妇科术后合并出血休克的患者ppt课件

一例子宫全切术后合并出血一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房休克患者的护理查房妇科术后合并出血休克的患者1一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房妇科术后合并出血休查房题目查房题目一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房查房对象查房对象全体护士全体护士及护生及护生查房方式查房方式 教学教学+个案查房个案查房查房时间查房时间2014-2014-08-2508-2508:0008:00主查人主查人 程雅贤程雅贤职职 称称护士护士学时数学时数 1h 1h妇科术后合并出血休克的患者2查房题目一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房查房对象全查房目的查房目的1.掌握休克的分期及临床表现掌握休克的分期及临床表现2.掌握休克的急救处理原则掌握休克的急救处理原则3.掌握术后病人的观察要点掌握术后病人的观察要点4.讨论该患者护理中存在不足及改进措施讨论该患者护理中存在不足及改进措施妇科术后合并出血休克的患者3查房目的妇科术后合并出血休克的患者3简要病情简要病情49床，患者甘俊兰，女，床，患者甘俊兰，女，38岁岁 因因“痛经进行性加重伴经期延长痛经进行性加重伴经期延长5年余。年余。”由门诊拟由门诊拟“中医：中医：癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块”于于2014-08-05 09:00收住入院。收住入院。入院时：入院时：经周第经周第10天，带下量中，色黄，腰酸隐隐，天，带下量中，色黄，腰酸隐隐，T：37.9，P：92次次/分，分，R：19次次/分，分，BP：130/86mmHg，26岁结婚，岁结婚，1-0-0-1，2001年顺产年顺产1女，；女，；查妇科查妇科B超示：超示：子宫腺肌瘤（子宫腺肌瘤（2012年上曼月乐环，年上曼月乐环，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件区囊肿），右附件区囊肿（3.2cm*3.6cm*3.5cm），），IUD位置正常。位置正常。患者为求手术治疗，收治入院。患者为求手术治疗，收治入院。妇科术后合并出血休克的患者4简要病情49床，患者甘俊兰，女，38岁妇科术后合并 术后患者安返病房。术后患者安返病房。遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素等补液支持治疗。等补液支持治疗。同时予同时予级护理、禁食、陪客一人、保留导尿、持续心电监级护理、禁食、陪客一人、保留导尿、持续心电监护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压6H、耳、耳穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。患者完善术前检查后于患者完善术前检查后于2014-08-08 在全身麻醉下行经腹全子宫切除术在全身麻醉下行经腹全子宫切除术妇科术后合并出血休克的患者5术后患者安返病房。患者完善术前检查后于201 生命体征生命体征时间时间心率（次心率（次/分）分）呼吸（次呼吸（次/分）分）血压（血压（mmhg）SPO2尿量尿量(ml)治疗治疗2014-08-0900:1007:10 90-14218-28收缩压85100舒张压586299%55009:00测血糖19.9mmol/L10:40呕吐300ml清水11:05悬红3.5u静滴13:00呕吐200ml清水 14:35呋塞米10mg静推08:0017:0087-13818-26收缩压89-131舒张压58-9299%65018:0000:0086-9418-20收缩压106-127舒张压70-8799%21009:55悬红2u静滴11:35冷沉淀5.25u静滴14:30诉胸闷心慌14:50呕吐一次.为内容物17:20腹腔穿刺穿出暗红色 血液1ml17:45至手术室行二次手术2014-08-1001:0008:0082-8419-25收缩压105-117舒张压68-7099%40008:0017:0080-11215-26收缩压107-145舒张压83-9199%600术后患者病情变化术后患者病情变化妇科术后合并出血休克的患者6生命体征心率（次/分）呼吸（次/分）血压实验室检查实验室检查 日期日期检查项目检查项目8-6(入院入院)8-98-10血红蛋白血红蛋白(110 150)g/L1349678（06：00）75（15：00）血小板血小板(100 300)109/L12219279（06：00）51（15：00）肌酐肌酐(46.0 110.0)ummol/L54.492.7168.5（06：00）157.8（15：00）D-二聚体二聚体(0.50)mg/L0.24-1.88中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比(50.0 70.0)%62.591.896.2妇科术后合并出血休克的患者7实验室检查日期8-6(入院术后病人观察要点术后病人观察要点对患者手术类型和麻醉方式的评估对患者手术类型和麻醉方式的评估对患者手术类型和麻醉方式的评估对患者手术类型和麻醉方式的评估 手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术 麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 术中病情变化术中病情变化 身体状况身体状况身体状况身体状况 神志瞳孔、生命体征（神志瞳孔、生命体征（T T、P P、R R、BPBP、SPO2SPO2）、切口情况）、切口情况 引流管引流管/引流物、肢体功能、尿量引流物、肢体功能、尿量妇科术后合并出血休克的患者8术后病人观察要点对患者手术类型和麻醉方式的评估妇科术后合并术后病人可能出现的并发症术后病人可能出现的并发症胃肠道并发症胃肠道并发症麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻术后粘连性肠梗阻散术后粘连性肠梗阻散急性胃扩张急性胃扩张便秘和腹泻便秘和腹泻其他感染性并其他感染性并发症发症盆腔感染盆腔感染腹壁切口感染腹壁切口感染切口裂开切口裂开切口坏死切口坏死肺部并发症肺部并发症肺炎肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎肺不张肺不张肺水肿肺水肿成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征肺血栓肺血栓泌尿道并发症泌尿道并发症 少尿和无尿少尿和无尿尿潴留尿潴留泌尿系感染泌尿系感染心血管并发症心血管并发症出血与休克出血与休克心肌缺血性疾病心肌缺血性疾病心律失常心律失常心脏骤停心脏骤停血栓性静脉炎血栓性静脉炎肺栓塞肺栓塞妇科术后合并出血休克的患者9术后病人可能出现的并发症胃肠道并发症麻痹性肠梗阻术后粘连休克休克(shock)机体机体机体机体有害因素强烈刺激有害因素强烈刺激有害因素强烈刺激有害因素强烈刺激有效循环血量锐减有效循环血量锐减有效循环血量锐减有效循环血量锐减组织血液灌流不足组织血液灌流不足组织血液灌流不足组织血液灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损细胞代谢紊乱和功能受损细胞代谢紊乱和功能受损细胞代谢紊乱和功能受损妇科术后合并出血休克的患者10休克(shock)机体有害因素强烈刺激有效循环血量锐减组休克的分类原因分类原因分类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克血流动力学特点血流动力学特点分类分类低排高阻型休克低排高阻型休克（低动力型）（低动力型）高排低阻型休克高排低阻型休克（高动力型）（高动力型）妇科术后合并出血休克的患者11休克的分类原因分类低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克分期临床表现休克分期临床表现分分分分期期期期程程程程度度度度皮肤颜皮肤颜色、温色、温度度脉搏脉搏血压血压尿量尿量神志神志周围循环周围循环代代偿偿期期轻轻度度开始苍开始苍白，发白，发凉凉100次次/分，有分，有力力 SBP正常正常/稍稍提高，提高，DBP升高，脉压降升高，脉压降低。低。正常正常/少尿少尿清醒清醒正常正常抑抑制制期期中中度度苍白发苍白发冷冷100120次次/分，分，SBP 9070 mmHg少尿少尿尚清尚清淡漠淡漠表浅表浅V塌陷，塌陷，CAP充盈充盈延迟延迟 重重度度显著苍显著苍白，肢白，肢端青紫端青紫细速细速/摸摸不清不清 SBP70mmHg/测不到测不到 少尿少尿/无尿无尿昏迷昏迷表浅表浅V塌陷，塌陷，CAP充盈充盈非常迟缓非常迟缓 妇科术后合并出血休克的患者12休克分期临床表现分期程度皮肤颜色、温度脉搏血压尿量神志周围循临床表现1 1、微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环收缩期（缺血缺氧期）失血量失血量失血量失血量2020 神志清楚、精神紧张、烦躁不安神志清楚、精神紧张、烦躁不安神志清楚、精神紧张、烦躁不安神志清楚、精神紧张、烦躁不安 面面面面色苍白、四肢湿冷色苍白、四肢湿冷色苍白、四肢湿冷色苍白、四肢湿冷 脉搏增快脉搏增快脉搏增快脉搏增快(100(100(100(100次次次次/分）、呼吸增快分）、呼吸增快分）、呼吸增快分）、呼吸增快 血压变化不大，但脉压缩小血压变化不大，但脉压缩小血压变化不大，但脉压缩小血压变化不大，但脉压缩小(30mmHg)(30mmHg)(30mmHg)(30mmHg)尿量正常或减少尿量正常或减少尿量正常或减少尿量正常或减少(25(25(25(2530ml/h)30ml/h)30ml/h)30ml/h)妇科术后合并出血休克的患者13临床表现1、微循环收缩期（缺血缺氧期）失血量120120120120次次次次/分）、呼吸浅速分）、呼吸浅速分）、呼吸浅速分）、呼吸浅速 血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降血压进行性下降 尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少 浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒妇科术后合并出血休克的患者14临床表现2、微循环扩张期（淤血缺氧期）失血量2040临床表现3 3、微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）DICDIC失血量失血量失血量失血量4040 意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷冷冷冷 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微脉搏微弱、血压测不出、呼吸微脉搏微弱、血压测不出、呼吸微脉搏微弱、血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温弱或不规则、体温弱或不规则、体温弱或不规则、体温不升不升不升不升 无尿无尿无尿无尿 DICDICDICDIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等：鼻腔、牙龈、内脏出血等：鼻腔、牙龈、内脏出血等：鼻腔、牙龈、内脏出血等 MSOFMSOFMSOFMSOF：尤其：尤其：尤其：尤其ARDSARDSARDSARDS妇科术后合并出血休克的患者15临床表现3、微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）DIC失血量休克观察要点休克观察要点（1 1 1 1）意识和表情）意识和表情）意识和表情）意识和表情兴奋或烦躁兴奋或烦躁兴奋或烦躁兴奋或烦躁表情淡漠、意识模糊、反应迟钝表情淡漠、意识模糊、反应迟钝表情淡漠、意识模糊、反应迟钝表情淡漠、意识模糊、反应迟钝昏迷昏迷昏迷昏迷（2 2 2 2）生命体征）生命体征）生命体征）生命体征血压：血压、脉压是否正常血压：血压、脉压是否正常血压：血压、脉压是否正常血压：血压、脉压是否正常脉搏：脉搏：脉搏：脉搏：脉率增快脉率增快脉率增快脉率增快脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱 休克指数休克指数休克指数休克指数=脉率脉率脉率脉率/收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则呼吸：次数及节律，有无急促、变浅、不规则 体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热体温：大多偏低，但感染性休克病人有高热 0.50.50.50.5无休克，无休克，无休克，无休克，1.01.51.01.51.01.51.01.5休克，休克，休克，休克，2.02.02.02.0严重休克严重休克严重休克严重休克30303030次次次次/分钟或分钟或分钟或分钟或8881.01.5休克观察要点休克观察要点（3 3 3 3）皮肤、粘膜色泽与肢端温度）皮肤、粘膜色泽与肢端温度）皮肤、粘膜色泽与肢端温度）皮肤、粘膜色泽与肢端温度 皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷皮肤和口唇粘膜有无苍白、发绀、呈花斑状、四肢湿冷 冷休克冷休克冷休克冷休克补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥补充血容量后，四肢有无转暖，皮肤变干燥（警惕）（警惕）（警惕）（警惕）暖休克暖休克暖休克暖休克干燥潮红，手足温暖干燥潮红，手足温暖干燥潮红，手足温暖干燥潮红，手足温暖（4 4 4 4）尿量：）尿量：）尿量：）尿量：反应肾血流灌注情况重要指标之一反应肾血流灌注情况重要指标之一反应肾血流灌注情况重要指标之一反应肾血流灌注情况重要指标之一 25ml/h25ml/h25ml/h30ml/h30ml/h30ml/h30ml/h休克有改善休克有改善休克有改善休克有改善妇科术后合并出血休克的患者17休克观察要点（3）皮肤、粘膜色泽与肢端温度（4）尿量：反应休克的处理原则休克的处理原则失血性休克处理原则失血性休克处理原则失血性休克处理原则失血性休克处理原则补充血容量和积极处理原发病、制止出血补充血容量和积极处理原发病、制止出血补充血容量和积极处理原发病、制止出血补充血容量和积极处理原发病、制止出血感染性休克处理原则感染性休克处理原则感染性休克处理原则感染性休克处理原则首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时首先进行病因治疗，原则是在抗休克同时抗感染抗感染抗感染抗感染尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合征。障碍综合征。障碍综合征。障碍综合征。妇科术后合并出血休克的患者18休克的处理原则失血性休克处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循处理原则处理原则（1 1 1 1）处理原发伤、病处理原发伤、病处理原发伤、病处理原发伤、病（2 2 2 2）保持呼吸道通畅并给氧保持呼吸道通畅并给氧保持呼吸道通畅并给氧保持呼吸道通畅并给氧：必要时气管插管或气必要时气管插管或气必要时气管插管或气必要时气管插管或气管切开管切开管切开管切开，予呼吸机人工呼吸，予呼吸机人工呼吸，予呼吸机人工呼吸，予呼吸机人工呼吸（3 3 3 3）采取休克体位采取休克体位采取休克体位采取休克体位：仰卧中凹位，仰卧中凹位，仰卧中凹位，仰卧中凹位，头和躯干抬高头和躯干抬高头和躯干抬高头和躯干抬高20202020 30303030，下肢抬高下肢抬高下肢抬高下肢抬高15151515 20202020（4 4 4 4）其他措施其他措施其他措施其他措施：保暖保暖保暖保暖（忌加温忌加温）1 1 1 1、急救、急救、急救、急救妇科术后合并出血休克的患者19处理原则（1）处理原发伤、病1、急救妇科术后合并出血休克的患处理原则处理原则输液顺序：输液顺序：输液顺序：输液顺序：先晶先晶先晶先晶（达到迅速扩容）：（达到迅速扩容）：（达到迅速扩容）：（达到迅速扩容）：平衡盐液平衡盐液平衡盐液平衡盐液、生理盐水、生理盐水、生理盐水、生理盐水 后胶后胶后胶后胶（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、（达到持久扩容）：低分子右旋糖苷、全血、血浆等全血、血浆等全血、血浆等全血、血浆等 2 2 2 2、补充血容量、补充血容量、补充血容量、补充血容量抗休克最基本和首要的措施抗休克最基本和首要的措施抗休克最基本和首要的措施抗休克最基本和首要的措施纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键纠正休克引起组织低灌注和缺氧状态的关键原则：及时、快速、足量原则：及时、快速、足量原则：及时、快速、足量原则：及时、快速、足量判断补液量：连续监测血压、判断补液量：连续监测血压、判断补液量：连续监测血压、判断补液量：连续监测血压、CVPCVPCVPCVP和尿量和尿量和尿量和尿量妇科术后合并出血休克的患者20处理原则输液顺序：先晶（达到迅速扩容）：平衡盐液、生理盐水处理原则3.3.3.3.积极处理原发病：积极处理原发病：积极处理原发病：积极处理原发病：在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变在尽快恢复有效血容量后，及时手术处理原发病变4.4.4.4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适量给予碱性药物物物物休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，经及时扩容即可得休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，经及时扩容即可得休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，经及时扩容即可得休克早期轻度酸中毒无需使用缓冲剂，经及时扩容即可得以纠正以纠正以纠正以纠正 明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以明显酸中毒，经扩容治疗不能纠正者，适当予以5%5%5%5%碳酸氢碳酸氢碳酸氢碳酸氢钠溶液纠正钠溶液纠正钠溶液纠正钠溶液纠正抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施抗休克最根本的措施妇科术后合并出血休克的患者21处理原则3.积极处理原发病：抗休克最根本的措施妇科术后合并处理原则5 5 5 5、应用血管活性药物、应用血管活性药物、应用血管活性药物、应用血管活性药物6.6.6.6.改善微循环：改善微循环：改善微循环：改善微循环：7.7.7.7.控制感染：控制感染：控制感染：控制感染：尽早处理原发感染尽早处理原发感染尽早处理原发感染尽早处理原发感染灶灶灶灶应用抗菌药应用抗菌药应用抗菌药应用抗菌药8.8.8.8.应用皮质类固醇：应用皮质类固醇：应用皮质类固醇：应用皮质类固醇：可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克可用于严重休克和感染性休克大剂量、短时使用大剂量、短时使用大剂量、短时使用大剂量、短时使用妇科术后合并出血休克的患者22处理原则5、应用血管活性药物大剂量、短时使用妇科术后合并出血该患者护理中存在不足及改进措施讨论讨论 1、护士如何正确评估病情护士如何正确评估病情2、该患者主要护理问题、该患者主要护理问题 3、如何准确及时书写护理记录、如何准确及时书写护理记录妇科术后合并出血休克的患者23该患者护理中存在不足及改进措施讨论1、护士如何正确评护理诊断护理诊断体液不足：体液不足：与大量失血失液有关。与大量失血失液有关。舒适的改变：舒适的改变：疼痛、腹胀、恶心呕吐疼痛、腹胀、恶心呕吐 与手术后卧床、留置各类导管和创与手术后卧床、留置各类导管和创 伤性反应有关伤性反应有关有感染的危险：有感染的危险：与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关潜在并发症：潜在并发症：潜在导管滑脱潜在导管滑脱 潜在引流不畅潜在引流不畅 深静脉血栓深静脉血栓焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与术后不适、担心疾病预后有关与术后不适、担心疾病预后有关知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关妇科术后合并出血休克的患者24护理诊断体液不足：与大量失血失液有关。妇科术后合并出血休克的体液不足体液不足严密观察生命体征、尿量的变化，严密观察生命体征、尿量的变化，严密观察生命体征、尿量的变化，严密观察生命体征、尿量的变化，估计失血量。并进行血红蛋白、红估计失血量。并进行血红蛋白、红估计失血量。并进行血红蛋白、红估计失血量。并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍细胞及其压积的追踪监测。警惕休克先兆：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或白，手足湿冷，心率加快，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。减少等。减少等。减少等。术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。及引流量）。及引流量）。及引流量）。出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。准确记录出入量。准确记录出入量。准确记录出入量。准确记录出入量。动态监测尿量和尿比重。动态监测尿量和尿比重。动态监测尿量和尿比重。动态监测尿量和尿比重。观察患者伤口敷料有无渗血。观察患者伤口敷料有无渗血。观察患者伤口敷料有无渗血。观察患者伤口敷料有无渗血。怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。怀疑内出血的病人，在扩容、止血的同时积极完善术前准备。注意病人注意病人注意病人注意病人D-D-二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。二聚体检验结果，对凝血障碍者及时报告医生。妇科术后合并出血休克的患者25体液不足严密观察生命体征、尿量的变化，估计失血量。并进行血舒适的改变舒适的改变评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。律、伴随症状及诱发因素。律、伴随症状及诱发因素。律、伴随症状及诱发因素。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口。转移性话题、指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口。转移性话题、指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口。转移性话题、指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口。转移性话题、抚慰以分散对疼痛的注意力。抚慰以分散对疼痛的注意力。抚慰以分散对疼痛的注意力。抚慰以分散对疼痛的注意力。稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。观察并记录呕吐时间、色、量、质，利于诊断。协助患者呕吐后保持口腔清洁协助患者呕吐后保持口腔清洁协助患者呕吐后保持口腔清洁协助患者呕吐后保持口腔清洁 给予心理护理，对患者的感受表示理解，安慰患者。给予心理护理，对患者的感受表示理解，安慰患者。给予心理护理，对患者的感受表示理解，安慰患者。给予心理护理，对患者的感受表示理解，安慰患者。观察患者腹胀的情况，腹部按摩，鼓励病人勤翻身，作肢观察患者腹胀的情况，腹部按摩，鼓励病人勤翻身，作肢观察患者腹胀的情况，腹部按摩，鼓励病人勤翻身，作肢观察患者腹胀的情况，腹部按摩，鼓励病人勤翻身，作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。术后予患体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。术后予患体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。术后予患体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。术后予患者耳穴埋籽（神门、子宫、大肠、小肠、脑），教会患者者耳穴埋籽（神门、子宫、大肠、小肠、脑），教会患者者耳穴埋籽（神门、子宫、大肠、小肠、脑），教会患者者耳穴埋籽（神门、子宫、大肠、小肠、脑），教会患者及家属正确按压方法。及家属正确按压方法。及家属正确按压方法。及家属正确按压方法。妇科术后合并出血休克的患者26舒适的改变评估疼痛的性质、部位、程度、起始和延续时间、发作有感染的危险有感染的危险尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察尽量避免使用影响切口愈合的药物，术后及时换药、观察切口情况。切口情况。切口情况。切口情况。严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。改善病人营养状况。改善病人营养状况。改善病人营养状况。改善病人营养状况。妇科术后合并出血休克的患者27有感染的危险妇科术后合并出血休克的患者27营养失调营养失调监测并记录病人的出入量。监测并记录病人的出入量。监测并记录病人的出入量。监测并记录病人的出入量。病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持。素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持。素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持。素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持。禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。禁食期间，协助病人做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。妇科术后合并出血休克的患者28营养失调监测并记录病人的出入量。妇科术后合并出血休克的患者潜在并发症潜在并发症：潜在导管滑脱潜在导管滑脱 潜在引流不畅潜在引流不畅 深静脉血栓深静脉血栓保持导尿管引流通畅，并观察尿液的性质、颜色、量。保持导尿管引流通畅，并观察尿液的性质、颜色、量。保持导尿管引流通畅，并观察尿液的性质、颜色、量。保持导尿管引流通畅，并观察尿液的性质、颜色、量。妥善固定引流管，防止管道扭曲受压滑脱，每日更换引流袋，注意严妥善固定引流管，防止管道扭曲受压滑脱，每日更换引流袋，注意严妥善固定引流管，防止管道扭曲受压滑脱，每日更换引流袋，注意严妥善固定引流管，防止管道扭曲受压滑脱，每日更换引流袋，注意严格执行无菌操作，防止感染。格执行无菌操作，防止感染。格执行无菌操作，防止感染。格执行无菌操作，防止感染。翻身、活动时动作宜缓慢，防止牵拉尿管。翻身、活动时动作宜缓慢，防止牵拉尿管。翻身、活动时动作宜缓慢，防止牵拉尿管。翻身、活动时动作宜缓慢，防止牵拉尿管。保持会阴部清洁干燥，每日两次会阴护理。保持会阴部清洁干燥，每日两次会阴护理。保持会阴部清洁干燥，每日两次会阴护理。保持会阴部清洁干燥，每日两次会阴护理。术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，常规进行静脉血栓知识宣教，术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，常规进行静脉血栓知识宣教，术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，常规进行静脉血栓知识宣教，术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍，常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动。鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动。鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动。鼓励患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，早期功能锻练、下床活动。气压泵气压治疗每日两次，指导患者做踝关节旋转、屈曲运动。气压泵气压治疗每日两次，指导患者做踝关节旋转、屈曲运动。气压泵气压治疗每日两次，指导患者做踝关节旋转、屈曲运动。气压泵气压治疗每日两次，指导患者做踝关节旋转、屈曲运动。注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况及有无异常，病人有无下肢疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有疼痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，及时发现有无血栓迹象。无血栓迹象。无血栓迹象。无血栓迹象。妇科术后合并出血休克的患者29潜在并发症：潜在导管滑脱潜在引流不畅深静脉血栓保持焦虑与恐惧焦虑与恐惧入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家属尽快融入环境中，以消除陌生感。属尽快融入环境中，以消除陌生感。属尽快融入环境中，以消除陌生感。属尽快融入环境中，以消除陌生感。主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时主动与患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、在生活上给予患者细致的照顾，耐心详细介绍特殊检查、治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积治疗护理的意义及配合要点，争取家属的支持及患者的积极配合。极配合。极配合。极配合。做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。做好心理护理，使患者树立增强战胜疾病的信心。讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。妇科术后合并出血休克的患者30焦虑与恐惧入院时做好入院宣教，主动热情与患者及其家属沟通、妇科术后合并出血休克的患者31妇科术后合并出血休克的患者31