慢性肾功能衰竭患者的营养治疗培训ppt课件

肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容q CRFCRFCRFCRF患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述qq CRFCRFCRFCRF患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估qq 透析病人的营养透析病人的营养透析病人的营养透析病人的营养治疗治疗治疗治疗qq C C C CRFRFRFRF非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导qq 低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并-酮酸治疗在酮酸治疗在酮酸治疗在酮酸治疗在CRFCRFCRFCRF患者中的患者中的患者中的患者中的 治疗作用治疗作用治疗作用治疗作用内 容 CRF患者机体营养状况概述1肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF）和维持性透析（和维持性透析（和维持性透析（和维持性透析（MDMD）治治治治疗的病人中蛋白质疗的病人中蛋白质疗的病人中蛋白质疗的病人中蛋白质-能量营养不良（能量营养不良（能量营养不良（能量营养不良（PEMPEM）常见常见常见常见qq成人成人成人成人MDMD病人病人病人病人PEMPEM的发生率为的发生率为的发生率为的发生率为1870%1870%HDHD病人病人 10 10 70%70%CAPDCAPD病人病人 18 18 51%51%热量不足比蛋白质缺乏更明显热量不足比蛋白质缺乏更明显qq PEMPEM是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一概概 述述慢性肾功能衰竭（CRF）和维持性透析（MD）治疗的病人中蛋白2肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF营养不良的原因（营养不良的原因（1 1）qq食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足食物摄入不足尿毒症引起食欲不振尿毒症引起食欲不振尿毒症引起食欲不振尿毒症引起食欲不振味觉改变、食物味道差味觉改变、食物味道差味觉改变、食物味道差味觉改变、食物味道差伴随疾病伴随疾病伴随疾病伴随疾病心理压力或疾病心理压力或疾病心理压力或疾病心理压力或疾病没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物没有能力获得、准备或吞咽食物NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CRF营养不良的原因（1）食物摄入不足NKF-K/DOQI慢3肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF营养不良的原因（营养不良的原因（2 2）qq合并疾病致分解代谢合并疾病致分解代谢合并疾病致分解代谢合并疾病致分解代谢 qq透析致营养透析致营养透析致营养透析致营养/生物活性物质丢失生物活性物质丢失生物活性物质丢失生物活性物质丢失氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素qq透析生物不相容性致蛋白质分解代谢透析生物不相容性致蛋白质分解代谢透析生物不相容性致蛋白质分解代谢透析生物不相容性致蛋白质分解代谢 qqCRFCRF伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分伴发的一些情况致慢性炎症状态，促进高分解代谢解代谢解代谢解代谢/食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CRF营养不良的原因（2）合并疾病致分解代谢NKF-K/D4肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF营养不良的原因（营养不良的原因（3 3）qq失血加重营养不良失血加重营养不良失血加重营养不良失血加重营养不良胃肠道失血胃肠道失血胃肠道失血胃肠道失血经常抽血化验经常抽血化验经常抽血化验经常抽血化验透析器和管路中留有血透析器和管路中留有血透析器和管路中留有血透析器和管路中留有血qq尿毒症继发内分泌紊乱尿毒症继发内分泌紊乱尿毒症继发内分泌紊乱尿毒症继发内分泌紊乱qq内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素内源性尿毒症毒素或摄入的外源性尿毒症毒素蓄积蓄积蓄积蓄积NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南CRF营养不良的原因（3）失血加重营养不良NKF-K/DOQ5肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF患者营养患者营养不良不良的的原因（原因（4 4）qq透析前营养不良：透析前营养不良：透析前营养不良：透析前营养不良：营养物质摄入减少营养物质摄入减少营养物质摄入减少营养物质摄入减少肾脏对营养素和激素代谢失调肾脏对营养素和激素代谢失调肾脏对营养素和激素代谢失调肾脏对营养素和激素代谢失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒反复感染反复感染反复感染反复感染qq 透析后营养不良：透析后营养不良：透析后营养不良：透析后营养不良：营养素从透析液丢失营养素从透析液丢失营养素从透析液丢失营养素从透析液丢失透析引起机体分解代谢增强透析引起机体分解代谢增强透析引起机体分解代谢增强透析引起机体分解代谢增强透析不充分透析不充分透析不充分透析不充分透析不良反应透析不良反应透析不良反应透析不良反应CRF患者营养不良的原因（4）透析前营养不良：透析后营养不6肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF患者机体营养状况的改变患者机体营养状况的改变q 饮食需求改变饮食需求改变q 大多数营养成分异常大多数营养成分异常肾脏清除：肾脏清除：水、电解质及部分微量元素水、电解质及部分微量元素 有机酸、无机酸和其他有机化合物有机酸、无机酸和其他有机化合物机体：机体：蛋白质、肽和氨基酸代谢产物聚集蛋白质、肽和氨基酸代谢产物聚集 碳水化合物不耐受，代谢产物聚集碳水化合物不耐受，代谢产物聚集 血脂血脂 小肠吸收：小肠吸收：钙、铁、叶酸、钙、铁、叶酸、VitBVitB1212和和VitVit D D3 3 等吸收等吸收CRF患者机体营养状况的改变 饮食需求改变肾脏清除：水、电7肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿毒症溶质潴留尿毒症溶质潴留尿毒症溶质潴留尿毒症溶质潴留水、电解质等失衡水、电解质等失衡水、电解质等失衡水、电解质等失衡代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病免疫功能受损免疫功能受损免疫功能受损免疫功能受损感染感染感染感染高血容量高血容量高血容量高血容量高血压高血压高血压高血压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症贫血、骨病贫血、骨病贫血、骨病贫血、骨病透析相关淀粉样变性透析相关淀粉样变性透析相关淀粉样变性透析相关淀粉样变性厌食厌食厌食厌食营养不良营养不良营养不良营养不良尿毒症溶质潴留水、电解质等失衡免疫功能受损感染高血容量8肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容q CRFCRF患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述q CRFCRFCRFCRF患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估q 透析病人的营养透析病人的营养治疗治疗q C CRFRF非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导q 低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并-酮酸治疗在酮酸治疗在CRFCRF患者中的患者中的 治疗作用治疗作用内 容 CRF患者机体营养状况概述9肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF患者营养状况评估的患者营养状况评估的重要性重要性1 1、影响患者的生活质量、影响患者的生活质量2 2、影响患者并发症发生率、影响患者并发症发生率3 3、影响患者长期存活率、影响患者长期存活率重视重视CRFCRF患者营养状况的监测和评估患者营养状况的监测和评估CRF患者营养状况评估的重要性1、影响患者的生活质量重视CR10肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq综合评估营养状态综合评估营养状态综合评估营养状态综合评估营养状态，而不是任何一种单一方，而不是任何一种单一方，而不是任何一种单一方，而不是任何一种单一方法法法法qqGFR60ml/min/1.73mGFR60ml/min/1.73m2 2的病人，应对其蛋白的病人，应对其蛋白的病人，应对其蛋白的病人，应对其蛋白/能量摄入情况及营养状态进行评价能量摄入情况及营养状态进行评价能量摄入情况及营养状态进行评价能量摄入情况及营养状态进行评价qq若病人的食物摄入若病人的食物摄入若病人的食物摄入若病人的食物摄入 或营养不良，应调整饮或营养不良，应调整饮或营养不良，应调整饮或营养不良，应调整饮食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗食，进行指导、教育，或采用特殊营养治疗NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南慢性肾脏病临床实践指南 指南指南9 9NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1 1综合评估营养状态，而不是任何一种单一方法NKF-K/DOQI11肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF患者营养状况的主要评估内容患者营养状况的主要评估内容q 膳食调查膳食调查q 营养状况的体格检查营养状况的体格检查q 实验室检查实验室检查CRF患者营养状况的主要评估内容 膳食调查12肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膳食调查膳食调查：q 饮食史饮食史q 体重改变体重改变q 进食种类和重量的改变进食种类和重量的改变q 添加食物制剂的情况添加食物制剂的情况q 进食过程改变进食过程改变 膳食调查：饮食史13肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查（体格检查（1）：（人体测量法）（人体测量法）q 体重（体重（BWBW）：）：标准体重标准体重 =身高（身高（cmcm）-105-105 最简单有效的人体测量最简单有效的人体测量q 身高（身高（BHBH）q 体重指数（体重指数（BMIBMI）BMI=BMI=体重（体重（BWBW）/身高（身高（BHBH）2 2（kg/mkg/m2 2）评估人体总脂肪的良好指标评估人体总脂肪的良好指标NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010体格检查（1）：（人体测量法）体重（BW）：NKF-K/D14肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查（体格检查（2）：（人体测量法）（人体测量法）q 皮褶厚度（皮褶厚度（skinfoldskinfold）常用常用 肱三头肌皮褶厚度肱三头肌皮褶厚度 （t triceps skinfold riceps skinfold TSFTSF）肩胛下皮褶厚度肩胛下皮褶厚度 （subscapular skinfoldsubscapular skinfold）反映人体脂肪水平的指标反映人体脂肪水平的指标NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010体格检查（2）：（人体测量法）皮褶厚度（skinfold）15肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体格检查（体格检查（3）：（人体测量法）（人体测量法）q周径（周径（circumferencescircumferences）最常用上臂围（最常用上臂围（m midarm circumference idarm circumference MACMAC）反映人体脂肪水平反映人体脂肪水平q上臂肌围（上臂肌围（MAMCMAMC）MAMCMAMC（cmcm）=MAC-3.14TSF=MAC-3.14TSF（cmcm）较好地反映蛋白质含量的变化较好地反映蛋白质含量的变化判断患者营养状况好转或恶化的指标判断患者营养状况好转或恶化的指标NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1010体格检查（3）：（人体测量法）周径（circumferen16肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。q体检尽可能观察与营养有关的方面如：体检尽可能观察与营养有关的方面如：毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、毛发色泽、皮肤弹性、面色、眼、唇、舌、牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化舌、牙齿、牙龈、脸、指甲、心血管、消化系统及神经系统的情况。系统及神经系统的情况。体格检查（体格检查（4）：体检尽可能观察与营养有关的方面如：体格检查（4）：17肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq血清白蛋白（血清白蛋白（血清白蛋白（血清白蛋白（SALSALSALSALb b b b)反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数反映机体蛋白质储备最重要、最常用的生化参数T T T T1/21/21/21/2=20202020天天天天，不能及时反映蛋白质变化，不能及时反映蛋白质变化，不能及时反映蛋白质变化，不能及时反映蛋白质变化作为营养状况变化的后期指标作为营养状况变化的后期指标作为营养状况变化的后期指标作为营养状况变化的后期指标受非营养因素影响受非营养因素影响受非营养因素影响受非营养因素影响l l感染或炎症、脱水或水肿、感染或炎症、脱水或水肿、感染或炎症、脱水或水肿、感染或炎症、脱水或水肿、P P P PD D D D或尿液丢失、酸中毒等或尿液丢失、酸中毒等或尿液丢失、酸中毒等或尿液丢失、酸中毒等 实验室检查（实验室检查（1）NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南3 3血清白蛋白（SALb)实验室检查（1）NKF-K/DOQI18肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查（实验室检查（2）qq血清前血清前血清前血清前白蛋白（白蛋白（白蛋白（白蛋白（Pre-Pre-Pre-Pre-A A A Alb)lb)lb)lb)T T T T1/21/21/21/2=2 2天天，特异性高，特异性高评价评价PDPD患者营养状况的良好指标患者营养状况的良好指标为负相的急性期蛋白质，炎症或感染时为负相的急性期蛋白质，炎症或感染时qq转铁蛋白（转铁蛋白（转铁蛋白（转铁蛋白（TFTFTFTF）T T T T1/21/21/21/2=9 9天天评价蛋白质营养状况较敏感的指标评价蛋白质营养状况较敏感的指标K K/DOQI/DOQI指南未推荐作为指南未推荐作为M MD D营养评估方法营养评估方法NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南4 4 实验室检查（2）血清前白蛋白（Pre-Alb)NKF-K/19肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查（实验室检查（3）qqSCrSCr和肌酐指数和肌酐指数和肌酐指数和肌酐指数透析前或持续透析前或持续透析前或持续透析前或持续SCrSCr和和和和CrCr指数代表每天摄入食物所含的指数代表每天摄入食物所含的指数代表每天摄入食物所含的指数代表每天摄入食物所含的Cr+Cr+骨骼骨骼骨骼骨骼肌肌肌肌CrCr内生内生内生内生CrCr尿尿尿尿CrCr透析清除的透析清除的透析清除的透析清除的CrCr内源性的内源性的内源性的内源性的CrCr降解降解降解降解透析前或持续透析前或持续透析前或持续透析前或持续SCrSCr1010mg/dlmg/dl的病人应进行的病人应进行的病人应进行的病人应进行PEMPEM的评估，检查的评估，检查的评估，检查的评估，检查是否存在骨骼肌的消耗是否存在骨骼肌的消耗是否存在骨骼肌的消耗是否存在骨骼肌的消耗当内源性当内源性当内源性当内源性CrCr不能被大量清除时，低水平的不能被大量清除时，低水平的不能被大量清除时，低水平的不能被大量清除时，低水平的SCrSCr和肌酐指数提示和肌酐指数提示和肌酐指数提示和肌酐指数提示饮食蛋白质摄入饮食蛋白质摄入饮食蛋白质摄入饮食蛋白质摄入 和和和和/或骨骼肌重量或骨骼肌重量或骨骼肌重量或骨骼肌重量，伴随着死亡率，伴随着死亡率，伴随着死亡率，伴随着死亡率 NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南5 5实验室检查（3）SCr和肌酐指数NKF-K/DOQI慢性肾衰20肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酐指数（肌酐指数（肌酐指数（肌酐指数（%）=24 =24h h尿尿尿尿CrCr总量总量总量总量/理想体重尿理想体重尿理想体重尿理想体重尿CrCr总量总量总量总量100%100%qq理想体重尿肌酐总量理想体重尿肌酐总量理想体重尿肌酐总量理想体重尿肌酐总量=理想体重理想体重理想体重理想体重 肌酐系数肌酐系数肌酐系数肌酐系数 肌酐系数：男性肌酐系数：男性肌酐系数：男性肌酐系数：男性:23:23 女性女性女性女性:18:18qq正常值范围：正常值范围：正常值范围：正常值范围：90110%90110%8090%8090%轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良轻度营养不良6080%6080%中度营养不良中度营养不良中度营养不良中度营养不良60%60%重度营养不良重度营养不良重度营养不良重度营养不良qq受肾功能影响，应结合其它指标综合评价受肾功能影响，应结合其它指标综合评价受肾功能影响，应结合其它指标综合评价受肾功能影响，应结合其它指标综合评价肌酐指数（%）21肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查（实验室检查（4）q血清胆固醇（血清胆固醇（SCholSChol）反映内脏蛋白质状况反映内脏蛋白质状况，提示蛋白质及能量摄入不足提示蛋白质及能量摄入不足有效反映有效反映MDMD病人营养状态的指标，是病人营养状态的指标，是MHDMHD病人死亡率病人死亡率的独立预测因子的独立预测因子血清胆固醇水平低或呈血清胆固醇水平低或呈趋势标志着死亡危险度趋势标志着死亡危险度，MDMD患者低于正常患者低于正常/处于处于趋势应检查是否存在营养缺趋势应检查是否存在营养缺乏乏NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南6 6实验室检查（4）血清胆固醇（SChol）NKF-K/DOQI22肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有关氮代谢率的测定（有关氮代谢率的测定（1）q 饮食蛋白摄入量饮食蛋白摄入量l 非透析患者非透析患者 6.25 6.25 UUN(g/d)+0.031 UUN(g/d)+0.031 SBW(kg)SBW(kg)l PD PD患者患者 10.76 10.76 尿素氮生成率（尿素氮生成率（mg/minmg/min）+1.46 +1.46 l HD HD患者患者 9.35 9.35G+0.29VtG+0.29Vt G=G=（CO2-CtCO2-Ct）Vt+Vu Cu/Vt+Vu Cu/）有关氮代谢率的测定（1）饮食蛋白摄入量23肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有关氮代谢率的测定（有关氮代谢率的测定（2）：q估计实际蛋白质入量，判断氮平衡估计实际蛋白质入量，判断氮平衡 尿素清除率（尿素清除率（ml/minml/min）=尿尿素尿尿素/血尿素血尿素x x尿量尿量/1440/1440 尿素生成率（尿素生成率（GUGU）mg/min=mg/min=尿素清除率尿素清除率x x血尿素血尿素（mg/dlmg/dl）蛋白分解率蛋白分解率PCR=9.35 xPCR=9.35 x（GU+1.2GU+1.2）饮食蛋白入量饮食蛋白入量 PCR PCR 正氮平衡正氮平衡饮食蛋白入量饮食蛋白入量 PCR PCR 负氮平衡负氮平衡有关氮代谢率的测定（2）：估计实际蛋白质入量，判断氮平衡饮食24肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主观综合营养评估主观综合营养评估(Subjective Global Assessment SGA)(Subjective Global Assessment SGA)qq基于基于病史和体格检查病史和体格检查的主观的简单方法的主观的简单方法qq具有可重复性具有可重复性qq能有效的反映能有效的反映CRF患者营养状态患者营养状态 主观综合营养评估(Subjective Global As25肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SGASGASGASGA检查项目及评价表检查项目及评价表检查项目及评价表检查项目及评价表姓名姓名 性别性别 年龄年龄 病区病区 床号床号 病历号病历号现病史现病史1.体重：平时体重体重：平时体重 kg 过去过去6个月内体重减轻个月内体重减轻 kg 相当于相当于%过去过去2周内体重：增加（周内体重：增加（）无改变（）无改变（）减轻（）减轻（）2.饮食：无改变（饮食：无改变（）改变（）改变（）持续）持续 周周 改变为：固体饮食摄入减少（改变为：固体饮食摄入减少（）低热量流质（）低热量流质（）饥饿状态（）饥饿状态（）3.胃肠道症状（持续胃肠道症状（持续2周以上）：无（周以上）：无（）恶心（恶心（）呕吐（）呕吐（）腹泻（）腹泻（）厌食（）厌食（）4.活动能力：无改变（活动能力：无改变（）能力低下（）能力低下（）持续时间）持续时间_ 能走动（能走动（）卧床不起（）卧床不起（）5.代谢状态：无应激（代谢状态：无应激（）低度应激（）低度应激（）中度应激（）中度应激（）高度应激（）高度应激（）6.体格检查（以体格检查（以0为正常，为正常，1、2、3为逐步增加其重度）：为逐步增加其重度）：皮下脂肪（肱三头肌）皮下脂肪（肱三头肌）_肌肉消瘦（股四头肌）肌肉消瘦（股四头肌）_踝水肿踝水肿_骶水肿骶水肿_腹水腹水_7.其他：其他：总评：营养良好（总评：营养良好（）营养一般（）营养一般（）营养不良）营养不良（）SGA检查项目及评价表姓名 性别 年26肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测患者饮食治疗顺应性的监测蛋白入量监测蛋白入量监测蛋白入量监测蛋白入量监测：氮氮氮氮表表表表现现现现率率率率蛋蛋蛋蛋白白白白相相相相当当当当量量量量（PNAPNA）或或或或蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分解解解解代代代代谢谢谢谢率率率率（PCRPCR）是是是是反反反反映映映映慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾病病病病患患患患者者者者总总总总的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解和和和和蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质摄摄摄摄入入入入情情情情况况况况的的的的临床指标临床指标临床指标临床指标 测测测测定定定定病病病病人人人人2424小小小小时时时时尿尿尿尿尿尿尿尿素素素素排排排排泄泄泄泄量量量量，腹腹腹腹膜膜膜膜透透透透析析析析病病病病人人人人还还还还应应应应测测测测2424小小小小时时时时腹腹腹腹透透透透液液液液尿尿尿尿素素素素排排排排泄泄泄泄量量量量，然然然然后后后后计计计计算算算算PNAPNA或或或或PCRPCR，在在在在氮氮氮氮平平平平衡衡衡衡情情情情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标热量摄入监测：热量摄入监测：热量摄入监测：热量摄入监测：根据病人根据病人根据病人根据病人3 3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量日饮食记录，来计算病人实际摄入热量日饮食记录，来计算病人实际摄入热量日饮食记录，来计算病人实际摄入热量营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识患者饮食治疗顺应性的监测营养治疗实施的监测慢性肾脏病蛋白营养27肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估营养状态的评估 CKDCKD病人从病人从病人从病人从GFRGFR 60 ml/min 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始起即易发生营养不良，故应从此开始起即易发生营养不良，故应从此开始起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测在营养不良时推荐每月监测在营养不良时推荐每月监测在营养不良时推荐每月监测1 1次，而后每次，而后每次，而后每次，而后每2 23 3月监测月监测月监测月监测1 1次次次次营养治疗实施的监测营养治疗实施的监测多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性人体测量人体测量人体测量人体测量:包括体重指数包括体重指数包括体重指数包括体重指数(BMIBMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等生化指标生化指标生化指标生化指标:包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等主观综合营养评估主观综合营养评估主观综合营养评估主观综合营养评估 (SGA)(SGA)慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识营养状态的评估营养治疗实施的监测多种检测方法的结合可使营养不28肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容 CRFCRFCRFCRF患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述 CRFCRFCRFCRF患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估患者营养状况的评估 透析透析透析透析患者患者患者患者的营养的营养的营养的营养治疗治疗治疗治疗 C C C CRFRFRFRF非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导 低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并-酮酸治疗在酮酸治疗在酮酸治疗在酮酸治疗在CRFCRFCRFCRF患者中的治疗患者中的治疗患者中的治疗患者中的治疗作用作用作用作用内 容CRF患者机体营养状况概述29肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。推荐用于推荐用于推荐用于推荐用于MDMDMDMD病人的营养监测指标病人的营养监测指标病人的营养监测指标病人的营养监测指标分类分类分类分类 测量测量测量测量 测量的最小频率测量的最小频率测量的最小频率测量的最小频率所有病人常规所有病人常规所有病人常规所有病人常规 透析前或稳定的血白蛋白透析前或稳定的血白蛋白透析前或稳定的血白蛋白透析前或稳定的血白蛋白%每月每月每月每月检测的营养指标检测的营养指标检测的营养指标检测的营养指标 通常的透析后体重（血透）通常的透析后体重（血透）通常的透析后体重（血透）通常的透析后体重（血透）%每月每月每月每月 或通常的排液后体重（或通常的排液后体重（或通常的排液后体重（或通常的排液后体重（PDPDPDPD）%标准体重（标准体重（标准体重（标准体重（NHANES IINHANES IINHANES IINHANES II）每每每每4 4 4 4个月个月个月个月 SGA SGA SGA SGA 每每每每6 6 6 6个月个月个月个月 饮食记录饮食记录饮食记录饮食记录 每每每每6 6 6 6个月个月个月个月 nPNA HDnPNA HDnPNA HDnPNA HD病人每月，病人每月，病人每月，病人每月，PDPDPDPD 病人每病人每病人每病人每3-43-43-43-4个月个月个月个月进一步参照的营养指标进一步参照的营养指标进一步参照的营养指标进一步参照的营养指标 透析前或稳定的血前白蛋白透析前或稳定的血前白蛋白透析前或稳定的血前白蛋白透析前或稳定的血前白蛋白 需要时需要时需要时需要时 皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度 需要时需要时需要时需要时 臂中肌直径、周径和面积臂中肌直径、周径和面积臂中肌直径、周径和面积臂中肌直径、周径和面积 需要时需要时需要时需要时 双能双能双能双能X X X X线吸收测量法线吸收测量法线吸收测量法线吸收测量法 需要时需要时需要时需要时临床有用的营养指标临床有用的营养指标临床有用的营养指标临床有用的营养指标 透析前或稳定的透析前或稳定的透析前或稳定的透析前或稳定的（若低提示需要进行（若低提示需要进行（若低提示需要进行（若低提示需要进行 -肌酐肌酐肌酐肌酐 需要时需要时需要时需要时更详尽的蛋白质能量更详尽的蛋白质能量更详尽的蛋白质能量更详尽的蛋白质能量 -尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮 需要时需要时需要时需要时营养状态的评估）营养状态的评估）营养状态的评估）营养状态的评估）-胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 需要时需要时需要时需要时 肌酐指数肌酐指数肌酐指数肌酐指数 需要时需要时需要时需要时 NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南推荐用于MD病人的营养监测指标分类 30肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析病人蛋白质分解代谢的因素（透析病人蛋白质分解代谢的因素（1）一般因素一般因素活动减少活动减少 心力衰竭心力衰竭热量摄入减少热量摄入减少 内分泌紊乱内分泌紊乱激素治疗激素治疗 炎症炎症感染感染 败血症败血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒 氨基酸异常氨基酸异常 透析病人蛋白质分解代谢的因素（1）一般因素31肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析病人蛋白质分解代谢的因素（透析病人蛋白质分解代谢的因素（2）与血透有关的因素与血透有关的因素 丢失氨基酸丢失氨基酸 每次每次 9 913 13 克克 丢失葡萄糖丢失葡萄糖 每次每次 25 25 克（无糖透析液）克（无糖透析液）丢失蛋白质丢失蛋白质 很少很少 炎症刺激：炎症刺激：血与透析器接触血与透析器接触 补体活化、内毒素、细胞因补体活化、内毒素、细胞因 子、醋酸盐子、醋酸盐透析病人蛋白质分解代谢的因素（2）与血透有关的因素32肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析病人蛋白质分解代谢的因素（透析病人蛋白质分解代谢的因素（3）与与CAPD有关的因素有关的因素 丢失氨基酸丢失氨基酸 每天每天 2 2 4 4 克克 丢失蛋白质丢失蛋白质 每天每天 5 5 15 15 克克 炎症刺激炎症刺激 颗粒、化学物质颗粒、化学物质 腹膜炎、细胞因子腹膜炎、细胞因子透析病人蛋白质分解代谢的因素（3）与CAPD有关的因素33肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗热量热量q MDMD患者热量需求量患者热量需求量3535kcal/kg/d 60kcal/kg/d 60岁以下岁以下30-3530-35kcal/kg/d 60kcal/kg/d 60岁以上岁以上HDHD：每日热量摄入随透析器种类每日热量摄入随透析器种类/透析液透析液GluGlu含量调整含量调整PDPD：能量摄入量需根据腹膜转运功能调整能量摄入量需根据腹膜转运功能调整NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1717透析患者的营养治疗热量 MD患者热量需求量NKF-K/DO34肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗蛋白质蛋白质qMDMD患者蛋白质需求量患者蛋白质需求量HDHD：1.2 g/kg/d1.2 g/kg/dPDPD：1.2-1.3 g/kg/d1.2-1.3 g/kg/d，除非在摄入除非在摄入1.21.2g/kg/dg/kg/d的情况下病人的蛋白质营养状况是充分的，否的情况下病人的蛋白质营养状况是充分的，否则推荐摄入则推荐摄入1.31.3g/kg/dg/kg/d摄入蛋白质中至少摄入蛋白质中至少1/21/2应为高生物价蛋白质应为高生物价蛋白质NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1515，1616透析患者的营养治疗蛋白质MD患者蛋白质需求量NKF-K/D35肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗其它其它qqHDHD患者脂肪提供的热卡患者脂肪提供的热卡患者脂肪提供的热卡患者脂肪提供的热卡 30%30%，脂肪中饱和脂肪酸，脂肪中饱和脂肪酸，脂肪中饱和脂肪酸，脂肪中饱和脂肪酸 10%10%，胆固醇，胆固醇，胆固醇，胆固醇 300mg/d 300mg/dqq酸碱平衡的处理酸碱平衡的处理酸碱平衡的处理酸碱平衡的处理透析前或稳定的血清透析前或稳定的血清透析前或稳定的血清透析前或稳定的血清HCOHCO3 3-2222mmol/Lmmol/L（K/DOQIK/DOQI）qqHDHD患者每日摄钠患者每日摄钠患者每日摄钠患者每日摄钠 1000 10001500 1500 mg/dmg/dqq饮食中钾含量饮食中钾含量饮食中钾含量饮食中钾含量 70 mmol/d 70 mmol/d NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1414透析患者的营养治疗其它HD患者脂肪提供的热卡 30%，脂36肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。透析患者的营养治疗透析患者的营养治疗其它其它qq镁需要量镁需要量镁需要量镁需要量 200 200300 mg/d300 mg/dqq钙需要量钙需要量钙需要量钙需要量 1.25 1.251.5 1.5 mmol/d mmol/d 补充活性补充活性补充活性补充活性VitDVitD3 3，0.251.0 0.251.0 ug/dug/d，同时使用磷结合剂同时使用磷结合剂同时使用磷结合剂同时使用磷结合剂qq适量补充其他维生素、微量元素适量补充其他维生素、微量元素适量补充其他维生素、微量元素适量补充其他维生素、微量元素qq左旋肉碱左旋肉碱左旋肉碱左旋肉碱 左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子左旋肉碱是脂肪酸和能量代谢中的基本辅因子最有希望用于治疗最有希望用于治疗最有希望用于治疗最有希望用于治疗EPOEPO抵抗的贫血抵抗的贫血抵抗的贫血抵抗的贫血 NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2222透析患者的营养治疗其它镁需要量 37肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MD病人的强化营养（病人的强化营养（1）qq对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和能量对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和能量对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和能量对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和能量需要的需要的需要的需要的MDMD病人，应接受营养支持治疗病人，应接受营养支持治疗病人，应接受营养支持治疗病人，应接受营养支持治疗对病人进行全面营养评估对病人进行全面营养评估对病人进行全面营养评估对病人进行全面营养评估去除一切影响食欲、导致营养不良的潜在的可逆因去除一切影响食欲、导致营养不良的潜在的可逆因去除一切影响食欲、导致营养不良的潜在的可逆因去除一切影响食欲、导致营养不良的潜在的可逆因素和药物素和药物素和药物素和药物增加口服饮食的蛋白质和能量的比例增加口服饮食的蛋白质和能量的比例增加口服饮食的蛋白质和能量的比例增加口服饮食的蛋白质和能量的比例NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1919MD病人的强化营养（1）对于长时间不能依靠摄食来满足蛋白质和38肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MD病人的强化营养（病人的强化营养（2）若口服营养不充分，可给予管饲若口服营养不充分，可给予管饲若口服营养不充分，可给予管饲若口服营养不充分，可给予管饲透析中胃肠外营养（透析中胃肠外营养（透析中胃肠外营养（透析中胃肠外营养（intradialytic parenteral intradialytic parenteral nutritionnutrition，IDPNIDPN）或腹腔给予氨基酸或腹腔给予氨基酸或腹腔给予氨基酸或腹腔给予氨基酸（intraperitoneal amino acidsintraperitoneal amino acids，IPAAIPAA）结合摄结合摄结合摄结合摄食食食食上述措施无效，考虑完全或部分胃肠外营养上述措施无效，考虑完全或部分胃肠外营养上述措施无效，考虑完全或部分胃肠外营养上述措施无效，考虑完全或部分胃肠外营养NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南1919MD病人的强化营养（2）若口服营养不充分，可给予管饲NKF-39肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq CRF CRF患者机体营养状况概述患者机体营养状况概述qq CRF CRF患者营养状况的评估患者营养状况的评估qq 透析透析患者患者的营养的营养治疗治疗qq C CRFRF非透析患者的营养指导非透析患者的营养指导qq 低蛋白饮食合并低蛋白饮食合并-酮酸治疗在酮酸治疗在CRFCRF患者患者 中的治疗作用中的治疗作用内内 容容 CRF患者机体营养状况概述内 容40肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。qq应定期评估应定期评估应定期评估应定期评估CRFCRF病人的营养状态病人的营养状态病人的营养状态病人的营养状态qqMDMD开始就存在开始就存在开始就存在开始就存在PEMPEM是死亡危险度的预测因素是死亡危险度的预测因素是死亡危险度的预测因素是死亡危险度的预测因素qq在进展性肾衰竭病人中，采用干预措施维持或者在进展性肾衰竭病人中，采用干预措施维持或者在进展性肾衰竭病人中，采用干预措施维持或者在进展性肾衰竭病人中，采用干预措施维持或者改善营养状态与透析长期预后的进步相关改善营养状态与透析长期预后的进步相关改善营养状态与透析长期预后的进步相关改善营养状态与透析长期预后的进步相关qq当营养物质摄入不足、存在明显的当营养物质摄入不足、存在明显的当营养物质摄入不足、存在明显的当营养物质摄入不足、存在明显的PEMPEM，或伴发或伴发或伴发或伴发加重营养不良的疾病时，评估应更为频繁加重营养不良的疾病时，评估应更为频繁加重营养不良的疾病时，评估应更为频繁加重营养不良的疾病时，评估应更为频繁NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2626应定期评估CRF病人的营养状态NKF-K/DOQI慢性肾衰竭41肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF非透析病人的营养监测指标非透析病人的营养监测指标qq对于对于CRF（CFR20ml/min）病人）病人推荐每推荐每推荐每推荐每1313月测月测月测月测SAlbSAlb、实际体重或标准体重、实际体重或标准体重、实际体重或标准体重、实际体重或标准体重、SGASGA应每应每应每应每3434月进行一次饮食记录和月进行一次饮食记录和月进行一次饮食记录和月进行一次饮食记录和/或或或或nPCRnPCR测定测定测定测定对于进展的对于进展的对于进展的对于进展的CRFCRF、并发疾病、营养物质摄入不足、并发疾病、营养物质摄入不足、并发疾病、营养物质摄入不足、并发疾病、营养物质摄入不足、营养状态变差或明显营养不良者，评估应更为频营养状态变差或明显营养不良者，评估应更为频营养状态变差或明显营养不良者，评估应更为频营养状态变差或明显营养不良者，评估应更为频繁繁繁繁NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2323CRF非透析病人的营养监测指标对于CRF（CFR20ml/42肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF非透析患者营养指导非透析患者营养指导依据依据q 肾功能水平肾功能水平q 病因病因q 营养状况营养状况q 摄食及消化能力摄食及消化能力q 饮食习惯等饮食习惯等个体化个体化方案方案CRF非透析患者营养指导依据 肾功能水平个体化43肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF非透析患者营养指导非透析患者营养指导（1 1）q未进入透析的未进入透析的 CRFCRF病人（病人（GFR20ml/minGFR20ml/min）低蛋白饮食低蛋白饮食0.60.6g/kg/dg/kg/dq不能接受这种饮食不能接受这种饮食/不能达到足够热量摄入者不能达到足够热量摄入者 低蛋白饮食低蛋白饮食 0.75g/kg/d0.75g/kg/dq饮食中蛋白质至少饮食中蛋白质至少50%50%是高生物价蛋白是高生物价蛋白NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2424CRF非透析患者营养指导（1）未进入透析的 CRF病人（GF44肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF非透析患者营养指导非透析患者营养指导（2 2）qq各种营养素摄入的各种营养素摄入的各种营养素摄入的各种营养素摄入的综合平衡综合平衡综合平衡综合平衡和和和和足够的热量足够的热量足够的热量足够的热量qq对于未进入透析的对于未进入透析的对于未进入透析的对于未进入透析的CRFCRFCRFCRF病人病人病人病人（GFR20ml/minGFR20ml/minGFR20ml/minGFR20ml/min）35353535kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d 60606060岁以下岁以下岁以下岁以下30-3530-3530-3530-35kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d kcal/kg/d 60606060岁以上岁以上岁以上岁以上NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2525CRF非透析患者营养指导（2）各种营养素摄入的综合平衡和足够45肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRFCRF非透析患者营养指导非透析患者营养指导（3 3）q 改善营养素代谢的体内环境改善营养素代谢的体内环境q 纠正酸中毒纠正酸中毒q 其他综合因素其他综合因素CRF非透析患者营养指导（3）改善营养素代谢的体内环境46肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏替代治疗的指征肾脏替代治疗的指征qq对于未进入透析的对于未进入透析的对于未进入透析的对于未进入透析的CRFCRF（如如如如GFR1520ml/minGFR1520ml/min）病人，若经病人，若经病人，若经病人，若经干预仍不能达到理想的蛋白质和干预仍不能达到理想的蛋白质和干预仍不能达到理想的蛋白质和干预仍不能达到理想的蛋白质和能量摄入，且除了营养摄入减少能量摄入，且除了营养摄入减少能量摄入，且除了营养摄入减少能量摄入，且除了营养摄入减少又没有明确导致营养不良的原因，又没有明确导致营养不良的原因，又没有明确导致营养不良的原因，又没有明确导致营养不良的原因，则推荐开始肾脏替代治疗。则推荐开始肾脏替代治疗。则推荐开始肾脏替代治疗。则推荐开始肾脏替代治疗。NKF-K/DOQINKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 指南指南2727肾脏替代治疗的指征对于未进入透析的CRF（如GFR15247附：附：营养指导参考指标营养指导参考指标附：营养指导参考指标48肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食物交换分类表食物交换分类表序号序号 食物类别食物类别 交换份交换份 热能（热能（kcal)蛋白质蛋白质 脂肪（脂肪（g)碳水化合物碳水化合物（g)动物（动物（g)植物植物（g)淀粉类淀粉类 1 90 0.10.15 22 谷类谷类 1 90 2 0.5 19 瘦肉类瘦肉类 1 90 9 5 蔬菜类蔬菜类 1 90 25 15 乳类乳类 1 90 4 5 6 干豆干豆 1 90 9 4 2 及制品类及制品类 水果类水果类 1 90 1 21 油脂类油脂类 1 90 10食物交换分类表序号 食物类别 交换份 热能（kcal)49肾脏科肾脏科文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表1 1 等值淀粉类食品等值淀粉类食品（每单位食品可供能每单位食品可供能每单位食品可供能每单位食品可供能90909090kcal,kcal,kcal,kcal,含植物蛋白质含植物蛋白质含植物蛋白质含植物蛋白