外科学-麻醉中监测课件

外科学外科学 麻醉中麻醉中监测外科学 麻醉中监测外科学 麻醉中监测外科学 麻醉中监测1监测目的监测目的n n麻醉期间未及时全面监测是围手术期麻醉并发症的主要原因之一麻醉期间未及时全面监测是围手术期麻醉并发症的主要原因之一n n通过加强监测，针对监测结果采取相应措施可减少不良反应或意外事件的发生通过加强监测，针对监测结果采取相应措施可减少不良反应或意外事件的发生监测目的麻醉期间未及时全面监测是围手术期麻醉并发症的主要原因2 2监测基本要求监测基本要求n n麻醉科医师必须全程始终在岗麻醉科医师必须全程始终在岗监测基本要求麻醉科医师必须全程始终在岗3 3一、麻醉期间的监测与管理一、麻醉期间的监测与管理一、麻醉期间的监测与管理4 4呼吸监测和管理呼吸监测和管理n n麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能n n呼吸功能正常是指能维持、血液值在常范围内呼吸功能正常是指能维持、血液值在常范围内呼吸功能正常是指能维持、血液值在常范围内呼吸功能正常是指能维持、血液值在常范围内n n氧合：观察皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度氧合：观察皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度氧合：观察皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度氧合：观察皮肤和粘膜色泽、脉搏血氧饱和度n n通气：听诊通气：听诊通气：听诊通气：听诊 呼吸音呼吸音呼吸音呼吸音 、观察胸廓运动、呼吸囊活动、观察胸廓运动、呼吸囊活动、观察胸廓运动、呼吸囊活动、观察胸廓运动、呼吸囊活动呼吸监测和管理麻醉期间最容易和最先受影响的是呼吸功能5 5循环监测和管理循环监测和管理n n麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复n n循环：循环：循环：循环：持续心电监测持续心电监测 、连续无创血压、连续无创血压 和心率，监测间隔原则上不超过和心率，监测间隔原则上不超过5min5min、同时注意脉搏触诊、脉搏波、同时注意脉搏触诊、脉搏波的波动、心音听诊的波动、心音听诊循环监测和管理麻醉期间循环变化直接影响病人的安全和术后的恢复6 6控制性降压控制性降压n n在某些情况下，为了降低血管张力、便于实施手术、或减少手术野的出血以方便手术操作、减少失血量、在某些情况下，为了降低血管张力、便于实施手术、或减少手术野的出血以方便手术操作、减少失血量、或控制血压过度升高、防止心血管并发症，麻醉期间用药物或技术使动脉压降低并控制在一定水平或控制血压过度升高、防止心血管并发症，麻醉期间用药物或技术使动脉压降低并控制在一定水平n n术前血压正常者，控制收缩压不低于术前血压正常者，控制收缩压不低于80mmHg80mmHg，或平均压在，或平均压在5065mmHg5065mmHg间间n n或以降低基础血压的或以降低基础血压的30%30%为标准为标准控制性降压在某些情况下，为了降低血管张力、便于实施手术、或减7 7出血量监测出血量监测小量出血小量出血中度出血中度出血大量出血大量出血严重出血严重出血评估失血量评估失血量4004004008004008008001200800120016001600失血占血容量失血占血容量%202020402040408040808080休克指数休克指数0.50.51 11 11 1脉搏脉搏正常或稍快正常或稍快100200100200120120，细弱，细弱触不到触不到 脉压脉压正常正常3030更小更小小小收缩压收缩压正常正常909060600 0中心静脉压中心静脉压正常正常 降低降低明显降低明显降低0 0尿量尿量 正常或稍少正常或稍少少尿少尿无尿无尿无尿无尿末梢循环末梢循环尚正常尚正常 差差衰弱衰弱 不可逆不可逆出血量监测小量出血中度出血大量出血严重出血评估失血量40048 8体温的监测与管理体温的监测与管理n n过高：增加氧耗、加快代谢，严重可引起代谢性酸中毒和高热惊厥过高：增加氧耗、加快代谢，严重可引起代谢性酸中毒和高热惊厥n n过低：麻醉过深、苏醒延迟，增加心血管并发症，影响凝血功能过低：麻醉过深、苏醒延迟，增加心血管并发症，影响凝血功能体温的监测与管理过高：增加氧耗、加快代谢，严重可引起代谢性酸9 9二、麻醉恢复期的二、麻醉恢复期的监测与管理监测与管理二、麻醉恢复期的监测与管理1010监测监测n nEGGEGG、BPBP、SPO SPO 2 2n n体温体温n n全麻病人注意神志的恢复与速度全麻病人注意神志的恢复与速度n n椎管内麻醉观察阻滞部位感觉和运动的恢复情况椎管内麻醉观察阻滞部位感觉和运动的恢复情况监测EGG、BP、SPO 21111全麻后苏醒延迟的处理全麻后苏醒延迟的处理n n常见原因：全麻药的残余作用常见原因：全麻药的残余作用n n麻醉期间的并发症：如脑梗、低温、低血糖、高血糖麻醉期间的并发症：如脑梗、低温、低血糖、高血糖n n病因治疗病因治疗全麻后苏醒延迟的处理常见原因：全麻药的残余作用1212保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n麻醉恢复期易发生呼吸道梗阻麻醉恢复期易发生呼吸道梗阻n n保证呼吸道通畅并吸氧保证呼吸道通畅并吸氧n n必要时托下颌、置入口必要时托下颌、置入口/鼻咽通气道、面罩辅助通气、气管插管鼻咽通气道、面罩辅助通气、气管插管保持呼吸道通畅麻醉恢复期易发生呼吸道梗阻1313维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定n n术后低血压的原因术后低血压的原因 低血容量低血容量 静脉回流障碍静脉回流障碍 血管张力降低血管张力降低 心源性心源性维持循环系统的稳定术后低血压的原因1414维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定n n术后高血压的原因术后高血压的原因 术后疼痛术后疼痛 低氧血症和（或）高碳酸血症低氧血症和（或）高碳酸血症 颅内压升高、寒战或用药错误颅内压升高、寒战或用药错误 既往有高血压史既往有高血压史维持循环系统的稳定术后高血压的原因1515维持循环系统的稳定维持循环系统的稳定n n术后心律失常的原因术后心律失常的原因缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质失衡、缺氧、高碳酸血症、疼痛、电解质失衡、心肌缺血、药物心肌缺血、药物n n术后心肌缺血的常见原因术后心肌缺血的常见原因 低氧血症、贫血、心动过速、低血压、高血压低氧血症、贫血、心动过速、低血压、高血压维持循环系统的稳定术后心律失常的原因1616谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏17