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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国2 2第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。编者编者编者编者 朱兰（北京协和医学院）朱兰（北京协和医学院）朱兰（北京协和医学院）朱兰（北京协和医学院）第二十七章第二十七章 盆底功能障碍性及生殖盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病器官损伤疾病2 2编者 朱兰（北京协和医学院）第二十七章 盆底功能障碍性及3 3第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病由于退化、创伤等因素，导致其盆底由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱支持薄弱，使女性生，使女性生殖器官与其相邻脏器殖器官与其相邻脏器发生移位发生移位，临床上表现为，临床上表现为子宫脱垂子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等疾病等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常异常通道通道，临床上表现为，临床上表现为尿瘘尿瘘和和粪瘘粪瘘3 3盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病34 4第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病概概 述述4 4第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病概 述45 5第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构盆底支持结构盆底韧带盆底韧带（Pelvic LigamentsPelvic Ligaments）肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织（Levator ani muscle and connective tissueLevator ani muscle and connective tissue）5 5女性盆底组织解剖及功能盆底支持结构56 6第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。6 667 7第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。7 778 8第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盆底肌群（盆底肌群（Pelvic Floor MusclesPelvic Floor Muscles）肛提肌肛提肌肛提肌肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用持作用持作用持作用肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（tendinous archtendinous archtendinous archtendinous arch）耻尾肌耻尾肌 髂尾肌髂尾肌 坐尾肌坐尾肌8 8盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）肛提肌是9 9第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。9 991010第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腔室理论腔室理论在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室前腔室前腔室前腔室前腔室：阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道阴道前壁、膀胱、尿道中腔室中腔室中腔室中腔室：阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫阴道顶部、子宫后腔室后腔室后腔室后腔室：阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠阴道后壁、直肠由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室由此可将脱垂量化到各个腔室1010腔室理论在垂直方向将盆底分为前、中、后三腔室101111第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。DeLanceyDeLancey三水平理论三水平理论水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构（主韧带宫骶韧带复合体）（主韧带宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）水平三：远端支持结构水平三：远端支持结构水平三：远端支持结构水平三：远端支持结构 （会阴体及括约肌）（会阴体及括约肌）1111DeLancey三水平理论水平一：上层支持结构111212第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1212121313第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,pelvic floor dysfunction,PFDPFD）又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（又称盆底缺陷（pelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defectspelvic floor defects）或盆底）或盆底）或盆底）或盆底支持组织松弛（支持组织松弛（支持组织松弛（支持组织松弛（relaxation of pelvic relaxation of pelvic relaxation of pelvic relaxation of pelvic supportssupportssupportssupports）主要内容主要内容主要内容主要内容子宫脱垂子宫脱垂压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出1313盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunc1414第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病第一节第一节 阴道前壁膨出阴道前壁膨出1414第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第一节 阴道前壁1515第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阴道前壁膨出阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorvaginase)(bulgeofpariesanteriorvaginase)病因病因病因病因 分娩分娩分娩分娩 产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动分类分类分类分类 膀胱膨出（膀胱膨出（cystocelecystocele）尿道膨出（尿道膨出（urethroceleurethrocele）1515阴道前壁膨出(bulgeofpariesanteriorva1616第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 疗疗 症状症状症状症状 轻者无症状轻者无症状 重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感 尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 压力性尿失禁症状压力性尿失禁症状 排尿困难排尿困难 体征体征体征体征 阴道前壁呈球状膨出阴道前壁呈球状膨出 溃疡溃疡1616治 疗症状161717第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分度分度*传统分度法传统分度法传统分度法传统分度法度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道度：阴道前壁球状物突出，达处女膜缘，但仍在阴道 度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：部分阴道前壁突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway systemhalfway systemhalfway system）度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位到达处女膜度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外度：阴道前壁突出部位达处女膜以外1717分度*传统分度法171818第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断病史病史病史病史查体查体查体查体注意：注意：注意：注意：膀胱膨出膀胱膨出膀胱膨出膀胱膨出 尿道膨出尿道膨出尿道膨出尿道膨出 两者合并存在两者合并存在两者合并存在两者合并存在 压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁1818诊断病史181919第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗 轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗 重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗 重度有症状的患者应行重度有症状的患者应行重度有症状的患者应行重度有症状的患者应行加用网片（合成网片加用网片（合成网片加用网片（合成网片加用网片（合成网片或生物补片）的阴道前壁修补术或生物补片）的阴道前壁修补术或生物补片）的阴道前壁修补术或生物补片）的阴道前壁修补术 合并压力性尿失禁者同时行合并压力性尿失禁者同时行合并压力性尿失禁者同时行合并压力性尿失禁者同时行阴道无张力尿道阴道无张力尿道阴道无张力尿道阴道无张力尿道中段悬吊带术中段悬吊带术中段悬吊带术中段悬吊带术1919治疗轻、中度无症状患者不需治疗192020第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病第二节第二节 阴道后壁膨出阴道后壁膨出2020第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二节 阴道后壁2121第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阴道后壁膨出（阴道后壁膨出（DouglasceleDouglascele ）阴道分娩阴道分娩阴道分娩阴道分娩 高龄高龄高龄高龄 便秘便秘便秘便秘 常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（常伴有直肠膨出（rectocelerectocelerectocelerectocele）2121阴道后壁膨出（Douglascele）阴道分娩212222第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现 症状症状症状症状 轻度多无不适轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感重度有外阴摩擦异物感 下坠感、腰酸痛下坠感、腰酸痛 排便困难，需下压阴道后壁方能排便排便困难，需下压阴道后壁方能排便 体征体征体征体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤多伴陈旧性会阴裂伤肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠2222临床表现症状 222323第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分度分度 传统分度法传统分度法传统分度法传统分度法度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁全部脱出阴道口外度：阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-WalkerBaden-WalkerBaden-WalkerBaden-Walkers s s s halfway systemhalfway systemhalfway systemhalfway system度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度：阴道后壁突出部位到达处女膜度：阴道后壁突出部位到达处女膜度：阴道后壁突出部位达处女膜以外度：阴道后壁突出部位达处女膜以外直肠膨出的检查直肠膨出的检查直肠膨出的检查直肠膨出的检查2323分度传统分度法直肠膨出的检查232424第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断病史病史病史病史查体查体查体查体注意：注意：注意：注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度2424诊断病史242525第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗轻、中度无症状患者不需治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗重度有症状的患者可子宫托等非手术治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行应行应行应行阴道后壁（合成网片阴道后壁（合成网片阴道后壁（合成网片阴道后壁（合成网片/生物补片）及会阴生物补片）及会阴生物补片）及会阴生物补片）及会阴修补术修补术修补术修补术2525治疗轻、中度无症状患者不需治疗252626第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阴道穹隆膨出阴道穹隆膨出（vault prolapsevault prolapse）病因：病因：病因：病因：子子子子宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2626阴道穹隆膨出（vault prolapse）病因：子宫切除后2727第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现 症状症状症状症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适轻度患者有下坠、腰酸痛不适重度患者有外阴异物感，行走不便重度患者有外阴异物感，行走不便摩擦可有破溃和糜烂摩擦可有破溃和糜烂 体征体征体征体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠2727临床表现症状 272828第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分度分度 度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平 度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口 度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口 度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定2828分度度：穹隆下降达坐骨棘水平282929第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断病史病史病史病史 主观症状主观症状 排便习惯排便习惯查体查体查体查体膀胱功能膀胱功能直肠功能直肠功能2929诊断病史293030第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗同子宫脱垂同子宫脱垂同子宫脱垂同子宫脱垂治疗治疗3030非手术治疗治疗303131第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病第三节第三节 子宫脱垂子宫脱垂3131第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第三节 子宫脱垂3232第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病因病因妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩妊娠、分娩产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经年龄增长，绝经年龄增长，绝经年龄增长，绝经医源性医源性医源性医源性3232病因妊娠、分娩323333第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现（临床表现（1）症状症状症状症状 外阴肿物脱出外阴肿物脱出 轻症患者一般无不适轻症患者一般无不适 重症患者腰骶部酸痛或下坠感重症患者腰骶部酸痛或下坠感 排便排尿困难、便秘，残余尿增加排便排尿困难、便秘，残余尿增加 压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染 溃疡、出血溃疡、出血3333临床表现（1）症状 333434第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现（临床表现（2）体征体征体征体征 常伴阴道前后壁膨出常伴阴道前后壁膨出阴道黏膜增厚角化阴道黏膜增厚角化宫颈肥大并延长宫颈肥大并延长随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区成正三角区3434临床表现（2）体征 343535第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation,POP-Qpelvic organ prolapse quantitation,POP-Q）3535盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prol3636第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。子宫脱垂子宫脱垂POP-Q分度分度3636子宫脱垂POP-Q分度363737第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。评价盆腔器官功能评价盆腔器官功能解剖学分期解剖学分期解剖学分期解剖学分期 用力屏气时进行分度用力屏气时进行分度功能评价功能评价功能评价功能评价 还应分别询问病人泌尿系症还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官功能才能更精确地评价盆腔器官功能POP-Q POP-Q 九格表九格表九格表九格表3737评价盆腔器官功能解剖学分期POP-Q 九格表373838第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断 病史病史病史病史 体格检查体格检查体格检查体格检查 向下用力屏气时进行分度向下用力屏气时进行分度 直肠检查：区别直肠膨出和肠疝直肠检查：区别直肠膨出和肠疝 注意注意注意注意 溃疡溃疡 有无压力性尿失禁症状有无压力性尿失禁症状 阴道前、后壁膨出的程度阴道前、后壁膨出的程度3838诊断病史383939第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。鉴别诊断鉴别诊断阴道壁肿物阴道壁肿物阴道壁肿物阴道壁肿物宫颈延长宫颈延长宫颈延长宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤3939鉴别诊断阴道壁肿物394040第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗治疗原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效分类：分类：分类：分类：非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗4040治疗原则：安全、简单、有效404141第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。非手术治疗非手术治疗 盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（盆底肌肉锻炼（KegelKegelKegelKegel运动）运动）运动）运动）适用于轻度或适用于轻度或POPPOP-Q Q分期分期度和度和度的子宫脱垂者度的子宫脱垂者 缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3 3秒钟以上后放松，每秒钟以上后放松，每次次101015min15min，每日，每日2 23 3次，辅助生物反馈效果更好次，辅助生物反馈效果更好 子宫托子宫托子宫托子宫托 适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后 膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合 副反应：瘘、嵌顿、出血、感染副反应：瘘、嵌顿、出血、感染 中药和针灸中药和针灸中药和针灸中药和针灸4141非手术治疗盆底肌肉锻炼（Kegel运动）414242第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（1）曼氏手术（曼氏手术（曼氏手术（曼氏手术（manchestermanchestermanchestermanchester手术）：手术）：手术）：手术）：适用于年龄较轻、宫颈适用于年龄较轻、宫颈适用于年龄较轻、宫颈适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者延长的子宫脱垂患者延长的子宫脱垂患者延长的子宫脱垂患者。诊断性刮宫诊断性刮宫 宫颈部分切除术宫颈部分切除术 阴道前后壁修补阴道前后壁修补 主韧带缩短主韧带缩短4242手术治疗：个体化（1）曼氏手术（manchester手术）：4343第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年适用于年适用于年适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高。目前观点：目前观点：目前观点：目前观点：增加阴道顶端支持重建增加阴道顶端支持重建增加阴道顶端支持重建增加阴道顶端支持重建 骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术骶棘韧带固定术 坐骨棘筋膜固定缝合术坐骨棘筋膜固定缝合术坐骨棘筋膜固定缝合术坐骨棘筋膜固定缝合术 髂尾肌筋膜固定缝合术髂尾肌筋膜固定缝合术髂尾肌筋膜固定缝合术髂尾肌筋膜固定缝合术 高位骶韧带悬吊缝合术高位骶韧带悬吊缝合术高位骶韧带悬吊缝合术高位骶韧带悬吊缝合术4343手术治疗：个体化（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适4444第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（3）阴道封闭术阴道封闭术阴道封闭术阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。夫妇双方签字。受较大手术者。夫妇双方签字。受较大手术者。夫妇双方签字。受较大手术者。夫妇双方签字。阴道半封闭术（又称阴道半封闭术（又称LeFortLeFort手术）手术）阴道全封闭术阴道全封闭术4444手术治疗：个体化（3）阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用4545第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（4）盆底重建手术盆底重建手术盆底重建手术盆底重建手术（经阴道、腹腔镜和开腹）（经阴道、腹腔镜和开腹）（经阴道、腹腔镜和开腹）（经阴道、腹腔镜和开腹）骶骨前固定术骶骨前固定术加用网片的盆底重建手术加用网片的盆底重建手术4545手术治疗：个体化（4）盆底重建手术（经阴道、腹腔镜和开腹）44646第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病第四节第四节 压力性尿失禁压力性尿失禁4646第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第四节 压力性尿4747第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。压力性尿失禁压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUIstress urinary incontinence,SUI）定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出 中国成年女性现患率为中国成年女性现患率为中国成年女性现患率为中国成年女性现患率为18.9%18.9%18.9%18.9%4747 压力性尿失禁（stress urinary inco4848第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病因病因解剖型压力性尿失禁解剖型压力性尿失禁解剖型压力性尿失禁解剖型压力性尿失禁 占占90%90%以上以上 盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型尿道内括约肌障碍型尿道内括约肌障碍型尿道内括约肌障碍型 10%10%先天发育异常先天发育异常4848病因解剖型压力性尿失禁484949第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现腹压增加下不自主溢尿腹压增加下不自主溢尿腹压增加下不自主溢尿腹压增加下不自主溢尿不伴尿急、尿频和急迫尿失禁不伴尿急、尿频和急迫尿失禁不伴尿急、尿频和急迫尿失禁不伴尿急、尿频和急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感排尿后膀胱区胀满感排尿后膀胱区胀满感排尿后膀胱区胀满感可伴有膀胱膨出可伴有膀胱膨出可伴有膀胱膨出可伴有膀胱膨出4949临床表现腹压增加下不自主溢尿495050第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分度分度 主观分度主观分度主观分度主观分度级：尿失禁只发生在级：尿失禁只发生在剧烈压力剧烈压力剧烈压力剧烈压力下下 诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑级：尿失禁发生在级：尿失禁发生在中度压力中度压力中度压力中度压力下下 诸如快速运动、上下楼梯。诸如快速运动、上下楼梯。级：尿失禁发生在级：尿失禁发生在轻度压力轻度压力轻度压力轻度压力下下 站立时即发生，仰卧位时可控制尿液站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度客观分度客观分度客观分度 尿垫试验尿垫试验5050分度主观分度505151第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断诊断 病史病史病史病史 查体查体查体查体 辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：排除排除排除排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情况压力试验（压力试验（stress teststress test）指压试验（指压试验（Bonney testBonney test）棉签试验（棉签试验（Q-tip testQ-tip test）尿动力学检查（尿动力学检查（urodynamicsurodynamics）尿道膀胱镜检查（尿道膀胱镜检查（cystoscopycystoscopy）超声检查超声检查5151诊断病史515252第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗（治疗（1）非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁轻、中度压力性尿失禁 盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 盆底电刺激盆底电刺激盆底电刺激盆底电刺激 膀胱训练膀胱训练膀胱训练膀胱训练 尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射 -肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（肾上腺素能激动剂（Alpha-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonistAlpha-adrenergic agonist）雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代5252治疗（1）非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁525353第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗（治疗（2）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术 （一线治疗方法）（一线治疗方法）（一线治疗方法）（一线治疗方法）5353治疗（2）手术治疗535454第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Tension-Free Vaginal Tape(TVT)Tension-Free Vaginal Tape(TVT)Transobturator SlingTransobturator Sling Tension-Free Vaginal Tape(TVT54545555第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病第五节第五节 生殖道瘘生殖道瘘5555第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第五节 生殖道瘘5656第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。生殖道瘘生殖道瘘 由于各种原因导致由于各种原因导致由于各种原因导致由于各种原因导致生殖器官生殖器官生殖器官生殖器官与其与其与其与其毗邻器官毗邻器官毗邻器官毗邻器官之间形成之间形成之间形成之间形成异常通道异常通道异常通道异常通道称称称称为为为为生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘生殖道瘘。分类分类分类分类 尿瘘（尿瘘（尿瘘（尿瘘（urinary fistulaurinary fistulaurinary fistulaurinary fistula）粪瘘（粪瘘（粪瘘（粪瘘（fecal fistulafecal fistulafecal fistulafecal fistula）混合性瘘（混合性瘘（混合性瘘（混合性瘘（combined fistulacombined fistulacombined fistulacombined fistula）5656生殖道瘘 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间5757第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘5757尿瘘及粪瘘575858第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。尿瘘（尿瘘（URINARY FISTULAURINARY FISTULA）分类分类分类分类 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 尿道阴道瘘尿道阴道瘘 膀胱尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘 膀胱宫颈瘘膀胱宫颈瘘 膀胱宫颈阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘 输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘 膀胱子宫瘘膀胱子宫瘘5858尿瘘（URINARY FISTULA）分类585959第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病病 因因产伤产伤产伤产伤 坏死型尿瘘坏死型尿瘘 创伤型尿瘘创伤型尿瘘盆腔手术损伤盆腔手术损伤盆腔手术损伤盆腔手术损伤其他病因其他病因其他病因其他病因 外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等5959病 因产伤596060第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现（临床表现（1 1）漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出 持续漏尿持续漏尿 体位性漏尿体位性漏尿 压力性尿失禁压力性尿失禁 膀胱充盈性漏尿等膀胱充盈性漏尿等 漏尿发生的时间漏尿发生的时间漏尿发生的时间漏尿发生的时间 坏死型尿瘘：产后及手术后坏死型尿瘘：产后及手术后3 37 7日开始漏尿日开始漏尿 手术直接损伤：术后即开始漏尿手术直接损伤：术后即开始漏尿 放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘6060临床表现（1）漏尿：尿液不能控制的自阴道流出606161第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现（临床表现（2 2）外阴部不适外阴部不适外阴部不适外阴部不适 痒、烧灼痛痒、烧灼痛 湿疹、丘疹样皮炎改变湿疹、丘疹样皮炎改变 继发感染后疼痛明显继发感染后疼痛明显 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 下腹部不适下腹部不适6161临床表现（2）外阴部不适 616262第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊诊 断断 病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现 查体查体查体查体 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量 亚甲蓝试验亚甲蓝试验 靛胭脂试验靛胭脂试验 膀胱镜、输尿管镜检查膀胱镜、输尿管镜检查 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 肾图肾图6262诊 断病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现626363第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 疗（疗（1 1）非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：仅限于分娩或手术后仅限于分娩或手术后仅限于分娩或手术后仅限于分娩或手术后1 1周内周内周内周内发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔发生的膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔 放置导尿管放置导尿管 膀胱造瘘膀胱造瘘 雌激素（绝经后妇女）雌激素（绝经后妇女）注意预防感染注意预防感染注意预防感染注意预防感染6363治 疗（1）非手术治疗：636464第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病损伤疾病损伤疾病损伤疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 疗（疗（2 2）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术时间手术时间手术时间手术时间：直接损伤：直接损伤尽早手术修补；尽早手术修补；其他原因其他原因等待等待3 36 6个月个月手术方式手术方式手术方式手术方式：经阴道手术，：经阴道手术，经腹或经腹经腹或经腹-阴道联合手术阴道联合手术手术目的手术目的手术目的手术目的：保护肾功能保护肾功能 解除尿路梗阻解除尿路梗阻 恢复输尿管的完整性恢复输尿管的完整性 防止泌尿系感染防止泌尿系感染6464治 疗（2）手术治疗646565第二十七章第二十七章第二十七章第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及生殖器官盆底功能障碍性及
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