查宫颈活组织检查：宫颈癌确定检查n诊诊刮刮或或分分段段诊诊刮刮：子子宫宫内内膜膜癌癌早早期期筛筛查查方法方法nB B超：卵巢癌早期筛查方法超：卵巢癌早期筛查方法44 妇科癌症早期检查方法宫颈细胞学检查：宫颈刮片、TCT，为宫 输卵管通畅检查输卵管通畅检查n1 1 输输卵卵管管通通液液术术：用用导导管管插插入入宫宫腔腔，向向内内推推入入液液体体，以以阻阻力力的的大大小小判判断断输输卵卵管管是否通畅。是否通畅。n2 2 子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术：用造影剂：用造影剂7575的的泛影葡胺徐徐注入子宫，在泛影葡胺徐徐注入子宫，在X X光机下观察光机下观察子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有子宫、输卵管形态及是否通畅、是否有积水。积水。45 输卵管通畅检查1 输卵管通液术：用导管插入宫腔，向内 输卵管通液术输卵管通液术n原理：原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液从宫颈口向宫腔内注入无菌药液20ml（常用庆大（常用庆大霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液霉素与生理盐水等药液配制），如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患不能通过输卵管进入腹腔而聚集于宫腔内并返流，患者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返者下腹酸胀不适；如液体能通过输卵管进入腹腔则返流少且患者下腹无明显不适。流少且患者下腹无明显不适。46 输卵管通液术原理：46 输卵管通液术输卵管通液术n适应证：适应证：n不孕症，了解输卵管通畅情况；不孕症，了解输卵管通畅情况；n输卵管再通术后，检查手术效果；输卵管再通术后，检查手术效果；n治疗输卵管粘膜轻度粘连。治疗输卵管粘膜轻度粘连。n禁忌证禁忌证:阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。阴道流血；急性或亚急性生殖器官炎症期。47 输卵管通液术适应证：47 子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术n原理：将原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过线显影剂注入子宫腔及输卵管，通过X线线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。的部位。n适应证：适应证：n不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况；n确定生殖道畸形的类别；确定生殖道畸形的类别；n了解宫腔内异物的位置。了解宫腔内异物的位置。48 子宫输卵管造影术48子宫输卵管造影术子宫输卵管造影术 双输卵管双输卵管 双输卵管双输卵管 通畅通畅 近端阻塞近端阻塞 单角子宫单角子宫 鞍形子宫、鞍形子宫、右输卵管右输卵管 峡部阻塞、峡部阻塞、左输卵管左输卵管 远端积水远端积水 49子宫输卵管造影术49常用穿刺检查常用穿刺检查n1.1.经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解经阴道后穹隆穿刺：从阴道后穹隆穿刺，了解子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出子宫直肠窝有无积血、积液，适合怀疑少量内出血的病人。血的病人。n2.2.经腹壁穿刺：先让病人侧卧经腹壁穿刺：先让病人侧卧5 5分钟，消毒铺巾，分钟，消毒铺巾，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，从麦氏点进针，抽出不凝血说明有腹腔内出血，常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。常见于异位妊娠破裂、黄体破裂等妇科急腹症。50常用穿刺检查50经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n原理：原理：阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者居腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔最低部位，后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿作腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓腹腔穿刺，将其内数量不多的积血、积液或积脓抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。抽出，对抽出物进行肉眼观察及化验以确诊。51经阴道后穹窿穿刺术51 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n适应证：适应证：n疑有腹腔内出血者；疑有腹腔内出血者；n辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目的。液达到治疗目的。n禁忌证：禁忌证：n异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染。免穿刺，以免引起感染。n疑有肠管与子宫后壁粘连者。疑有肠管与子宫后壁粘连者。52 经阴道后穹窿穿刺术适应证：52经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒方法：排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴铺巾，妇检了解子宫附件情况，窥器暴露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向露宫颈，消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。前提拉，充分暴露后穹窿并再次消毒。用用7号穿刺针接注射器取与宫颈平行方号穿刺针接注射器取与宫颈平行方向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空向，从后穹窿正中刺入后陷凹，有落空感后推进感后推进23cm，开始抽吸，如抽不，开始抽吸，如抽不出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出液体，可边抽吸边退出注射器，将吸出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、出的液体置于干燥洁净的玻管中，针管、针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻针头拔出后，穿刺点压迫止血。观察玻管中的液体，必要时送检。管中的液体，必要时送检。53经阴道后穹窿穿刺术53经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义：临床意义：n抽出陈旧性、暗红色血液，放置抽出陈旧性、暗红色血液，放置5分钟以上不分钟以上不凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于凝固为阳性结果，说明有腹腔内出血，多见于异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器异位妊娠，亦可见于卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等；如脾破裂等；54经阴道后穹窿穿刺术临床意义：54 经阴道后穹窿穿刺术经阴道后穹窿穿刺术n临床意义临床意义n抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针抽出新鲜血液，放置后凝固，提示穿刺针进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重进入血管内，应改变穿刺方向、部位，重新穿刺；新穿刺；n抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液抽出淡黄色液体或脓液时应考虑盆腔积液或积脓，抽出液送检；或积脓，抽出液送检；n抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。抽出小血块，多见于陈旧性异位妊娠。55 经阴道后穹窿穿刺术临床意义55经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进原理：通过腹壁穿刺进入腹腔，吸取其内容物进行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。行目检、化验，或病理学检查，以明确诊断。n适应证：适应证：n疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；疑有腹腔内出血或腹腔积液、腹水者；n鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；鉴别贴近腹壁的炎性或出血性肿块；n鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。鉴别贴近腹壁疑为肿瘤而性质不明者。56经腹壁穿刺术56 经腹壁穿刺术经腹壁穿刺术n禁忌证：禁忌证：n全身情况严重者。全身情况严重者。n疑有粘连性结核性腹膜炎者。疑有粘连性结核性腹膜炎者。n方法：与内科腹腔穿刺术同方法：与内科腹腔穿刺术同57 经腹壁穿刺术禁忌证：57 妇科肿瘤标记物检查妇科肿瘤标记物检查n癌抗原癌抗原125 卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子卵巢上皮性肿瘤、宫颈腺癌、子宫内膜癌、子宫内膜异位症宫内膜异位症nNB70/K 卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌卵巢上皮性肿瘤、粘液性囊腺癌nCA199 消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、消化道肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈管腺癌宫颈管腺癌58 妇科肿瘤标记物检查癌抗原12558 妇科肿瘤标记物检查妇科肿瘤标记物检查n甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFP）卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未卵巢生殖细胞肿瘤（内胚窦瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）成熟畸胎瘤）n癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢上皮性癌、阴道阴道癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌癌、外阴癌、卵巢粘液性囊腺癌n鳞状细胞癌抗原（鳞状细胞癌抗原（SCCA）鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌鳞状上皮细胞癌、宫颈癌、外阴癌、阴道癌59 妇科肿瘤标记物检查甲胎蛋白（AFP）59 阴道分泌物检查阴道分泌物检查n临床意义：临床意义：n诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。诊断滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。阴道毛滴虫阴道毛滴虫 白色念珠菌白色念珠菌 60 阴道分泌物检查临床意义：60 影像学检查影像学检查 超超声声检检查查、X X线线检检查查、计计算算机机体体层层扫描检查、磁共振成像检查。扫描检查、磁共振成像检查。用用于于诊诊断断早早孕孕、异异常常妊妊娠娠、监监测测排排卵卵、胎胎位位及及胎胎儿儿发发育育情情况况监监测测、盆盆腔腔内内生生殖殖器器官官的的情情况况，诊诊断断生生殖殖器器官官肿肿瘤瘤、炎炎症症、子子宫宫内内膜膜异异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。61 影像学检查 超声检查、X线检查、计 妇科超声检查妇科超声检查 早期妊娠 中期妊娠62 妇科超声检查62 妇科超声检查妇科超声检查 子宫肌瘤 正常子宫 子宫与双卵巢（五）妇科超声检查（五）妇科超声检查超声检查为无损伤检查，可重复使用。分A型、B型、多普勒三种，妇科常用的为后两种，最普遍的是B型超声检查。妇产科用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。63 妇科超声检查（五）妇科超声检6464 妇科内窥镜检查妇科内窥镜检查n妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔妇科内窥镜检查包括：阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。镜检查。n阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是阴道镜是了解外阴阴道宫颈的情况；宫腔镜是了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。了解宫腔的情况；腹腔镜是了解腹腔的情况。n此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手此三者现已被临床广泛应用，并发展到镜下手术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提术操作，使妇产科的诊疗技术得到进一步的提高。高。65 妇科内窥镜检查妇科内窥镜检查包括：阴道镜 阴道镜图阴道镜图 正常宫颈正常宫颈 慢性宫颈炎慢性宫颈炎66 阴道镜图66阴道镜图阴道镜图 宫颈息肉 宫颈鳞腺癌67阴道镜图67宫腔镜图宫腔镜图 术前术前 术后术后子宫内膜息肉、宫内节育环子宫内膜息肉、宫内节育环68宫腔镜图68 腹腔镜图腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤69 腹腔镜图69 小结小结n妇科检查：操作，注意事项及书写。妇科检查：操作，注意事项及书写。n如何分析基础体温曲线？如何分析基础体温曲线？n内分泌激素检查的目的和意义。内分泌激素检查的目的和意义。n宫颈活检，内膜活检的操作及意义。宫颈活检，内膜活检的操作及意义。n内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。内镜检查（阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）。70 小结妇科检查：操作，注意事项及书写。70 思考思考：n患者，女，患者，女，43岁，不规则阴道出血岁，不规则阴道出血3月来诊，月来诊，宜作什么检查以鉴别诊断，为什么？宜作什么检查以鉴别诊断，为什么？71 思考：患者，女，43岁，不规则阴道出血3月谢谢大家！72谢谢大家！72