大学生健康教育之急性中毒(上)教材课件

1大学生健康教育课急性中毒（上）急性中毒（上）吕晓飞吕晓飞科大医院科大医院 2015 20151大学生健康教育课急性中毒（上）大学生健康教育课急性中毒（上）吕晓飞吕晓飞科大医院科大医院 定义定义中毒（中毒（poisoningpoisoning）：）：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。害的全身性疾病。毒物（毒物（poisonpoison）：引起中毒的化学物质。其概念是相对的，小的剂）：引起中毒的化学物质。其概念是相对的，小的剂量就能严重损害机体甚至导致死亡的物质称毒物。量就能严重损害机体甚至导致死亡的物质称毒物。急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）：指一定剂量化学物品（毒物），在指一定剂量化学物品（毒物），在短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引短时间进入机体，与靶部位的细胞成份产生化学或物理变化，引起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至起机体功能性或器质性病理性改变，产生暂时或永久损害，甚至危及生命。危及生命。2大学生健康教育课 定义中毒（定义中毒（poisoning）：有毒化学物质进入人体，达）：有毒化学物质进入人体，达急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒职业性中毒:有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、运输保管、运输、使用、使用生活性中毒生活性中毒:误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害3大学生健康教育课急性中毒病因职业性中毒急性中毒病因职业性中毒:3大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的分类毒物的分类按毒性作用分类：按毒性作用分类：1、腐蚀性毒物腐蚀性毒物2、器官损害毒物、器官损害毒物3、血液毒物、血液毒物 4、神经毒物、神经毒物 4大学生健康教育课毒物的分类按毒性作用分类：毒物的分类按毒性作用分类：4大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的分类毒物的分类按来源及作用分类：按来源及作用分类：（一）工业毒物（一）工业毒物 1 1、金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等金属、类金属及其化合物，如砷、汞、铅、钡等 2 2、刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等、刺激性气体、如氮氧化物、氨、氯等 3 3、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等、窒息性化合物、如氰化物、一氧化碳、硫化氢等 4 4、有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬、有机化合物、如甲醇、四氯化碳、苯、芬 5大学生健康教育课毒物的分类按来源及作用分类：毒物的分类按来源及作用分类：5大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的分类毒物的分类（二）农用毒物（二）农用毒物 农药农药 1 1、杀虫剂、杀虫剂 如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等如有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂等 2 2、杀菌剂、杀菌剂 如有机硫类杀菌剂等如有机硫类杀菌剂等 3 3、杀鼠剂、杀鼠剂 如氟乙酰胺、毒鼠强等如氟乙酰胺、毒鼠强等 4 4、除草剂、除草剂 如百草枯等如百草枯等 6大学生健康教育课毒物的分类（二）农用毒物毒物的分类（二）农用毒物 农药农药 6大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的分类毒物的分类（三）植物性毒物（三）植物性毒物 1、含生物碱类植物、含生物碱类植物 如曼陀罗、马钱子等如曼陀罗、马钱子等 2、含甙类植物、含甙类植物 如万年青、苦杏仁等如万年青、苦杏仁等 3、含毒蛋白类植物、含毒蛋白类植物 如蓖麻子、巴豆等如蓖麻子、巴豆等 4、含萜及内酯类植物、含萜及内酯类植物 如苦楝子、雷公藤等如苦楝子、雷公藤等 5、含酚类植物、含酚类植物 如大麻子、狼毒等如大麻子、狼毒等 6、含其他毒素类植物、含其他毒素类植物 如甜瓜蒂、八角莲等如甜瓜蒂、八角莲等 7、其他、其他 如毒磨菇、油桐子等如毒磨菇、油桐子等7大学生健康教育课毒物的分类（三）植物性毒物毒物的分类（三）植物性毒物 7大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的分类毒物的分类（四）动物性毒物（四）动物性毒物 1、动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等、动物咬、蛰中毒如毒蛇、毒蜘蛛等 2、有毒动物或器官、有毒动物或器官 如河豚鱼、鱼胆等如河豚鱼、鱼胆等（五）药物过量（五）药物过量（六）日常生活用品（六）日常生活用品 如化妆品、消毒剂等如化妆品、消毒剂等（七）军用毒物及化学品（七）军用毒物及化学品 如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等8大学生健康教育课毒物的分类（四）动物性毒物毒物的分类（四）动物性毒物 8大学生健康教育课大学生健康教育课毒物的吸收、代谢与中毒机制毒物的吸收、代谢与中毒机制一、毒物吸收（一、毒物吸收（）1.呼吸道呼吸道 主要形态是粉尘、烟雾、蒸汽、气体毒物。毒物由肺主要形态是粉尘、烟雾、蒸汽、气体毒物。毒物由肺部吸收的速度比胃粘膜快部吸收的速度比胃粘膜快20倍。倍。2.消化道消化道 主要是生活性毒物吸收，吸收部位在胃肠，以小肠为主要是生活性毒物吸收，吸收部位在胃肠，以小肠为主。胃粘膜主。胃粘膜pH值、胃肠蠕动及胃肠道内容物对吸收有影响。值、胃肠蠕动及胃肠道内容物对吸收有影响。3.皮肤黏膜吸收皮肤黏膜吸收 主要是脂溶性毒物如苯胺、有机磷农药，临床主要是脂溶性毒物如苯胺、有机磷农药，临床上尤应注意的是头皮、腋窝、腹股沟、四肢内侧等部位。上尤应注意的是头皮、腋窝、腹股沟、四肢内侧等部位。4.经创口或皮下注入经创口或皮下注入。5.直接进入血液直接进入血液。9大学生健康教育课毒物的吸收、代谢与中毒机制一、毒物吸收（毒物的吸收、代谢与中毒机制一、毒物吸收（）9大学生健康教育大学生健康教育毒物的代谢与排泄毒物的代谢与排泄 毒物在机体内代谢部位以肝肠为主，甚至为肾、胃、心、脑、脾、毒物在机体内代谢部位以肝肠为主，甚至为肾、胃、心、脑、脾、胰、肺、肾上腺、甲状腺、视网膜，各组织的网状上皮细胞也可胰、肺、肾上腺、甲状腺、视网膜，各组织的网状上皮细胞也可进行代谢转化。进行代谢转化。毒物的排泄以肾脏最为重要，其次胆道、肠粘膜、汗腺、肺、乳毒物的排泄以肾脏最为重要，其次胆道、肠粘膜、汗腺、肺、乳汁等。汁等。10大学生健康教育课毒物的代谢与排泄毒物的代谢与排泄 毒物在机体内代谢部位以肝肠为主，甚至毒物在机体内代谢部位以肝肠为主，甚至中毒机制中毒机制（）1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 11大学生健康教育课中毒机制（中毒机制（）1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 11大学生健康教育大学生健康教育毒物对机体的影响毒物对机体的影响（一）对神经系统的影响（一）对神经系统的影响（二）对循环系统的影响（二）对循环系统的影响（三）对呼吸系统的影响（三）对呼吸系统的影响（四）对消化系统的影响（四）对消化系统的影响（五）对血液系统的影响（五）对血液系统的影响（六）对皮肤的影响（六）对皮肤的影响（七）对眼部的影响（七）对眼部的影响 12大学生健康教育课毒物对机体的影响毒物对机体的影响（一）对神经系统的影响（一）对神经系统的影响 12大学生健康教育大学生健康教育（一）对神经系统的影响（一）对神经系统的影响 1、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷：引引起起嗜嗜睡睡昏昏迷迷的的常常见见“毒毒物物”有有巴巴比比妥妥和和其其它它镇镇静静安安眠眠药药、抗抗组组织织胺胺类类、抗抗抑抑郁郁药药、醇醇类类、阿阿片片、有有机机磷磷毒物、有机溶剂（苯、汽油）等。毒物、有机溶剂（苯、汽油）等。2、肌肌肉肉颤颤动动：引引起起肌肌颤颤的的常常见见“毒毒物物”为为有有机机磷磷、毒毒蕈蕈、氨氨基基甲酸酯类农药等。甲酸酯类农药等。3、抽抽搐搐、惊惊厥厥：引引起起抽抽搐搐惊惊厥厥的的常常见见“毒毒物物”有有有有机机磷磷、灭灭鼠鼠药药、毒毒蕈蕈、毒毒扁扁豆豆硷硷、抗抗组组织织胺胺类类、异异烟烟肼肼、三三环环类类抗抗抑抑郁郁药、呼吸兴奋剂、士的宁等。药、呼吸兴奋剂、士的宁等。4、谵谵妄妄：引引起起谵谵妄妄的的常常见见“毒毒物物”有有抗抗胆胆硷硷药药、安安眠眠酮酮、水水合合氯醛、曼陀罗、柳酸盐、乙醇、抗组胺药中毒。氯醛、曼陀罗、柳酸盐、乙醇、抗组胺药中毒。13大学生健康教育课（一）对神经系统的影响（一）对神经系统的影响 1、嗜睡、昏迷：引起嗜睡昏迷的常见、嗜睡、昏迷：引起嗜睡昏迷的常见“（二）对循环系统的影响（二）对循环系统的影响 1、窦窦性性心心动动过过速速：可可致致心心动动过过速速的的“毒毒物物”有有阿阿托托品品类类抗抗胆胆硷硷药、亚硝酸盐类、麻黄素、肾上腺素、醇类等。药、亚硝酸盐类、麻黄素、肾上腺素、醇类等。2、窦窦性性心心动动过过缓缓：可可致致心心动动过过缓缓的的“毒毒物物”有有洋洋地地黄黄、奎奎尼尼丁丁倍他阻滞剂、钙拮抗剂、吗啡、毛果云香硷等。倍他阻滞剂、钙拮抗剂、吗啡、毛果云香硷等。3、异异位位心心律律失失常常：可可致致心心律律失失常常的的“毒毒物物”有有洋洋地地黄黄、乌乌头头、氯化钡及所有抗快速心律失常药物。氯化钡及所有抗快速心律失常药物。4、血血压压升升高高：可可致致血血压压升升高高的的“毒毒物物”有有麻麻黄黄素素、肾肾上上腺腺素素、有机磷农药等。有机磷农药等。5、血血压压下下降降：可可致致血血压压下下降降的的“毒毒物物”有有硝硝酸酸甘甘油油、各各类类降降压压药物、亚硝酸盐、砒霜等。药物、亚硝酸盐、砒霜等。14大学生健康教育课（二）对循环系统的影响（二）对循环系统的影响 1、窦性心动过速：可致心动过速的、窦性心动过速：可致心动过速的“毒毒（三）对呼吸系统的影响（三）对呼吸系统的影响 1、呼呼吸吸减减慢慢：可可致致呼呼吸吸减减慢慢的的“毒毒物物”有有安安眠眠药药、吗吗啡啡、麻麻醉醉剂、高效镇痛剂等。剂、高效镇痛剂等。2、呼呼吸吸加加快快：可可致致呼呼吸吸加加快快的的“毒毒物物”有有抗抗胆胆硷硷药药、呼呼吸吸兴兴奋奋剂、曼陀罗等。剂、曼陀罗等。3、哮喘：可致哮喘的、哮喘：可致哮喘的“毒物毒物”有刺激性气体、有机磷。有刺激性气体、有机磷。4、肺肺水水肿肿：可可致致肺肺水水肿肿的的“毒毒物物”有有有有机机磷磷农农药药、各各种种刺刺激激性性气气体体（光光气气、氯氯气气、甲甲醛醛、二二氧氧化化硫硫、四四氧氧化化二二氮氮）、硫硫化化氢、磷化氢、安坦等。氢、磷化氢、安坦等。15大学生健康教育课（三）对呼吸系统的影响（三）对呼吸系统的影响 1、呼吸减慢：可致呼吸减慢的、呼吸减慢：可致呼吸减慢的“毒物毒物”（四）对消化系统的影响（四）对消化系统的影响 1、流流涎涎：可可致致流流涎涎的的“毒毒物物”有有有有机机磷磷农农药药、氨氨基基甲甲酸酸酯酯类类农农药，毒蕈、毛果云香硷。药，毒蕈、毛果云香硷。2、呕呕吐吐：可可致致呕呕吐吐的的“毒毒物物”有有洋洋地地黄黄、有有机机磷磷农农药药毒毒蕈蕈、毒毒扁豆硷、砒霜、腐蚀性毒药。扁豆硷、砒霜、腐蚀性毒药。3、腹腹泻泻：可可致致腹腹泻泻的的“毒毒物物”有有有有机机磷磷毒毒物物、毒毒蕈蕈、砷砷、巴巴豆豆、蓖麻籽。蓖麻籽。4、肝肝功功能能损损害害：可可致致肝肝功功能能损损害害的的“毒毒物物”有有四四氯氯化化碳碳、冬冬眠眠灵、各类抗结核药。灵、各类抗结核药。16大学生健康教育课（四）对消化系统的影响（四）对消化系统的影响 1、流涎：可致流涎的、流涎：可致流涎的“毒物毒物”有有机磷有有机磷（五）对血液系统的影响（五）对血液系统的影响1、溶血：可致溶血的毒物有砷化氢、苯胺、硝基苯。、溶血：可致溶血的毒物有砷化氢、苯胺、硝基苯。2、紫紫绀绀（高高铁铁血血红红蛋蛋白白形形成成）：可可致致紫紫绀绀的的毒毒物物有有亚亚硝硝酸酸盐盐、硝基苯、苯胺、杀虫脒、磺胺。硝基苯、苯胺、杀虫脒、磺胺。3、口口唇唇面面颊颊呈呈樱樱桃桃红红色色（碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白形形成成）；常常见见于于一一氧氧化化碳中毒。碳中毒。17大学生健康教育课（五）对血液系统的影响（五）对血液系统的影响1、溶血：可致溶血的毒物有砷化氢、苯胺、溶血：可致溶血的毒物有砷化氢、苯胺（六）对皮肤的影响（六）对皮肤的影响 1、皮肤潮湿：常见于有机磷农药、氨基甲酸酯类农药中度。、皮肤潮湿：常见于有机磷农药、氨基甲酸酯类农药中度。2、皮肤干燥：常见于阿托品、颠茄、曼陀罗等中毒。、皮肤干燥：常见于阿托品、颠茄、曼陀罗等中毒。3、皮肤潮红：常见于酒精、阿托品、抗组织胺类中毒。、皮肤潮红：常见于酒精、阿托品、抗组织胺类中毒。4、紫紫绀绀；常常见见于于亚亚硝硝酸酸盐盐、非非那那西西丁丁、氮氮氧氧化化合合物物及及硝硝基基化化合合物中毒时。物中毒时。5、黄黄疸疸：常常见见于于四四氯氯化化碳碳、砷砷、毒毒蕈蕈、鱼鱼胆胆、蛇蛇毒毒中中毒毒时时损损害害肝脏可致黄疸。肝脏可致黄疸。18大学生健康教育课（六）对皮肤的影响（六）对皮肤的影响 1、皮肤潮湿：常见于有机磷农药、氨基甲酸、皮肤潮湿：常见于有机磷农药、氨基甲酸（七）对眼部的影响（七）对眼部的影响 1、瞳瞳孔孔缩缩小小：常常见见于于有有机机磷磷农农药药、毒毒扁扁豆豆硷硷、毒毒蕈蕈、阿阿片片、巴巴比妥及氯丙嗪中毒时。比妥及氯丙嗪中毒时。2、瞳瞳孔孔扩扩大大：常常见见于于抗抗胆胆硷硷药药、曼曼陀陀罗罗类类、抗抗组组织织胺胺类类、三三环环类抗抑郁药、苯丙胺、可卡因中毒时。类抗抑郁药、苯丙胺、可卡因中毒时。3、眼球震颤：常见于苯妥因钠、巴比妥类中毒时。、眼球震颤：常见于苯妥因钠、巴比妥类中毒时。4、视力障碍：常见于有机磷农药、甲醇、肉毒中毒时。、视力障碍：常见于有机磷农药、甲醇、肉毒中毒时。5、视幻觉：常见于抗胆硷药、曼陀罗中毒时。、视幻觉：常见于抗胆硷药、曼陀罗中毒时。19大学生健康教育课（七）对眼部的影响（七）对眼部的影响 1、瞳孔缩小：常见于有机磷农药、毒扁豆硷、瞳孔缩小：常见于有机磷农药、毒扁豆硷诊断思路诊断思路20大学生健康教育课 毒物接触史毒物接触史 初步诊断初步诊断 临床表现临床表现 实验室检查证实实验室检查证实：毒物在体液中存在毒物在体液中存在 毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在毒物对人体特殊影响存在 环境调查环境调查：毒物存在毒物存在证据证据 鉴别诊断鉴别诊断（归因）（归因）病因诊断病因诊断 确诊确诊诊断思路诊断思路20大学生健康教育课大学生健康教育课 毒物接触史毒物接触史 病因诊断病因诊断 确诊确诊诊断诊断 全面仔细询问病史：全面仔细询问病史：生活、精神生活、精神、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。、近期情绪（神情沮丧，情绪低落）。进食物、饮料后出现不能解释的症状、体征。进食物、饮料后出现不能解释的症状、体征。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。病前服食蕈类、鱼胆、河豚等食物。“三同三同人员人员”：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。：同餐人、同居室、同工作者，在相同时间发病。从事密切接触化学物品的工作。从事密切接触化学物品的工作。服药种类服药种类、时间时间、剂量剂量、药瓶药瓶 对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、对拒绝提供病史或昏迷不能叙述病史者，要寻找有无遗书、毒物盛器等。毒物盛器等。21大学生健康教育课诊断诊断 全面仔细询问病史：全面仔细询问病史：21大学生健康教育课大学生健康教育课诊断诊断注意注意急性中毒急性中毒可能：可能：异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。异常的症状体征不能用一般内科疾病解释。突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、精神异常、呼吸困难精神异常、呼吸困难、休克、休克、肝、肝肾功能损害肾功能损害而原因不明而原因不明。症状症状和和体征特点，出现体征特点，出现的的时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规时间和顺序是否符合某种毒物中毒的规律。律。22大学生健康教育课诊断注意急性中毒可能：诊断注意急性中毒可能：22大学生健康教育课大学生健康教育课常见中毒的特征性改变常见中毒的特征性改变（）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味大蒜臭味，可考虑，可考虑有机有机磷中毒磷中毒。严重严重发绀发绀、高铁血红蛋白含量增高，可考虑、高铁血红蛋白含量增高，可考虑硝基化合物中毒硝基化合物中毒。昏迷伴呼吸缓慢，昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔针尖样瞳孔，可考虑，可考虑麻醉性药物中毒麻醉性药物中毒。昏迷，皮肤昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色黏膜呈樱桃红色，可考虑为急性，可考虑为急性一氧化碳中毒一氧化碳中毒。恶心呕吐，恶心呕吐，唇周或四肢麻木唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹呼吸麻痹，低钾血，低钾血症，考虑症，考虑钡盐中毒钡盐中毒。酒味酒味提示提示甲醇或乙醇中毒甲醇或乙醇中毒。昏迷、昏迷、反复抽搐反复抽搐，考虑，考虑有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒。面色潮红、面色潮红、皮肤干燥，心动过速皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄，考虑、烦躁谵妄，考虑莨菪类中毒莨菪类中毒。出现嗜睡、出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎发绀、出血性膀胱炎考虑考虑杀虫脒中毒杀虫脒中毒。23大学生健康教育课常见中毒的特征性改变（常见中毒的特征性改变（）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸）有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸诊断诊断用试验治疗可帮助诊断。用试验治疗可帮助诊断。毒物毒物特异性检测可确诊特异性检测可确诊剩余食物、毒物、药物。剩余食物、毒物、药物。含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便。含毒标本：如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便。24大学生健康教育课诊断用试验治疗可帮助诊断。诊断用试验治疗可帮助诊断。24大学生健康教育课大学生健康教育课中毒中毒治疗原则治疗原则（）立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出特殊解毒剂应用特殊解毒剂应用对症治疗对症治疗25大学生健康教育课中毒治疗原则（中毒治疗原则（）立即终止接触毒物）立即终止接触毒物25大学生健康教育课大学生健康教育课治疗治疗立即终止接触毒物立即终止接触毒物 呼吸道呼吸道脱离有毒环境，将患者搬至上风或侧风方向，使其呼脱离有毒环境，将患者搬至上风或侧风方向，使其呼吸新鲜空气，并注意清除呼吸道分泌物保持气道通畅吸新鲜空气，并注意清除呼吸道分泌物保持气道通畅。皮肤染毒皮肤染毒脱去染毒的衣物，用清水洗拭接触毒物的皮肤（忌脱去染毒的衣物，用清水洗拭接触毒物的皮肤（忌用热水）。如为有机磷毒物，可用肥皂水或弱硷性溶液冲洗（敌百虫忌用热水）。如为有机磷毒物，可用肥皂水或弱硷性溶液冲洗（敌百虫忌用硷性溶液）。用硷性溶液）。眼部染毒眼部染毒毒物微粒溅入眼内，可用毒物微粒溅入眼内，可用3%硼酸、硼酸、2%碳酸氢钠或碳酸氢钠或大量清水冲洗。大量清水冲洗。26大学生健康教育课治疗立即终止接触毒物治疗立即终止接触毒物26大学生健康教育课大学生健康教育课治疗治疗清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物 消化道消化道催吐、洗胃、导泻、灌肠。催吐、洗胃、导泻、灌肠。27大学生健康教育课治疗清除尚未吸收毒物治疗清除尚未吸收毒物27大学生健康教育课大学生健康教育课催吐和洗胃催吐和洗胃催吐的禁忌证催吐的禁忌证（）1、误服强酸、强碱或其他腐蚀性毒物，以及汽油、煤油等中毒、误服强酸、强碱或其他腐蚀性毒物，以及汽油、煤油等中毒者者 2、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张 3、孕妇慎用、孕妇慎用 28大学生健康教育课催吐和洗胃催吐的禁忌证催吐和洗胃催吐的禁忌证（）28大学生健康教育课大学生健康教育课洗洗 胃胃洗胃原则：及早、反复、彻底。洗胃原则：及早、反复、彻底。越越早早越越好好，一一般般4-6小小时时内内洗洗胃胃效效果果最最好好，如如果果毒毒物物量量大大、毒毒性性强强、甚甚至至12-18小小时时后后仍仍可可考考虑虑用用适适当当的的方方法法清清除除胃胃内内残留的毒物。残留的毒物。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。洗胃方法：口服、胃管、剖腹。29大学生健康教育课洗洗 胃洗胃原则：及早、反复、彻底。胃洗胃原则：及早、反复、彻底。29大学生健康教育大学生健康教育洗胃适应证洗胃适应证1、口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃、口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物 3、外院转来的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不够彻底、外院转来的口服中毒者，仍需立即洗胃，以避免其洗胃不够彻底 4、需采取胃内毒物进行毒理学检验、需采取胃内毒物进行毒理学检验30大学生健康教育课洗胃适应证洗胃适应证1、口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃、口服毒物者，凡无禁忌证均应尽早洗胃 30大学生大学生洗胃禁忌证洗胃禁忌证（）1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂 2、误服挥发性烃类化合物（石油制品）如汽油、煤油，误服引起类、误服挥发性烃类化合物（石油制品）如汽油、煤油，误服引起类 脂质肺炎脂质肺炎 3、患者有食道静脉曲张、重症心肺疾病及上消化道出血、患者有食道静脉曲张、重症心肺疾病及上消化道出血 4、急性中毒伴惊厥尚未控制者、急性中毒伴惊厥尚未控制者 5、深度昏迷、休克患者血压尚未纠正应慎重、深度昏迷、休克患者血压尚未纠正应慎重 6、估计服毒时间超过、估计服毒时间超过4-6小时（相对）小时（相对）31大学生健康教育课洗胃禁忌证（洗胃禁忌证（）1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂 31大学生大学生洗胃液及洗胃方法洗胃液及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知毒物种类，应以洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知毒物种类，应以相应的解毒剂洗胃相应的解毒剂洗胃 洗胃方法：体位：侧卧位（左）或平卧位，头偏向一侧洗胃方法：体位：侧卧位（左）或平卧位，头偏向一侧 1、手工操作法、手工操作法 2、电动吸引器洗胃法、电动吸引器洗胃法 3、电动洗胃机洗胃法、电动洗胃机洗胃法 300一一500毫升毫升/次次 正压正压40kpa 负压负压6.7kpa 4、剖腹胃造瘘洗胃术及洗肠术、剖腹胃造瘘洗胃术及洗肠术32大学生健康教育课洗胃液及洗胃方法洗胃液及洗胃方法 洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知洗胃液：一般用清水作洗胃液，需加温，如已知洗胃注意事项洗胃注意事项1、洗胃液温度一般为、洗胃液温度一般为30-35co，成人每次，成人每次300-400ml（神志不清（神志不清者者100-300ml），反复多次），反复多次,直到彻底清除毒物为止直到彻底清除毒物为止 2、重复多次洗胃、重复多次洗胃 3、首次抽出的胃内容物应留取样品作毒物鉴定、首次抽出的胃内容物应留取样品作毒物鉴定 4、洗胃时灌入量应与吸出量相等、洗胃时灌入量应与吸出量相等 5、出现上腹疼痛或洗出液为血性应立即停止洗胃、出现上腹疼痛或洗出液为血性应立即停止洗胃,并作相应处理并作相应处理 6、拔胃管时应将胃内液体完全吸出、拔胃管时应将胃内液体完全吸出33大学生健康教育课洗胃注意事项洗胃注意事项1、洗胃液温度一般为、洗胃液温度一般为30-35co，成人每次，成人每次30漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法34大学生健康教育课漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法34大学生健康教育课大学生健康教育课电动机洗胃电动机洗胃35大学生健康教育课电动机洗胃电动机洗胃35大学生健康教育课大学生健康教育课导泻及灌肠导泻及灌肠常用渗透性泻剂常用渗透性泻剂:硫酸镁硫酸镁 硫酸钠硫酸钠 甘露醇甘露醇 山梨醇等山梨醇等 灌肠灌肠：1%盐水或温肥皂水高位连续冲洗盐水或温肥皂水高位连续冲洗 全肠道灌洗全肠道灌洗吸附剂：活性炭、蒙脱石散吸附剂：活性炭、蒙脱石散润滑剂：生蛋清润滑剂：生蛋清 开塞露开塞露 石蜡油石蜡油36大学生健康教育课导泻及灌肠常用渗透性泻剂导泻及灌肠常用渗透性泻剂:硫酸镁硫酸镁 硫酸钠硫酸钠 甘露醇甘露醇 山梨醇等山梨醇等治疗治疗促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出 给氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒给氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒 利尿：促进毒物从肾脏排泄利尿：促进毒物从肾脏排泄 改变尿液酸碱性改变尿液酸碱性 血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换 换血疗法换血疗法37大学生健康教育课治疗促进已吸收毒物排出治疗促进已吸收毒物排出37大学生健康教育课大学生健康教育课治疗治疗常用特效解毒药常用特效解毒药 对抗毒物对抗毒物阿托品阿托品 有机磷农药及毒蕈中毒，有机磷农药及毒蕈中毒，毛果芸香碱毛果芸香碱 新斯的明中毒新斯的明中毒解磷定，氯磷定解磷定，氯磷定 有机磷中毒有机磷中毒巯基类络合剂巯基类络合剂 砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒砷、汞、锑、铋、锰、铅中毒硫代硫酸钠硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒依地酸钙钠、依地酸钙钠、铅、铜、镉、钴等中毒铅、铜、镉、钴等中毒 安易醒或氟马西尼安易醒或氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒苯二氮卓类药物中毒美兰（亚甲兰）美兰（亚甲兰）小剂量（亚硝酸盐）、大剂量（氰化物）小剂量（亚硝酸盐）、大剂量（氰化物）维生素维生素B6 肼类毒物（异烟肼、推进剂）中毒肼类毒物（异烟肼、推进剂）中毒纳洛酮纳洛酮 吗啡类、乙醇、镇静安眠药吗啡类、乙醇、镇静安眠药解氟灵（乙酰胺）解氟灵（乙酰胺）氟乙酰胺氟乙酰胺维生素维生素K 抗凝血类杀鼠剂中毒抗凝血类杀鼠剂中毒38大学生健康教育课治疗常用特效解毒药治疗常用特效解毒药 对抗毒物对抗毒物38大大治疗治疗常用特效解毒药常用特效解毒药 对抗毒物对抗毒物普鲁士蓝（亚铁氰化铁）普鲁士蓝（亚铁氰化铁）铊中毒铊中毒 去铁胺去铁胺 急性铁剂过量中毒急性铁剂过量中毒 各种抗毒血清各种抗毒血清 肉毒、蛇毒、蜘蛛毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯 氰化物中毒氰化物中毒 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 氰化物中毒氰化物中毒 氧、高压氧氧、高压氧 一氧化碳中毒一氧化碳中毒 39大学生健康教育课治疗常用特效解毒药治疗常用特效解毒药 治疗治疗对症治疗对症治疗 监测生命体征，保持内环境平衡监测生命体征，保持内环境平衡 早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克跳骤停、休克）并发症治疗（并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）肺水肿、脑水肿、肾衰）早期防止迟发毒效应早期防止迟发毒效应 心理治疗心理治疗 40大学生健康教育课治疗对症治疗治疗对症治疗40大学生健康教育课大学生健康教育课分论分论阿片类药物中毒阿片类药物中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒41大学生健康教育课分论阿片类药物中毒分论阿片类药物中毒41大学生健康教育课大学生健康教育课阿片类药物中毒阿片类药物中毒 中毒机制：中毒机制：阿阿片片类类药药物物包包括括吗吗啡啡、可可待待因因、美美沙沙酮酮、芬芬太太尼尼、哌哌替替啶啶、海海洛洛因因等等，过过量量使使用用可可致致中中毒毒，主主要要激激动动体体内内阿阿片片受受体体，对对中中枢神经系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。枢神经系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。吗啡可吗啡可抑制抑制大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，中枢和咳嗽中枢，兴奋兴奋延髓催吐化学感受区；延髓催吐化学感受区；提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠管推进型蠕动，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠管推进型蠕动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张，颅内压升高。脑血管扩张，颅内压升高。42大学生健康教育课阿片类药物中毒阿片类药物中毒 中毒机制：中毒机制：42大学生健康教育课大学生健康教育课阿片类药物中毒的临床表现阿片类药物中毒的临床表现 急性阿片类药物中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。急性阿片类药物中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者仅有头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、轻者仅有头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。闭和角弓反张。急性中毒急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。43大学生健康教育课阿片类药物中毒的临床表现阿片类药物中毒的临床表现 急性阿片类药物中毒有短暂急性阿片类药物中毒有短暂阿片类药物中毒的治疗原则阿片类药物中毒的治疗原则1.维持中毒者的生命体征维持中毒者的生命体征 保持患者保持患者呼吸道通畅，必要时进行人呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。工呼吸；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。2.促进毒物排出，中断对机体的继续损害促进毒物排出，中断对机体的继续损害 采用洗胃和导泻的方采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收；应用法阻止毒物吸收；应用利尿剂利尿剂或或高渗葡萄糖高渗葡萄糖注射液尽快促使注射液尽快促使毒物排出体外。毒物排出体外。3.使用特效解毒剂及生理拮抗治疗使用特效解毒剂及生理拮抗治疗 呼吸抑制可用阿托品刺激呼呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；昏迷着有呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控吸中枢；昏迷着有呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控制感染，并用特异性拮抗剂治疗。制感染，并用特异性拮抗剂治疗。44大学生健康教育课阿片类药物中毒的治疗原则阿片类药物中毒的治疗原则1.维持中毒者的生命体征维持中毒者的生命体征 保持患保持患阿片类药物中毒的治疗阿片类药物中毒的治疗1.阻止吸收促进排泄阻止吸收促进排泄2.对症对症和特异性拮抗剂治疗和特异性拮抗剂治疗 可用阿托品以刺激呼吸中枢，并保持呼吸道通畅，条件允许应可用阿托品以刺激呼吸中枢，并保持呼吸道通畅，条件允许应吸氧。吸氧。纳洛酮纳洛酮0.4-0.8mg肌注或静注，给药肌注或静注，给药3-4次，必要时可以次，必要时可以0.8-1.2mg静脉滴注维持。静脉滴注维持。也可用烯丙吗啡每次也可用烯丙吗啡每次5-10mg静注，必要时间隔静注，必要时间隔10-15分钟重复分钟重复注射，总量不超过注射，总量不超过40mg。严重中毒时每次剂量可酌情增加。严重中毒时每次剂量可酌情增加。45大学生健康教育课阿片类药物中毒的治疗阿片类药物中毒的治疗1.阻止吸收促进排泄阻止吸收促进排泄45大学生健康教育课大学生健康教育课有机磷农药中毒有机磷农药中毒中毒机制：中毒机制：有机磷酸酯的结构近似于有机磷酸酯的结构近似于乙酰胆碱乙酰胆碱，进入人体后与，进入人体后与胆碱酯酶胆碱酯酶结合结合形成形成磷酰化磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质能神经的化学递质乙酰胆碱积聚乙酰胆碱积聚，出现一系列胆碱能神经兴奋症，出现一系列胆碱能神经兴奋症状状46大学生健康教育课有机磷农药中毒中毒机制：有机磷农药中毒中毒机制：46大学生健康教育课大学生健康教育课有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等，血液胆碱酯酶活力在多汗等，血液胆碱酯酶活力在50%70%中度中毒：中度中毒：胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋漓等，血液胆碱酯酶活力在涎、大汗淋漓等，血液胆碱酯酶活力在30%50%重度中毒：呼吸极度困难、重度中毒：呼吸极度困难、发绀、惊厥、昏迷等，少数可有脑水发绀、惊厥、昏迷等，少数可有脑水肿，血液胆碱酯酶活力在肿，血液胆碱酯酶活力在30%以下。以下。47大学生健康教育课有机磷农药中毒的临床表现轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、视有机磷农药中毒的临床表现轻度中毒：头痛、头昏、恶心、呕吐、视有机磷农药中毒的治疗原则有机磷农药中毒的治疗原则脱离毒源，清除毒物，立即离开中毒现场，脱去污染衣服，用清水脱离毒源，清除毒物，立即离开中毒现场，脱去污染衣服，用清水或肥皂冲洗全身污染部位。或肥皂冲洗全身污染部位。眼部污染可用眼部污染可用2%碳酸氢钠或碳酸氢钠或0.9%氯化钠注射液冲洗。口服清水、氯化钠注射液冲洗。口服清水、0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、2%碳酸氢钠或碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾反复洗胃。高锰酸钾反复洗胃。尽量给予足量特效解毒药，积极防治休克、肺水肿、脑水肿，用抗尽量给予足量特效解毒药，积极防治休克、肺水肿、脑水肿，用抗生素预防合并感染。生素预防合并感染。48大学生健康教育课有机磷农药中毒的治疗原则脱离毒源，清除毒物，立即离开中毒现场有机磷农药中毒的治疗原则脱离毒源，清除毒物，立即离开中毒现场有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗阿托品阿托品：对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，消除和减轻有机磷农药：对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，消除和减轻有机磷农药中毒的中枢神经系统症状，对抗呼吸中枢的抑制。中毒的中枢神经系统症状，对抗呼吸中枢的抑制。氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定：使胆碱酯酶游离，恢复酶的活性。：使胆碱酯酶游离，恢复酶的活性。肟类化合物肟类化合物：与有机磷酸酯类直接结合成为无毒物质由尿排出。：与有机磷酸酯类直接结合成为无毒物质由尿排出。49大学生健康教育课有机磷农药中毒的药物治疗阿托品：对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，有机磷农药中毒的药物治疗阿托品：对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，50大学生健康教育课谢谢谢谢 ！50大学生健康教育课谢大学生健康教育课谢