感觉功能康复评定培训ppt课件

感感觉觉功能康复功能康复评评定定感感觉觉功能康复功能康复评评定定1学习目标学习目标1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法；配及其体表检查部位、感觉的评定法；2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项；意事项；3.了解感觉评定的目的。了解感觉评定的目的。2感感觉觉功能康复功能康复评评定定学学习习目目标标1.掌握躯体感掌握躯体感觉觉的分的分类类、脊髓、脊髓阶阶段性感段性感觉觉支配及其体表支配及其体表检检2请大家先做点游戏请大家先做点游戏3感感觉觉功能康复功能康复评评定定请请大家先做点游大家先做点游戏戏3感感觉觉功能康复功能康复评评定定3【浅感觉】【浅感觉】包括皮肤及粘膜的感觉、包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺感觉是受外在环境的理化刺激而产生。激而产生。【深感觉】【深感觉】包括运动觉、震动觉、包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。腱梭等）而产生的感觉。【复合感觉】【复合感觉】包括皮肤定位感觉、两包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。故也称皮质感觉。概述-感觉的定义和分类 感觉感觉（sensation）是指）是指人脑对直接作用于感受器的客人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。观事物的个别属性的反应。4感感觉觉功能康复功能康复评评定定【浅感【浅感觉觉】概述】概述-感感觉觉的定的定义义和分和分类类感感4浅感觉传导通路：浅感觉传导通路：先交叉后上行。先交叉后上行。深感觉传导通路：深感觉传导通路：先上行后交叉。先上行后交叉。概述概述-感觉传入通路感觉传入通路丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核内侧丘系5感感觉觉功能康复功能康复评评定定浅感浅感觉传导觉传导通路：先交叉后上行。深感通路：先交叉后上行。深感觉传导觉传导通路：先上行后交叉。通路：先上行后交叉。5第一类细胞群第一类细胞群 特异感觉接替核特异感觉接替核概述概述-丘脑及其感觉投射系统丘脑及其感觉投射系统1.丘脑的核团丘脑的核团后外侧腹核：后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关与躯干、肢体感觉传导有关后内侧腹核后内侧腹核：与头面部感觉传导有关与头面部感觉传导有关内侧膝状体：内侧膝状体：听觉传导换元站听觉传导换元站外侧膝状体：外侧膝状体：视觉传导换元站视觉传导换元站6感感觉觉功能康复功能康复评评定定第一第一类细类细胞群胞群特异感特异感觉觉接替核概述接替核概述-丘丘脑脑及其感及其感觉觉投投6第二类细胞群第二类细胞群 联络核联络核 包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕 作用：作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关7感感觉觉功能康复功能康复评评定定第二第二类细类细胞群胞群联络联络核核7感感觉觉功能康复功能康复评评定定7 第三类细胞群第三类细胞群髓板内核群髓板内核群 包括：中央中核、束旁核、中央外侧核包括：中央中核、束旁核、中央外侧核 作用：作用：维持大脑皮层的兴奋状态维持大脑皮层的兴奋状态（毁损束旁核可缓解疼痛）（毁损束旁核可缓解疼痛）8感感觉觉功能康复功能康复评评定定第三第三类细类细胞群胞群髓板内核群（髓板内核群（毁毁损损束旁核可束旁核可缓缓解疼痛）解疼痛）8感感8特异性投射系统；特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核）指丘脑感觉接替核（也包括联络核）及其投射到大脑皮层的神经通路。及其投射到大脑皮层的神经通路。2.感觉投射系统感觉投射系统 pointtopoint特点：特点：一般经一般经典感觉传导通路是典感觉传导通路是专一的，与大脑皮专一的，与大脑皮质具有点对点的投质具有点对点的投射关系。射关系。功能：功能：引起特引起特定感觉，并激发大定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲脑皮层发出传出冲动。动。9感感觉觉功能康复功能康复评评定定特异性投射系特异性投射系统统；指丘；指丘脑脑感感觉觉接替核（也包括接替核（也包括联络联络核）及其投射核）及其投射9非特异投射系统非特异投射系统概念：概念：丘脑非特异投射丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质核及其投射至大脑皮质的神经通路。的神经通路。特点：特点：弥散投射到大脑弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。点对点的投射关系。功能：功能：维持大脑皮层的维持大脑皮层的兴奋状态，但不产生特兴奋状态，但不产生特定感觉。定感觉。脑干网状结构脑干网状结构上行激活系统上行激活系统脑干网状结构上行激动系统：脑干网状结构上行激动系统：是多突触系统，易受药物影是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞响，而发生传导阻滞10感感觉觉功能康复功能康复评评定定非特异投射系非特异投射系统统概念：丘概念：丘脑脑非特异投射核及其投射至大非特异投射核及其投射至大脑脑皮皮质质的的10概述概述-大脑皮质的感觉分析功能大脑皮质的感觉分析功能1、体表感觉代表区：、体表感觉代表区：1）第一体表感觉区，）第一体表感觉区，在中央后回（在中央后回（3-1-2区），特点是：区），特点是：躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；投射区域有一定的分野，总的安排是投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。倒置的。投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关；躯体感觉躯体感觉11感感觉觉功能康复功能康复评评定定概述概述-大大脑脑皮皮质质的感的感觉觉分析功能分析功能1、体表感、体表感觉觉代表区：代表区：1）第一体）第一体112）第二体表感觉区：）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类）在中央前回与岛叶之间（人类）2、本体感觉区：、本体感觉区：在中央前回（在中央前回（4区）区）12感感觉觉功能康复功能康复评评定定2）第二体表感）第二体表感觉觉区：在中央前回与区：在中央前回与岛岛叶之叶之间间（人（人类类）2、本体感、本体感觉觉123.躯体感觉生理躯体感觉生理痛觉痛觉 体表痛体表痛发生在体表，分为快痛和慢痛发生在体表，分为快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛外周传入纤维外周传入纤维 A类类(阈值低阈值低)C类类(阈值高阈值高)出出 现现 与与 消消 失失 快快(潜伏期短潜伏期短)慢慢(潜伏期长潜伏期长,0.51s)性性 质质 尖锐刺痛尖锐刺痛 烧灼痛烧灼痛(强烈难以忍受强烈难以忍受)定定 位位 明确明确 不明确不明确13感感觉觉功能康复功能康复评评定定3.躯体感躯体感觉觉生理生理痛痛觉觉体表痛体表痛发发13深部痛：深部痛：一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。血压和呼吸改变等。发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；14感感觉觉功能康复功能康复评评定定深部痛：深部痛：一般一般为为慢痛。定位不明确，伴有慢痛。定位不明确，伴有恶恶心、出汗和血心、出汗和血压压和和14（二）内脏感觉（二）内脏感觉内脏痛特点：内脏痛特点：定位不明确；定位不明确；中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏感觉代表区：内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。多伴有牵涉痛多伴有牵涉痛。缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；15感感觉觉功能康复功能康复评评定定（二）内（二）内脏脏感感觉觉内内脏脏痛特点：痛特点：定位不明确；定位不明确；中空内中空内脏脏器官器官对扩张对扩张15病变部位病变部位 投射部位投射部位 心脏心脏 心前区或左臂尺侧心前区或左臂尺侧 肝胆肝胆 右肩胛右肩胛 阑尾阑尾 脐周或上腹部脐周或上腹部 肾脏肾脏 腰及腹股沟腰及腹股沟 牵涉痛（牵涉痛（refferred pain）：）：指脏疾患引起身体远隔的体表特指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。16感感觉觉功能康复功能康复评评定定病病变变部位部位投射部位投射部位牵牵涉痛（涉痛（refferred16（三）（三）视觉视觉味觉区：味觉区：在中央后回头面部感觉区下在中央后回头面部感觉区下 嗅觉区：嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区在边缘叶前底部区（梨状区 前部、杏仁核的一部分前部、杏仁核的一部分)颞侧视网膜颞侧视网膜同侧枕叶皮层同侧枕叶皮层鼻侧视网膜鼻侧视网膜对侧枕叶皮层对侧枕叶皮层视觉皮质：视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘状裂上下两缘听觉皮质：听觉皮质：在颞横回和颞上回在颞横回和颞上回17感感觉觉功能康复功能康复评评定定（三）（三）视觉视觉味味觉觉区：在中央后回区：在中央后回头头面部感面部感觉觉区下区下嗅嗅觉觉区：在区：在边缘边缘叶叶17*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位C2枕外隆凸枕外隆凸T1肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面C3锁骨上窝锁骨上窝T2腋窝腋窝C4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部T3第第3肋间肋间C5肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面T4第第4肋间（乳头线）肋间（乳头线）C6拇指拇指T5第第5肋间肋间C7中指中指T6第第6肋间（剑突水平）肋间（剑突水平）C8小指小指T7第第7肋间肋间18感感觉觉功能康复功能康复评评定定*脊髓脊髓阶阶段性感段性感觉觉支配及其体表支配及其体表检查检查部位部位节节段性感段性感觉觉支配支配检查检查部位部位节节18节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位节段性感节段性感觉支配觉支配检查部位检查部位T8第第8肋间肋间L3股骨内上踝股骨内上踝T9第第9肋间肋间L4内踝内踝T10第第10肋间（脐水肋间（脐水平）平）L5足背第足背第3跖趾关节跖趾关节T11第第11肋间肋间S1足跟外侧足跟外侧T12腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部S2腘窝中点腘窝中点L1T12和和L2之间上之间上1/3处处S3坐骨结节坐骨结节L2大腿前中部大腿前中部S4-5肛门周围肛门周围19感感觉觉功能康复功能康复评评定定节节段性感段性感觉觉支配支配检查检查部位部位节节段性感段性感觉觉支配支配检查检查部位部位T8第第8肋肋间间L31920感感觉觉功能康复功能康复评评定定20感感觉觉功能康复功能康复评评定定20感觉过敏感觉过敏感觉倒错感觉倒错感觉过度感觉过度感觉异常感觉异常感觉错位感觉错位疼痛疼痛刺激性刺激性症状症状感觉缺失感觉缺失感觉减退感觉减退抑制性抑制性症状症状概述概述-感觉障碍的分类感觉障碍的分类21感感觉觉功能康复功能康复评评定定感感觉过觉过敏刺激性感敏刺激性感觉觉缺失抑制性概述缺失抑制性概述-感感觉觉障碍的分障碍的分类类21感感觉觉功功21末梢型神经干型后根型周围神经型周围神经型感觉障碍感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角型脊髓型脊髓型感觉障碍感觉障碍分离性感觉障碍交叉性感觉障碍偏身感觉障碍脑干型脑干型感觉障碍感觉障碍概述概述-感觉障碍分型和特点感觉障碍分型和特点22感感觉觉功能康复功能康复评评定定末梢型周末梢型周围围神神经经型脊髓横型脊髓横贯贯性性损损害脊髓型分离性感害脊髓型分离性感觉觉障碍障碍脑脑干型概述干型概述22脊髓型感觉障碍横惯性损害横惯性损害半切综合征半切综合征后角后角丘脑薄束核薄束核楔束核楔束核23感感觉觉功能康复功能康复评评定定脊髓型感脊髓型感觉觉障碍横障碍横惯惯性性损损害丘害丘脑脑薄束核薄束核23感感觉觉功能康复功能康复评评定定23偏身感觉障碍丘脑痛感觉过敏或倒错非感觉症状丘脑型丘脑型感觉障碍感觉障碍“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲内囊型内囊型感觉障碍感觉障碍局限性感觉性癫痫偏身感觉障碍感觉忽略皮质型皮质型感觉障碍感觉障碍24感感觉觉功能康复功能康复评评定定偏身感偏身感觉觉障碍丘障碍丘脑脑型型“三偏征三偏征”内囊型局限性感内囊型局限性感觉觉性性癫痫癫痫皮皮质质型型2424内囊是内囊是大脑皮层大脑皮层与脑干、与脑干、脊髓脊髓联系的神经纤维通过的联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于一个部位的名称，位于基底神经节基底神经节与丘脑之间。通往与丘脑之间。通往大脑皮层的运动大脑皮层的运动神经纤维神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。向上呈扇形放射状分布。当内囊损伤广泛时，当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、瘫（皮质脊髓束、皮皮质核束质核束受损）和对侧受损）和对侧偏盲（视辐射受损）偏盲（视辐射受损）的的“三偏三偏”症状。症状。25感感觉觉功能康复功能康复评评定定内囊是大内囊是大脑脑皮皮层层与与脑脑干、脊髓干、脊髓联联系的神系的神经纤维经纤维通通过过的一个部位的名称的一个部位的名称25感觉功能评定的目的感觉障碍的类型、部位和障碍的范围感觉障碍的类型、部位和障碍的范围感觉损伤对运动功能的影响感觉损伤对运动功能的影响针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划确保患者安全，预防出现继发损伤确保患者安全，预防出现继发损伤感觉损伤对日常生活活动的影响感觉损伤对日常生活活动的影响制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的应用应用评估疗效评估疗效26感感觉觉功能康复功能康复评评定定感感觉觉功能功能评评定的目的感定的目的感觉觉障碍的障碍的类类型、部位和障碍的范型、部位和障碍的范围围26感感觉觉功功26【适应证】（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。【禁忌证】意识丧失者。评定的工具评定的工具27感感觉觉功能康复功能康复评评定定【适【适应证应证】评评定的工具定的工具27感感觉觉功能康复功能康复评评定定27评定内容：受影响的感觉类型受影响的感觉类型所涉及的肢体部位所涉及的肢体部位感觉受损的范围感觉受损的范围所受影响的程度所受影响的程度制定治疗计划制定治疗计划预防出现继发损害预防出现继发损害如压疮、烫伤等如压疮、烫伤等28感感觉觉功能康复功能康复评评定定评评定内容：受影响的感定内容：受影响的感觉类觉类型型28感感觉觉功能康复功能康复评评定定28常见疾病脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退；失或减退；糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。迟钝。感觉功能的评定感觉功能的评定-浅感觉浅感觉29感感觉觉功能康复功能康复评评定定常常见见疾病疾病脑脑卒中、脊髓卒中、脊髓损伤损伤等疾病会有痛、温、触等疾病会有痛、温、触觉觉的的丧丧失或减退；失或减退；29步骤步骤（1）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作；患者的合作；（2）检查前进行检查示范；）检查前进行检查示范；（3）遮蔽双眼；）遮蔽双眼；（4）先健测后患侧）先健测后患侧（5）给予刺激）给予刺激（6）观察患者的反应）观察患者的反应（7）记录结果）记录结果或在节段性感觉支配的皮肤分布图或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示中标示30感感觉觉功能康复功能康复评评定定步步骤骤30感感觉觉功能康复功能康复评评定定301.触觉（触觉（light touch）每每次次刺刺激激的的强强度度一一致致、速度可无规律。速度可无规律。四四肢肢：刺刺激激走走向向与与长长轴轴平行平行躯干部：与肋骨平行躯干部：与肋骨平行检查顺序：检查顺序：面面部部颈颈部部上上肢肢躯躯干干下肢下肢反应反应：有无轻痒的感觉有无轻痒的感觉31感感觉觉功能康复功能康复评评定定1.触触觉觉（lighttouch）每次刺激的）每次刺激的强强度一致、速度可度一致、速度可3132感感觉觉功能康复功能康复评评定定32感感觉觉功能康复功能康复评评定定322.痛觉（pain）痛觉刺激手法痛觉刺激手法33感感觉觉功能康复功能康复评评定定2.痛痛觉觉（pain）痛）痛觉觉刺激手法刺激手法33感感觉觉功能康复功能康复评评定定33疼痛部位的评定疼痛部位的评定 涂涂盖盖一一区区（局局部部）为为1分分（无无论论大大小小，都都算算1分）分）未未涂涂处处为为0分分，总总评评分分反映疼痛区域。反映疼痛区域。不不同同颜颜色色或或符符号号表表示示疼疼痛痛强强度度，无无神神、黄黄色色、红红色色、黑黑色色（或或“”“”“”“”）34感感觉觉功能康复功能康复评评定定疼痛部位的疼痛部位的评评定定34感感觉觉功能康复功能康复评评定定34疼疼痛痛强强度度评评定定35感感觉觉功能康复功能康复评评定定疼疼35感感觉觉功能康复功能康复评评定定3536感感觉觉功能康复功能康复评评定定36感感觉觉功能康复功能康复评评定定3637感感觉觉功能康复功能康复评评定定37感感觉觉功能康复功能康复评评定定37疼痛特性评定疼痛特性评定PPI：现有疼：现有疼痛强度痛强度38感感觉觉功能康复功能康复评评定定疼痛特性疼痛特性评评定定38感感觉觉功能康复功能康复评评定定38慢性疼痛与残疾评定（chronicpaingradingscale）适用于持续适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者39感感觉觉功能康复功能康复评评定定慢性疼痛与残疾慢性疼痛与残疾评评定定（chronicpaingradin39评分：评分：（1）疼痛程度）疼痛程度=（A+B+C）/3（2）致残程度）致残程度=（E+F+G）/3（3）致残天数：问题）致残天数：问题D的天数，如果应用的天数，如果应用3个月标准的版个月标准的版本，将天数乘以本，将天数乘以2后计算残疾评分。后计算残疾评分。（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换致残程度换算分。算分。残疾天数残疾天数（0-180d）换算分换算分致残程度致残程度（0-10）换算分换算分0-6d0分分0-2.90分分7-14d1分分3-4.91分分15-30d以上以上2分分5-6.92分分31d以上以上3分分7-103分分40感感觉觉功能康复功能康复评评定定评评分：残疾天数分：残疾天数换换算分致残程度算分致残程度换换算分算分0-6d0分分0-2.90分分40（5）慢性疼痛状况分级）慢性疼痛状况分级0级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题）级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题）1级：疼痛强度级：疼痛强度5，残疾评分，残疾评分32级：疼痛强度级：疼痛强度5，残疾评分，残疾评分33级：不管疼痛强度如何，残疾评分为级：不管疼痛强度如何，残疾评分为3-4分分4级：不管疼痛强度如何，残疾评分为级：不管疼痛强度如何，残疾评分为5-6分分1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程度较小；度较小；3级提示中等程度受限；级提示中等程度受限；4级提示重度受限。级提示重度受限。41感感觉觉功能康复功能康复评评定定（5）慢性疼痛状况分）慢性疼痛状况分级级41感感觉觉功能康复功能康复评评定定413.温度觉（温度觉（temperature）用盛有热水（用盛有热水（40-50）和冷水（）和冷水（5-10）试）试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以间以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。42感感觉觉功能康复功能康复评评定定3.温度温度觉觉（temperature）42感感觉觉功能康复功能康复评评定定424.压觉（压觉（pressure）检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出感觉。请患者指出感觉。对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知道正常的部位。道正常的部位。43感感觉觉功能康复功能康复评评定定4.压觉压觉（pressure）43感感觉觉功能康复功能康复评评定定43任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动的功能障碍。的功能障碍。关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。常见疾病感觉功能的评定感觉功能的评定-深感觉深感觉44感感觉觉功能康复功能康复评评定定任何关任何关节节的的轻轻微本体感微本体感觉觉障碍都会引起肢体运障碍都会引起肢体运动动的功能障碍。常的功能障碍。常见见疾疾44运动觉运动觉患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下移动侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向。左右，让患者辨别移动的方向。震动觉震动觉患者闭目。检查者将每妙震动患者闭目。检查者将每妙震动256次的音叉次的音叉放置患者的骨放置患者的骨骼突出部位。骼突出部位。45感感觉觉功能康复功能康复评评定定运运动觉动觉45感感觉觉功能康复功能康复评评定定45感感觉觉功能康复功能康复评评定培定培训训ppt课课件件46【两点辨别】【图形觉】【实体觉】感觉功能的评定感觉功能的评定-复合感觉复合感觉皮肤定位觉皮肤定位觉两点辨别觉两点辨别觉实体觉实体觉图形觉图形觉其他识别感觉其他识别感觉大脑皮质（顶叶）大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激对各种感觉刺激的整合，深、浅的整合，深、浅感觉正常，复合感觉正常，复合感觉检查才有意感觉检查才有意义。义。47感感觉觉功能康复功能康复评评定定【两点辨【两点辨别别】【】【图图形形觉觉】【】【实实体体觉觉】感】感觉觉功能的功能的评评定定-复合感复合感觉觉皮肤皮肤47皮肤定位觉皮肤定位觉【刺激刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。患者闭目，用手轻触患者的皮肤。【反应反应】让患者用手指出被触及的部位。让患者用手指出被触及的部位。48感感觉觉功能康复功能康复评评定定皮肤定位皮肤定位觉觉48感感觉觉功能康复功能康复评评定定48两点阈两点阈【刺激刺激】患者闭目，采用两患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规点阈测试仪、心电图测径规或触觉测量器延所检查区域或触觉测量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，感觉，再缩小两点的距离，直到感觉为一点时停止，测直到感觉为一点时停止，测量此时两点之间的距离。量此时两点之间的距离。【反应反应】患者回答感觉到患者回答感觉到“一点一点”或或“两点两点”部位部位距离距离舌尖舌尖1mm指尖指尖3-5mm指背指背4-6mm手掌手掌8-15mm手背手背20-30mm前胸前胸40mm背部背部40-50mm上臂、大腿上臂、大腿最大约最大约75mm49感感觉觉功能康复功能康复评评定定两点两点阈阈部位距离舌尖部位距离舌尖1mm指尖指尖3-5mm指背指背4-6mm手掌手掌8-49正常年轻者（20-24y）上肢两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差上臂上臂上部外侧上部外侧42.414.0下部外侧下部外侧37.813.1中部内侧中部内侧45.415.5中部后面中部后面39.812.3中部外侧中部外侧35.911.6前臂前臂中部内侧中部内侧31.58.9中部后面中部后面30.78.2拇指拇指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.60.6中指中指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.60.7小指小指掌侧远节指骨处掌侧远节指骨处2.50.750感感觉觉功能康复功能康复评评定定正常年正常年轻轻者（者（20-24y）上肢两点分辨）上肢两点分辨值值皮肤区域平均皮肤区域平均值标值标准差准差50正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差大腿大腿近端前面近端前面40.114.7远端前面远端前面23.29.3中部外侧中部外侧42.515.9中部内侧中部内侧38.512.4中部后侧中部后侧42.215.9小腿小腿近端外侧近端外侧37.713.0远端外侧远端外侧41.613.0内侧内侧43.613.5大趾尖大趾尖6.61.8第第1-2跖骨间隙跖骨间隙23.96.3第第5跖骨跖骨22.28.651感感觉觉功能康复功能康复评评定定正常年正常年轻轻者（者（20-24y）下肢两点分辨）下肢两点分辨值值皮肤区域平均皮肤区域平均值标值标准差准差51正常年轻者（20-24y）面部和躯干两点分辨值皮肤区域皮肤区域平均值平均值标准差标准差眉毛眉毛14.94.2颊颊11.93.2下颌骨外侧下颌骨外侧10.42.2颈部外侧颈部外侧35.29.8肩缝内侧肩缝内侧51.114.0乳头外侧乳头外侧45.712.7肚脐外侧肚脐外侧36.47.3髂骨髂骨44.910.1第第7颈椎外侧颈椎外侧55.420.0肩胛骨下角肩胛骨下角52.212.6第第3腰椎外侧腰椎外侧49.912.752感感觉觉功能康复功能康复评评定定正常年正常年轻轻者（者（20-24y）面部和躯干两点分辨）面部和躯干两点分辨值值皮肤区域平均皮肤区域平均值值52实体觉实体觉【刺激刺激】患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。检查时应先测患侧。等）。检查时应先测患侧。【反应反应】患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状等。等。额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。有复合感觉障碍。常见疾病53感感觉觉功能康复功能康复评评定定实实体体觉觉常常见见疾病疾病53感感觉觉功能康复功能康复评评定定53重量觉重量觉材质识辨觉材质识辨觉双侧同时刺激双侧同时刺激54感感觉觉功能康复功能康复评评定定重量重量觉觉54感感觉觉功能康复功能康复评评定定54评定结果评定结果55感感觉觉功能康复功能康复评评定定评评定定结结果果55感感觉觉功能康复功能康复评评定定5556感感觉觉功能康复功能康复评评定定56感感觉觉功能康复功能康复评评定定56感觉障碍感觉障碍（1）感觉减退或消失）感觉减退或消失意识清晰，刺激阈值增意识清晰，刺激阈值增高，患者反应降低，感觉神经遭破坏性损害。高，患者反应降低，感觉神经遭破坏性损害。（2）感觉异常）感觉异常无外界刺激而出现自发的感觉，无外界刺激而出现自发的感觉，例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷干、灼热感、例如麻木感、蚁走感、针刺感或寒冷干、灼热感、触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损害。触电感等。常见于感觉神经早期、不全性损害。（3）感觉过敏）感觉过敏刺激阈降低，对轻微的刺激出刺激阈降低，对轻微的刺激出现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。现强烈反应或对正常刺激敏感性增加。（4）感觉分离）感觉分离同一部位某种感觉障碍而其他同一部位某种感觉障碍而其他感觉正常。浅感觉分离主要指某一部位的痛、温觉感觉正常。浅感觉分离主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失而触觉正常。深浅感觉分离指深感觉障减弱或消失而触觉正常。深浅感觉分离指深感觉障碍而浅感觉正常。碍而浅感觉正常。57感感觉觉功能康复功能康复评评定定感感觉觉障碍障碍57感感觉觉功能康复功能康复评评定定57本体感觉障碍本体感觉障碍当被动关节运动达到终末端时，当被动关节运动达到终末端时，或只有在关节周围肌群收缩引起运动时才能指出或只有在关节周围肌群收缩引起运动时才能指出运动的方向时，提示存在本体感觉障碍。运动的方向时，提示存在本体感觉障碍。本体感觉完全丧失时，即便关节运动达到终端也本体感觉完全丧失时，即便关节运动达到终端也仍然只有仍然只有50%的正确率（指出关节运动方向）的正确率（指出关节运动方向）常见于关节和肌肉感受器功能障碍。因高龄、肌常见于关节和肌肉感受器功能障碍。因高龄、肌肉骨骼系统损伤所致。肉骨骼系统损伤所致。58感感觉觉功能康复功能康复评评定定本体感本体感觉觉障碍障碍当被当被动动关关节节运运动动达到达到终终末端末端时时，或只有在关，或只有在关节节周周围围58感觉功能的评定感觉功能的评定-注意事注意事项项1.患者必须意识清醒患者必须意识清醒2.检查前说明目的和检查方法取得患者合作检查前说明目的和检查方法取得患者合作3.两侧对称部位比较两侧对称部位比较4.先检查浅感觉、然后检查深感觉和皮质感觉先检查浅感觉、然后检查深感觉和皮质感觉5.根据感觉神经支配和分布的皮区检查根据感觉神经支配和分布的皮区检查6.整体到局部整体到局部7.如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型59感感觉觉功能康复功能康复评评定定感感觉觉功能的功能的评评定定-注意事注意事项项1.患者必患者必须须意意识识清醒清醒59感感觉觉功能康功能康5960感感觉觉功能康复功能康复评评定定60感感觉觉功能康复功能康复评评定定60