慢性结肠炎的中医药治疗 课件

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的中西医结合治疗的中西医结合治疗 溃疡性结肠炎的中西医结合治疗 一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。特点：病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative co局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%，50岁以上约20%。局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱n n中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的病名根据本病的临床表现，类似于中医学的n n痢疾、n n泄泻、n n肠癖、n n久利 中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的病名根据本病的临床表现，类似二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；三、诊断（一）临床表现 1症状n本病一般起病缓慢，少数急骤。n病情轻重不一，反复发作，n发作的诱因有精神因素刺激、过度疲劳、饮食不调、继发感染等。三、诊断（一）临床表现(1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。(2)腹部症状 血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日24次；重者达10 30次，大便呈血水样。腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。里急后重：由直肠炎症刺激所致。有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。(1)全身症状 2体征n n全身有发热、脉速、失水征。n n局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管状的降结肠或乙状结肠，伴有肠鸣音亢进。n n急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。n n病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。n n轻型或在缓解期者 可无阳性体征。2体征3直肠指检n常有触痛，肛门括约肌痉挛；n急性中毒症状较重的患者可松弛。n可有指套染血。3直肠指检 四、临床类型n n（1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。此型最多见。n n（2）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半年以上。n n（3）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。以上三型之间可互相转化。n n（4）初发型 指首次发病者。四、临床类型五、实验室及其他特殊检查（一）血液检查n n发生低血色素性、小细胞性贫血；发生低血色素性、小细胞性贫血；n n急性期中性粒细胞增多。急性期中性粒细胞增多。n n血血浆浆第第、因因子子活活性性增增加加和和纤纤维维蛋蛋白白原原增增加加，血小板增多，呈高凝血状态。血小板增多，呈高凝血状态。n n严重者血清蛋白降低，严重者血清蛋白降低，1 1和和2 2球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。n n在缓解期如在缓解期如2 2球蛋白增加时，常预示复发。球蛋白增加时，常预示复发。n n本病发作时，如本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。球蛋白下降常提示预后不良。（二）粪便检查n n粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；n n涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。五、实验室及其他特殊检查（一）血液检查（三）影像学检查1、纤维结肠镜检查n n对本病诊断有重要价值.在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。n n镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘膜表面粗糙不光滑、颗粒感。n n见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。n n重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬，缺乏膨胀性，肠袋消失。n n后期可见苍白斑片萎缩粘膜。（三）影像学检查 2X线检查n n钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影；n n在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。n n低张气钡双重结肠造影，能更清晰地显示病变细节。n n钡餐检查有利于了解整个 胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。2X线检查六、鉴别诊断n n本病应与：n n慢性细菌性痢疾、n n慢性阿米巴肠病、n n血吸虫病、n n克隆病、n n结肠癌、n n肠道易激综合征等相鉴别。六、鉴别诊断本病应与：七、中西医综合治疗（一）西药治疗1一般治疗n n在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。n n避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。n n重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解质紊乱。七、中西医综合治疗（一）西药治疗1一般治疗对下列情况可考虑给予静脉营养：病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管休息者；病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；肠梗阻；肠瘘；手术前后；大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。对下列情况可考虑给予静脉营养：病变长期活动，病人明显消瘦，2药物治疗n n(1)对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停12mg，2次/d。腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱发中毒性巨结肠的可能。n n(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP)SASP与SASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持治疗用。轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。2药物治疗n n(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5ASA肠衣片（艾迪沙）口服，剂量为每日8002400mg；5ASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。n n(4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。n n激素常用方案：n n口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活n n口服无效者用促肾上腺皮质激素2580单位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米松 10mg，连续静脉滴注1014日。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。每日静脉补充钾盐35g。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.5rng。n n病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg，加生理盐水100200ml保留灌肠；灌药时应转动体位，先仰卧1020分钟，再左侧卧位1020分钟，后俯卧1020分钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。口服无效者用促肾上腺皮质激素2580单位，静脉滴注；或试3手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手术的指征为：n n肠穿孔或濒临穿孔；n n大量或反复严重出血；n n肠狭窄并发肠梗阻；n n癌变或多发性息肉；n n并发中毒性巨结肠；n n结肠周围脓肿或瘘管形成；n n并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；n n长期内科治疗无效，影响儿童发育。3手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手（二）中药治疗 1、辨证分型治疗 湿热下注 主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治则 清热利湿，解毒凉血。（二）中药治疗 1、辨证分型治疗 n n 方药 白头翁汤加味：n n白头翁15g，黄连、木香各6g，黄柏、秦皮、赤芍、地榆、车前子(包)、枳壳各10g，蒲公英12g。n n 临证加减 n n热重者，加黄芩、金银花；n n湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴；n n便血较多者，加丹皮；n n恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，或加竹茹。方药 白头翁汤加味：肝旺脾虚n n主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。n n 苔薄白，脉弦细。n n治则 抑肝扶脾。肝旺脾虚主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛n n 方药 痛泻要方加减：白术、白芍、防风、柴胡、焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，薏苡仁 15g，陈皮10g。n n临证加减 n n泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；n n肝络有热，胁胀口苦，加黄芩、茵陈；肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。方药 痛泻要方加减：脾胃虚弱n n主证 病程多长，症见腹痛腹泻，时发时止，粪便中夹有不消化食物，兼有胸闷纳呆，面色萎黄，倦怠乏力。n n舌淡苔白，脉濡缓。n n 治则 益气，健脾，和胃。脾胃虚弱主证 病程多长，症见腹痛腹泻，时发时止，粪便中夹n n 方药 参苓白术散加减：n n党参、山药、薏苡仁、茯苓各15g，白术、白扁豆、陈皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。n n临证加减 n n气虚明显者，去党参，加人参；n n泻下不止，加罂粟壳、赤石脂、禹余粮；n n久泻中气下陷，泻后感腹中空虚下坠者，加柴胡、升麻，或改用补中益气汤化裁；n n偏虚寒者，可服附子理中汤；n n大便泻下不止者，可用泻痢固肠丸加减。方药 参苓白术散加减：脾肾阳虚 n n 主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲体倦，腰酸，四肢不温。n n舌淡苔薄白，脉沉细无力。n n 治则 温肾健脾，固涩止泻。脾肾阳虚 n n 方药 四神丸加味：附子(先煎)、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、白术各10g，赤石脂、禹余粮各30g，五味子6g。n n 临证加减 n n久泻中气下陷者，加黄芪、升麻；n n腰酸、四肢不温者，加巴戟天、仙茅、肉桂n n若病情较重，脉沉迟弱者，可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾；n n病情较缓者，可服中成药四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。方药 四神丸加味：附子(先煎)、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、（三）其他疗法 1针灸疗法(1)体针 取脾俞、中脘、章门、天枢、足三里。n n肾虚者配命门、关元。用补法，可艾灸。每日1次。(2)耳针 取大肠、小肠、胃、脾、交感、神门，中强刺激，留针2030分钟，每日12次。n n久病体弱者，可隔日1次。（三）其他疗法2单方验方 (1)五倍子6g，用醋调如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止，即可除去，时间不可太长。适于一般久泻之病人。(2)名中医秦伯未验方：粉葛根3g，炒山药、云茯苓、御米壳、香谷芽、赤石脂(先煎)各 12g，米炒荷蒂3枚，补中益气丸9g，水煎服，治疗脾肾虚久泻。2单方验方 3中成药 n n脾胃虚弱，可服用人参健脾丸；n n脾胃虚弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；n n湿热下注，服用连蒲双清片；n n久泻中气下陷者，用补中益气丸；n n脾肾阳虚者，用四神丸；n n久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。n n补脾益肠丸；n n脾胃双补丸（1、2号）；n n以上诸药，每次口服69g，每日23次，白开水，或用蒲公英1520g，煎水送服。3中成药 4灌肠疗法n n (1)公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。n n (2)锡类散2g，庆大霉素16万单位，地塞米松5mg，普鲁卡因30ml，加生理盐水100150ml，保留灌肠，每晚1次，15日为1疗程，有较好疗效。4灌肠疗法八、调护n n溃疡性结肠炎多呈慢性迁延过程，轻型及长期缓解者预后良好；反复急性发作者，暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后较差。n n病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。n n饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。n n急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。八、调护n n注意饮食卫生，勿食生冷不洁之物，预防肠道传染病。n n适当休息，注意做到劳逸结合；特别是处于急性发作期或病情严重的病人，一定要卧床静养，积极配合治疗。n n病人往往神经过敏、情绪紧张，因此宜向病人解释病情，以减少其顾虑。必要时，可予以镇静安定药进行治疗。n n做好病人的心理护理，使病人保持心情舒畅，避免强烈刺激，树立战胜疾病的信心。n n配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。注意饮食卫生，勿食生冷不洁之物，预防肠道传染病。九、名老中医经验1、施今墨温脾固肠法n n附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香，海参一条，天生磺5g，研细末分吞。2、蒲辅周（中国中医研究院）n n党参9g、白术9g、炮姜3g、n n炙甘草6g、吴萸肉4.5g、n n木香1.5g、泽泻6g、小麦9g、n n大枣三枚，每日1剂。九、名老中医经验1、施今墨温脾固肠法3、李继昌温中健脾利湿法n n肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。4、张伯臾活血祛瘀法 小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.5g、红花6g、桃仁9g、失笑散12g，每日1剂。3、李继昌温中健脾利湿法（5）李斯炽 湖北中医学院白头翁、秦皮、黄芩各9g，银花炭、枳实、厚朴、槟榔、当归各9g，黄连、木香各6g，白芍12g、甘草 6g。（5）李斯炽 湖北中医学院十、复习思考题十、复习思考题n n1、何谓慢性结肠炎？属中医何种病证？n n2、慢性结肠炎的中医病因病机如何？n n3、中医分为哪几型进行辨证分型治疗？n n4、对慢性结肠炎如何进行调护？十、复习思考题1、何谓慢性结肠炎？属中医何种病证？