慢性呼吸衰竭课件

慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 分类分类病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查诊断要点诊断要点治疗要点治疗要点内内容容摘摘要要慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 分类内容摘要慢性呼吸衰竭分类内容摘要慢性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭 概概念念是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致的气体交换，导致缺氧缺氧伴或不伴伴或不伴二氧化碳二氧化碳潴留潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。乱的临床综合征。在海平面、静息状态下呼吸室内空气，在海平面、静息状态下呼吸室内空气，PaO260mmHg，伴或不伴，伴或不伴 PaCO250mmHg呼吸衰竭呼吸衰竭 概是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的概是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（窒：原来肺功能正常，突发原因（窒息、溺水、电击、外伤、及息、溺水、电击、外伤、及ARDS等）引起，常等）引起，常在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救在数秒或数小时内发生，病情危重，需及时抢救慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：在在原原有有肺肺病病基基础础上上，病病情情逐逐渐渐进进展展，肺肺功功逐逐渐渐减减退退而而发发生生。慢慢性性呼呼衰衰根根据据机机体体代代偿情况又可分代偿和失代偿偿情况又可分代偿和失代偿 分分类类发病时间分类发病时间分类急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（窒息、溺水、电击、外急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，突发原因（窒息、溺水、电击、外I型：由于换气功能障碍所致，仅有型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧缺氧II型：由于通气功能障碍所致，既有型：由于通气功能障碍所致，既有 缺氧缺氧又有又有二氧化碳潴留二氧化碳潴留分分类类病生和血气结果分类病生和血气结果分类I型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧分类病生和血气结果分类型：由于换气功能障碍所致，仅有缺氧分类病生和血气结果分类分分类类 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）病生和血气结果分类病生和血气结果分类分类分类 PaO2 PaCO2正常正常80-10035-45 病病因因1 1.支气管、肺疾病支气管、肺疾病气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎2.2.胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形3.3.神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因病因1.支气管、肺疾病慢性呼吸衰竭支气管、肺疾病慢性呼吸衰竭发发病病机机制制肺换气功能障碍肺换气功能障碍 通气通气/血流比例失调血流比例失调 弥散障碍弥散障碍肺通气功能障碍肺通气功能障碍 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍氧耗量增加氧耗量增加慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭发病机制肺换气功能障碍慢性呼吸衰竭发病机制肺换气功能障碍慢性呼吸衰竭通气血流比值通气血流比值正常正常V/QV/Q0.80.8V V约约4L/min4L/minQ Q约约5L/min5L/min发发病病机机制制通气血流比值正常通气血流比值正常V/Q0.8发病机制发病机制V/Q0.8V/Q0.8功能性动静脉分流：功能性动静脉分流：COPDCOPD发发病病机机制制通气血流比值失调通气血流比值失调低氧低氧V/Q0.8V/Q0.8无效腔通气：无效腔通气：肺气肿肺气肿 肺大疱肺大疱 肺栓塞肺栓塞发发病病机机制制通气血流比值失调通气血流比值失调低氧低氧V/Q0.8发病机制通气血流比值失调低氧发病机制通气血流比值失调低氧弥散功能障碍弥散功能障碍低氧低氧O2CO2发发病病机机制制常与常与V/QV/Q失调失调 同时存在同时存在CO2CO2弥散速率弥散速率 为为O2O2的的2121倍倍吸氧可纠正吸氧可纠正弥散功能障碍低氧弥散功能障碍低氧O2CO2发病机制常与发病机制常与V/Q失调失调限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起由肺泡张缩受限引起呼吸泵衰竭：呼吸泵衰竭：呼吸驱动不足呼吸驱动不足 呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓呼吸运动受限：呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等畸形、胸膜疾病等肺实质疾病：肺实质疾病：肺纤维化、尘肺肺纤维化、尘肺肺功能：肺功能：TLC和和VC发发病病机机制制限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起发病机制限制性通气功能障碍由肺泡张缩受限引起发病机制由气道阻力增高引起由气道阻力增高引起支气管壁充血、肿胀、增生支气管壁充血、肿胀、增生管壁平滑肌痉挛管壁平滑肌痉挛管腔内分泌物增多、异物阻塞管腔内分泌物增多、异物阻塞肺组织弹性减低肺组织弹性减低肺功能：肺功能：RV/TLC，FEV1/FVC阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍发发病病机机制制由气道阻力增高引起阻塞性通气功能障碍发病机制由气道阻力增高引起阻塞性通气功能障碍发病机制肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺泡通气不足引起肺泡通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺泡通气不足肺泡通气不足发发病病机机制制肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm代偿性通气过度代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散弥散 CO2弥散弥散PaO2 PaCO2 肺泡通气量肺泡通气量O2弥散弥散 CO2弥散弥散单纯弥散障碍单纯弥散障碍O2弥散量弥散量 CO2弥散正常弥散正常PaO2 PaCO2正常正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭弥散障碍时血气变化的特点发发病病机机制制代偿性通气过度代偿性通气过度PaO2 PaCO2 O2弥散弥散 CO2氧耗量增加氧耗量增加 是呼衰是呼衰时加重缺氧的原因之一加重缺氧的原因之一发热发热 寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 加重加重氧耗：正常氧耗：正常250ml/min,寒战：寒战：500ml/min,呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍发发病病机机制制氧耗量增加发热氧耗量增加发热 机体耗氧量机体耗氧量 缺氧缺氧 氧耗：正常氧耗：正常250外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统器官反应代偿代偿失代偿失代偿总体变化趋势总体变化趋势对对机机体体的的影影响响外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统代偿失代偿总体变化趋外呼吸障碍血气异常酸碱、电解质异常各系统代偿失代偿总体变化趋慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响慢性呼吸衰竭中枢神经系统对机体的影响慢性呼吸衰竭中枢神经系统对机体的影响O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病中枢神经系统中枢神经系统对对机机体体的的影影响响O2 注意力不集中中枢神经系统对机体的影响注意力不集中中枢神经系统对机体的影响中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响中枢神经系统对机体的影响中枢神经系统对机体的影响循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpHR Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩对对机机体体的的影影响响循环系统循环系统 PaO2 HR 收缩收缩 CO BpH中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响中枢神经系统对机体的影响中枢神经系统对机体的影响呼吸系统呼吸系统O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹对对机机体体的的影影响响呼吸系统呼吸系统O2 反射性兴奋对机体的影响反射性兴奋对机体的影响中枢神经系统中枢神经系统循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质对对机机体体的的影影响响中枢神经系统对机体的影响中枢神经系统对机体的影响其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯对对机机体体的的影影响响其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀精神神经症状精神神经症状循环系统表现循环系统表现消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状酸碱失衡及酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱临临床床表表现现慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸困难临床表现慢性呼吸衰竭呼吸困难临床表现慢性呼吸衰竭1.呼吸困难呼吸困难轻轻 呼吸费力伴呼气延长呼吸费力伴呼气延长重重 浅快呼吸浅快呼吸CO2CO2麻醉麻醉 浅慢呼吸或潮式呼吸浅慢呼吸或潮式呼吸临临床床表表现现慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1.呼吸困难临床表现慢性呼吸衰竭呼吸困难临床表现慢性呼吸衰竭2.紫绀紫绀皮肤、粘膜紫皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明以口唇、指甲明显 血中血中还原血原血红蛋白蛋白5g%5g%缺氧表缺氧表现,但缺氧不一定有紫但缺氧不一定有紫绀,紫紫绀不一定缺氧不一定缺氧临临床床表表现现2.紫绀临床表现紫绀临床表现精神精神神神经症状症状肺性肺性脑病病1.1.早期早期 兴奋 头痛、痛、烦躁不安、易激躁不安、易激动、记忆力及判力及判断力、白天嗜睡、夜断力、白天嗜睡、夜间失眠失眠 2.2.后期后期 抑制抑制 表情淡漠、反表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意、神志恍惚、无意识动作、扑翼作、扑翼样震震颤、抽搐、昏睡、昏迷、抽搐、昏睡、昏迷 还可出可出现木僵、木僵、视力障碍、球力障碍、球结膜水膜水肿及及发绀临临床床表表现现精神精神神经症状神经症状肺性脑病肺性脑病1.早期早期 兴奋兴奋 临床表现临床表现早期早期早期早期 心血管中枢及交感心血管中枢及交感N N兴奋兴奋儿茶酚胺儿茶酚胺 心率快、心输出量心率快、心输出量 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩晚期晚期晚期晚期 心率心率 、血压、血压 末梢循环衰竭末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛 肺肺A A压压 肺心病肺心病 右心衰右心衰血压血压 脉洪大脉洪大临临床床表表现现循环系统表现循环系统表现血压血压 脉洪大临床表现循环系统表现脉洪大临床表现循环系统表现缺缺O2 CO2 皮质激素、茶碱皮质激素、茶碱类药物刺激类药物刺激水肿、糜烂水肿、糜烂 胃游离酸胃游离酸 应激溃疡出血应激溃疡出血临临床床表表现现消化系统症状消化系统症状缺缺O2 CO2 皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂皮质激素、茶碱类药物刺激水肿、糜烂 应激溃应激溃泌尿系统症状泌尿系统症状p肾功能障碍肾功能障碍p少尿少尿p蛋白尿、管型蛋白尿、管型p氮质血症。氮质血症。临临床床表表现现泌尿系统症状泌尿系统症状肾功能障碍临床表现肾功能障碍临床表现酸碱失衡及酸碱失衡及电解解质紊乱紊乱1.1.酸碱失衡酸碱失衡发生率高生率高(高达高达78.6%78.6%95.4%)95.4%)、表、表现类型多种多型多种多样、变化迅速、死亡率高化迅速、死亡率高 2.2.酸碱失衡酸碱失衡发生率依次生率依次为:呼酸、呼酸并代酸、呼呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸临临床床表表现现酸碱失衡及电解质紊乱临床表现酸碱失衡及电解质紊乱临床表现实实验验室室及及其其他他检检查查血气分析血气分析影像学检查影像学检查PaO250mmHg酸碱失衡酸碱失衡电解质电解质实验室及其他检查血气分析实验室及其他检查血气分析PaO260mmHg实实验验室室及及其其他他检检查查血气分析血气分析影像学检查影像学检查X线可见胸部原发病变，线可见胸部原发病变，如如COPD、广泛肺部疾、广泛肺部疾病、胸腔积液、气胸等。病、胸腔积液、气胸等。实验室及其他检查血气分析实验室及其他检查血气分析X线可见胸部原发病变，如线可见胸部原发病变，如COPD、广、广实实验验室室及及其其他他检检查查影像学检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实实验验室室及及其其他他检检查查影像学检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实实验验室室及及其其他他检检查查影像学检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实实验验室室及及其其他他检检查查影像学检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查实验室及其他检查影像学检查诊诊断断要要点点病史病史 临床表现临床表现血气分析血气分析PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg诊断要点病史诊断要点病史 病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所治疗与防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各种症状；引起的各种症状；同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊同时积极处理心力衰竭，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。乱和酸碱平衡失调。治治疗疗原原则则病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳病因治疗，去除诱因，保持呼吸道通畅，治疗与防止缺氧和二氧化碳治治疗疗要要点点建立通畅的气道建立通畅的气道氧疗氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留控制感染控制感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用治疗要点建立通畅的气道治疗要点建立通畅的气道1.1.建立通畅的气道建立通畅的气道清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物解除支气管痉挛解除支气管痉挛 支气管解痉剂如沙丁支气管解痉剂如沙丁胺醇、特步他林等。胺醇、特步他林等。治治疗疗要要点点1.建立通畅的气道治疗要点建立通畅的气道治疗要点2、氧疗、氧疗慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓慢性呼吸衰竭应采用控制性吸氧，其吸氧浓度通常为度通常为25%-33%型：氧浓度型：氧浓度40%型：持续低浓度给氧，氧浓度型：持续低浓度给氧，氧浓度 33%CO2潴留要注意潴留要注意低浓度吸氧低浓度吸氧，避免进入避免进入CO2麻醉状态麻醉状态低氧保持对静动脉窦、主动脉体化低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。学感受器的兴奋作用。吸入高浓度氧加重通气吸入高浓度氧加重通气/血流比例失血流比例失调，使调，使PaCO2PaCO2进一步升高进一步升高低流量吸氧既可解除严重缺氧，以低流量吸氧既可解除严重缺氧，以维持对通气的刺激维持对通气的刺激.治治疗疗要要点点2、氧疗、氧疗低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。低氧保持对静动脉窦、主动脉体化学感受器的兴奋作用。3.增加通气量、减少增加通气量、减少二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼吸兴奋剂的应用呼吸兴奋剂的应用建立人工气道建立人工气道机械辅助通气机械辅助通气 无创无创根据病情根据病情 有创有创治治疗疗要要点点3.增加通气量、减少治疗要点增加通气量、减少治疗要点慢性呼吸衰竭课件慢性呼吸衰竭课件慢性呼吸衰竭课件慢性呼吸衰竭课件 4.4.控制感染控制感染使用敏感抗生素使用敏感抗生素治治疗疗要要点点 4.控制感染控制感染使用敏感抗生素治疗要点使用敏感抗生素治疗要点5.5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱呼酸：改善通气，一般不补碱呼酸：改善通气，一般不补碱呼酸并代酸：改善通气，呼酸并代酸：改善通气，PHPH7.2,HCO37.2,HCO3_ _ 18mmol/L18mmol/L，可适量补碱，可适量补碱呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、呼酸并代碱：补钾补氯、盐酸精氨酸、乙酰唑胺等乙酰唑胺等治治疗疗要要点点5.纠正酸碱失衡和电解质紊乱治疗要点纠正酸碱失衡和电解质紊乱治疗要点