新版小气道病变影像培训课件

小气道病变的病因小气道病变的病因 小气道为小气道为直径小于直径小于2-3mm的气道的气道,包括包括终末细支气管和呼吸细支气管。终末细支气管和呼吸细支气管。小气道病变常见，为气道病变中的一大小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群。亚群。细支气管炎细支气管炎指累及小气道的病变，指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果。是多种炎症或感染过程的结果。常见的病因常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔组有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植。毒性和包括肺在内的器官移植。6/25/20241新版小气道病变影像小气道的解剖和生理气道可简便的分为3部分：1，传送部 自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL。2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L。6/25/20242新版小气道病变影像小气道的解剖和生理 2-3mm的气道为中央气道，0.2mm的小肺动脉，可见。6/25/20243新版小气道病变影像6/25/20244新版小气道病变影像6/25/20245新版小气道病变影像6/25/20246新版小气道病变影像小气道病变分类狭窄（闭塞）型 细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型。增生型 细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。6/25/20247新版小气道病变影像6/25/20248新版小气道病变影像小气道病变的小气道病变的HRCT表现表现直接表现直接表现 正常小叶内细支气管在正常小叶内细支气管在CT上不可见，上不可见，若若可见可见时，表现为周围肺部出现扩张含时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构。为细气的呈分支、环状或管状的结构。为细支气管壁增厚和扩张的结果。支气管壁增厚和扩张的结果。为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。的共同结果。6/25/20249新版小气道病变影像6/25/202410新版小气道病变影像小气道异常的HRCT表现直接表现 树芽征（TIB）小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的缩影。为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果。和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。6/25/202411新版小气道病变影像小气道病变的HRCT表现直接表现 树芽征（TIB）发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病。见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病。6/25/202412新版小气道病变影像小气道病变的HRCT表现树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病变 特发性病变6/25/202413新版小气道病变影像6/25/202414新版小气道病变影像6/25/202415新版小气道病变影像6/25/202416新版小气道病变影像6/25/202417新版小气道病变影像小气道病变的HRCT表现间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）。空气潴留或过度充气。马塞克灌注。小叶中心结节，1cm，边缘模糊的圆形磨玻璃影。6/25/202418新版小气道病变影像全细支气管炎全细支气管炎 原因不明的慢性炎症疾病，多见于东原因不明的慢性炎症疾病，多见于东方人。方人。组织学上为呼吸细支气管的单核细胞组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症。炎症。临床可见非特异性进行性呼吸困难，临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。虽然红霉素治疗有效，但远期预后不虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良。良。6/25/202419新版小气道病变影像全细支气管炎胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。HRCT 1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm。2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。和其它原因所致广泛支扩相似。6/25/202420新版小气道病变影像6/25/202421新版小气道病变影像6/25/202422新版小气道病变影像6/25/202423新版小气道病变影像呼吸细支气管炎也称吸烟者细支气管炎病理 呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积。临床 多无症状 6/25/202424新版小气道病变影像呼吸细支气管炎胸片 多正常HRCT 散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高6/25/202425新版小气道病变影像6/25/202426新版小气道病变影像呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）指有症状的呼吸细支气管炎 临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种。6/25/202427新版小气道病变影像呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD）胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下肺为多。HRCT 微结节，2-3mm，边缘模糊，上野为多（27%）。磨玻璃影（20%）。小叶内和小叶间隔增厚，肺气肿，马塞克征。无特异性，诊断须开胸活检。6/25/202428新版小气道病变影像6/25/202429新版小气道病变影像6/25/202430新版小气道病变影像滤泡性细支气管炎 病理：为细支气管壁淋巴样滤泡过度增生和淋巴细胞浸润。致细支气管狭窄。常伴有类风湿性关节炎，Sjogren综合征或家族性免疫缺损者。胸片：弥漫性小结节或网结节影。HRCT：小叶中心3-12mm结节，斑片状磨玻璃影，轻度支气管扩张。6/25/202431新版小气道病变影像6/25/202432新版小气道病变影像6/25/202433新版小气道病变影像细胞性细支气管炎 累及细支气管壁或腔的活动性炎症，病因有病毒、支原体、结核或曲菌；少数不吸收可演变为闭塞性细支气管炎。也可继发于哮喘、吸入性肺炎、慢支、过敏性肺炎。HRCT 直接：树芽征；间接：空气潴留、亚段不张、磨玻璃影、实变。6/25/202434新版小气道病变影像6/25/202435新版小气道病变影像6/25/202436新版小气道病变影像闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎也称也称缩窄性细支气管炎缩窄性细支气管炎 细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发细支气管由于周围炎症或黏膜下纤维增生发生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。生向心性阻塞，而很少有炎症肉芽组织。不多见不多见,可由多种原因引起可由多种原因引起,如毒气性如毒气性,感染感染后后,伴结締组织病伴结締组织病,器官移植合并症等，也可为器官移植合并症等，也可为特发性。特发性。最常见症状为呼吸困难，最常见症状为呼吸困难，FEV1%60%。6/25/202437新版小气道病变影像闭塞性细支气管炎胸片 正常，过度充气，肺纹理减少，网结节致密影，支扩。HRCT 反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺反映了支气管阻塞和空气贮留后的肺通气和灌注异常。通气和灌注异常。肺密度减低区，其内血管变细，但无扭曲。斑片分布的马塞克灌注，呼气时更明显。支气管壁增厚和/或支气管扩张。2-4mm小叶内分支影或模糊结节影。6/25/202438新版小气道病变影像6/25/202439新版小气道病变影像6/25/202440新版小气道病变影像6/25/202441新版小气道病变影像6/25/202442新版小气道病变影像6/25/202443新版小气道病变影像6/25/202444新版小气道病变影像6/25/202445新版小气道病变影像6/25/202446新版小气道病变影像6/25/202447新版小气道病变影像6/25/202448新版小气道病变影像BOOP（COP）BOOP（伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎）伴机化性肺炎的闭塞性细支气管炎）细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有细支气管和肺泡管腔内有肉芽肿息肉，并有斑片状机化性肺炎。斑片状机化性肺炎。1/3无闭塞性细支气管炎，无闭塞性细支气管炎，故也称隐原性机化性肺炎（故也称隐原性机化性肺炎（COP）。）。临床常有数月干咳，低热，不适和气短。临床常有数月干咳，低热，不适和气短。肺功能为限制性改变。肺功能为限制性改变。6/25/202449新版小气道病变影像BOOP/COPHRCT表现 两侧斑片状气腔实变（80%）。磨玻璃影（60%）。病变多分布在胸膜下或支气管血管周围。细支气管周围小结节（30-50%）。支气管壁增厚或扩张。6/25/202450新版小气道病变影像6/25/202451新版小气道病变影像6/25/202452新版小气道病变影像6/25/202453新版小气道病变影像6/25/202454新版小气道病变影像6/25/202455新版小气道病变影像6/25/202456新版小气道病变影像小气道病变小结 细支气管炎和细支气管扩张是小气道的非特异性炎症过程，有各种、有时是特征性的HRCT表现。熟悉这些疾病的影像学表现对作出准确诊断是非常重要的。但在许多情况下，仍须开胸活检6/25/202457新版小气道病变影像