多根多处肋骨骨折护理查房课件

多根多处肋骨骨折病人的护理 查房主题多根多处肋骨骨折查房主题1一、病案摘要一般资料o，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工住院号00138795o因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院o入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)2.肺挫伤3.胸腔积液4.右侧气胸一、病案摘要一般资料2一、病案摘要护理评估护理评估o患者患者5 5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失无四肢瘫痪，无二便失o1111-09 11:0009 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08,15:08安安返病房返病房,予禁食予禁食,吸氧吸氧,保留导尿保留导尿,胸腔闭式引流胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；止血、止痛等对症处理；11-1011-10拔除镇痛泵，拔除镇痛泵，11-1211-12拔除胸腔闭式引流管和拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行一、病案摘要护理评估3一、病案摘要护理评估o既往史:无o个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史o婚育史:已婚已育,配偶体健o家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史o无食物药物过敏史一、病案摘要护理评估4一、病案摘要护理评估护理评估o饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗o休息与睡眠：睡眠休息与睡眠：睡眠4 4-5 5h/h/日，会因疼痛醒来日，会因疼痛醒来o排泄：尿量约排泄：尿量约1000-1500ml/1000-1500ml/天，大便天，大便0 0次次/天天o自理情况及保健措施：卧床自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼不进行体育锻炼o嗜好：有饮酒史和吸烟史嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒住院后未吸烟饮酒一、病案摘要护理评估5一、病案摘要护理评估护理评估o担心疾病预后担心疾病预后o缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识o性格内向，不愿意与他人交往性格内向，不愿意与他人交往o家庭关系和睦家庭关系和睦o工作单位不固定，没有医保工作单位不固定，没有医保,担心担心费用费用问题问题一、病案摘要护理评估6一、病案摘要体格检查体格检查oT3 36.96.9 P82 P82次次/分分 R1R17 7次次/分分 BPBP159159/8686mmHgmmHg 身高身高1 16161cm cm 体重卧床体重卧床o神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音肠鸣音4 4次次/分分 ，双下肢，双下肢无无水肿水肿一、病案摘要体格检查7一、病案摘要术前评分术前评分o疼痛评分疼痛评分5 5分分o自理能力评分自理能力评分4545分分oBradenBraden评分评分1919分分o下肢深静脉血栓评分下肢深静脉血栓评分1111分分o意外事件评分意外事件评分4 4分分一、病案摘要术前评分8一、病案摘要术后评分术后评分o疼痛评分疼痛评分6-106-10分分o自理能力评分自理能力评分5 5分分o压疮评分压疮评分1212分分o下肢深静脉血栓评分下肢深静脉血栓评分1313分分o管道滑脱评分管道滑脱评分1212分分o意外事件评分意外事件评分6 6分分一、病案摘要术后评分9一、病案摘要辅助检查辅助检查一、病案摘要辅助检查10一、病案摘要胸胸部部CTCT（2017-11-02017-11-07):7):右侧右侧多发性多发性肋骨骨折肋骨骨折伴伴右侧胸腔积液右侧胸腔积液及右下肺肺不张及右下肺肺不张 辅助检查辅助检查一、病案摘要胸部CT（2017-11-07):辅助检查11二、术前护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险气体交换受损睡眠紊乱便秘自理缺陷护理问题二、术前护理问题疼痛有皮肤完整气体交换受损睡眠紊乱便秘自理缺12二、术后护理问题疼痛有皮肤完整性受损的危险睡眠紊乱有引流失效可能的护理便秘便秘潜在并发症-出血,感染自理缺陷护理问题营养失调-低于机体需要量二、术后护理问题疼痛有皮肤完整睡眠紊乱有引流失效便秘潜在并发13二、护理重点之生命体征的观察1 1、予心电监护，严密监予心电监护，严密监测测体温体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、呼吸、血压、血血氧饱和度，氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理2 2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆上用餐，及使用便盆3 3、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰鼓励病人咳嗽排痰4 4、予双侧鼻塞持续给氧，予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/2-3L/分分二、护理重点之生命体征的观察1、予心电监护，严密监测体温、脉14二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽15二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1 1、妥善固定导管妥善固定导管,保持引流通畅保持引流通畅2 2、观察引流液的量和性状观察引流液的量和性状3 3、更换引流瓶时严格无菌操作更换引流瓶时严格无菌操作4 4、观察水柱波动观察水柱波动,定时挤压管道定时挤压管道5 5、协助患者翻身时避免管道滑出协助患者翻身时避免管道滑出6 6、保持伤口处敷料清洁干燥保持伤口处敷料清洁干燥二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1、妥善固定导管,保持引流通16二、护理重点之饮食指导1 1、指导病人多食指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食高蛋白高热量易消化饮食，如，如鸡蛋鸡蛋,牛牛奶奶,鱼肉鱼肉,牛肉牛肉等等2 2、鼓励病人多饮水，鼓励病人多饮水，15001500毫升毫升日，日，多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果3 3、指导病人养成定时排便的习惯指导病人养成定时排便的习惯4 4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛用力按压伤口，以减轻疼痛5 5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物二、护理重点之饮食指导1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食17二、护理重点之功能锻炼1 1、病人卧床期间教会病人深呼吸病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽有效咳嗽,抬臀运动抬臀运动,踝踝泵运动泵运动,避免下肢静脉血栓的发生避免下肢静脉血栓的发生2 2、两侧床栏保护两侧床栏保护,避免运动时发生意外避免运动时发生意外3 3、术后恢复期指导病人适当下床活动术后恢复期指导病人适当下床活动,2,2次次/天天,10,10分钟分钟/次次,并适当延长时间并适当延长时间4 4、功能锻炼循序渐进功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜以病人耐受为宜,保证病人安全保证病人安全,避避免跌倒免跌倒二、护理重点之功能锻炼1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳18三、护理评价1 1、11-1611-16患者住院期间未发生潜在并发症患者住院期间未发生潜在并发症2 2、11-1211-12患者未发生导管滑脱事件患者未发生导管滑脱事件3 3、11-1111-11患者疼痛控制在患者疼痛控制在4 4分以下分以下4 4、11-1511-15患者解大便患者解大便2 2次次5 5、11-1611-16患者睡眠患者睡眠5-65-6小时小时/天天6 6、11-1611-16患者住院期间生活需要得到满足患者住院期间生活需要得到满足7 7、11-1611-16患者住院期间未发生压力性损伤患者住院期间未发生压力性损伤三、护理评价1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症19概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤损伤症状症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克发绀或休克体征体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿动；部分病人可有皮下气肿概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤20o肋骨骨折常见肋骨骨折常见于于4-74-7肋，因肋，因其长而薄，最其长而薄，最易于骨折易于骨折肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折21病因病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：直接暴力 外来暴力 间接暴力 恶性肿瘤发生肋骨转移 病理因素 严重骨质疏松 病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：22o胸壁软化区的反常呼吸运动胸壁软化区的反常呼吸运动23反常呼吸反常呼吸o多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，反常呼吸，又称又称连枷胸连枷胸反常呼吸多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软24处理措施o1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 o2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身o3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸o4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封25胸腔闭式引流的注意事项o1.1.引流引流瓶位置在胸部瓶位置在胸部引流口平面引流口平面60-100cm60-100cm处，勿使处，勿使引流引流瓶倒置，以瓶倒置，以免液体逆流入胸腔免液体逆流入胸腔o2.2.保持管道密闭保持管道密闭,切勿漏气切勿漏气o3.3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下水封瓶玻璃管应置于液平面以下3 34 4cmcm,保持直立位保持直立位o4.4.搬动病人搬动病人或更换引流瓶或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入防止空气进入o5 5.引流管周围要用油纱布条严密包盖引流管周围要用油纱布条严密包盖o6.6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤o7 7.严格无菌操作严格无菌操作,防止逆行性感染防止逆行性感染o8.8.保持引流通畅保持引流通畅 ,定期挤压胸腔引流管定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞防止其阻塞,扭曲扭曲,受压受压 o9.9.观察并准确记录引流液的颜色观察并准确记录引流液的颜色,性状和量性状和量胸腔闭式引流的注意事项1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-126拔管指征拔管指征o1 1、无气体、无气体o2 2、液体、液体50ml/2450ml/24小时，脓液小时，脓液10ml/2410ml/24小时小时o3 3、无呼吸困难、无呼吸困难o方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎o观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿拔管指征1、无气体27多根多处肋骨骨折护理查房课件28