感染性疾病抗菌治疗课件

感染性疾病的抗菌药物治疗思路感染性疾病的抗菌药物治疗思路感染性疾病的抗菌药物治疗思路1相关名词相关名词n n抗生素（）抗生素（）抗生素（）抗生素（）n n 对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素对特异微生物具杀灭或抑制作用的微生物产物，后将抗生素的半合成衍生物等也称为抗生素；的半合成衍生物等也称为抗生素；的半合成衍生物等也称为抗生素；的半合成衍生物等也称为抗生素；n n抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物()()n n 抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；抗生素及化学合成药物如磺胺药、喹诺酮类、呋喃类等；n n “抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素”已不用；已不用；已不用；已不用；n n抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物抗微生物药物()()n n 具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄具有杀灭、抑制各种病原微生物活性的各种药物，不包括抗寄生虫药；生虫药；生虫药；生虫药；n n抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物()()n n 用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；用以治疗各种病原体所致感染的各种药物，包括抗寄生虫药；n n化疗化疗化疗化疗()()n n 包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗相关名词抗生素（）2两种治疗：两种治疗：经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗()()推测可能的病原体及敏感性选用药物；推测可能的病原体及敏感性选用药物；推测可能的病原体及敏感性选用药物；推测可能的病原体及敏感性选用药物；建立在流行病学资料之上建立在流行病学资料之上建立在流行病学资料之上建立在流行病学资料之上 不是不是不是不是“拍脑袋拍脑袋拍脑袋拍脑袋”治疗；治疗；治疗；治疗；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；治疗初始的必然选择，亦用于非重症感染；病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗(靶向治疗，靶向治疗，靶向治疗，靶向治疗，)根据细菌培养、药敏选择药物；根据细菌培养、药敏选择药物；根据细菌培养、药敏选择药物；根据细菌培养、药敏选择药物；理想之选；理想之选；理想之选；理想之选；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；医院感染、重症社区感染应确保达到病原治疗；一些培养结果的可靠性值得怀疑；一些培养结果的可靠性值得怀疑；一些培养结果的可靠性值得怀疑；一些培养结果的可靠性值得怀疑；两种治疗：经验治疗()3抗感染治疗基本思路抗感染治疗基本思路明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断 临床和病原学诊断临床和病原学诊断临床和病原学诊断临床和病原学诊断 药动学，药效学药动学，药效学药动学，药效学药动学，药效学 药物到达感染部位并维持治疗浓度；药物到达感染部位并维持治疗浓度；药物到达感染部位并维持治疗浓度；药物到达感染部位并维持治疗浓度；对病原菌的抗菌作用；对病原菌的抗菌作用；对病原菌的抗菌作用；对病原菌的抗菌作用；模式；模式；模式；模式；生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态生理、病理状态安全性（不良反应）安全性（不良反应）安全性（不良反应）安全性（不良反应）卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学其他其他其他其他抗感染治疗基本思路明确诊断 临床和病原学诊断 4临床和病原学诊断：临床和病原学诊断：qq感染部位感染部位qq是否细菌感染：是否细菌感染：qq症状、体征和辅助检查症状、体征和辅助检查qq需要多种证据相互印证需要多种证据相互印证qq血象（注意病情、药物干扰）血象（注意病情、药物干扰）临床和病原学诊断：感染部位5临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq可能病原菌与药敏可能病原菌与药敏qq患者年龄、感染部位、基础疾病、患者年龄、感染部位、基础疾病、易患因素易患因素qq获得场所（社区与医院获得）获得场所（社区与医院获得）qq 病原学构成、药敏迥异病原学构成、药敏迥异qq临床表现与病原学相关性差临床表现与病原学相关性差qq当地、近期病原学构成、药敏资料当地、近期病原学构成、药敏资料qq 不同时期、地区、医院、科室，不同时期、地区、医院、科室，迥异迥异临床和病原学诊断可能病原菌与药敏6临床和病原学诊断：临床和病原学诊断：qq疾病严重程度疾病严重程度qq其实是一种风险控制决策；其实是一种风险控制决策；qq决定检查和治疗的动员程度。越决定检查和治疗的动员程度。越严重，检查项目越多，抗感染方严重，检查项目越多，抗感染方案抗菌谱覆盖越广，并决定治疗案抗菌谱覆盖越广，并决定治疗场所（门诊、住院与）；场所（门诊、住院与）；qq在循证医学趋势下，呈现量化趋在循证医学趋势下，呈现量化趋势，例如肺炎有、势，例如肺炎有、65和和65等指标；等指标；临床和病原学诊断：疾病严重程度7临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查及时、合格的病原检查qq是是是是“情报工作情报工作情报工作情报工作”，帮助，帮助，帮助，帮助“有的放矢有的放矢有的放矢有的放矢”，可保证，可保证，可保证，可保证疗效（准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一疗效（准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一疗效（准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一疗效（准确的病原诊断是抗感染治疗成功的一半），减少医疗开支和不良反应；半），减少医疗开支和不良反应；半），减少医疗开支和不良反应；半），减少医疗开支和不良反应；qq积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；积累流行病学资料，有益于今后经验治疗；qq应积极并富有技巧地进行；应积极并富有技巧地进行；应积极并富有技巧地进行；应积极并富有技巧地进行；qq尤其是化脑、等严重感染和医院获得性感染；尤其是化脑、等严重感染和医院获得性感染；尤其是化脑、等严重感染和医院获得性感染；尤其是化脑、等严重感染和医院获得性感染；qq合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；合格标本：不被寄殖菌等污染，如痰液；qq应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：应在治疗前留取标本，治疗无效再送标本太迟：检出率低，时间延误；检出率低，时间延误；检出率低，时间延误；检出率低，时间延误；临床和病原学诊断及时、合格的病原检查8临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义正确评价细菌培养和药敏的意义qq培养阳性并不一定意味感染或确定致病菌培养阳性并不一定意味感染或确定致病菌培养阳性并不一定意味感染或确定致病菌培养阳性并不一定意味感染或确定致病菌qq血、无菌部位标本、中段尿、痰、分泌物血、无菌部位标本、中段尿、痰、分泌物血、无菌部位标本、中段尿、痰、分泌物血、无菌部位标本、中段尿、痰、分泌物qq不被检查报告牵着鼻子走不被检查报告牵着鼻子走不被检查报告牵着鼻子走不被检查报告牵着鼻子走qq实验室选用受试药物是否合理，有否质控实验室选用受试药物是否合理，有否质控实验室选用受试药物是否合理，有否质控实验室选用受试药物是否合理，有否质控qq培养条件是否满足：如痰培养培养条件是否满足：如痰培养培养条件是否满足：如痰培养培养条件是否满足：如痰培养qq微生物专家与临床医师共同努力微生物专家与临床医师共同努力微生物专家与临床医师共同努力微生物专家与临床医师共同努力临床和病原学诊断正确评价细菌培养和药敏的意义9临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群qq皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、丙酸痤疮杆菌、皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、丙酸痤疮杆菌、皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、丙酸痤疮杆菌、皮肤：葡萄球菌、铜绿假单胞菌、丙酸痤疮杆菌、qq 厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌厌氧杆菌qq口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、口腔：表葡、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、qq 奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌奈瑟球菌属、大肠埃希菌、嗜血杆菌属、属、属、属、qq 厌氧球和杆菌、白念珠菌厌氧球和杆菌、白念珠菌厌氧球和杆菌、白念珠菌厌氧球和杆菌、白念珠菌qq鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、鼻咽部：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、qq 奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆奈瑟球菌属、大肠埃希菌、变形杆菌、菌、菌、菌、qq 嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠嗜血拟杆菌属、厌氧球菌、白念珠菌菌菌菌临床和病原学诊断正常菌群10临床和病原学诊断临床和病原学诊断肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气肠杆菌、肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气肠杆菌、肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气肠杆菌、肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌属、产气荚膜杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌杆菌、拟杆菌属、双岐杆菌、厌氧菌、白色念珠菌前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属前尿道：表葡、棒状杆菌、非致病抗酸杆菌、肠球菌属阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、阴道：乳杆菌、棒状杆菌、大肠埃希菌、拟杆菌属、肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌肠球菌属、奈瑟球菌属、厌氧球菌临床和病原学诊断肠道（空肠末端、回肠、结肠）：大肠埃希菌、产11临床和病原学诊断临床和病原学诊断qq常见病原体常见病原体qq葡萄球菌葡萄球菌qq 金葡菌、凝固酶阴性（表皮、腐生、金葡菌、凝固酶阴性（表皮、腐生、溶血等溶血等3030余种）余种）qq 甲氧西林（苯唑西林、头孢西丁）耐甲氧西林（苯唑西林、头孢西丁）耐药株对现有所有药株对现有所有内酰胺药物耐药内酰胺药物耐药qq肠球菌属：非常耐药肠球菌属：非常耐药qq肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌qq溶血性链球菌、草绿色链球菌，李斯特溶血性链球菌、草绿色链球菌，李斯特菌菌qq厌氧菌：厌氧菌：qq 拟杆菌属（脆弱拟杆菌）拟杆菌属（脆弱拟杆菌）qq 梭状芽孢杆菌（难辨梭菌，产气荚梭状芽孢杆菌（难辨梭菌，产气荚膜，破伤风）膜，破伤风）临床和病原学诊断常见病原体12临床和病原学诊断临床和病原学诊断不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌 占社区获得性肺炎占社区获得性肺炎占社区获得性肺炎占社区获得性肺炎1/31/31/31/3强强强强肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、沙雷菌属等志贺菌属、沙雷菌属等志贺菌属、沙雷菌属等志贺菌属、沙雷菌属等糖不发酵细菌：糖不发酵细菌：糖不发酵细菌：糖不发酵细菌：不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等不动杆菌属、铜绿假单胞菌、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等分枝杆菌，放线菌、奴卡菌分枝杆菌，放线菌、奴卡菌分枝杆菌，放线菌、奴卡菌分枝杆菌，放线菌、奴卡菌真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，肺孢子菌真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，肺孢子菌真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，肺孢子菌真菌：念珠菌、曲菌、新型隐球菌、组织胞浆菌，肺孢子菌病毒病毒病毒病毒临床和病原学诊断不典型病原体：肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌13细菌耐药性日趋严重细菌耐药性日趋严重n n肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素不敏感株青霉素不敏感株青霉素不敏感株青霉素不敏感株，n n葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：葡萄球菌：、分离率上升、分离率上升、分离率上升、分离率上升n n 见于社区感染见于社区感染见于社区感染见于社区感染n n 2002.6 2002.6首次分离自美国州居民首次分离自美国州居民首次分离自美国州居民首次分离自美国州居民n n 糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染n n肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 万古霉素耐药万古霉素耐药万古霉素耐药万古霉素耐药 n n肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科 青、头孢等青、头孢等青、头孢等青、头孢等 内酰胺类耐药，内酰胺类耐药，内酰胺类耐药，内酰胺类耐药，n n 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，第三代头孢菌素类耐药，第三代头孢菌素类耐药，第三代头孢菌素类耐药，n n铜绿、鲍曼铜绿、鲍曼铜绿、鲍曼铜绿、鲍曼 泛耐药泛耐药泛耐药泛耐药n n真菌感染增多真菌感染增多真菌感染增多真菌感染增多 耐药升高耐药升高耐药升高耐药升高 细菌耐药性日趋严重肺炎链球菌 青霉素不敏感株，14药效学药效学/药动学药动学qq药物敏感性药物敏感性药物敏感性药物敏感性qq当地、近期的耐药监测资料当地、近期的耐药监测资料当地、近期的耐药监测资料当地、近期的耐药监测资料qq药敏试验：非绝对，应结合组织浓度药敏试验：非绝对，应结合组织浓度药敏试验：非绝对，应结合组织浓度药敏试验：非绝对，应结合组织浓度考虑考虑考虑考虑qq 纸片法，琼脂对倍稀释法，纸片法，琼脂对倍稀释法，纸片法，琼脂对倍稀释法，纸片法，琼脂对倍稀释法，qq （不断调整）（不断调整）（不断调整）（不断调整）qq药物动力学因素药物动力学因素药物动力学因素药物动力学因素qq吸收吸收吸收吸收qq分布：、骨骼、前列腺分布：、骨骼、前列腺分布：、骨骼、前列腺分布：、骨骼、前列腺qq半衰期，代谢途径半衰期，代谢途径半衰期，代谢途径半衰期，代谢途径药效学/药动学药物敏感性15药效学药效学/药动学药动学qq给药间隔：给药间隔：给药间隔：给药间隔：qq 半衰期，抗生素后效应半衰期，抗生素后效应半衰期，抗生素后效应半衰期，抗生素后效应()()()()qq药动药动药动药动/药效学（）类型药效学（）类型药效学（）类型药效学（）类型qq时间依赖药物：时间依赖药物：时间依赖药物：时间依赖药物：内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类qq浓度依赖性药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类浓度依赖性药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类浓度依赖性药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类浓度依赖性药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类qq其他环节：其他环节：其他环节：其他环节：qq 给药途径、药物稀释、滴速等给药途径、药物稀释、滴速等给药途径、药物稀释、滴速等给药途径、药物稀释、滴速等药效学/药动学给药间隔：16药效学药效学/药动学药动学药动药动药动药动/药效学（）类型药效学（）类型药效学（）类型药效学（）类型时间依赖性时间依赖性时间依赖性时间依赖性 短或无短或无短或无短或无 T T T T 时间时间时间时间40%40%40%40%，疗效，疗效，疗效，疗效85858585；超过超过超过超过6060606070707070更佳更佳更佳更佳 一天多次给药一天多次给药一天多次给药一天多次给药浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性浓度依赖性 长长长长 ：8 8 8 810101010 ：25 25 25 2530303030，100100100100125125125125 一天一次给药一天一次给药一天一次给药一天一次给药药效学/药动学药动/药效学（）类型17感染性疾病抗菌治疗课件18生理、病理状态生理、病理状态肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药间隔间隔间隔间隔肝功能损害：避免损害药物，减少剂量肝功能损害：避免损害药物，减少剂量肝功能损害：避免损害药物，减少剂量肝功能损害：避免损害药物，减少剂量老年：肾功能老年：肾功能老年：肾功能老年：肾功能新生儿：肾功能，其他脏器发育，体重新生儿：肾功能，其他脏器发育，体重新生儿：肾功能，其他脏器发育，体重新生儿：肾功能，其他脏器发育，体重孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：孕妇、乳妇：-内酰胺类、多数大环内酯类全程内酰胺类、多数大环内酯类全程内酰胺类、多数大环内酯类全程内酰胺类、多数大环内酯类全程安全安全安全安全免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂免疫缺损者：及时，足量，杀菌剂生理、病理状态肾功能损害：避免损害药物，减少剂量，加大给药间19安全性安全性不良反应不良反应()()系与药物有关不良事件（系与药物有关不良事件（)；包括毒性反应、变态反应、二重感包括毒性反应、变态反应、二重感染等；染等；正确判断不良事件与药物因果关系正确判断不良事件与药物因果关系 是恰当处理的前提；是恰当处理的前提；时间关系，既有报道，是否有其他时间关系，既有报道，是否有其他解释，解释，是否由药物引起，何药引起，是否是否由药物引起，何药引起，是否与给药方案有关；与给药方案有关；应做到不纵、不枉、不怕；应做到不纵、不枉、不怕；安全性不良反应()20安全性安全性不良反应预防不良反应预防严格指征，减少用药种类严格指征，减少用药种类根据生理、病理给药根据生理、病理给药注意药物相互作用注意药物相互作用但不可能完全避免但不可能完全避免安全性不良反应预防21安全性安全性不良反应处理不良反应处理密切监测，尽早发现密切监测，尽早发现 症状，体征，辅助检查症状，体征，辅助检查考虑因素（两害相权取其轻）考虑因素（两害相权取其轻）：药物必需程度，不良反应严药物必需程度，不良反应严重程度重程度 对症处理有效性对症处理有效性 选择：原剂量治疗、减量或停选择：原剂量治疗、减量或停药药 对症处理对症处理 安全性不良反应处理22卫生经济学等卫生经济学等qq卫生经济学卫生经济学卫生经济学卫生经济学qq抗菌药物价格昂贵抗菌药物价格昂贵抗菌药物价格昂贵抗菌药物价格昂贵qq必须考虑患者承受力必须考虑患者承受力必须考虑患者承受力必须考虑患者承受力qq应了解药品价格、医保等制度要求应了解药品价格、医保等制度要求应了解药品价格、医保等制度要求应了解药品价格、医保等制度要求qq注意药物性价比注意药物性价比注意药物性价比注意药物性价比qq并非越并非越并非越并非越“新新新新”越好、越贵越好越好、越贵越好越好、越贵越好越好、越贵越好qq原创与仿制药物原创与仿制药物原创与仿制药物原创与仿制药物qq其他考虑其他考虑其他考虑其他考虑qq 患者文化背景、价值取向患者文化背景、价值取向患者文化背景、价值取向患者文化背景、价值取向卫生经济学等卫生经济学23疗效欠理想时考虑因素：疗效欠理想时考虑因素：诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确诊断是否正确经验治疗：是否有未覆盖病原体；经验治疗：是否有未覆盖病原体；经验治疗：是否有未覆盖病原体；经验治疗：是否有未覆盖病原体；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；病原治疗：培养结果是否可靠，或病原改变；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；给药方案是否合理，治疗时间是否充分；其他治疗是否到位：其他治疗是否到位：其他治疗是否到位：其他治疗是否到位：治疗基础疾病，治疗基础疾病，治疗基础疾病，治疗基础疾病，营养、支持治疗（如白蛋营养、支持治疗（如白蛋营养、支持治疗（如白蛋营养、支持治疗（如白蛋白水平），白水平），白水平），白水平），引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除引流，护理，导管等植入物去除并发症，药物热等并发症，药物热等并发症，药物热等并发症，药物热等经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、经上述检讨无充分换药理由时贵在坚持：过早、过频换药也是治疗失败的常见原因过频换药也是治疗失败的常见原因过频换药也是治疗失败的常见原因过频换药也是治疗失败的常见原因疗效欠理想时考虑因素：诊断是否正确24疗效欠理想时考虑因素：疗效欠理想时考虑因素：药物热药物热各类抗菌药物均可引起各类抗菌药物均可引起 潜伏期多为潜伏期多为712天天表现：表现：退热后又发热，全身情况好转，退热后又发热，全身情况好转，可伴皮疹、可伴皮疹、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少，白细胞减少，常导致常导致“抱薪救火抱薪救火”、过度用药、过度用药疗效欠理想时考虑因素：药物热25掌握抗菌药物要点掌握抗菌药物要点掌握抗菌药物要点掌握抗菌药物要点抗菌谱：抗菌谱：抗菌谱：抗菌谱：（链球菌，（链球菌，（链球菌，（链球菌，,肠球菌）肠球菌）肠球菌）肠球菌）（肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌、军团菌）（肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌、军团菌）（肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌、军团菌）（肠杆菌科，假单胞菌属，不动杆菌、军团菌）厌氧菌（脆弱类杆菌）厌氧菌（脆弱类杆菌）厌氧菌（脆弱类杆菌）厌氧菌（脆弱类杆菌）其他（结核分支杆菌，衣原体，支原体）其他（结核分支杆菌，衣原体，支原体）其他（结核分支杆菌，衣原体，支原体）其他（结核分支杆菌，衣原体，支原体）同类品种抗菌谱亦各有侧重同类品种抗菌谱亦各有侧重同类品种抗菌谱亦各有侧重同类品种抗菌谱亦各有侧重 笼统区分为抗菌谱偏阴性菌或阳性菌不对笼统区分为抗菌谱偏阴性菌或阳性菌不对笼统区分为抗菌谱偏阴性菌或阳性菌不对笼统区分为抗菌谱偏阴性菌或阳性菌不对 药物动力学：药物动力学：药物动力学：药物动力学：吸收，分布（，吸收，分布（，吸收，分布（，吸收，分布（，骨骼，前列腺）骨骼，前列腺）骨骼，前列腺）骨骼，前列腺）代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期代谢，排泄途径（肝、肾），半衰期主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应适应证适应证适应证适应证 批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素批准适应证未必是合适选择，有历史与商业因素注意：不孤立评价药物（比较）注意：不孤立评价药物（比较）注意：不孤立评价药物（比较）注意：不孤立评价药物（比较）不仅以个人经验作结论不仅以个人经验作结论不仅以个人经验作结论不仅以个人经验作结论掌握抗菌药物要点抗菌谱：26小结小结qq对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性）的掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案；掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案；掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案；掌握可以帮助确立不同部位、不同病原微生物感染的正确治疗方案；qq卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则；卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则；卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则；卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则；qq国内已开始制订各类感染治疗指南，但流行病学基础不充分，代表性国内已开始制订各类感染治疗指南，但流行病学基础不充分，代表性国内已开始制订各类感染治疗指南，但流行病学基础不充分，代表性国内已开始制订各类感染治疗指南，但流行病学基础不充分，代表性差（地域、学科、经济、文化）；差（地域、学科、经济、文化）；差（地域、学科、经济、文化）；差（地域、学科、经济、文化）；qq国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考国外指南因病原学、耐药性、经济以及文化差异，仅供参考qq指南的最大意义在于启发我们按循证医学思维作出判断，并不限制医指南的最大意义在于启发我们按循证医学思维作出判断，并不限制医指南的最大意义在于启发我们按循证医学思维作出判断，并不限制医指南的最大意义在于启发我们按循证医学思维作出判断，并不限制医生在针对个体时的创造性；生在针对个体时的创造性；生在针对个体时的创造性；生在针对个体时的创造性；小结对抗菌药物特点、应用思路和病原流行病学（病原构成、耐药性27谢谢 谢！谢！谢 谢！28