妇科护理病历课件

第十三章第十三章 妇科护理病历妇科护理病历 1重点与难点本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合用特殊检查及护理配合.重点与难点本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事2（一）护理评估方法（一）护理评估方法 1.概念概念 护理评估是护理程序的基础，是指收集护理评估是护理程序的基础，是指收集护理评估是护理程序的基础，是指收集护理评估是护理程序的基础，是指收集病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过病人的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。程。程。程。2.方法方法 通过观察、会谈、身体检查、心理测试通过观察、会谈、身体检查、心理测试通过观察、会谈、身体检查、心理测试通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，贴尊重病人，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。并给于保护隐私的承诺。并给于保护隐私的承诺。并给于保护隐私的承诺。护理评估护理评估（一）护理评估方法护理评估3（二）护理病史内容（二）护理病史内容 1.1.一般项目一般项目 2.2.主诉主诉 3.3.现病史现病史 4 4.月经史月经史 5.婚育史婚育史 .既往史既往史 .个人史个人史 .家族史家族史（二）护理病史内容 1.一般项目4妇产科常见主诉 1 1 1 1、阴道流血、阴道流血、阴道流血、阴道流血 2 2 2 2、外阴瘙痒、外阴瘙痒、外阴瘙痒、外阴瘙痒 3 3 3 3、白带异常、白带异常、白带异常、白带异常 4 4 4 4、闭经、闭经、闭经、闭经 5 5 5 5、下腹痛、下腹痛、下腹痛、下腹痛 6 6 6 6、下腹包块、下腹包块、下腹包块、下腹包块 7 7 7 7、不孕、不孕、不孕、不孕妇产科常见主诉 1、阴道流血5月经周期的表示方法月经周期的表示方法 月经期月经期初潮年龄初潮年龄=绝经年龄绝经年龄 月经周期月经周期月经周期的表示方法 6生育史的表示方法生育史的表示方法足月产、早产、流产及现存子女数足月产、早产、流产及现存子女数 足足-早早-流流-存存 孕孕2产产1生育史的表示方法足月产、早产、流产及现存子女数7（三）身体状况评估（三）身体状况评估1.全身检查全身检查测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。（三）身体状况评估1.全身检查82腹部检查腹部检查（1 1）视诊：）视诊：）视诊：）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。纹、静脉曲张等。（2 2）触诊：）触诊：）触诊：）触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。块。（3 3）叩诊：）叩诊：）叩诊：）叩诊：有无移动性浊音。有无移动性浊音。（4 4）听诊：）听诊：）听诊：）听诊：听肠鸣音，妊娠达听肠鸣音，妊娠达5个月者，应个月者，应听胎心音。听胎心音。2腹部检查（1）视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉93.盆腔检查盆腔检查（1 1）护理配合与注意事项）护理配合与注意事项）护理配合与注意事项）护理配合与注意事项热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。毒。3.盆腔检查（1）护理配合与注意事项10每检查每检查1 1人，更换臀下垫单人，更换臀下垫单(或塑料布或塑料布)、无菌、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。的物品应及时消毒处理。未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。伸入阴道扪诊。男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以11（2）检查顺序与方法）检查顺序与方法1 1）外阴检查）外阴检查）外阴检查）外阴检查观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，察阴道前庭部情况；最后让病人向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。失禁等。（2）检查顺序与方法1）外阴检查122）阴道窥器检查）阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，前端，左手食指和拇指轻轻分开小阴唇，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈并将两叶转平，张开，直至完全暴露宫颈。（1）观察宫颈（）观察宫颈（2）观察阴道）观察阴道2）阴道窥器检查将阴道窥器两叶合拢，用润滑剂润滑两叶前端，13阴道窥器检查阴道窥器检查143）双合诊）双合诊检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查手放在腹部配合检查,为双合诊检查。目的：为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。壁情况。3）双合诊检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合15双合诊检查双合诊检查164）三合诊）三合诊将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。4）三合诊将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内17三合诊检查三合诊检查185）直肠）直肠-腹部诊腹部诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴查。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。道检查者。5）直肠-腹部诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检19（3）记录）记录外阴：外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。有无异常。阴道：阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。性状、有无臭味。子宫颈：子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等肿，有无接触性出血、举痛等（3）记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。20子宫：子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。无压痛。附件：附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。记录。子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。21（四）常用特殊检查及护理配合（四）常用特殊检查及护理配合 1.1.特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查（1 1）阴道分泌物悬滴检查）阴道分泌物悬滴检查）阴道分泌物悬滴检查）阴道分泌物悬滴检查检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。（2 2）生殖道脱落细胞检查）生殖道脱落细胞检查）生殖道脱落细胞检查）生殖道脱落细胞检查 阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。阴道侧壁刮片：用于了解卵巢功能。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。宫颈刮片：用于宫颈癌筛查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。局部印片局部印片局部印片局部印片:主要用于诊断外阴癌。主要用于诊断外阴癌。主要用于诊断外阴癌。主要用于诊断外阴癌。（四）常用特殊检查及护理配合1.特殊检查22（3）宫颈或颈管活体组织检查）宫颈或颈管活体组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏要方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。常在宫颈外口疡或赘生物等病变。常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织，将所取组织分别放置于点处钳取组织，将所取组织分别放置于装有装有10%福尔马林固定液的标本瓶内，并福尔马林固定液的标本瓶内，并做好部位标记送病理检查。做好部位标记送病理检查。（3）宫颈或颈管活体组织检查可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌23妇科护理病历课件24（4）诊断性刮宫）诊断性刮宫刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将刮出组织分装入盛有刮出组织分装入盛有刮出组织分装入盛有刮出组织分装入盛有10%10%福尔马林的小瓶中标福尔马林的小瓶中标福尔马林的小瓶中标福尔马林的小瓶中标记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。子宫内膜结核、子宫内膜癌等。子宫内膜结核、子宫内膜癌等。子宫内膜结核、子宫内膜癌等。（4）诊断性刮宫刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。25（5）基础体温测定）基础体温测定妇女每日清晨（至少睡眠妇女每日清晨（至少睡眠6h）醒来时，不）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体做任何活动，先在床上用口表测体5min，然后记录，连续然后记录，连续3个月不间断。用于了解有个月不间断。用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。（5）基础体温测定妇女每日清晨（至少睡眠6h）醒来时，不做任26（6）输卵管通畅检查）输卵管通畅检查可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、疗作用。适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。查、诊断和治疗。（6）输卵管通畅检查可检查输卵管是否通畅，并兼有一定的治27（7）阴道后穹隆穿刺）阴道后穹隆穿刺通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质。肿块的性质。（7）阴道后穹隆穿刺通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处28（8）超声波检查超声波检查目前临床最常用的是目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎超。可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟儿发育情况、有无畸形，胎盘位置及成熟度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无度、羊水量；探测子宫及附件、盆腔有无异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，异常，如肿瘤、炎症等；监测卵泡发育，探查宫内节育器情况等探查宫内节育器情况等（8）超声波检查目前临床最常用的是B超。可测定妊娠时胎儿发29（9）内窥镜检查）内窥镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查窥探人体体腔和脏器内部。有阴道镜检查、宫腔镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查腹腔镜检查。（9）内窥镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜，窥探人302.护理配合护理配合（1 1）热情接待病人，全面评估病人的身体状）热情接待病人，全面评估病人的身体状况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法及注意事项，取得病人的配合。及注意事项，取得病人的配合。（2 2）协助病人按各项检查要求及根据月经周期）协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检查时间。选择好检查时间。（3）充分做好术前准备，严格消毒检查器具，）充分做好术前准备，严格消毒检查器具，备齐各项检查用物。备齐各项检查用物。2.护理配合（1）热情接待病人，全面评估病人的身体状31（4 4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术品，确保手术顺利进行。密切观察病人供手术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用体征，发现异常及时告知医生并协助处生命用体征，发现异常及时告知医生并协助处理。理。（5 5）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术用品，确保手术顺利进行。密切观察病供手术用品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命体征，发现异常及时告知医生并协助处人生命体征，发现异常及时告知医生并协助处理。理。（4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术品，确保手术32（6 6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解观察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道出血情况，如有异常立即报医生并及时处阴道出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。理。（7）将吸取物、钳取或刮取组织分别放进标本）将吸取物、钳取或刮取组织分别放进标本瓶内固定，贴上写有病人姓名和取材部位的标瓶内固定，贴上写有病人姓名和取材部位的标签及时送验并注意收集结果。签及时送验并注意收集结果。（6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观察有无脏器损伤33（8 8）基础体温检查时应指导患者连续测量，）基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。参考。（9 9）嘱病人按时复诊。术后）嘱病人按时复诊。术后2 2周内（宫颈活组周内（宫颈活组织检查者要求织检查者要求1 1个月）内禁性生活及盆浴，保个月）内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁，按医嘱服用抗生素预防感染。提持外阴清洁，按医嘱服用抗生素预防感染。提醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。妇科护理病历课件34（三）心理（三）心理-社会状况评估社会状况评估 1.评估病人对健康问题及医院环境的感知：评估病人对健康问题及医院环境的感知：了解病人对健康问题的感受，对自己所患了解病人对健康问题的感受，对自己所患疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理的期望及感受。的期望及感受。（三）心理-社会状况评估 352.评估病人对疾病的反应：评估病人对疾病的反应：评估病人患病前评估病人患病前及患病后的反应，面对压力时的解决方式，及患病后的反应，面对压力时的解决方式，处理问题过程中遇到的困难。处理问题过程中遇到的困难。3.观察病人的精神心理状态：观察病人的精神心理状态：注意病人的定向注意病人的定向力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言谈举止、沟通交流能力等有无变化。谈举止、沟通交流能力等有无变化。2.评估病人对疾病的反应：评估病人患病前及患病后的反应，面对36护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题理、心理、精神、社会和文化等方面问题的阐述，这些问题可通过护理措施解决。的阐述，这些问题可通过护理措施解决。护士全面收集病人的有关资料后加以综合护士全面收集病人的有关资料后加以综合整理分析，然后根据病人的问题作出护理整理分析，然后根据病人的问题作出护理诊断。确认相应的护理诊断后，按照其重诊断。确认相应的护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，护士根据病要性和紧迫性排列先后顺序，护士根据病情的轻重缓急采取相应措施。情的轻重缓急采取相应措施。护理诊断护理诊断护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文371.概念概念 护理目标是指通过护理干预，护士护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。制定护理目标变，也是护理效果的标准。制定护理目标可以明确护理工作的方向，指导护士为达可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施。到目标中期望的结果去设计护理措施。护理目标护理目标1.概念 护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康382.护理目标分为护理目标分为 （1）长期目标或远期目标：）长期目标或远期目标：是指在数周是指在数周或数月能够达到的目标，常用于妇科出院或数月能够达到的目标，常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。（2）短期目标或近期目标：）短期目标或近期目标：是指在是指在1周或周或1日甚至更短时间能够达到的目标，常用于日甚至更短时间能够达到的目标，常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人。病情变化较快或短期住院的妇科病人。2.护理目标分为 391.概念概念 护理措施是指护士为帮助病人达到护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标采取的具体护理活动。包括执行预定目标采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。指导和健康教育等。护理措施护理措施1.概念 护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标采取的具体402.内容内容 （1）依赖性护理措施：）依赖性护理措施：即护士执行医嘱完即护士执行医嘱完成的护理活动。成的护理活动。（2）协作性护理措施：）协作性护理措施：是指护士与其他医是指护士与其他医务人员协同完成的护理活动。务人员协同完成的护理活动。（3）独立性护理措施：）独立性护理措施：是指护士运用自己是指护士运用自己的护理知识和技能独立提出和采取的措施。的护理知识和技能独立提出和采取的措施。2.内容41 1.概念概念 护理评价是对整个护理效果的评定。护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前的健康状况与护理计划中的护将病人目前的健康状况与护理计划中的护理目标进行比较，判断执行护理措施后病理目标进行比较，判断执行护理措施后病人的反应，评价预期目的是否达到，以调人的反应，评价预期目的是否达到，以调整护理诊断和护理计划。整护理诊断和护理计划。护理评价护理评价 1.概念 护理评价是对整个护理效果的评定。将病人目前422.种类种类 （1 1）停止：）停止：）停止：）停止：如目标完全实现，相应的护理目标可如目标完全实现，相应的护理目标可如目标完全实现，相应的护理目标可如目标完全实现，相应的护理目标可 以同时停止。以同时停止。以同时停止。以同时停止。（2 2）修订：）修订：）修订：）修订：对护理目标部分实现和未实现的情形对护理目标部分实现和未实现的情形对护理目标部分实现和未实现的情形对护理目标部分实现和未实现的情形 进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措进行分析，然后对护理诊断、护理目标、护理措 施中不恰当的地方进行修改。施中不恰当的地方进行修改。施中不恰当的地方进行修改。施中不恰当的地方进行修改。（3 3）排除：）排除：）排除：）排除：经过分析，排除已经不存在的护理诊经过分析，排除已经不存在的护理诊经过分析，排除已经不存在的护理诊经过分析，排除已经不存在的护理诊 断。断。断。断。（4 4）增加：）增加：）增加：）增加：对于评价过程中新发现的护理诊断，对于评价过程中新发现的护理诊断，对于评价过程中新发现的护理诊断，对于评价过程中新发现的护理诊断，应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。应将这些诊断及其目标和措施加入护理计划中。2.种类43