妇产科麻醉课件

1妇妇 产产 科科 麻麻 醉醉1妇 产 科 麻 醉2妇科手术的麻醉特点妇科手术的麻醉特点n手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉反射。制牵拉反射。n病人中老年人居多，合并症较多，多病人中老年人居多，合并症较多，多继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，视情况予以纠正。视情况予以纠正。n麻醉术前充分准备；术中密切观察；麻醉术前充分准备；术中密切观察；术后完善镇痛，促进康复。术后完善镇痛，促进康复。妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点2妇科手术的麻醉特点手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉3麻醉选择麻醉选择n n硬膜外阻滞硬膜外阻滞n n腰麻硬膜外联合阻滞腰麻硬膜外联合阻滞n n全身麻醉全身麻醉 妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点3麻醉选择硬膜外阻滞 妇 科 麻 醉 的 特 4妇科常见手术的麻醉妇科常见手术的麻醉45子宫及附件切除术子宫及附件切除术n n麻醉准备麻醉准备:多为中老年人，可能伴有并多为中老年人，可能伴有并发症，予以治疗，贫血发症，予以治疗，贫血HbHb达达80g/l80g/l以上。以上。n n麻醉选择：首选择椎管内麻醉，有禁忌麻醉选择：首选择椎管内麻醉，有禁忌选全麻。选全麻。n n麻醉特点：加强生命体征监护麻醉特点：加强生命体征监护 注意体液动态平衡注意体液动态平衡 妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点5子宫及附件切除术麻醉准备:多为中老年人，可能伴有并发症，6巨大卵巢肿瘤切除术巨大卵巢肿瘤切除术n n麻醉准备：呼吸吸氧、抗炎治疗麻醉准备：呼吸吸氧、抗炎治疗 循环脱水利尿循环脱水利尿 消化纠正贫血、低蛋白血症、消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱电解质紊乱n n麻醉选择：首选全麻。麻醉选择：首选全麻。n n麻醉特点：注意放囊液或搬动肿瘤对血压麻醉特点：注意放囊液或搬动肿瘤对血压的影响。的影响。妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点6巨大卵巢肿瘤切除术麻醉准备：呼吸吸氧、抗炎治疗 妇 7妇科急症妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）n n麻醉准备：迅速了解判断病情，做必要麻醉准备：迅速了解判断病情，做必要的检查和交叉配血。的检查和交叉配血。n n麻醉选择：无休克硬膜外或腰硬联合麻醉选择：无休克硬膜外或腰硬联合 休克全麻（饱胃清醒插管）休克全麻（饱胃清醒插管）n n麻醉特点：严密检测，及时补充血容量，麻醉特点：严密检测，及时补充血容量，纠正酸中毒，保护肾功能。纠正酸中毒，保护肾功能。妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点7妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）麻醉准8腹腔镜手术腹腔镜手术n n麻醉准备：常规准备。麻醉准备：常规准备。n n麻醉选择：全麻或腰麻硬膜外联合阻麻醉选择：全麻或腰麻硬膜外联合阻滞。滞。n n麻醉特点：注意呼吸循环稳定（气栓、麻醉特点：注意呼吸循环稳定（气栓、反流和误吸）；全麻应监测反流和误吸）；全麻应监测PETCO2。妇妇妇妇 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点8腹腔镜手术麻醉准备：常规准备。妇 科 麻 醉 9会阴部手术会阴部手术n n麻醉准备：常规准备。麻醉准备：常规准备。n n麻醉选择：全麻、硬膜外、腰硬联合麻麻醉选择：全麻、硬膜外、腰硬联合麻醉。醉。n n麻醉特点：截石位，注意体位对呼吸循麻醉特点：截石位，注意体位对呼吸循环的影响。环的影响。9会阴部手术麻醉准备：常规准备。10产科麻醉的特点产科麻醉的特点n n孕妇机体会发生一系列的生理变化。孕妇机体会发生一系列的生理变化。孕妇机体会发生一系列的生理变化。孕妇机体会发生一系列的生理变化。n n妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。n n全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉力求简单、安全。麻醉力求简单、安全。麻醉力求简单、安全。麻醉力求简单、安全。n n产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经产科急症手术，麻醉医师应了解病理产程的经过，全面估计母子情况。过，全面估计母子情况。过，全面估计母子情况。过，全面估计母子情况。n n呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施准备和各种急救措施准备和各种急救措施准备和各种急救措施 产产产产 科科科科 麻麻麻麻 醉醉醉醉 的的的的 特特特特 点点点点10产科麻醉的特点孕妇机体会发生一系列的生理变化。产 11围产期孕产妇的解剖围产期孕产妇的解剖生理特点生理特点11围产期孕产妇的解剖生理特点12循环系统循环系统n n血容量变化：逐日增多，血容量变化：逐日增多，血容量变化：逐日增多，血容量变化：逐日增多，3333周达最高峰，呈生周达最高峰，呈生周达最高峰，呈生周达最高峰，呈生理性贫血。理性贫血。理性贫血。理性贫血。n n心脏改变：心率逐渐加快，心脏改变：心率逐渐加快，心脏改变：心率逐渐加快，心脏改变：心率逐渐加快，34343636达高峰，心达高峰，心达高峰，心达高峰，心脏向上、左移。脏向上、左移。脏向上、左移。脏向上、左移。n n血流动力学改变：心排量增加血流动力学改变：心排量增加血流动力学改变：心排量增加血流动力学改变：心排量增加20202828周达高峰；周达高峰；周达高峰；周达高峰；末期血压受体位的影响，宜发生仰卧位低血压末期血压受体位的影响，宜发生仰卧位低血压末期血压受体位的影响，宜发生仰卧位低血压末期血压受体位的影响，宜发生仰卧位低血压综合症。综合症。综合症。综合症。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点12循环系统血容量变化：逐日增多，33周达最高峰，呈生理性贫13围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点13围 产 期 解 剖 生 理 特 点14呼吸系统呼吸系统n n呼吸频率增加呼吸频率增加呼吸频率增加呼吸频率增加15%15%和潮气量增加和潮气量增加和潮气量增加和潮气量增加40%40%，肺泡，肺泡，肺泡，肺泡通气量增加通气量增加通气量增加通气量增加70%70%。n n膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓顺应性减少45%45%，补呼吸量和残气量各减少，补呼吸量和残气量各减少，补呼吸量和残气量各减少，补呼吸量和残气量各减少20%20%，功能，功能，功能，功能残气量减少残气量减少残气量减少残气量减少20%20%，吸入麻醉药在肺内较少被，吸入麻醉药在肺内较少被，吸入麻醉药在肺内较少被，吸入麻醉药在肺内较少被稀释，可加速血稀释，可加速血稀释，可加速血稀释，可加速血/气分配系数较高的麻药的气分配系数较高的麻药的气分配系数较高的麻药的气分配系数较高的麻药的麻醉作用。麻醉作用。麻醉作用。麻醉作用。n n疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加疼痛可加重呼碱，可在阵痛间期通气不足加之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。之氧离曲线左移，造成低氧血症，危及胎儿。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点14呼吸系统呼吸频率增加15%和潮气量增加40%，肺泡通气量15消化系统消化系统n n孕激素致全身平滑肌普遍松弛，胃肠道张孕激素致全身平滑肌普遍松弛，胃肠道张孕激素致全身平滑肌普遍松弛，胃肠道张孕激素致全身平滑肌普遍松弛，胃肠道张力减低、蠕动减弱，排空延迟，但酸度增力减低、蠕动减弱，排空延迟，但酸度增力减低、蠕动减弱，排空延迟，但酸度增力减低、蠕动减弱，排空延迟，但酸度增加。加。加。加。n n胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹胃贲门括约肌松弛、胃的位置改变以及腹压增加，易致胃内容物反流而导致误吸。压增加，易致胃内容物反流而导致误吸。压增加，易致胃内容物反流而导致误吸。压增加，易致胃内容物反流而导致误吸。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点15消化系统孕激素致全身平滑肌普遍松弛，胃肠道张力减低、蠕动16血液系统血液系统n n血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加50%50%，以血浆增加为主，红细胞仅，以血浆增加为主，红细胞仅，以血浆增加为主，红细胞仅，以血浆增加为主，红细胞仅增加增加增加增加20%20%，HctHct降至降至降至降至35%35%，Hb110120g/lHb110120g/l，呈，呈，呈，呈生理性贫血。生理性贫血。生理性贫血。生理性贫血。n nFDPFDP，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增，凝血因子活性明显增加及血小板轻度增加，使血液呈高凝状态，易发生加，使血液呈高凝状态，易发生加，使血液呈高凝状态，易发生加，使血液呈高凝状态，易发生DICDIC。n nWBCWBC稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。处理。处理。处理。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点16血液系统血容量增加50%，以血浆增加为主，红细胞仅增加2肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。术后完善镇痛，促进康复。围 产 期 解 剖 生 理 特 点15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。麻醉：一般原则外，重点是防治低血压和缺氧。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘，新生儿排除迅速等。因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存在血容量不足，电解质紊乱，麻醉时应予纠正。妊高征、先兆子痫、子痫麻醉特点：注意呼吸循环稳定（气栓、反流和误吸）；抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明新 生 儿 窒 息 与 急 救麻 醉 选 择肌肉慢（娩出前1h内50100mg用药与未用药无明显差异；常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响手术充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉反射。妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）17内分泌系统内分泌系统n n为满足适应性变化的需要，腺垂体增大；为满足适应性变化的需要，腺垂体增大；甲状腺素分泌增加，基础代谢率增高，甲状腺素分泌增加，基础代谢率增高，氧耗量增加；甲状旁腺呈生理性增生，氧耗量增加；甲状旁腺呈生理性增生，激素分泌增多，钙离子浓度下降，临床激素分泌增多，钙离子浓度下降，临床上多见低钙血症。上多见低钙血症。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。17内分泌系统围 产 期 解18围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点18围 产 期 解 剖 生 理 特 点19脊柱脊柱n n妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使椎管内静脉丛妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使椎管内静脉丛妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使椎管内静脉丛妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使椎管内静脉丛呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误呈怒张状态。硬膜外麻醉时穿刺针及导管易误入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的入血管，增加出血或（和）局麻药毒性反应的机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平机会。硬膜外腔变窄，容积变小，易使麻醉平面升高。面升高。面升高。面升高。围围围围 产产产产 期期期期 解解解解 剖剖剖剖 生生生生 理理理理 特特特特 点点点点19脊柱围 产 期 解 剖 生 理 特 点20麻醉药对母体与胎儿的作用麻醉药对母体与胎儿的作用20麻醉药对母体与胎儿的作用21麻醉性镇痛药易透过胎盘麻醉性镇痛药易透过胎盘n n对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、呕吐、对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、呕吐、对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、呕吐、对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心、呕吐、胃排空延迟、体位性低血压和在分娩潜伏期抑胃排空延迟、体位性低血压和在分娩潜伏期抑胃排空延迟、体位性低血压和在分娩潜伏期抑胃排空延迟、体位性低血压和在分娩潜伏期抑制产程进展等。制产程进展等。制产程进展等。制产程进展等。n n对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，呼吸对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，呼吸对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，呼吸对胎儿、新生儿的影响主要是呼吸抑制，呼吸性酸中毒和新生儿神经行为的改变。应用时备性酸中毒和新生儿神经行为的改变。应用时备性酸中毒和新生儿神经行为的改变。应用时备性酸中毒和新生儿神经行为的改变。应用时备新生儿复苏，必要时纳络酮拮抗。新生儿复苏，必要时纳络酮拮抗。新生儿复苏，必要时纳络酮拮抗。新生儿复苏，必要时纳络酮拮抗。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响21麻醉性镇痛药易透过胎盘对孕妇的影响主要是呼吸抑制、恶心22n n1.1.吗啡：透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌吗啡：透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌吗啡：透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌吗啡：透过早产儿血脑屏障的浓度大于哌替啶，故禁用于早产儿。子宫张力降低，产替啶，故禁用于早产儿。子宫张力降低，产替啶，故禁用于早产儿。子宫张力降低，产替啶，故禁用于早产儿。子宫张力降低，产程延长。程延长。程延长。程延长。n n2.2.芬太尼、舒芬太尼：芬太尼、舒芬太尼：芬太尼、舒芬太尼：芬太尼、舒芬太尼：CEACEA镇痛小剂镇痛小剂镇痛小剂镇痛小剂1025ug1025ug或舒芬太尼或舒芬太尼或舒芬太尼或舒芬太尼510ug510ug，对，对，对，对新生儿无呼新生儿无呼新生儿无呼新生儿无呼吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。吸抑制。促进子宫收缩，子宫张力不降低。消除半衰期短，作用持续时间短消除半衰期短，作用持续时间短消除半衰期短，作用持续时间短消除半衰期短，作用持续时间短常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响22常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响23n n3.3.3.3.哌替啶：静脉哌替啶：静脉哌替啶：静脉哌替啶：静脉快（快（快（快（50mg 2min50mg 2min50mg 2min50mg 2min内胎血内胎血内胎血内胎血 可可可可检出，检出，检出，检出，6min6min6min6min母胎浓度平衡）；母胎浓度平衡）；母胎浓度平衡）；母胎浓度平衡）；肌肉肌肉肌肉肌肉慢（娩出前慢（娩出前慢（娩出前慢（娩出前1h1h1h1h内内内内50505050100mg100mg100mg100mg用药与未用药无明显差异；用药与未用药无明显差异；用药与未用药无明显差异；用药与未用药无明显差异；前前前前2h2h2h2h内肌肉注射，内肌肉注射，内肌肉注射，内肌肉注射，呼吸抑制明显增高呼吸抑制明显增高呼吸抑制明显增高呼吸抑制明显增高 ；用药后用药后用药后用药后4h4h4h4h内娩出者，呼内娩出者，呼内娩出者，呼内娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加）吸性酸中毒的程度增加）吸性酸中毒的程度增加）吸性酸中毒的程度增加）呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸呼吸中枢去甲哌替啶、哌替啶酸 、去、去甲哌替啶醇，胎儿肝内甲哌替啶醇，胎儿肝内23h23h形成。形成。娩出前娩出前娩出前娩出前1h1h1h1h内或内或内或内或4h4h4h4h以上肌注。以上肌注。以上肌注。以上肌注。促进子宫收缩，子宫张力不降低。促进子宫收缩，子宫张力不降低。促进子宫收缩，子宫张力不降低。促进子宫收缩，子宫张力不降低。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响233.哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出24非阿片类中枢性镇痛药非阿片类中枢性镇痛药n n曲马多：效价低，生物利用度较高。可曲马多：效价低，生物利用度较高。可通过胎盘，治疗剂量不抑制宫缩和产程，通过胎盘，治疗剂量不抑制宫缩和产程，不抑制呼吸，可用于产科镇痛不抑制呼吸，可用于产科镇痛常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响24非阿片类中枢性镇痛药曲马多：效价低，生物利用度较高。可通25非巴比妥类镇静安定药非巴比妥类镇静安定药n n1.1.1.1.安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低血压等。围反应能力低下及低体温、低血压等。围反应能力低下及低体温、低血压等。围反应能力低下及低体温、低血压等。n n2.2.2.2.咪唑安定：药效为安定的咪唑安定：药效为安定的咪唑安定：药效为安定的咪唑安定：药效为安定的1.51.51.51.5 2 2 2 2倍，可透过胎盘，小于倍，可透过胎盘，小于倍，可透过胎盘，小于倍，可透过胎盘，小于安定，消除半衰期为安定的安定，消除半衰期为安定的安定，消除半衰期为安定的安定，消除半衰期为安定的1/101/101/101/10，静脉注，静脉注，静脉注，静脉注0.15mg/kg0.15mg/kg0.15mg/kg0.15mg/kg可可可可发发发发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。n n3.3.3.3.氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，解痉、镇静、镇氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，解痉、镇静、镇氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，解痉、镇静、镇氯丙嗪：主要用于先兆子痫和子痫，解痉、镇静、镇吐及降压作用。吐及降压作用。吐及降压作用。吐及降压作用。可通透胎盘，对子宫收缩无明显影响，可通透胎盘，对子宫收缩无明显影响，可通透胎盘，对子宫收缩无明显影响，可通透胎盘，对子宫收缩无明显影响，过量引起中枢抑制。过量引起中枢抑制。过量引起中枢抑制。过量引起中枢抑制。n n4.4.异丙嗪：静脉注射异丙嗪：静脉注射异丙嗪：静脉注射异丙嗪：静脉注射1.5min1.5min脐静脉血检出，脐静脉血检出，脐静脉血检出，脐静脉血检出，对子宫张力对子宫张力对子宫张力对子宫张力无影响，个别产妇用药后出现躁动。无影响，个别产妇用药后出现躁动。无影响，个别产妇用药后出现躁动。无影响，个别产妇用药后出现躁动。n n5.5.5.5.氟哌利多：安定作用相当于氯丙嗪氟哌利多：安定作用相当于氯丙嗪氟哌利多：安定作用相当于氯丙嗪氟哌利多：安定作用相当于氯丙嗪200200200200倍，镇吐作用倍，镇吐作用倍，镇吐作用倍，镇吐作用700700700700倍，因可影响新生儿倍，因可影响新生儿倍，因可影响新生儿倍，因可影响新生儿ApgarApgarApgarApgar评分和神经行为评分，临评分和神经行为评分，临评分和神经行为评分，临评分和神经行为评分，临产妇慎用。产妇慎用。产妇慎用。产妇慎用。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响25非巴比妥类镇静安定药1.安定：对新生儿肌张力评分及对神经26巴比妥类镇静药巴比妥类镇静药n n可迅速透过胎盘，受可迅速透过胎盘，受可迅速透过胎盘，受可迅速透过胎盘，受pKapKapKapKa影响比脂溶性因素大。影响比脂溶性因素大。影响比脂溶性因素大。影响比脂溶性因素大。n n硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内的浓度低，很少出现新生儿睡眠；而早产儿、的浓度低，很少出现新生儿睡眠；而早产儿、的浓度低，很少出现新生儿睡眠；而早产儿、的浓度低，很少出现新生儿睡眠；而早产儿、宫内窘迫窒息缺氧者慎用。宫内窘迫窒息缺氧者慎用。宫内窘迫窒息缺氧者慎用。宫内窘迫窒息缺氧者慎用。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响26巴比妥类镇静药可迅速透过胎盘，受pKa影响比脂溶性因素大对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉。硫喷妥钠行麻醉诱导时，因移行到新生儿脑内的浓度低，很少出现新生儿睡眠；血流动力学改变：心排量增加2028周达高峰；胎儿及新生儿药物代谢特点VT2040ml;f3040bpm,I:E 1.GFR低，药物排泄能力低。15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明甲状腺素分泌增加，基础代谢率增高，氧耗量增加；WBC稍增加，嗜酸细胞减少，如产后发生休克并有嗜酸细胞增加，应按肾上腺皮质功能不全处理。硬膜外间隙：母体静脉血药浓度在20min左右达峰值，脐静脉血药浓度在30min时达峰值。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。娩出前1h内或4h以上肌注。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。肌肉慢（娩出前1h内50100mg用药与未用药无明显差异；麻醉药对母体与胎儿的作用27局麻药局麻药n n局麻药均可透过胎盘作用于胎儿，并影局麻药均可透过胎盘作用于胎儿，并影响新生儿的肌张力。响新生儿的肌张力。n n硬膜外间隙：母体静脉血药浓度在硬膜外间隙：母体静脉血药浓度在20min20min左右达峰值，脐静脉血药浓度在左右达峰值，脐静脉血药浓度在30min30min时时达峰值。达峰值。n n应注意首次剂量，严防中毒。应注意首次剂量，严防中毒。原则：低浓度、小剂量、慢速度，原则：低浓度、小剂量、慢速度，酌情添加付肾素。酌情添加付肾素。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹228透过胎盘影响因素：透过胎盘影响因素：(1)(1)(1)(1)蛋蛋蛋蛋白白白白结结结结合合合合度度度度：结结结结合合合合度度度度高高高高，不不不不宜宜宜宜透透透透过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘。结结结结合度：罗哌卡因合度：罗哌卡因合度：罗哌卡因合度：罗哌卡因 布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因 利多卡因。利多卡因。利多卡因。利多卡因。(2)(2)(2)(2)局局局局麻麻麻麻药药药药的的的的分分分分子子子子量量量量：350350350350450450450450易易易易通通通通透透透透胎胎胎胎盘盘盘盘，常用的局麻药在常用的局麻药在常用的局麻药在常用的局麻药在400400400400以下。以下。以下。以下。(3)(3)(3)(3)局局局局麻麻麻麻药药药药的的的的脂脂脂脂质质质质溶溶溶溶解解解解度度度度：溶溶溶溶解解解解度度度度高高高高的的的的较较较较易易易易通通通通透透透透胎盘。胎盘。胎盘。胎盘。(4)(4)(4)(4)局局局局麻麻麻麻药药药药在在在在胎胎胎胎盘盘盘盘中中中中的的的的分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢：酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类不不不不被被被被胎胎胎胎盘盘盘盘分分分分解解解解，代代代代谢谢谢谢比比比比酯酯酯酯类类类类缓缓缓缓慢慢慢慢；酯酯酯酯类类类类经经经经血血血血浆浆浆浆或或或或肝肝肝肝内内内内假假假假性性性性胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶酶酶酶水水水水解解解解，胎胎胎胎盘盘盘盘内内内内亦亦亦亦水水水水解解解解，胎胎胎胎儿儿儿儿的的的的量量量量少少少少较较较较安安安安全全全全；酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类渗渗渗渗透透透透性性性性强强强强，作作作作用用用用可可可可靠靠靠靠、时时时时间间间间长长长长，可可可可用用用用于于于于产产产产科科科科。罗罗罗罗哌哌哌哌卡卡卡卡因因因因更更更更适适适适于于于于产产产产科科科科麻麻麻麻醉醉醉醉和和和和镇痛。镇痛。镇痛。镇痛。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响28透过胎盘影响因素：(1)蛋白结合度：结合度高，不宜透过胎29常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：（1 1）普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因：局局局局部部部部浸浸浸浸润润润润麻麻麻麻醉醉醉醉时时时时，3-5min3-5min即即即即可可可可通通通通透透透透胎胎胎胎盘盘盘盘，对胎儿及子宫收缩力均无影响对胎儿及子宫收缩力均无影响对胎儿及子宫收缩力均无影响对胎儿及子宫收缩力均无影响 。（2 2）利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因：硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外阻阻阻阻滞滞滞滞注注注注药药药药3min3min后后后后，胎胎胎胎儿儿儿儿血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度约为母血浓度的约为母血浓度的约为母血浓度的约为母血浓度的1/21/2，加用肾上腺素可延缓吸收速度。，加用肾上腺素可延缓吸收速度。，加用肾上腺素可延缓吸收速度。，加用肾上腺素可延缓吸收速度。（3 3）布布布布比比比比卡卡卡卡因因因因：脐脐脐脐血血血血血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度约约约约为为为为母母母母血血血血浓浓浓浓度度度度的的的的3030 4040，心脏毒性作用且难复苏。，心脏毒性作用且难复苏。，心脏毒性作用且难复苏。，心脏毒性作用且难复苏。（4 4）罗罗罗罗哌哌哌哌卡卡卡卡因因因因：与与与与布布布布比比比比卡卡卡卡因因因因比比比比较较较较，不不不不易易易易透透透透过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘；两两两两者者者者母母母母体体体体血血血血浆浆浆浆最最最最大大大大浓浓浓浓度度度度相相相相近近近近；消消消消除除除除半半半半衰衰衰衰期期期期短短短短；其其其其毒毒毒毒性性性性仅仅仅仅为为为为布布布布比比比比卡因的卡因的卡因的卡因的1/81/8。运运运运动动动动阻阻阻阻滞滞滞滞程程程程度度度度与与与与浓浓浓浓度度度度相相相相关关关关，能能能能产产产产生生生生感感感感觉觉觉觉与与与与运运运运动动动动分分分分离离离离现象。现象。现象。现象。有有有有周围血管收缩作用，可减少药物吸收速率周围血管收缩作用，可减少药物吸收速率周围血管收缩作用，可减少药物吸收速率周围血管收缩作用，可减少药物吸收速率。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响29常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：（1）普鲁卡因：局部浸30全身麻醉药全身麻醉药(1)(1)(1)(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为激动不安，发生率约为激动不安，发生率约为激动不安，发生率约为2 2 2 2。消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。消除宫缩阵痛、增强子宫肌张力和收缩力作用。精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破精神病史、妊娠高血压综合征或先兆子痛、子宫破裂的孕妇禁用。裂的孕妇禁用。裂的孕妇禁用。裂的孕妇禁用。(2)(2)(2)(2)羟丁酸钠羟丁酸钠羟丁酸钠羟丁酸钠(-OH)(-OH)(-OH)(-OH)：静脉注射：静脉注射：静脉注射：静脉注射60mg/kg60mg/kg60mg/kg60mg/kg，可减少脑血流，可减少脑血流，可减少脑血流，可减少脑血流量，改善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳量，改善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳量，改善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳量，改善脑代谢，降低脑氧耗，减少糖消耗量，使乳酸盐和丙酮酸盐生成量下降；易透胎盘，可预防胎儿酸盐和丙酮酸盐生成量下降；易透胎盘，可预防胎儿酸盐和丙酮酸盐生成量下降；易透胎盘，可预防胎儿酸盐和丙酮酸盐生成量下降；易透胎盘，可预防胎儿缺氧性脑并发症。缺氧性脑并发症。缺氧性脑并发症。缺氧性脑并发症。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。禁禁禁禁用用用用于于于于严严严严重重重重妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压综综综综合合合合征征征征、先先先先兆兆兆兆子子子子痫痫痫痫和和和和低低低低钾钾钾钾症症症症产妇。产妇。产妇。产妇。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响30全身麻醉药(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力31（3 3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射胎盘，静脉注射胎盘，静脉注射胎盘，静脉注射45s45s后，脐静脉血可检出，但胎后，脐静脉血可检出，但胎后，脐静脉血可检出，但胎后，脐静脉血可检出，但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系 大大大大剂剂剂剂量量量量硫硫硫硫喷喷喷喷妥妥妥妥钠钠钠钠可可可可能能能能抑抑抑抑制制制制新新新新生生生生儿儿儿儿呼呼呼呼吸吸吸吸，故故故故应限制剂量不超过应限制剂量不超过应限制剂量不超过应限制剂量不超过7mg/kg7mg/kg。（4 4）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对新生儿新生儿新生儿新生儿ApgarApgar评分将有影响。该药说明书强调：评分将有影响。该药说明书强调：评分将有影响。该药说明书强调：评分将有影响。该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉。产科麻醉。产科麻醉。产科麻醉。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响31（3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射32（5 5 5 5）氧化亚氮：）氧化亚氮：）氧化亚氮：）氧化亚氮：迅迅迅迅速速速速透透透透过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘，且且且且随随随随吸吸吸吸人人人人时时时时间间间间延延延延长长长长而而而而成成成成比比比比例增加。例增加。例增加。例增加。对对对对母母母母体体体体的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸、循循循循环环环环、子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩力力力力有有有有增增增增强强强强作用，使宫缩力与频率增加。作用，使宫缩力与频率增加。作用，使宫缩力与频率增加。作用，使宫缩力与频率增加。产产产产科科科科多多多多采采采采用用用用半半半半紧紧紧紧闭闭闭闭法法法法作作作作间间间间歇歇歇歇吸吸吸吸人人人人，可可可可在在在在分分分分娩娩娩娩第第第第一一一一期期期期宫宫宫宫缩缩缩缩前前前前2020202030s30s30s30s吸吸吸吸人人人人，氧氧氧氧化化化化亚亚亚亚氮氮氮氮与与与与氧氧氧氧吸吸吸吸人人人人浓浓浓浓度度度度各各各各占占占占50505050，氧氧氧氧化化化化亚亚亚亚氮氮氮氮浓浓浓浓度度度度最最最最高高高高不不不不超超超超过过过过70707070。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响32（5）氧化亚氮：常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响33(6)(6)(6)(6)氟烷：氟烷：氟烷：氟烷：分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用,禁禁禁禁用于阴道分娩，用于阴道分娩，用于阴道分娩，用于阴道分娩，抑制的子宫对催产素仍敏感抑制的子宫对催产素仍敏感抑制的子宫对催产素仍敏感抑制的子宫对催产素仍敏感 抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明氮复合用于第二期，机制尚不明氮复合用于第二期，机制尚不明氮复合用于第二期，机制尚不明(7)(7)恩氟烷与异氟烷：恩氟烷与异氟烷：恩氟烷与异氟烷：恩氟烷与异氟烷：镇镇镇镇痛痛痛痛作作作作用用用用比比比比氟氟氟氟烷烷烷烷稍稍稍稍强强强强，低低低低浓浓浓浓度度度度吸吸吸吸人人人人对对对对子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩的的的的抑抑抑抑制制制制较较较较轻轻轻轻，麻麻麻麻醉醉醉醉诱诱诱诱导导导导较较较较氟氟氟氟烷烷烷烷慢慢慢慢。异异异异氟氟氟氟烷烷烷烷可可可可引引引引起起起起与剂量相关的子宫收缩抑制与剂量相关的子宫收缩抑制与剂量相关的子宫收缩抑制与剂量相关的子宫收缩抑制 (8)(8)七七七七氟氟氟氟烷烷烷烷：该该该该药药药药较较较较氟氟氟氟烷烷烷烷更更更更易易易易通通通通透透透透胎胎胎胎盘盘盘盘，对对对对子子子子宫宫宫宫收收收收缩缩缩缩的抑制强于氟烷。的抑制强于氟烷。的抑制强于氟烷。的抑制强于氟烷。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响33(6)氟烷：常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响34肌松药肌松药(1)(1)琥珀胆碱：琥珀胆碱：琥珀胆碱：琥珀胆碱：脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性较较较较低低低低，且且且且迅迅迅迅速速速速被被被被胆胆胆胆碱碱碱碱脂脂脂脂酶酶酶酶分分分分解解解解，常常常常用剂量极少向胎儿移行。用剂量极少向胎儿移行。用剂量极少向胎儿移行。用剂量极少向胎儿移行。当当当当孕孕孕孕妇妇妇妇胆胆胆胆碱碱碱碱脂脂脂脂酶酶酶酶活活活活性性性性异异异异常常常常，使使使使用用用用该该该该药药药药后后后后可可可可引起母子呼吸抑制。引起母子呼吸抑制。引起母子呼吸抑制。引起母子呼吸抑制。(2)(2)非去极化肌松弛药：非去极化肌松弛药：非去极化肌松弛药：非去极化肌松弛药：特点：高水溶性，不易通透胎盘。特点：高水溶性，不易通透胎盘。特点：高水溶性，不易通透胎盘。特点：高水溶性，不易通透胎盘。理想肌松药：起效快，持续时间短极少透理想肌松药：起效快，持续时间短极少透理想肌松药：起效快，持续时间短极少透理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘，新生儿排除迅速等。过胎盘，新生儿排除迅速等。过胎盘，新生儿排除迅速等。过胎盘，新生儿排除迅速等。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响34肌松药(1)琥珀胆碱：常 用 药 物 对 胎 儿 的 影35颠茄类药颠茄类药n n主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。于防治迷走神经反射导致的心动过缓。n n产科多用阿托品，可透过胎盘，使胎儿产科多用阿托品，可透过胎盘，使胎儿心率增快，应鉴别原因，以免将缺氧导心率增快，应鉴别原因，以免将缺氧导致的胎儿窘迫漏诊。致的胎儿窘迫漏诊。n n东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健忘和镇静的作用，有些病人出现谵妄。忘和镇静的作用，有些病人出现谵妄。常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响35颠茄类药主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经36其他有关药物其他有关药物n n硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、止抽，用硫酸镁的孕妇使用肌松药宜减止抽，用硫酸镁的孕妇使用肌松药宜减量，椎管内麻醉低血压的机率高；对胎量，椎管内麻醉低血压的机率高；对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹软、无力甚或呼吸麻痹常常常常 用用用用 药药药药 物物物物 对对对对 胎胎胎胎 儿儿儿儿 的的的的 影影影影 响响响响36其他有关药物硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、止抽，用硫常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响呕吐误吸是产妇死亡的主要原因，做好麻醉前准备和各种急救措施酯类经血浆或肝内假性胆碱酯酶水解，胎盘内亦水解，胎儿的量少较安全；哌替啶：静脉快（50mg 2min内胎血 可检出，6min母胎浓度平衡）；酰胺类渗透性强，作用可靠、时间长，可用于产科。局麻药均可透过胎盘作用于胎儿，并影响新生儿的肌张力。渗漏：芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。麻醉选择：首选择椎管内麻醉，有禁忌选全麻。15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤）原则：低浓度、小剂量、慢速度，酌情添加付肾素。对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。新 生 儿 窒 息 与 急 救15mg/kg可发生短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健忘和镇静的作用，有些病人出现谵妄。(1)氯胺酮：可通透胎盘，偶可引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约为2。易透胎盘，可预防胎儿缺氧性脑并发症。芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。37胎盘屏障对麻醉药的影响胎盘屏障对麻醉药的影响常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响37胎盘屏障对麻醉药的38药物经胎盘转运的方式药物经胎盘转运的方式1.1.1.1.单纯扩散绝大部分麻醉药。单纯扩散绝大部分麻醉药。单纯扩散绝大部分麻醉药。单纯扩散绝大部分麻醉药。2.2.易易易易化化化化扩扩扩扩散散散散运运运运载载载载系系系系统统统统，如如如如天天天天然然然然糖糖糖糖、氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸、大大大大多多多多数数数数水水水水溶溶溶溶性性性性维维维维生生生生素素素素，对对对对某某某某些些些些物物物物质质质质起起起起加加加加速速速速弥弥弥弥散散散散作作作作用。用。用。用。3.3.主动传递主动传递主动传递主动传递 ：传递运输需消耗一定的能量传递运输需消耗一定的能量传递运输需消耗一定的能量传递运输需消耗一定的能量 胎盘膜细胞线粒体内胎盘膜细胞线粒体内胎盘膜细胞线粒体内胎盘膜细胞线粒体内ATPATP酶酶酶酶 抗代谢药、无机铁、氨基酸抗代谢药、无机铁、氨基酸抗代谢药、无机铁、氨基酸抗代谢药、无机铁、氨基酸围围围围 产产产产 期期期期 孕孕孕孕 妇妇妇妇 的的的的 药药药药 理理理理38药物经胎盘转运的方式1.单纯扩散绝大部分麻醉药。围 394 4特殊方式特殊方式特殊方式特殊方式 （主要为免疫物质的运输）（主要为免疫物质的运输）（主要为免疫物质的运输）（主要为免疫物质的运输）细胞吞饮：细胞吞饮：细胞吞饮：细胞吞饮：运运运运输输输输极极极极少少少少量量量量大大大大分分分分子子子子物物物物质质质质，如如如如免免免免疫疫疫疫活活活活性性性性物物物物质质质质及球蛋白等及球蛋白等及球蛋白等及球蛋白等 渗漏：渗漏：渗漏：渗漏：胎胎胎胎盘盘盘盘绒绒绒绒毛毛毛毛较较较较大大大大的的的的微微微微孔孔孔孔或或或或小小小小缺缺缺缺口口口口，完完完完整整整整的的的的母母母母细胞能进入胎血细胞能进入胎血细胞能进入胎血细胞能进入胎血围围围围 产产产产 期期期期 孕孕孕孕 妇妇妇妇 的的的的 药药药药 理理理理394特殊方式（主要为免疫物质的运输）围 产 期 40胎儿及新生儿药物代谢特点胎儿及新生儿药物代谢特点1.1.药药药药物物物物脐脐脐脐静静静静脉脉脉脉胎胎胎胎体体体体5050进进进进入入入入肝肝肝肝被被被被逐逐逐逐渐渐渐渐代代代代谢谢谢谢。其其其其余余余余部部部部分分分分静静静静脉脉脉脉导导导导管管管管下下下下腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉脑脑脑脑（药药药药物物物物已已已已经稀释）经稀释）经稀释）经稀释）胎胎胎胎儿儿儿儿和和和和新新新新生生生生儿儿儿儿血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障的的的的通通通通透透透透性性性性较较较较高高高高药药药药物物物物较较较较易易易易通过，尤其通过，尤其通过，尤其通过，尤其COCO2 2蓄积和低氧血症膜通透性更大。蓄积和低氧血症膜通透性更大。蓄积和低氧血症膜通透性更大。蓄积和低氧血症膜通透性更大。2.GFR2.GFR低，药物排泄能力低。低，药物排泄能力低。低，药物排泄能力低。低，药物排泄能力低。3.3.胎肝占体重胎肝占体重胎肝占体重胎肝占体重4%4%（成人为（成人为（成人为（成人为2%2%），酶的活性较成），酶的活性较成），酶的活性较成），酶的活性较成人低人低人低人低 ，药物的消除半衰期延长。，药物的消除半衰期延长。，药物的消除半衰期延长。，药物的消除半衰期延长。40胎儿及新生儿药物代谢特点1.药物脐静脉胎体50进41产科麻醉选择产科麻醉选择n n总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发症并发症并发症并发症n n术前准备及注意事项术前准备及注意事项术前准备及注意事项术前准备及注意事项 1.1.了解病史，病情衡量。了解病史，病情衡量。了解病史，病情衡量。了解病史，病情衡量。2.2.严格禁食，预防误吸。严格禁食，预防误吸。严格禁食，预防误吸。严格禁食，预防误吸。3.3.妊高征、先兆子痫、子痫妊高征、先兆子痫、子痫妊高征、先兆子痫、子痫妊高征、先兆子痫、子痫 者，了解术前用药。者，了解术前用药。者，了解术前用药。者，了解术前用药。4.4.麻醉方法选择根据母子及麻醉方法选择根据母子及麻醉方法选择根据母子及麻醉方法选择根据母子及 设备和麻醉医生的基本技设备和麻醉医生的基本技设备和麻醉医生的基本技设备和麻醉医生的基本技 术决定。术决定。术决定。术决定。麻麻麻麻 醉醉醉醉 选选选选 择择择择41产科麻醉选择总原则：保证母儿安全、减少手术创伤和术后并发42剖宫产手术的麻醉剖宫产手术的麻醉n n局部浸润麻醉局部浸润麻醉n n腰麻腰麻n n腰麻腰麻-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞n n硬膜外阻滞硬膜外阻滞 仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症n n全身麻醉全身麻醉麻麻麻麻 醉醉醉醉 选选选选 择择择择42剖宫产手术的麻醉局部浸润麻醉麻 醉 选 43妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症n n基本病理改变：全身动脉痉挛基本病理改变：全身动脉痉挛n n主要临床表现：水肿、蛋白尿、高血压、主要临床表现：水肿、蛋白尿、高血压、甚至抽搐、昏迷。甚至抽搐、昏迷。n n麻醉：一般原则外，重点是防治低血压麻醉：一般原则外，重点是防治低血压和缺氧。和缺氧。高高高高 危危危危 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 特特特特 点点点点43妊娠高血压综合症基本病理改变：全身动脉痉挛高 危 妊44麻醉注意事项麻醉注意事项n n1.因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存在血容量不足，电解质紊乱，麻醉时应在血容量不足，电解质紊乱，麻醉时应予纠正。予纠正。n n2.术前应用镁剂，注意血镁及神经反射，术前应用镁剂，注意血镁及神经反射，减少肌松药的用量。减少肌松药的用量。n n3.对人工冬眠治疗的孕妇，预防低血压和对人工冬眠治疗的孕妇，预防低血压和对胎儿的影响。对胎儿的影响。高高高高 危危危危 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 特特特特 点点点点44麻醉注意事项1.因限制食盐和水的摄入，麻醉前可能存在血容45n n4.对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水肿、脑出血及电解质紊乱。密切观察病肿、脑出血及电解质紊乱。密切观察病情，及时处理。情，及时处理。n n5.肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。肝素治疗的患者禁用硬膜外阻滞。n n6.保证供氧和循环动力学稳定，避免缺氧保证供氧和循环动力学稳定，避免缺氧和和CO2的潴留。的潴留。高高高高 危危危危 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 特特特特 点点点点454.对子痫和先兆子痫病人易发生心衰肺水肿、脑出血及电解质46妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n n了解心脏病的病史、诊断、治疗效果、了解心脏病的病史、诊断、治疗效果、目前心功能目前心功能n n麻醉关键：维持循环功能稳定麻醉关键：维持循环功能稳定高高高高 危危危危 妊妊妊妊 娠娠娠娠 的的的的 特特特特 点点点点46妊娠合并心脏病了解心脏病的病史、诊断、治疗效果、目前心功脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行。妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响妊高征、先兆子痫、子痫常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响麻醉方法选择根据母子及麻醉选择：无休克硬膜外或腰硬联合全麻应监测PETCO2。全麻应监测PETCO2。渗漏：芬太尼、舒芬太尼：CEA镇痛小剂1025ug或舒芬太尼510ug，对新生儿无呼吸抑制。安定：对新生儿肌张力评分及对神经行为的影响与用药量呈正相关，表现为新生儿嗜睡、吸吮力减弱，对周围反应能力低下及低体温、低血压等。娩出前1h内或4h以上肌注。原则：低浓度、小剂量、慢速度，酌情添加付肾素。消化纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响设备和麻醉医生的基本技增强宫缩频率、强化催产药和促进宫缩的作用。47特殊病人的麻醉处理：特殊病人的麻醉处理：n n1.1.妊高征妊高征妊高征妊高征:硬膜外阻滞首选硬膜外阻滞首选硬膜外阻滞首选硬膜外阻滞首选n n2.2.胎盘前置或胎盘早剥胎盘前置或胎盘早剥胎盘前置或胎盘早剥胎盘前置或胎盘早剥:n n 凝血时间延长和凝血活酶时间凝血时间延长和凝血活酶时间凝血时间延长和凝血活酶时间凝血时间延长和凝血活酶时间22倍倍倍倍,血小板血小板血小板血小板101010min,10min,纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原2g/L,100bpmHR100bpmHR100bpmHR100bpm，肤色红润，停，肤色红润，停，肤色红润，停，肤色红润，停止复