新生儿呼吸系统疾病课件整理

6版版第第新生儿呼吸系统疾病新生儿呼吸系统疾病(RespiratoryDisorders)1编辑版ppt新生儿呼吸系统疾病(RespiratoryDisor6版版第第目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求n n掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断要点。别诊断要点。n n熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。熟悉各呼吸系统疾病的发病机制。n n了解相关辅助检查的意义及价值。了解相关辅助检查的意义及价值。2编辑版ppt目的与要求掌握新生儿常见呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断要点。26版版第第主要内容主要内容主要内容主要内容n n一般介绍常见的症状与体征n n 各种常用的辅助检查n n 肺透明膜病n n 新生儿肺炎（胎粪吸入综合症）3编辑版ppt主要内容一般介绍常见的症状与体征3编辑版ppt6版版第第常见症状常见症状n n呼吸困难呼吸困难 (dyspnea)(dyspnea)n n 呼吸急促呼吸急促 (tachypnea)(tachypnea)n n 呼吸暂停呼吸暂停 (apnea)(apnea)n n 口吐白沫口吐白沫n n 呻呻 吟吟 (grunting)(grunting)4编辑版ppt常见症状呼吸困难(dyspnea)4编辑版ppt6版版第第常见体征常见体征n n紫紫绀绀（cyanosis）n n鼻鼻扇扇（nasalflaring）n n三凹征三凹征（triplerestriction）5编辑版ppt常见体征紫绀（cyanosis）5编辑版ppt6版版第第新生儿肺透明膜病(HyalineMembraneDisease,HMD)新生儿呼吸窘迫综合症(NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDSNeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS)6编辑版ppt新生儿肺透明膜病(HyalineMembraneDis6版版第第目的与要求目的与要求n n掌握掌握HMD的发病机理的发病机理n n掌握掌握HMD的诊断与鉴别诊断要点的诊断与鉴别诊断要点n n了解了解HMD的预防与治疗原则的预防与治疗原则7编辑版ppt目的与要求掌握HMD的发病机理7编辑版ppt6版版第第重点与难点重点与难点重点与难点重点与难点n n重点：重点：HMD的诊断与鉴别诊断的诊断与鉴别诊断n n难点：难点：HMD的诊断原则的诊断原则8编辑版ppt重点与难点重点：HMD的诊断与鉴别诊断8编辑版ppt 目录目录定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防9编辑版ppt目录定义9编辑版ppt定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防10编辑版ppt定义10编辑版ppt6版版第第病因及发病机理病因及发病机理系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足，系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不足，从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张，从而使新生儿出生后肺泡不能迅速有效的扩张，并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病并出现进行性加重的呼吸困难。其特点为发病时间早、症状渐加重、时间早、症状渐加重、X线胸片有广泛性充气线胸片有广泛性充气不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。不足的改变。是新生儿最危险的死亡原因之一。11编辑版ppt病因及发病机理系因各种因素所致的肺泡表面活性物质的不定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防12编辑版ppt定义12编辑版ppt胎龄愈小，发病率愈高胎龄愈小，发病率愈高RDSRDS发病与年龄关系发病与年龄关系胎胎胎胎龄龄龄龄(wks)(wks)发病率发病率发病率发病率(%)(%)283028307070313231324055405533353335101510153636151513编辑版ppt胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防14编辑版ppt定义14编辑版pptPS缺乏是缺乏是RDS的根本原因的根本原因PS产生产生PS成分成分PS作用作用RDS的病理生理的病理生理病因和病理生理病因和病理生理15编辑版pptPS缺乏是RDS的根本原因病因和病理生理15编辑版ppt6版版第第表面活性物质 (pulmonarysurfactant,PS)n n产生：产生：II型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞n n成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分，成分：脂蛋白，其中脂类为主要成分，n n蛋白类为重要成分蛋白类为重要成分n n作用：降低肺泡表面张力，维持必要的作用：降低肺泡表面张力，维持必要的n n肺泡功能残气量肺泡功能残气量16编辑版ppt表面活性物质(pulmonarysurfactant,PSPS作用作用肺泡表面张力肺泡表面张力 肺泡内液肺泡内液-气界面，气界面，使肺泡缩小使肺泡缩小LaplaceLaplace定律定律 （肺扩张压）（肺扩张压）=r r一定时，一定时，TT，P P T T一定时，一定时，rr，P P 2T（肺泡表面张力）（肺泡表面张力）r r（肺泡半径）（肺泡半径）17编辑版pptPS作用肺泡表面张力肺泡内液-气界面，使肺泡缩小2T（PSPS作用作用PS正常正常吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：uPS缺乏缺乏吸气末：吸气末：呼气末：呼气末：PS密度密度T肺泡缩小肺泡缩小转为呼气转为呼气维持功能残气维持功能残气量量（FRC）PS密度密度TPS（-）T扩张不充分扩张不充分PS（-）T肺泡萎陷肺泡萎陷18编辑版pptPS作用PS正常PS缺乏PS密度T肺泡缩小维持功能残窒息窒息低体温低体温剖宫产剖宫产糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿（IDM）早产早产肺泡肺泡PS 肺泡不张肺泡不张PaCO2 通气通气 V/Q PaO2 严重酸中毒严重酸中毒肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 气体弥散障碍气体弥散障碍透明膜形成透明膜形成呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒19编辑版ppt窒息早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防20编辑版ppt定义20编辑版pptRDSRDS易感因素易感因素因素因素因素因素机理机理机理机理早产早产早产早产PSPS不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏不足或缺乏窒息窒息窒息窒息低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低氧和代酸低体温低体温低体温低体温低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸低灌注和代酸前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥母亲低血压母亲低血压母亲低血压母亲低血压胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿(IDM)(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌减少分泌减少分泌减少分泌减少21编辑版pptRDS易感因素因素机理早产PS不足或缺乏窒息低氧和定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防22编辑版ppt定义22编辑版ppt进行性加重的进行性加重的呼吸窘迫呼吸窘迫(12hrs12hrs内内)鼻扇和三凹征鼻扇和三凹征呼吸快呼吸快(RR60/min)呼气呻吟呼气呻吟发绀发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转天后病情将明显好转23编辑版ppt进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)23编辑版ppt原因原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；发生导管水平的左向右分流发生导管水平的左向右分流症状症状-喂养困难，呼吸暂停，酸中毒喂养困难，呼吸暂停，酸中毒体征体征-心率增快或减慢，心前区搏动增强心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲水冲 脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂 音；严重者可出现左心衰竭音；严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（动脉导管开放（PDAPDA）24编辑版ppt原因-恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；动脉导管开放（6版版第第25编辑版ppt25编辑版ppt定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防26编辑版ppt定义26编辑版ppt实验室检查实验室检查实验实验实验实验方法方法方法方法结果判定结果判定结果判定结果判定泡沫试验泡沫试验泡沫试验泡沫试验患儿胃液患儿胃液患儿胃液患儿胃液1ml1ml加加加加95%95%酒精酒精酒精酒精1ml1ml，振荡振荡振荡振荡1515秒，静置秒，静置秒，静置秒，静置1515分钟分钟分钟分钟沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明沿管壁有多层泡沫表明PSPS多可除外多可除外多可除外多可除外RDSRDS无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明无泡沫表明PSPS少可考虑为少可考虑为少可考虑为少可考虑为RDSRDS两者之间为可疑两者之间为可疑两者之间为可疑两者之间为可疑卵磷脂卵磷脂卵磷脂卵磷脂/鞘磷鞘磷鞘磷鞘磷脂（脂（脂（脂（L/SL/S）值）值）值）值羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管羊水或患儿气管吸引物中吸引物中吸引物中吸引物中L/SL/SL/S2L/S2提示提示提示提示“肺成熟肺成熟肺成熟肺成熟”L/S1.5L/S1.52“2“可疑可疑可疑可疑”L/SL/S1.5“1.5“肺未成熟肺未成熟肺未成熟肺未成熟”血气分析血气分析血气分析血气分析PaOPaO2 2降低、降低、降低、降低、PaCOPaCO2 2增高及增高及增高及增高及酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒27编辑版ppt实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加胸片胸片X X线改变线改变线改变线改变特点特点特点特点疾病时期或程度疾病时期或程度疾病时期或程度疾病时期或程度毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）致的细颗粒（肺泡不张）网状影网状影网状影网状影RDSRDS初期或轻型初期或轻型初期或轻型初期或轻型病例病例病例病例支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）状充气的支气管（黑色）清晰显示清晰显示清晰显示清晰显示RDSRDS中、晚期或中、晚期或中、晚期或中、晚期或较重病例多见较重病例多见较重病例多见较重病例多见白肺白肺白肺白肺整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失界及肺心界均消失界及肺心界均消失界及肺心界均消失严重严重严重严重RDSRDS28编辑版ppt胸片X线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDSRDS胸片胸片29编辑版ppt双肺呈普遍性透过度降低RDS胸片29编辑版ppt肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDSRDS胸片胸片30编辑版ppt肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片30编辑版ppt白肺白肺白肺白肺RDSRDS胸片胸片31编辑版ppt白肺RDS胸片31编辑版ppt6版版第第病理学改变病理学改变n n肺不张肺不张n n肺水肿肺水肿n n肺血管淤血和出血肺血管淤血和出血n n上皮细胞坏死上皮细胞坏死n n特征性的透明膜特征性的透明膜32编辑版ppt病理学改变肺不张32编辑版ppt6版版第第诊断要点诊断要点n n早产儿多见，发病率与胎龄呈反比早产儿多见，发病率与胎龄呈反比n n呼吸困难出现早，呈进行性加重呼吸困难出现早，呈进行性加重n n呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音呼吸音低，心音低，常有收缩期杂音n n血气分析提示严重的血气分析提示严重的II呼吸衰竭呼吸衰竭n n影像学检查表现为肺野透光度普遍降低影像学检查表现为肺野透光度普遍降低33编辑版ppt诊断要点早产儿多见，发病率与胎龄呈反比33编辑版ppt定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防34编辑版ppt定义34编辑版ppt湿肺湿肺B组链球菌肺炎组链球菌肺炎膈疝膈疝35编辑版ppt湿肺35编辑版ppt多见足月儿，系肺淋巴或多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂和静脉吸收肺液功能暂时低下；时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示胸片显示肺气肿、肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；常见毛发线；一般一般2448小时后症状缓解消失；小时后症状缓解消失；湿肺（湿肺（TTNTTN）36编辑版ppt多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；湿肺（T湿肺胸片湿肺胸片生后生后2 2小时见双肺细小时见双肺细颗粒影，右肺更明显颗粒影，右肺更明显2424小时后以上改变消失，小时后以上改变消失，肺野正常肺野正常37编辑版ppt湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及临床及X线胸片表现与本病难以区别；线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；机械通气时所需参数较低；病程与病程与RDS不同。不同。B B组链球菌肺炎组链球菌肺炎38编辑版pptB组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；B组链球菌肺炎38编辑B B组链球菌肺炎胸片组链球菌肺炎胸片肺部表现与肺部表现与RDS不易区分不易区分39编辑版pptB组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分39编辑版ppt阵发性呼吸急促及发绀；阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及可闻及肠鸣音；肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。不张，纵隔向对侧移位。膈疝膈疝40编辑版ppt阵发性呼吸急促及发绀；膈疝40编辑版ppt膈疝胸片膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位对侧移位41编辑版ppt膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位41定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防42编辑版ppt定义42编辑版ppt6版版第第治疗原则治疗原则n n1 1、维持生命体征稳定、维持生命体征稳定n n2 2、保证通气功能正常、保证通气功能正常n n3 3、防止出现并发症、防止出现并发症43编辑版ppt治疗原则1、维持生命体征稳定43编辑版ppt一般治疗一般治疗氧疗和辅助通气氧疗和辅助通气氧疗氧疗持续呼吸道正压（持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气常频机械通气其他其他PS替代疗法替代疗法保温保温保证液体和营养供应保证液体和营养供应抗生素抗生素生命体征监测生命体征监测纠正酸中毒纠正酸中毒PDA的治疗的治疗44编辑版ppt一般治疗44编辑版ppt保温保温置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，置于自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度保持皮肤温度36.5；监测监测体温、呼吸、心率、血压和血气；体温、呼吸、心率、血压和血气；保证液体和营养供应保证液体和营养供应第第1天天5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液6575ml/（d），以后逐渐），以后逐渐增加到增加到120150ml/（d），并补充电解质；），并补充电解质；病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部病情好转后改为经口或鼻饲管喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养；分静脉营养；一般治疗一般治疗45编辑版ppt保温一般治疗45编辑版ppt纠正酸中毒纠正酸中毒保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中保持气道通畅，必要时进行正压通气，纠正呼吸性酸中毒毒保证通气的条件下，剩余碱（保证通气的条件下，剩余碱（BE）负值）负值6时，需用碱性时，需用碱性药，药，计算公式：计算公式：5%碳酸氢钠碳酸氢钠ml数数=-BE体重体重0.5BE负值负值6时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫时，去除病因（改善循环、纠正低氧血症或贫血等）血等）抗生素抗生素根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗应抗生素治疗46编辑版ppt46编辑版ppt严格限制入液量，并给予利尿剂；严格限制入液量，并给予利尿剂；静脉注射消炎痛静脉注射消炎痛剂量：每次剂量：每次0.2mg/kg，首次用药后，首次用药后12、36小时再各用小时再各用1次，次，每次每次0.1mg/kg,共共3次；次；机理：前列腺素机理：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素可减少前列腺素E的合成，有助于导管关闭；的合成，有助于导管关闭；若药物治疗后若药物治疗后PDA仍仍不能关闭，并严重影响心肺功不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎能时应行手术结扎PDAPDA的治疗的治疗47编辑版ppt严格限制入液量，并给予利尿剂；PDA的治疗47编辑版ppt指征指征吸入空气时，吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度或经皮氧饱和度（TcSO2）90%方式方式鼻导管鼻导管面罩面罩头罩吸氧头罩吸氧监测监测FiO2目标目标维持维持PaO25070mmHg和和TcSO290%95%氧疗氧疗48编辑版ppt指征氧疗48编辑版ppt6版版第第呼吸管理呼吸管理是治疗是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速的重要方法之一，目的在于迅速改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，改善患儿的通气不足而导致的全身缺氧症状，维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提维持患儿的生命体征稳定，在抢救成功率提高方面发挥了巨大的作用。随着高方面发挥了巨大的作用。随着NICU的建立的建立和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常和治疗水平的提高，机械通气已成为临床常用的治疗手段。用的治疗手段。49编辑版ppt呼吸管理是治疗HMD的重要方法之一，目的在于迅速改善患CPAP作用作用呼气末增加气体存留，呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；提高氧合及减少肺内分流；指征指征（有自主呼吸患儿，当（有自主呼吸患儿，当PaCO260mmHg时）；时）；FiO20.4时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（有紫绀（有紫绀型先心病除外）；型先心病除外）；轻型轻型RDS频发呼吸暂停频发呼吸暂停初调参数初调参数鼻塞鼻塞CPAP5cmH2O，FiO20.4；50编辑版pptCPAP作用50编辑版pptCPAP参数调节幅度参数调节幅度CPAP12cmH2O/次次，最高可达，最高可达8cmH2OFiO20.05/次次，最高可达，最高可达0.8维持血气维持血气PaO25080mmHg或或TcSO290%97%PaCO260mmHg撤离指征撤离指征FiO20.4及及CPAP3cmH2O时，时，PaO260mmHg或或TcSO292%51编辑版pptCPAP51编辑版ppt指征指征FiO2=0.6时，时，PaO250mmHg或或TcSO290%（紫绀型先心病除外）（紫绀型先心病除外）PaCO26070mmHg伴伴pH值值7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂停严重或常规治疗无效的呼吸暂停初调参数和参数调节幅度初调参数和参数调节幅度一般情况下每次调节一般情况下每次调节1或或2个参数个参数常频机械通气常频机械通气52编辑版ppt指征常频机械通气52编辑版pptPIPPIP(吸气峰压吸气峰压吸气峰压吸气峰压)PEEPPEEP（呼气末（呼气末（呼气末（呼气末正压）正压）正压）正压）RRRR（呼吸（呼吸（呼吸（呼吸频率）频率）频率）频率）TITI（吸气（吸气（吸气（吸气时间）时间）时间）时间）FRFR（）（）（）（）FiOFiO2 2（cmHcmH2 2OO）（cmHcmH2 2OO）（bpmbpm）（secsec）(L/min)(L/min)RDSRDS初初初初调参数调参数调参数调参数 203020304646206020600.30.60.30.6812812调节幅度调节幅度调节幅度调节幅度121212125 50.050.10.050.1 0.050.05常频机械通气参数调节常频机械通气参数调节53编辑版pptPIPPEEPRRTIFRFiO2（cmH2O）（cmH适宜呼吸机参数判定适宜呼吸机参数判定 临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准 PaOPaO2 2TcSOTcSO22PaCOPaCO2 2pHpH值值值值早产儿早产儿早产儿早产儿505070mmHg70mmHg90%90%95%95%303050mmHg50mmHg7.307.307.507.50足月儿足月儿足月儿足月儿606080mmHg80mmHg92%92%97%97%303050mmHg50mmHg7.307.307.507.5054编辑版pptPaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿5070mmH撤离指征撤离指征PIP1820cmH2O，PEEP=2cmH2O，频率，频率10次次/分，分，FiO20.4时，动脉血气正常，可转为时，动脉血气正常，可转为CPAP（CPAP=PEEP），维持治疗），维持治疗14小时，小时，血气正常即可撤离呼吸机；血气正常即可撤离呼吸机；低出生体重儿可不经过低出生体重儿可不经过CPAP而直接撤离呼吸机。而直接撤离呼吸机。55编辑版ppt55编辑版ppt其他其他高频震荡呼吸机高频震荡呼吸机确切的临床效果尚有待于进一步证实确切的临床效果尚有待于进一步证实ECMO对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效价格昂贵价格昂贵人员设备要求高人员设备要求高56编辑版ppt其他高频震荡呼吸机56编辑版ppt6版版第第呼呼吸吸机机57编辑版ppt呼吸机57编辑版ppt6版版第第呼吸机治疗常频通气呼吸机治疗常频通气58编辑版ppt呼吸机治疗常频通气58编辑版6版版第第 呼吸机治疗高频振荡呼吸机治疗高频振荡59编辑版ppt呼吸机治疗高频振荡59编辑版ppt作用作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法用法一旦确诊尽早应用（生后一旦确诊尽早应用（生后24小时内）小时内）气管内气管内24次次常用常用PSSurvanta(牛肺牛肺)Exosurf(人工合成人工合成)Curosurf(猪肺猪肺)PSPS替代疗法替代疗法60编辑版ppt作用PS替代疗法60编辑版ppt6版版第第表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法61编辑版ppt表面活性物质替代疗法61编辑版pptPSPSPSPS治疗前治疗前治疗前治疗前 PSPSPSPS治疗后治疗后治疗后治疗后PSPS治疗前后的胸片比较治疗前后的胸片比较62编辑版pptPS治疗前PS治疗后定义定义发病率发病率病因和病理生理病因和病理生理易感因素易感因素临床表现临床表现实验室检查和胸片实验室检查和胸片鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗预防预防63编辑版ppt定义63编辑版ppt预防早产预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。成熟度。促进胎肺成熟促进胎肺成熟对孕对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用预防应用PSPS胎龄胎龄2830周的早产儿，对有气管插管者于生后周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；分钟内应用；若条件不允许争取若条件不允许争取24小时内应用。小时内应用。64编辑版ppt预防早产64编辑版ppt6版版第第小 结n n本病为新生儿临床常见疾病之一n n病因：肺泡表面活性物质的不足并导致肺泡萎陷n n发病率与病情严重程度：与患儿出生时胎龄即肺组织发育成熟程度呈反比关系n n临床症状：进行性加重的呼吸困难；n nX线胸片：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺等。65编辑版ppt小结本病为新生儿临床常见疾病之一65编辑版ppt6版版第第复习病例介绍复习病例介绍患儿患儿A A，男，胎龄，男，胎龄25253 3周，出生体重周，出生体重12501250克；出生时克；出生时ApgarApgar评分评分9 9分。生后分。生后2 2小时左右出小时左右出现呼吸急促、呻吟、三凹征等症状，且逐渐加现呼吸急促、呻吟、三凹征等症状，且逐渐加重。急送重。急送NICUNICU后经头罩吸氧面色青紫未能缓解，后经头罩吸氧面色青紫未能缓解，血气分析显示严重呼吸性酸中毒，血气分析显示严重呼吸性酸中毒，X X线胸片见线胸片见两肺野广泛低密度影。两肺野广泛低密度影。66编辑版ppt复习病例介绍患儿A，男，胎龄253周6版版第第问问题题n n1、该患儿的临床诊断？该患儿的临床诊断？n n2、治疗原则？、治疗原则？67编辑版ppt问题1、该患儿的临床诊断？67编辑版ppt6版版第第新生儿肺炎新生儿肺炎(NeonatalPneumonia)(NeonatalPneumonia)(NeonatalPneumonia)68编辑版ppt新生儿肺炎(NeonatalPneumonia)68编辑6版版第第目的与要求目的与要求n n掌握各种新生儿肺炎的临床特点及诊断掌握各种新生儿肺炎的临床特点及诊断与鉴别诊断与鉴别诊断n n熟悉新生儿呼吸困难的处理原则熟悉新生儿呼吸困难的处理原则n n熟悉人工呼吸器的应用指征熟悉人工呼吸器的应用指征n n熟悉常用氧疗的特点及使用熟悉常用氧疗的特点及使用69编辑版ppt目的与要求掌握各种新生儿肺炎的临床特点及诊断与鉴别诊断69编6版版第第重点与难点重点与难点n n重点：重点：MASMAS及其他肺炎的临床特点及其他肺炎的临床特点n n难点：肺炎与其他呼吸困难疾病的鉴难点：肺炎与其他呼吸困难疾病的鉴别别70编辑版ppt重点与难点重点：MAS及其他肺炎的临床特点70编辑版ppt6版版第第讲授内容与要点讲授内容与要点n n新生儿肺炎的分类及其病因新生儿肺炎的分类及其病因n n感染性、吸入性肺炎的临床特点感染性、吸入性肺炎的临床特点n n肺炎与其他呼吸困难病因的鉴别肺炎与其他呼吸困难病因的鉴别n n新生儿肺炎的处理原则新生儿肺炎的处理原则n n呼吸管理呼吸管理71编辑版ppt讲授内容与要点新生儿肺炎的分类及其病因71编辑版ppt6版版第第新生儿肺炎分类新生儿肺炎分类n n感染性肺炎感染性肺炎n n吸入性肺炎吸入性肺炎72编辑版ppt新生儿肺炎分类感染性肺炎72编辑版ppt6版版第第感染性肺炎感染性肺炎n n产前感染性肺炎产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎)n n产时感染性肺炎产时感染性肺炎n n产后感染性肺炎产后感染性肺炎73编辑版ppt感染性肺炎产前感染性肺炎(宫内感染性肺炎)73编辑版ppt6版版第第临床表现临床表现n n症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻吟等吟等n n体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音体征：吸气三凹征、肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或可闻及罗音；合并心衰时心粗糙、减低或可闻及罗音；合并心衰时心率增快、心音低钝、肝脏肿大等率增快、心音低钝、肝脏肿大等n n实验室检查：血气分析多为呼吸性酸中毒实验室检查：血气分析多为呼吸性酸中毒或呼吸衰竭或呼吸衰竭74编辑版ppt临床表现症状：气急、呼吸费力、发绀、吐沫、呻吟等74编辑版p6版版第第75编辑版ppt75编辑版ppt6版版第第 产产 前前 产产 时时 产产 后后病因病因 羊水污染、血行羊水污染、血行 消毒不严消毒不严 接触、血行、医源接触、血行、医源病原体病原体 G G-菌、病毒菌、病毒 G G-菌、厌氧菌菌、厌氧菌 G G菌、病毒、支原体等菌、病毒、支原体等发病时间发病时间 较早较早(3(3天天)较早较早(3(3(3天天)治疗治疗 氨苄青、三代头孢、氨苄青、三代头孢、灭滴灵、青霉素类、灭滴灵、青霉素类、大环内酯类大环内酯类 不同类型的新生儿肺炎诊疗要点不同类型的新生儿肺炎诊疗要点76编辑版ppt不同类型的新生儿肺炎诊疗要点76编辑版ppt6版版第第吸入性肺炎吸入性肺炎n n羊水吸入综合症羊水吸入综合症(AmnioticFluidspirationSyndrome)n n胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症(MeconiumAspirationSyndrome,MAS)n n奶汁吸入综合症奶汁吸入综合症(MilkAspirationSyndrome)77编辑版ppt吸入性肺炎羊水吸入综合症(AmnioticFlu6版版第第 AFASMASmAS病因病因 窒息窒息(轻轻)窒息窒息(重重)喂养不当喂养不当发病时间发病时间 较早较早 较早较早 较迟较迟临床表现临床表现 较轻较轻 进行性加重进行性加重 可轻可重可轻可重肺部体征肺部体征 不明显不明显 明显明显 多不明显多不明显 X X线胸片线胸片 细颗粒影细颗粒影 粗颗粒影、气肿粗颗粒影、气肿 斑片状影斑片状影 血气分析血气分析 轻度改变轻度改变 II II型呼衰型呼衰 可轻可重可轻可重 不同性质吸入综合症的特征及鉴别诊断78编辑版pptAFAS6版版第第 胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症MeconiumAspirationSyndrome,(MAS)79编辑版ppt胎粪吸入综合症MeconiumAspiration6版版第第发病机制发病机制n n宫内窒息n n n n 喘息性呼吸 肛门括约肌松弛n n 胎粪排出n n MAS80编辑版ppt发病机制6版版第第病因及病理生理病因及病理生理n n胎粪的排出和吸入胎粪的排出和吸入n n 不均匀通气不均匀通气n n 化学性炎症化学性炎症n n 肺动脉高压肺动脉高压81编辑版ppt病因及病理生理胎粪的排出和吸入81编辑版ppt6版版第第临床表现n n胎粪污染：羊水、患儿体表、气道胎粪污染：羊水、患儿体表、气道n n呼吸困难：出现早、程度重、进展快呼吸困难：出现早、程度重、进展快n n肺动脉高压：导致血液右向左分流肺动脉高压：导致血液右向左分流n n并发症：气胸、脑损伤、电介质紊乱、并发症：气胸、脑损伤、电介质紊乱、多脏器功能障碍多脏器功能障碍82编辑版ppt临床表现胎粪污染：羊水、患儿体表、气道82编辑版ppt6版版第第辅助检查实验室检查辅助检查实验室检查n n血气分析：严重的低氧血症和高碳酸血血气分析：严重的低氧血症和高碳酸血症（症（IIII型呼衰）型呼衰）n n血液生化：血糖、电介质平衡紊乱血液生化：血糖、电介质平衡紊乱n n其他检查：其他检查：83编辑版ppt辅助检查实验室检查血气分析：严重的低氧血症和高碳酸血症（I6版版第第辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查以肺不张、肺气肿并存为其特征性表现，以肺不张、肺气肿并存为其特征性表现，也可仅以弥漫性浸润影或粗大颗粒影为主，也可仅以弥漫性浸润影或粗大颗粒影为主，病情重、病程长者可出现纵隔气肿、气胸病情重、病程长者可出现纵隔气肿、气胸等征象。等征象。84编辑版ppt辅助检查影像学检查以肺不张、肺气肿并存为其特征6版版第第85编辑版ppt85编辑版ppt6版版第第诊断要点诊断要点n n足月或过期产儿足月或过期产儿n n有明确宫内窒息病史有明确宫内窒息病史n n分娩时有胎粪污染史分娩时有胎粪污染史n n出生后严重呼吸困难史出生后严重呼吸困难史n n影像学检查显示肺不张和气肿并存影像学检查显示肺不张和气肿并存86编辑版ppt诊断要点足月或过期产儿86编辑版ppt6版版第第治治疗疗n n经气管插管吸引胎粪经气管插管吸引胎粪n n对症处理：包括氧疗、机械通气、维持酸对症处理：包括氧疗、机械通气、维持酸碱平衡、限制液体入量、抗生素、碱平衡、限制液体入量、抗生素、PSPS替代、替代、胸腔穿刺等胸腔穿刺等n nPPHNPPHN的治疗的治疗87编辑版ppt治疗经气管插管吸引胎粪87编辑版ppt6版版第第预预防防n n胎儿监护，防止宫内窘迫胎儿监护，防止宫内窘迫n n积极复苏，保持气道通畅积极复苏，保持气道通畅88编辑版ppt预防胎儿监护，防止宫内窘迫88编辑版ppt6版版第第复习思考题复习思考题n n胎粪吸入性肺炎的诊断依据？胎粪吸入性肺炎的诊断依据？89编辑版ppt复习思考题胎粪吸入性肺炎的诊断依据？89编辑版ppt