多支病变伴肾功能不全的介入治疗课件

多支病多支病变变伴伴肾肾功能不全的功能不全的介入治介入治疗疗上海交通大学附属第六人民医院魏盟 杭靖宇2009年1月10日整理ppt多支病变伴肾功能不全的介入治疗上海交通大学附属第六人民医1病史病史男性，68岁，活动后胸闷一月一年前因稳定型心绞痛行PCI（LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规则服药，2月前停药；高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳整理ppt病史男性，68岁，活动后胸闷一月整理ppt2诊断和处理冠心病，劳累型心绞痛PCI术后高血压病3级（极高危）慢性肾功能不全EF=44%Cr=163mol/L（66kg)复复查查冠脉造影冠脉造影整理ppt诊断和处理EF=44%Cr=163mol/L（66kg)复3一年前冠脉造影一年前冠脉造影整理ppt一年前冠脉造影整理ppt4一年前一年前PCIRCA:Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mmLAD:Cypher 3.0*23mm 整理ppt一年前PCIRCA:Cypher 3.5*23mm LAD5预预防造影防造影剂肾剂肾病的病的8 8字字诀诀分分层层、水化、限量、等渗、水化、限量、等渗多支病多支病变变肾肾功能不全功能不全整理ppt预防造影剂肾病的8字诀分层、水化、限量、等渗多支病变肾功能6分分层层“GFR value:39mL/min/1.73m2;The patient has stage 3 CKD”整理ppt分层“GFR value:39mL/min/1.73m2;7RiskScoreRiskof CINRisk ofDialysis 57.5%0.04%6 to 1014.0%0.12%11 to 1626.1%1.09%1657.3%12.6%Mehran et al.JACC 2004;44:1393-1399.HypotensionIABPCHFAge 75 yearsAnemiaDiabetesContrast media volumeRisk Factors555433Integer Score1 for each 100 cc3造影造影剂肾剂肾病病(CIN)风险评风险评估估Serum creatinine 1.5mg/dl4eGFR 60ml/min/1.73 m22 for 40 604 for 20 406 for 20eGFR 60ml/min/1.73 m2=186 x(SCr)-1.154 x(Age)-0.203X(0.742 if female)x(1.210 if African American)CalculateOR整理pptRiskScoreRiskof CINRisk of 8最大推荐最大推荐对对比比剂剂用量用量(MRCD)1.MRCD=5(ml)X 患者体重患者体重(kg)/血清肌血清肌酐酐 (mg/dL)178mL2.造影造影剂剂用量（用量（cc)Ccr6 215mL3.总总量量300mlAm J Cardiol.2002;90:1068-1073Am J Cardiol.2002;90:1068-1073*肌肌肌肌酐值换酐值换酐值换酐值换算算算算:1mg/dl=88.4mol/l:1mg/dl=88.4mol/l 限量限量避免使用高渗性对比剂避免使用高浓度对比剂避免使用高剂量对比剂避免短时间内多次使用对比剂整理ppt最大推荐对比剂用量(MRCD)Am J Cardiol.9水化水化静脉静脉补补液液0.9%的的盐盐水水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5%葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度速度1 ml/kg/h，在PCI术前滴注612小时;检查后继续滴注1224小时Gleeson TG,Bulugahapitiya S.AJR Am J Roentgenol.2004 Dec;183(6):1673-89水化:术前6小时至术后12小时0.9%NS 60mL/h整理ppt水化静脉补液Gleeson TG,Bulugahapiti10等渗等渗碘克沙醇整理ppt等渗碘克沙醇整理ppt11冠脉造影冠脉造影5F TIG 导管（TERUMO)整理ppt冠脉造影5F TIG 导管（TERUMO)整理ppt12冠脉造影冠脉造影整理ppt冠脉造影整理ppt13Guiding:6F XB3.5；Wire:Runthrough and Pilot 50Balloon：Sequent 2.0*20mm 4-6atm 前降支前降支PCI整理pptGuiding:6F XB3.5；Wire:Runthr15Stent:Firebird 2.5*33mm 8-14atm 整理pptStent:Firebird 2.5*33mm 8-116支架球囊预扩LAD开口、近中段整理ppt支架球囊预扩LAD开口、近中段整理ppt17回旋支回旋支PCISequent 2.0*20mmSequent 2.0*20mm 球囊预扩后，植入Stent:Firebird 3.0*29mm,9-16atm 整理ppt回旋支PCISequent 2.0*20mm 球囊预扩后，18回旋支中段支架植入后回旋支中段支架植入后整理ppt回旋支中段支架植入后整理ppt19前三叉前三叉PCI回旋支：Taxus Liberte 3.0*24mm，突入，突入LM前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 Crush整理ppt前三叉PCI回旋支：Taxus Liberte 3.0*220回旋支回旋支Rewire,第一次第一次对对吻吻回旋支：Sequent 2.0*20mm球囊 8atm前降支：Ryujin 3.0*15mm 球囊 16atm整理ppt回旋支Rewire,第一次对吻回旋支：Sequent 221左主干至前降支左主干至前降支StentingTaxus Express2 4.0*16mm 9-18atm整理ppt左主干至前降支StentingTaxus Express2 22回旋支回旋支Rewire,第二次第二次对对吻吻回旋支：Maverick 3.0*15mm 8atm前降支：Quantum 4.0*15mm 12atm整理ppt回旋支Rewire,第二次对吻回旋支：Maverick 23最最终结终结果果整理ppt最终结果整理ppt24共用造影剂110ml（威视派克）术后48小时肾功能：术前Cr=163mol/L 术后Cr=161mol/L整理ppt共用造影剂110ml（威视派克）术前Cr=163mol/25小小 结结分层：整体风险评估的组成部分；计算肌酐清除率或GFR；CIN风险评估；术后随访限量：术前：计算用量；分次手术；术中：小管径导管，适当稀释，减少透照体位，术式简单有效，水化：术前和术后12小时等渗：威视派克，限量原则仍然适用 术术者技者技术术水平的提高水平的提高整理ppt小 结分层：整体风险评估的组成部分；计算肌酐清除率或GFR；26The interventional The interventional cardiologistcardiologist手下留情手下留情谢谢谢谢整理pptThe interventional cardiologis27