新生儿肺透明膜病护理课件

新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的护护理理1 新生儿呼吸窘迫综合征（）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。定定 义义 新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综综合征（）又称新合征（）又称新2通气失常通气失常剖宫产剖宫产孕妇糖尿孕妇糖尿早产早产缺氧缺氧酸中毒酸中毒低体温低体温肺部感染肺部感染肺表面活性物质缺乏原因病病 因通气失常剖因通气失常剖宫产宫产孕孕妇妇糖尿早糖尿早产产缺氧肺部感染肺表面活性物缺氧肺部感染肺表面活性物3型肺泡细胞型肺泡细胞 参与气体交换参与气体交换型肺泡细胞型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为肺泡大小；可增殖分化为型肺泡细型肺泡细胞胞肺泡功能肺泡功能型肺泡型肺泡细细胞胞4缺乏缺乏 型肺泡上皮细胞分泌的肺表面型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质所引起（活性物质所引起（)。在周产生，周才迅速增加。在周产生，周才迅速增加。：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，：降低肺泡表面张力使呼气时肺泡张开，防止肺泡萎陷，保持功能残气量。防止肺泡萎陷，保持功能残气量。病因及病理生理缺乏病因及病理生理缺乏 型肺泡上皮型肺泡上皮细细胞分泌的肺表面活性物胞分泌的肺表面活性物质质所引所引5多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病病母亲之子及围生期窒息史的新生母亲之子及围生期窒息史的新生儿。儿。主要表现主要表现 ：生后不久：生后不久(小时小时,小时小时)出现症状出现症状 临床表现：临床表现：进行性呼吸困难进行性呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟发发绀绀呼吸衰竭呼吸衰竭一般情况：一般情况：胸廓下陷胸廓下陷鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音到弱、心脏杂音呼吸不规则呼吸不规则呼吸暂停呼吸暂停肌张力低下肌张力低下6主要表主要表现现：生后不久：生后不久(小小时时,小小时时)出出现现症状症状 临临床表床表现现：病情多于小时最为严重，病情多于小时最为严重，重者在重者在 三三 天内死亡。天内死亡。病程及预后：病程及预后：常见并发症：脑室出血、肺常见并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。炎，有并发症者病程长。7病情多于小病情多于小时时最最为严为严重，重者在重，重者在 三三 天内死亡。病程及天内死亡。病程及预预后：常后：常见见实验室及辅助检查：实验室及辅助检查：血气分析血气分析:低氧血症：低氧血症：高碳酸血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：混合性酸中毒：电解质紊乱：电解质紊乱：比值测定比值测定 取羊水或新生儿气管分泌物取羊水或新生儿气管分泌物:有意义有意义 时时:，频繁的呼吸暂停频繁的呼吸暂停适应症适应症重型重型无效：无效：方方 法法同步间歇指令通气同步间歇指令通气:同步间歇正压通气同步间歇正压通气:21机械通气：适机械通气：适应应症重型无效：症重型无效：方方 法同步法同步间间歇指令通气歇指令通气:目前已常规用于预防和治疗目前已常规用于预防和治疗一旦出现呼吸困难、呻吟即可给一旦出现呼吸困难、呻吟即可给药，不要等到线出现典型的改变。药，不要等到线出现典型的改变。替代治替代治疗疗目前已常目前已常规规用于用于预预防和治防和治疗疗22使用方法：一旦确诊应尽早使用（生使用方法：一旦确诊应尽早使用（生后小时内）。后小时内）。第一次剂量第一次剂量,第二次和第三次剂量可第二次和第三次剂量可减到减到,每次间隔小时，。每次间隔小时，。经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢经气管插管取仰卧位将所需剂量缓慢注入气管内，注入后应用复苏囊加压注入气管内，注入后应用复苏囊加压通气分钟，视病情予以通气分钟，视病情予以次。次。替代治替代治疗疗使用方法：一旦确使用方法：一旦确诊应诊应尽早使用（生后小尽早使用（生后小时时内）。内）。23热量供给：热量供给：第一天热量第一天热量，液体液体，以后渐增。，以后渐增。保温：中性温度，湿度保温：中性温度，湿度 。气道通畅：清理呼吸道。气道通畅：清理呼吸道。24保温：中性温度，湿度保温：中性温度，湿度。气道通。气道通畅畅：清理呼吸道。支持、：清理呼吸道。支持、对对症治症治疗疗纠正酸中毒：纠正酸中毒：抗生素治疗：抗生素治疗：纠正电解质紊乱：纠正电解质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。吸氧治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用碳酸氢代谢性酸中毒：用碳酸氢 钠，每次钠，每次,稀释碳酸氢钠静点。稀释碳酸氢钠静点。25纠纠正酸中毒：抗生素治正酸中毒：抗生素治疗疗：纠纠正正电电解解质质紊乱：呼吸性酸中毒：在正确紊乱：呼吸性酸中毒：在正确潜在并发症潜在并发症营养失调营养失调有感染的危险有感染的危险体温过低体温过低 与缺乏导致的肺不张，呼吸困难与缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关有关.与体温调节功能差有关与体温调节功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关与吸吮、吞咽、消化功能差有关胆红素脑病胆红素脑病.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关护护理理诊诊断断.自主呼吸受自主呼吸受损损潜在并潜在并发发症症营营养失养失调调有感染的危有感染的危险险体温体温过过低低26呼吸道通畅呼吸道通畅供氧供氧保暖保暖头稍后仰，伸头稍后仰，伸直气道，分泌直气道，分泌物粘稠时雾化物粘稠时雾化吸入后吸痰吸入后吸痰维持在，维持维持在，维持,头罩给氧不头罩给氧不少于少于.必要时必要时辅助呼吸及辅助呼吸及环境温度维持环境温度维持在度，肤温度。在度，肤温度。湿度。中性温湿度。中性温度。减少水分度。减少水分消耗。消耗。护护理措施呼吸道通理措施呼吸道通畅畅供氧保暖供氧保暖维维持在，持在，维维持持,头头罩罩给给氧不少于氧不少于.必必27预防感染预防感染健康教育健康教育喂养喂养不能吸乳和不能吸乳和吞咽者可用吞咽者可用鼻饲法或静鼻饲法或静脉补充营养脉补充营养做好各项消毒做好各项消毒隔离工作隔离工作让家属了解治让家属了解治疗过程及进展，疗过程及进展，教会父母居家教会父母居家照顾相关知识照顾相关知识护护理措施理措施预预防感染健康教育喂养防感染健康教育喂养28呼吸系统的监测：呼吸系统的监测：有无自主呼吸，是否人机同步有无自主呼吸，是否人机同步如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸深造成单侧通气（常为右侧），也可能并发气胸仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治疗和护理提供主要证据理提供主要证据治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。肺血流量增加，有促使肺出血的危险性。密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告管后流出血性液体；患儿病情突然恶化等，应及时报告医师处理。医师处理。机械通气机械通气时时的的监测监测呼吸系呼吸系统统的的监测监测：29 循环系统的监测：循环系统的监测：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因：正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起副交交 感神经兴奋，使心率、血压下降。感神经兴奋，使心率、血压下降。过高的将影响心脏的回心血量，降低心输出量导过高的将影响心脏的回心血量，降低心输出量导 致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题，量和心肌功能问题，通气量过大时迅速排出，对心血管运动中驱和交感通气量过大时迅速排出，对心血管运动中驱和交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快明显下降伴心率增快机械通气机械通气时时的的监测监测 循循环环系系统统的的监测监测：30床边线胸片监测：床边线胸片监测：呼吸机应用前后常规摄线胸片，有条件者应每日或隔日呼吸机应用前后常规摄线胸片，有条件者应每日或隔日摄线胸片，如有病情变化，随时摄胸片摄线胸片，如有病情变化，随时摄胸片高频通气时因较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血高频通气时因较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气分钟进行胸部液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气分钟进行胸部线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至肋水平指示正确的线检查，监测肺扩张情况，见肺扩张至肋水平指示正确的通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平通气，随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶情况，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应每小时进行一次胸部线。化指导叁数调节，初始阶段应每小时进行一次胸部线。机械通气机械通气时时的的监测监测床床边线边线胸片胸片监测监测：31 血气分析的监测：呼吸机初调参数或参数变化前后分钟常规做血气分析 机械通气期间小时监测一次 用后分钟.机械通气机械通气时时的的监测监测 血气分析的血气分析的监测监测：32 脑血流动力学的监测：给后分钟内脑血速度增快、血流量增加，分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后天内做头颅超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。机械通气机械通气时时的的监测监测 脑脑血流血流动动力学的力学的监测监测：33 呼吸机工作状态的监测呼吸机工作状态的监测 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等气道平均压、每分钟通气量等 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气动脉血氧分压差、动脉血氧分压肺泡氧泡气动脉血氧分压差、动脉血氧分压肺泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机分压比值来评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。正常范围。机械通气机械通气时时的的监测监测 呼吸机工作状呼吸机工作状态态的的监测监测34调整患儿体位，连接好装置，尤其是调整患儿体位，连接好装置，尤其是要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免要选择合适的鼻塞并妥善固定，以免鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，应每小时取下鼻塞鼻中隔组织坏死，应每小时取下鼻塞一次，以防止管径堵塞或局部压迫产一次，以防止管径堵塞或局部压迫产生坏死。进行更换一次。生坏死。进行更换一次。的的护护理理调调整患儿体位，整患儿体位，连连接好装置，尤其是要接好装置，尤其是要选择选择合适的鼻塞并妥善合适的鼻塞并妥善35时，为防止空气进入胃内引起腹胀使时，为防止空气进入胃内引起腹胀使膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃膈肌上升影响呼吸，应插胃管进行胃场减压，及时发现和纠正装置的故障，场减压，及时发现和纠正装置的故障，倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路倾倒呼吸回路中的冷凝水，呼吸回路及接头每天更换一次。及接头每天更换一次。的的护护理理时时，为为防止空气防止空气进进入胃内引起腹入胃内引起腹胀胀使膈肌上升影响呼吸，使膈肌上升影响呼吸，应应插插36 体位体位:每小时翻身一次，尽量多取俯每小时翻身一次，尽量多取俯卧位和半坐卧位卧位和半坐卧位 气道湿化：湿化加热器内及时添加气道湿化：湿化加热器内及时添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是无菌蒸馏水，新生儿机械通气时不论是插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导插管或鼻塞均应维持气体温度在气管导管接口处达管接口处达，湿度。，湿度。机械通气的机械通气的护护理理 体位体位:每小每小时时翻身一次，尽量多取俯卧位和半翻身一次，尽量多取俯卧位和半37 口腔护理：每次吸痰后用口腔护理：每次吸痰后用“口泰口泰”做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下做有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。行感染。胸部叩击：应用拍背器或空心掌自胸部叩击：应用拍背器或空心掌自外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动外周向肺门拍击，震动胸部使痰液松动易于吸出。拍击速度为次分。出生体重易于吸出。拍击速度为次分。出生体重以下、心力衰竭、休克、严重的低氧以下、心力衰竭、休克、严重的低氧血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩血症、颅内出血的病人不宜进行胸部叩击。击。机械通气的机械通气的护护理理 口腔口腔护护理：每次吸痰后用理：每次吸痰后用“口泰口泰”做有效的口做有效的口38 选择合适的吸痰管：吸痰管的外径选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管导管内径的。一般是气管导管内径的。吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸痰时机：发现患儿忽然发绀、呼吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；吸急促、躁动不安；患儿体位变化前后；插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺插管口溢痰或痰鸣时；有人机对抗，肺部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；部听诊有痰鸣音时应及时吸痰；机械通气的机械通气的护护理理 选择选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管合适的吸痰管：吸痰管的外径一般是气管39 吸痰方法：吸痰方法：两人配合进行两人配合进行 操作前后洗手操作前后洗手 操作过程中严格遵守无菌操作操作过程中严格遵守无菌操作 对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸对不耐受吸痰者，在操作前给患儿吸 高浓度氧气分钟高浓度氧气分钟 吸痰的负压小于吸痰的负压小于 吸引时间小于秒吸引时间小于秒 机械通气的机械通气的护护理理 吸痰方法：吸痰方法：40.药物准备 从冰箱内取出后置于控温的水浴中逐渐温化至，急用时也可置手心捂热分钟，并用注射器抽取药液。.患儿的准备（）保暖：置患儿于复温台（）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物（）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管给药给药前的前的护护理理.药药物准物准备备41 滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时滴药前彻底吸净气道内分泌物，用时将气管插管暂时脱离呼吸机，再将从气将气管插管暂时脱离呼吸机，再将从气管插管中直接滴入肺中。管插管中直接滴入肺中。滴入时转动患儿体位，使药物较均滴入时转动患儿体位，使药物较均匀进入各肺叶。匀进入各肺叶。滴药后小时内禁止气管内吸痰，半滴药后小时内禁止气管内吸痰，半小时后复查血气分析，小时复查胸片结小时后复查血气分析，小时复查胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否果，根据血气分析和胸片结果决定是否再次使用。再次使用。用用药护药护理理 滴滴药药前前彻彻底吸底吸净净气道内分泌物，用气道内分泌物，用时时将气管插管将气管插管暂时暂时脱脱42.保暖：用药后患儿应注意保暖保暖：用药后患儿应注意保暖.体位护理：给药后去仰卧位，并将头部抬高度，后改体位护理：给药后去仰卧位，并将头部抬高度，后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理.气道管理：注药后取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，气道管理：注药后取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟后，吸除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射给药给药后的后的护护理理.保暖：用保暖：用药药后患儿后患儿应应注意保暖注意保暖43保持室内空气新鲜，严格执行无菌操保持室内空气新鲜，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生作，遵医嘱给予抗生 素素预预防感染保持室内空气新防感染保持室内空气新鲜鲜，严严格格执执行无菌操作，遵医嘱行无菌操作，遵医嘱给给予抗生予抗生 44 向家长宣传预防肺透明膜病的措施：如指导糖尿病母亲在分娩前天口服地塞米松；对要求剖宫产的孕母，耐心解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生；避免孕妇在生产过程中缺氧、窒息、产前岀血、剖宫产、低血压、酸中毒。加强高危妊妊娠及分娩的监护及治疗，预防早产。健康教育健康教育 向家向家长长宣宣传预传预防肺透明膜病的措施：如指防肺透明膜病的措施：如指导导糖尿病母糖尿病母45 重视患儿的触觉、视觉及听觉的需要，安慰家长，减轻压力，让家长了解病情及治疗过程，增强治疗信心。出院时进行喂养、护理指导。定期门诊复查。定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素和钙剂，预防佝偻病。健康教育健康教育 重重视视患儿的触患儿的触觉觉、视觉视觉及听及听觉觉的需要，安慰家的需要，安慰家长长，减，减46对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前对需提前分娩或有早产迹者，在分娩前天给予孕妇肌注地塞米松毫克，每日天给予孕妇肌注地塞米松毫克，每日次次或用氢化考的松毫克静点或用氢化考的松毫克静点,每日次，共天每日次，共天（周者效果差）。周者效果差）。对对 周早产儿，力争在生后分钟内用周早产儿，力争在生后分钟内用()()。预防预防预防早产，控制母孕期糖尿病等预防早产，控制母孕期糖尿病等47 对对周早周早产产儿，力争在生后分儿，力争在生后分钟钟内用内用()。预预防防预预防早防早产产，的病因：缺乏的病因：缺乏临床表现：进行性呼吸困难；明显的呼气临床表现：进行性呼吸困难；明显的呼气性呻吟；发绀。性呻吟；发绀。特征性的线表现特征性的线表现总结总结的病因：缺乏的病因：缺乏48治疗的方法与护理治疗的方法与护理的治疗与护理的治疗与护理总结总结治治疗疗的方法与的方法与护护理理49THAKNS50