慢性阻塞性肺疾病(护理)医学课件

慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室临床护理教研室王一玲王一玲1慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室1授课内容授课内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病概念概念病因病因发病发病机制机制临床临床表现表现并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理2授课内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。粒的异常炎症反应有关。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。一、概念一、概念3慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种具有气流受限特气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床及反复发作为临床特征；特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性支气管炎4气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；慢性支气管阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。5阻塞性肺气肿终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和三环理论-ATS慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 19956三环理论-ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdap为什么关注COPD？发病率高发病率高 发病率不断增加发病率不断增加 社会经济负担重社会经济负担重7为什么关注COPD？发病率高慢性阻塞性肺疾病7COPD的严峻形势与病因 WHOCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位8COPD的严峻形势与病因 WHO慢性阻塞性肺疾病8COPD的危害性2000年年WHO估计全世界有估计全世界有274万万人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12位，预位，预计到计到2020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第五五位，并成为位，并成为第第三三大死亡原因大死亡原因9COPD的危害性2000年WHO估计全世界有274万人死于C国外COPD现状在美国，在美国，COPD是是第四位第四位的死亡原因的死亡原因(仅次于心仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因年间，美国因COPD就医的人数从就医的人数从930万上升到万上升到1600万。万。1995年因年因COPD住院的人数估计为住院的人数估计为50万万医疗费用估计达到医疗费用估计达到147亿美元。亿美元。10国外COPD现状在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心表表3 3各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.211998.21：749749地区地区北京北京 湖北湖北 辽宁宁 合合计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%)男男 不同地区不同地区1515岁以上人群岁以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPD现状现状人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数例数例数例数例数女女女女合合合合计计11表3各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等.中华结核和呼吸continue 二、病因与发病机制（慢支）二、病因与发病机制（慢支）外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候12慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制（慢支）外因内因：内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调、自主神经功能失调continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制13内因：慢性支气管炎continue 二、病因与发病机制13二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。吸烟为主要因素。2、蛋白、蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡14二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素,吸烟为主蛋白蛋白酶 遗传 中性粒中性粒细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气（肺气肿）COPD的发病机制的发病机制抗蛋白抗蛋白酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤毛运毛运动减退减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染15蛋白酶 遗传 中性粒细胞肺泡壁破坏 COPD的发病机制抗蛋白COPD病理学特点 气道气道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:-巨噬细胞巨噬细胞,粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低16COPD病理学特点 气道 粘膜纤毛 气道 气道 炎症细胞数量COPD 的病理改变17COPD 的病理改变慢性阻塞性肺疾病17三、临床表现（Clinical situation)症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力18三、临床表现（Clinical situation)症状生三、临床表现三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和和/或焦虑或焦虑continue 19三、临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁contin三、临床表现（Clinical situation)叩叩诊：过清音，心清音，心浊音界音界缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊音界音界下移下移 听听诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长，部部分分闻及及干干湿湿啰音音 体征体征视诊：桶状胸视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱触诊：触觉语颤减弱20三、临床表现（Clinical situation)叩诊：我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角21我们看到的只是冰山上的一角21COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上以上22COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适慢呼吸困难分级量表(mMRC分级）23呼吸困难分级量表(mMRC分级）23COPD严重程度分级（GOLD）24COPD严重程度分级（GOLD）24肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。25肺功能检查：判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重四、并发症（Complication)慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自自发性气胸性气胸 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病26四、并发症（Complication)慢性呼吸衰竭 慢性阻27272828五、辅助检查 肺功能肺功能检查 X线检查 胸部胸部CT检查 实验室室检查 29五、辅助检查 肺功能检查 慢性阻塞性肺疾病29五、五、辅助检查辅助检查continue 肺功能测定肺功能测定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时预计值时可确定为不能完全可逆可确定为不能完全可逆的气流受限。的气流受限。30五、辅助检查continue 肺功能测定FEV180%预计辅助检查肺功能检查判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断、严重度判断、评价疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量(MVV)：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：增加；RV占肺总量的百分比如超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。31辅助检查肺功能检查判断气流受阻的客观指标，对COPD的诊断3232辅助检查X线检查 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肺气肿征象，表征象，表现为胸廓胸廓扩张，肋，肋间隙增隙增宽，膈低平，两肺透亮，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭度增加，心影狭长，呈垂位心。，呈垂位心。33辅助检查X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，3434辅助检查CT检查lCT检查能能够更准确地判断肺气更准确地判断肺气肿l对肺气肺气肿的的严重程度重程度进行定量分析行定量分析35辅助检查CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿慢性阻塞性肺辅助检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液血液检查：判断有无感染：判断有无感染 痰液痰液检查：检出病原菌，指出病原菌，指导抗生素使用抗生素使用 36辅助检查实验室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭 慢性阻塞性肺六、诊断要点六、诊断要点慢支病史慢支病史l肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现l胸部胸部X线检查线检查l肺功能检查肺功能检查COPD的诊断的诊断诊断金标准诊断金标准37六、诊断要点慢支病史肺气肿的临床表现胸部X线检查肺功能检查C七、治疗治疗目标治疗目标l防治病因防治病因 l缓解症状解症状 l减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 l减少急性减少急性发作和医院就作和医院就诊 l改善生活改善生活质量量38七、治疗治疗目标防治病因 慢性阻塞性肺疾病38七、治疗要点七、治疗要点l急性发作期急性发作期控制感染控制感染祛痰、止咳祛痰、止咳解痉、平喘：解痉、平喘：2受体激动剂、茶碱类受体激动剂、茶碱类continue 39七、治疗要点急性发作期continue 慢性阻塞性肺疾病39七、治疗要点七、治疗要点l戒烟戒烟l控制感染控制感染l家庭氧疗家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解期缓解期40七、治疗要点戒烟控制感染家庭氧疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解护理评估1、病史、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。）询问病人有无即往史、患病史。（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。七、护理七、护理41护理评估1、病史七、护理慢性阻塞性肺疾病41护理评估2、身体评估、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况）精神意识状况（3）营养状况）营养状况（4）皮肤和粘膜）皮肤和粘膜（5）胸部检查）胸部检查42护理评估2、身体评估慢性阻塞性肺疾病42护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量、营养失调，低于机体需要量4、焦虑、焦虑5、睡眠形态的紊乱、睡眠形态的紊乱43护理诊断1、气体交换受损慢性阻塞性肺疾病43（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。冬季注意保暖。2饮食护理饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水，化饮食。注意少食多餐、多饮水，防止便秘。并发肺心防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水水1500ml/d护理措施护理措施44（一）一般护理护理措施慢性阻塞性肺疾病44（二）病情观察（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。肺性脑病表现。护理措施护理措施45（二）病情观察护理措施慢性阻塞性肺疾病45护理措施三用药护理三用药护理镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。射。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。46护理措施三用药护理46（四）治疗配合（四）治疗配合1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。遵医嘱给予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。护理措施护理措施47护理措施慢性阻塞性肺疾病472呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟呼吸速度保持钟呼吸速度保持78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为呼时间之比为1：2或或1：3。护理措施护理措施482呼吸功能锻炼护理措施慢性阻塞性肺疾病48护理措施护理措施49护理措施慢性阻塞性肺疾病49缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼50缩唇呼吸锻炼504.体育锻炼体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损514.体育锻炼护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病51525253慢性阻塞性肺疾病53护理措施5.心理护理心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。合治疗护理，提高生活质量。54护理措施5.心理护理慢性阻塞性肺疾病54护理措施焦虑3.缓解焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、养花、下棋等外出散步、听音乐、养花、下棋等4.家庭支持家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性指导病人家属了解康复治疗的重要性55护理措施焦虑缓解焦虑慢性阻塞性肺疾病55continue 1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2 2避免诱发因素避免诱发因素 有条件者改善生活环境。有条件者改善生活环境。保健指导保健指导：56continue 保健指导：慢性阻塞性肺疾病56保健指导：3 3家庭氧疗家庭氧疗 了解氧疗的目的、注意事项；了解氧疗的目的、注意事项；注意安全：供氧装置周围严禁烟火注意安全：供氧装置周围严禁烟火导管须每天更换，以防堵塞；导管须每天更换，以防堵塞；监测氧流量有条件者最好购置制氧机。监测氧流量有条件者最好购置制氧机。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。57保健指导：3家庭氧疗 慢性阻塞性肺疾病57保健指导：4 4、营养支持、营养支持 提供合理的饮提供合理的饮食，改善病人的营养状况食，改善病人的营养状况 。5 5、体育锻炼和呼吸肌锻炼、体育锻炼和呼吸肌锻炼6 6、加强心理护理、加强心理护理 58保健指导：4、营养支持 提供合理的饮慢性阻塞性肺疾病58测测你是否是COPD的高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？比同年龄人更容易呼吸困难？4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是否可能患，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。59测测你是否是COPD的高危人群 1你经常咳嗽吗？慢性阻塞性小结小结COPD概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防护理护理呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食60小结COPD概念临床表现病因发病机制并发症辅助检查诊断要点治让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由61thanks!让我们的呼吸更自由6162626363TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.64TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.65RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From 肺气肿From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.正常66肺气肿From Murray&Nadel:Textbo A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60%B C D67 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%正常COPD最大通气量68正常COPD最大通气量68RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积69RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.70From Murray&Nadel:Textbook 71717272737374747575吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁岁测测值值的的%FEV1死亡死亡致残致残照常吸烟且照常吸烟且对吸烟敏感对吸烟敏感年龄（岁）年龄（岁）不吸烟或对不吸烟或对吸烟不敏感吸烟不敏感50岁时停岁时停止吸烟止吸烟60岁时岁时停止吸烟停止吸烟76吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁测COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难何时有呼吸困难?n=3265静坐或躺下静坐或躺下上上楼楼说话说话02080是是(%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard et al.ERJ 200277COPD呼吸困难情况调查何时有呼吸困难?n=3265静坐病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜下正常气道粘膜表面的表面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变78病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜表面的纤毛慢性病理学（Pathology)normalCOPD79病理学（Pathology)normalCOPD79