多重耐药菌感染的防控与治疗--课件

多重耐药菌感染的防控与治疗多重耐药菌感染的防控与治疗 1PPT课件多重耐药菌感染的防控与治疗2PPT课件2PPT课件3PPT课件3PPT课件4PPT课件4PPT课件超级细菌流行病学超级细菌流行病学n2010年年10月月28日中国疾控中心通报了我国日中国疾控中心通报了我国三起感染超级病菌病例三起感染超级病菌病例n其中两名为宁夏回族自治区的其中两名为宁夏回族自治区的7个月婴儿，个月婴儿，另一名为福建罹患肺癌的另一名为福建罹患肺癌的83岁老人，两名岁老人，两名新生儿已痊愈出院，新生儿已痊愈出院，83岁老人已死亡，但岁老人已死亡，但目前无法确诊老人因感染超级细菌死亡目前无法确诊老人因感染超级细菌死亡5PPT课件超级细菌流行病学2010年10月28日中国疾控中心通报了我国超级细菌流行病学超级细菌流行病学n10月月9日韩国首次确认日韩国首次确认2例感染超级细菌病例感染超级细菌病例例n在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊在韩国某综合医院住院的两名患者被确诊感染感染“超级细菌超级细菌”。这次被感染超级细菌。这次被感染超级细菌的的 患者均无海外旅游经历，都是长期住院患者均无海外旅游经历，都是长期住院的患者的患者6PPT课件超级细菌流行病学10月9日韩国首次确认2例感染超级细菌病例6细菌耐药的类型细菌耐药的类型n n天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 染色体染色体染色体染色体介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播介导，细菌本身固有，垂直传播n n获得性耐药获得性耐药获得性耐药获得性耐药 染色体外染色体外染色体外染色体外质粒质粒质粒质粒介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药介导，多由水平传播外源性耐药 基因所致基因所致基因所致基因所致7PPT课件细菌耐药的类型天然耐药7PPT课件 常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性常见细菌的天然耐药性菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种菌属和菌种 天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药 肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌肠杆菌科菌 糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺糖肽类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、氨苄西林、阿莫西林、第一、二代头孢菌素、第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮第一代喹诺酮 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、克拉维酸、第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松第一、二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌 氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素、多黏 菌素菌素菌素菌素E E E E、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类 嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌嗜麦芽窄食假单胞菌 单环单环单环单环-内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南内酰胺类、氨基糖苷类、亚胺培南 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素青霉素、红霉素、克林霉素 肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、除青霉素和氨苄西林外的青霉素类、头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类低浓度氨基糖苷类 8PPT课件常见细菌的天然耐药性菌属和菌种多重耐药菌多重耐药菌 （Multidrug-resistant organismsMultidrug-resistant organisms，MDROsMDROs）n n对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素对现行之标准抗生素（头孢菌素类、青霉素类、（头孢菌素类、青霉素类、（头孢菌素类、青霉素类、（头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环-内酰胺类、其它类）内酰胺类、其它类）内酰胺类、其它类）内酰胺类、其它类）治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌治疗产生耐药的细菌n n=2=2=2=2类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？n n=3=3=3=3类类类类抗生素耐药抗生素耐药抗生素耐药抗生素耐药n n=5=5=5=5类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？类抗生素耐药？9PPT课件多重耐药菌（Multidrug-resistant常见常见MDROsMDROsn n革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌n n产产产产超广谱超广谱超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)ESBLs)ESBLs)ESBLs)肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌n n多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDRPA)MDRPA)MDRPA)MDRPA)n n多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRABMDRABMDRABMDRAB）n n革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌n n耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)(PRSP)(PRSP)(PRSP)n n耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌(MRSA)(MRSA)(MRSA)(MRSA)n n耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)(VRE)(VRE)n n万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（万古霉素耐药金葡菌（VRSAVRSAVRSAVRSA）10PPT课件常见MDROs革兰阴性菌10PPT课件 泛耐药泛耐药 （pandrug resistance,PDR）细菌除对细菌除对粘菌素、舒巴坦粘菌素、舒巴坦可能敏感外，可能敏感外，对临床上常用的抗生素均不同程度耐药对临床上常用的抗生素均不同程度耐药,主要见于非发酵菌主要见于非发酵菌,如如PDRABPDRAB和和PDRPAPDRPA。11PPT课件泛耐药（pandr 细菌耐药的机制细菌耐药的机制12PPT课件细菌耐药的机制12PPT课件主要耐药机制主要耐药机制n n靶位改变靶位改变靶位改变靶位改变n n细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变细胞壁渗透性改变n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n主动外排作用主动外排作用主动外排作用主动外排作用n n生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成生物被膜形成13PPT课件主要耐药机制靶位改变13PPT课件 PRSPPRSP的主要耐药机制的主要耐药机制n n青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白青霉素结合蛋白(PBPsPBPsPBPsPBPs)改变改变改变改变n n一种或多种一种或多种一种或多种一种或多种PBPsPBPsPBPsPBPs逐步突变逐步突变逐步突变逐步突变,使与青霉素的亲和力使与青霉素的亲和力使与青霉素的亲和力使与青霉素的亲和力降低和降低和降低和降低和(或或或或)结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少结合抗生素分子的数量减少n nSPSPSPSP有有有有6 6 6 6种种种种PBPs,PBPs,PBPs,PBPs,与与与与SPSPSPSP耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有耐药关系密切的有PBP1aPBP1aPBP1aPBP1a、2b2b2b2b和和和和2x,2x,2x,2x,其中其中其中其中PBP2bPBP2bPBP2bPBP2b和和和和PBP2xPBP2xPBP2xPBP2x的改变与细菌低水平青霉素的改变与细菌低水平青霉素的改变与细菌低水平青霉素的改变与细菌低水平青霉素耐药有关耐药有关耐药有关耐药有关,同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础同时也是导致高水平耐药的基础14PPT课件PRSP的主要耐药机制青霉素结合蛋白(PBPs)改变14PMRSAMRSA的主要耐药机制的主要耐药机制n n产生独特的产生独特的产生独特的产生独特的PBPPBPPBPPBP，不与或很少与，不与或很少与，不与或很少与，不与或很少与-内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物内酰胺类药物结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长结合，在该类抗生素存在时，细菌仍可生长 n n产生大量产生大量产生大量产生大量-内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解内酰胺酶，水解-内酰胺环，使抗内酰胺环，使抗内酰胺环，使抗内酰胺环，使抗生素失效生素失效生素失效生素失效 n n产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶产生修饰酶15PPT课件MRSA的主要耐药机制产生独特的PBP，不与或很少与-内酰VREVRE的耐药机制的耐药机制n n基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-D-D-D-丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸-D-D-D-D-乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的乳酸盐，万古霉素即失去与之结合的能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活16PPT课件VRE的耐药机制16PPT课件 产产ESBLsESBLs菌的耐药机制菌的耐药机制n n主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 及变形杆菌及变形杆菌及变形杆菌及变形杆菌产生产生产生产生，由，由，由，由质粒介导质粒介导质粒介导质粒介导n n作用于作用于作用于作用于-内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的内酰胺类抗生素，通过水解使其中的 -内酰胺键断裂而失去抗菌活性内酰胺键断裂而失去抗菌活性内酰胺键断裂而失去抗菌活性内酰胺键断裂而失去抗菌活性n n可水解可水解可水解可水解青霉素类，青霉素类，青霉素类，青霉素类，第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代第一、二、三及部分四代头孢头孢头孢头孢 菌素菌素菌素菌素及及及及单环单环单环单环 -内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药部分菌株同时对氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药17PPT课件产ESBLs菌的耐药机制主要由肠杆菌科中的大肠埃希菌、肺炎 PAPA的主要耐药机制的主要耐药机制n n主动外排主动外排主动外排主动外排 n n外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降外膜通透性下降n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n nAmpCAmpCAmpCAmpC酶酶酶酶n n金属酶金属酶金属酶金属酶18PPT课件PA的主要耐药机制 主动外排18PPT课件ABAB的主要耐药机制的主要耐药机制n n灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生灭活酶产生n n-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶n n钝化酶钝化酶钝化酶钝化酶n n外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变外膜孔蛋白改变n n主动外排主动外排主动外排主动外排n nPBPsPBPsPBPsPBPs改变改变改变改变n n基因突变基因突变基因突变基因突变19PPT课件AB的主要耐药机制灭活酶产生19PPT课件MDROsMDROs监测结果及耐药变迁监测结果及耐药变迁20PPT课件20PPT课件 ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003美国医院感染革兰阳性菌美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁耐药率变迁21PPT课件ICUPatientsNon-ICUPati ICU Patients Non-ICU Patients NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.2003美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁美国医院感染革兰阳性菌耐药率变迁22PPT课件ICUPatientsNon-ICUPati ICU Patients Non-ICU Patients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.200323PPT课件ICUPatientsNon-ICUPati ICU Patients Non-ICU Patients美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁美国医院感染革兰阴性菌耐药变迁 NNIS data.Clin Chest Med.20:303-315.200324PPT课件ICUPatientsNon-ICUPati中国细菌耐药性监测中国细菌耐药性监测-CHINET监测监测（2008年）年）参加单位参加单位参加单位参加单位n n上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院n n上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院n n北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院n n卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院n n浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院n n上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院n n广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院广州医学院一附院n n湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院n n上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院上海市儿童医院n n重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院n n甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院n n新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院25PPT课件中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2008年）参加单位 2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布26PPT课件2008年CHINET革兰阴性菌分布26PPT课件 2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布27PPT课件2008年CHINET革兰阳性菌2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET各医院产各医院产各医院产各医院产ESBLsESBLsESBLsESBLs菌株检出率菌株检出率菌株检出率菌株检出率(%)(%)(%)(%)28PPT课件2008年CHINET各医院产ESBLs菌株检出率(%)28 2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET各医院各医院各医院各医院MRSAMRSAMRSAMRSA的检出率（的检出率（的检出率（的检出率（%）29PPT课件2008年CHINET各医院MRSA的检出率（%）2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET肠球菌的耐药率（肠球菌的耐药率（肠球菌的耐药率（肠球菌的耐药率（%）30PPT课件2008年CHINET肠球菌的耐药率（%2008200820082008年年年年CHINETCHINETCHINETCHINET监测网各医院监测网各医院监测网各医院监测网各医院PDROsPDROsPDROsPDROs的检出率的检出率的检出率的检出率31PPT课件2008年CHINET监测网各医院PDROs的检出率31PP 2009 2009 2009 2009年我院主要革兰阴性菌的耐药率（年我院主要革兰阴性菌的耐药率（年我院主要革兰阴性菌的耐药率（年我院主要革兰阴性菌的耐药率（%）32PPT课件2009年我院主要革兰阴性菌的耐药率（%）32PPT课 2009 2009 2009 2009年我院主要革兰阳性菌的耐药率（年我院主要革兰阳性菌的耐药率（年我院主要革兰阳性菌的耐药率（年我院主要革兰阳性菌的耐药率（%）33PPT课件2009年我院主要革兰阳性菌的耐药率（%）33PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁34PPT课件我院MDROs检出率变迁34PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁35PPT课件我院MDROs检出率变迁35PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁36PPT课件我院MDROs检出率变迁36PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁37PPT课件我院MDROs检出率变迁37PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率检出率变迁变迁38PPT课件我院MDROs检出率变迁38PPT课件我院我院MDROsMDROs检出率变迁检出率变迁39PPT课件我院MDROs检出率变迁39PPT课件 MDROsMDROs增多的原因增多的原因n n产生增多产生增多产生增多产生增多 （抗生素选择性压力）（抗生素选择性压力）（抗生素选择性压力）（抗生素选择性压力）由于过度使用及由于过度使用及由于过度使用及由于过度使用及不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因不合理使用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移的转移的转移的转移的MDROsMDROsMDROsMDROsn n传播增多传播增多传播增多传播增多通过医护人员尤其手的接触，细菌通过医护人员尤其手的接触，细菌通过医护人员尤其手的接触，细菌通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播社区进行传播社区进行传播社区进行传播 40PPT课件MDROs增多的原因产生增多（抗生素选择性压力）由于过度MDROsMDROs与抗菌药物附加损害密切相关与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产产ESBLs 菌株菌株MDRPAMDRAB难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素碳青霉烯类碳青霉烯类三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮类类41PPT课件MDROs与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBL MDROs MDROs感染的防控感染的防控42PPT课件42PPT课件预防预防MDROsMDROs的措施的措施n n预防感染预防感染预防感染预防感染 接种疫苗、及时拔除导管接种疫苗、及时拔除导管接种疫苗、及时拔除导管接种疫苗、及时拔除导管n n有效诊断和治疗有效诊断和治疗有效诊断和治疗有效诊断和治疗 针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊针对病原治疗、专家会诊n n预防传播预防传播预防传播预防传播 隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌、阻断传播链隔离病原菌、阻断传播链n n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物n n严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征严格掌握高级抗菌药物使用指征n n参考本地药敏资料参考本地药敏资料参考本地药敏资料参考本地药敏资料n n治疗感染而非污染治疗感染而非污染治疗感染而非污染治疗感染而非污染n n治疗感染而非定植治疗感染而非定植治疗感染而非定植治疗感染而非定植n n及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物43PPT课件预防MDROs的措施预防感染接种疫苗、及时拔除导管 控制控制MDROsMDROs的关键措施的关键措施n n加强监测加强监测加强监测加强监测n n积极查寻感染源积极查寻感染源积极查寻感染源积极查寻感染源n n接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生接触预防、实施手卫生n n积极清洁环境积极清洁环境积极清洁环境积极清洁环境n n合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物44PPT课件控制MDROs的关键措施加强监测44PPT课件关于加强多重耐药菌医院感染关于加强多重耐药菌医院感染 控制工作的通知控制工作的通知 二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日二八年六月二十七日 卫办医发卫办医发20082008130130号号45PPT课件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知二一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当医疗机构应当高度重视高度重视高度重视高度重视医院感染的预防与控制，医院感染的预防与控制，医院感染的预防与控制，医院感染的预防与控制，贯彻实施贯彻实施贯彻实施贯彻实施医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法的各项规定，强的各项规定，强的各项规定，强的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，染监测、控制的各个环节，染监测、控制的各个环节，染监测、控制的各个环节，制定并落实制定并落实制定并落实制定并落实多重耐药多重耐药多重耐药多重耐药菌医院感染管理的菌医院感染管理的菌医院感染管理的菌医院感染管理的规章制度规章制度规章制度规章制度和有关技术操作规范，和有关技术操作规范，和有关技术操作规范，和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。传播。传播。传播。46PPT课件一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理46PPT课件 二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌球菌球菌球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌（VREVREVREVRE）、产超、产超、产超、产超广谱广谱广谱广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLsESBLsESBLs）的细菌的细菌的细菌的细菌和和和和多重耐药的多重耐药的多重耐药的多重耐药的鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等鲍曼不动杆菌等实施实施实施实施目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测，及时发现、早，及时发现、早，及时发现、早，及时发现、早期诊断多重耐药菌期诊断多重耐药菌期诊断多重耐药菌期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者感染患者和定植患者感染患者和定植患者感染患者和定植患者。加强微。加强微。加强微。加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。床对多重耐药菌医院感染的控制工作。床对多重耐药菌医院感染的控制工作。床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照当按照当按照当按照医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法的规定进行报告。的规定进行报告。的规定进行报告。的规定进行报告。47PPT课件二、建立和完善对多重耐药菌的监测 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：耐药菌的传播。主要包括：耐药菌的传播。主要包括：耐药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。行手部消毒。行手部消毒。行手部消毒。48PPT课件三、预防和控制多重耐药菌的传播48PPT课件 控制控制MDROsMDROs医院感染医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 手卫生手卫生49PPT课件控制MDROs医院感染最简单,最有效,最方便,最经三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 医疗机构应当对多重耐药菌医疗机构应当对多重耐药菌医疗机构应当对多重耐药菌医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者感染患者和定植患者感染患者和定植患者感染患者和定植患者实施隔离措施，首选实施隔离措施，首选实施隔离措施，首选实施隔离措施，首选单间隔离单间隔离单间隔离单间隔离，也可以将同类多重，也可以将同类多重，也可以将同类多重，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者耐药菌感染患者或者定植患者耐药菌感染患者或者定植患者耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间安置在同一房间安置在同一房间安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。抑制患者安置在同一房间。50PPT课件三、预防和控制多重耐药菌的传播（二）严格实三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触 多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，时，时，时，应当使用手套，必要时使用隔离衣应当使用手套，必要时使用隔离衣应当使用手套，必要时使用隔离衣应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多。完成对多。完成对多。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。必须及时脱去手套和隔离衣。必须及时脱去手套和隔离衣。必须及时脱去手套和隔离衣。51PPT课件三、预防和控制多重耐药菌的传播（二）三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。减少感染的危险因素。减少感染的危险因素。减少感染的危险因素。52PPT课件三、预防和控制多重耐药菌的传播（三）切实遵守无菌技 三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播 （四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理 医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用当使用当使用当使用专用的物品专用的物品专用的物品专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常进行清洁和消毒，对患者经常进行清洁和消毒，对患者经常进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，染暴发时，染暴发时，染暴发时，应当增加清洁和消毒频次应当增加清洁和消毒频次应当增加清洁和消毒频次应当增加清洁和消毒频次。53PPT课件三、预防和控制多重耐药菌的传播（四）加强医四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用医疗机构应当认真落实医疗机构应当认真落实医疗机构应当认真落实医疗机构应当认真落实抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则指导原则指导原则和和和和卫生部办公厅关于进一步加强抗卫生部办公厅关于进一步加强抗卫生部办公厅关于进一步加强抗卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知菌药物临床应用管理的通知菌药物临床应用管理的通知菌药物临床应用管理的通知（卫办医发（卫办医发（卫办医发（卫办医发200820082008200848484848号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。缓多重耐药菌的产生。缓多重耐药菌的产生。缓多重耐药菌的产生。54PPT课件四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训 医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的 重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。策略和措施，保障患者的医疗安全。策略和措施，保障患者的医疗安全。策略和措施，保障患者的医疗安全。55PPT课件五、加强对医务人员的教育和培训 关关于于进进一一步步加加强强抗抗菌菌药药物物 临临床床应应用用管管理理的的通通知知 卫卫卫卫办办办办医医医医发发发发2 2 2 20 0 0 00 0 0 09 9 9 93 3 3 38 8 8 8号号号号 2 2 2 20 0 0 00 0 0 09 9 9 9年年年年3 3 3 3月月月月2 2 2 23 3 3 3日日日日56PPT课件关于进一步加强抗菌药物56PPT课件以严格控制以严格控制以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照医疗机构要严格按照医疗机构要严格按照医疗机构要严格按照抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则用指导原则用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有中围手术期抗菌药物预防性应用的有中围手术期抗菌药物预防性应用的有中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照有预防使用抗菌药物指征的，参照有预防使用抗菌药物指征的，参照有预防使用抗菌药物指征的，参照常见手术预防常见手术预防常见手术预防常见手术预防用抗菌药物表用抗菌药物表用抗菌药物表用抗菌药物表（见附件）选用抗菌药物。也可以（见附件）选用抗菌药物。也可以（见附件）选用抗菌药物。也可以（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。57PPT课件以严格控制类切口手术预防用药为重点，以严格控制以严格控制以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术类切口手术类切口手术类切口手术一般不一般不一般不一般不预防使用抗菌药物，预防使用抗菌药物，预防使用抗菌药物，预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应确需使用时，要严格掌握适应确需使用时，要严格掌握适应确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照按照按照按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关规定，有关规定，有关规定，有关规定，术术术术前前前前0.5-20.5-20.5-20.5-2小时内，小时内，小时内，小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间或麻醉开始时首次给药；手术时间或麻醉开始时首次给药；手术时间或麻醉开始时首次给药；手术时间超过超过超过超过3 3 3 3小时或失血量大于小时或失血量大于小时或失血量大于小时或失血量大于1500ml1500ml1500ml1500ml，术中可给予第二剂；，术中可给予第二剂；，术中可给予第二剂；，术中可给予第二剂；总预防用药时间总预防用药时间总预防用药时间总预防用药时间一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过24242424小时小时小时小时，个别情况可延个别情况可延个别情况可延个别情况可延长至长至长至长至48484848小时。小时。小时。小时。58PPT课件以严格控制类切口手术预防用药为重点，常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物表表表表 手术部位手术部位手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术 (骨折骨折骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术内固定术、脊柱融合术、关节置换术内固定术、脊柱融合术、关节置换术内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲第一、二代头孢菌素，头孢曲第一、二代头孢菌素，头孢曲第一、二代头孢菌素，头孢曲松松松松妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时涉及阴道时涉及阴道时涉及阴道时可加甲硝唑可加甲硝唑可加甲硝唑可加甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）59PPT课件常见手术预防用抗菌药物表59PPT课件常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术部位手术部位手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择 颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素 周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素 阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加甲硝唑 结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加甲硝可加甲硝可加甲硝可加甲硝唑唑唑唑 肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 60PPT课件常见手术预防用抗菌药物表 1.1.1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定孢拉定孢拉定孢拉定 2.2.2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉孢唑啉孢唑啉孢唑啉 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定；头孢拉定 1-2g1-2g1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛；头孢呋辛1.5g1.5g1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g0.5g0.5g。3.3.3.3.对对对对-内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物内酰胺类抗菌药物过敏者过敏者过敏者过敏者，可选用，可选用，可选用，可选用克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南预防革兰阴性预防革兰阴性预防革兰阴性预防革兰阴性杆菌感染。必要时可联合使用。杆菌感染。必要时可联合使用。杆菌感染。必要时可联合使用。杆菌感染。必要时可联合使用。4.4.4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用搏器置入、人工关节置换等），也可选用搏器置入、人工关节置换等），也可选用搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素或去甲万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素预防感染。预防感染。预防感染。预防感染。61PPT课件1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的氟喹诺酮类药物的氟喹诺酮类药物的氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获经验性治疗可用于肠道感染、社区获经验性治疗可用于肠道感染、社区获经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌