心肌缺血心电图课件

心肌缺血心心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图心肌缺血心电图损伤(injury损伤损伤(injury)型心电图改变：型心电图改变：心内膜下损伤：相应导联心内膜下损伤：相应导联心内膜下损伤：相应导联心内膜下损伤：相应导联STSTSTST段压低，段压低，段压低，段压低，对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。心外膜下损伤：相应导联心外膜下损伤：相应导联心外膜下损伤：相应导联心外膜下损伤：相应导联STSTSTST段抬高，段抬高，段抬高，段抬高，对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。对侧导联相反改变。2020/11/42损伤(injury)型心电图改变：心内膜下损伤：相应导联ST典型心绞痛发作时典型心绞痛发作时：缺血部位导联缺血部位导联STST段水平型或下斜段水平型或下斜型下移型下移0.1mV0.1mV和和/或或T T波倒置。波倒置。2020/11/43典型心绞痛发作时：缺血部位导联2020/1慢性冠状动脉供血不足：慢性冠状动脉供血不足：持持续续且且恒恒定定的的STST段段水水平平型型或或下下斜斜型型下下移移0.05mV0.05mV；T T波低平、负正双向或倒置。波低平、负正双向或倒置。2020/11/44慢性冠状动脉供血不足：持续且恒定的ST段水变异型心绞痛：变异型心绞痛：暂时性暂时性暂时性暂时性STSTSTST段抬高、段抬高、段抬高、段抬高、T T T T波高耸及对应导联波高耸及对应导联波高耸及对应导联波高耸及对应导联STSTSTST段下移。段下移。段下移。段下移。2020/11/45变异型心绞痛：暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移心肌梗塞（心肌梗塞（myocardial infarction):心肌梗塞的基本图形及机制心肌梗塞的基本图形及机制 心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的不典型图形改变心肌梗塞的不典型图形改变 心肌梗塞的鉴别诊断心肌梗塞的鉴别诊断2020/11/46心肌梗塞（myocardialinfarction):心肌梗塞的基本图形及机制：心肌梗塞的基本图形及机制：1 1 1 1缺血型改变缺血型改变缺血型改变缺血型改变:机制：机制：机制：机制：心肌缺血使复极时间延长，心肌缺血使复极时间延长，心肌缺血使复极时间延长，心肌缺血使复极时间延长，T T T T波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。波向量背离缺血区。表现：表现：表现：表现：T T T T波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血）T T T T波对称性倒置或冠状波对称性倒置或冠状波对称性倒置或冠状波对称性倒置或冠状T T T T波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）波（心外膜缺血）QT QT QT QT间期延长间期延长间期延长间期延长2 2 2 2损伤型改变：损伤型改变：损伤型改变：损伤型改变：机制：机制：机制：机制：损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说损伤电流学说损伤心肌极化不足基线降低，损伤心肌极化不足基线降低，损伤心肌极化不足基线降低，损伤心肌极化不足基线降低，STSTSTST段相对抬高；段相对抬高；段相对抬高；段相对抬高；除极受阻学说除极受阻学说除极受阻学说除极受阻学说损伤心肌不除极仍为正电位，损伤心肌不除极仍为正电位，损伤心肌不除极仍为正电位，损伤心肌不除极仍为正电位，STSTSTST段抬高。段抬高。段抬高。段抬高。表现表现表现表现：STSTSTST段弓背向上抬高，可形成单向曲线（段弓背向上抬高，可形成单向曲线（段弓背向上抬高，可形成单向曲线（段弓背向上抬高，可形成单向曲线（mono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curvemono-phasic curve）。）。）。）。3 3 3 3坏死型改变：坏死型改变：坏死型改变：坏死型改变：机制：机制：机制：机制：坏死心肌不产生向量，初始坏死心肌不产生向量，初始坏死心肌不产生向量，初始坏死心肌不产生向量，初始0.03s0.03s0.03s0.03s0.04s0.04s0.04s0.04s综合向量背离坏死区。综合向量背离坏死区。综合向量背离坏死区。综合向量背离坏死区。表现：表现：表现：表现：异常异常异常异常Q Q Q Q波（波（波（波（0.04s0.04s0.04s0.04s，1/4R1/4R1/4R1/4R）或）或）或）或QSQSQSQS波。波。波。波。2020/11/47心肌梗塞的基本图形及机制：1缺血型改变:2损伤型改变：3心肌梗塞的演变及分期：心肌梗塞的演变及分期：1.1.1.1.早期（超急性期）：早期（超急性期）：早期（超急性期）：早期（超急性期）：梗塞后数分钟至数小时。梗塞后数分钟至数小时。梗塞后数分钟至数小时。梗塞后数分钟至数小时。表现：表现：表现：表现：T T T T高大高大高大高大STSTSTST斜型抬高与高耸直立斜型抬高与高耸直立斜型抬高与高耸直立斜型抬高与高耸直立T T T T相连，无异常相连，无异常相连，无异常相连，无异常Q Q Q Q。2.2.2.2.急性期：急性期：急性期：急性期：梗塞后数小时或数日可持续至数周。梗塞后数小时或数日可持续至数周。梗塞后数小时或数日可持续至数周。梗塞后数小时或数日可持续至数周。表现：表现：表现：表现：T T T T波降低出现异常波降低出现异常波降低出现异常波降低出现异常Q Q Q Q或或或或QSQSQSQS；STSTSTST段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可段弓背向上抬高可 呈单向曲线呈单向曲线呈单向曲线呈单向曲线STSTSTST段下降；段下降；段下降；段下降；T T T T波倒置并逐渐加深。波倒置并逐渐加深。波倒置并逐渐加深。波倒置并逐渐加深。3.3.3.3.近期（亚急性期）近期（亚急性期）近期（亚急性期）近期（亚急性期）：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。：梗塞后数周至数月。表现：表现：表现：表现：STSTSTST基本恢复至基线；倒置基本恢复至基线；倒置基本恢复至基线；倒置基本恢复至基线；倒置T T T T由深变浅；由深变浅；由深变浅；由深变浅；Q Q Q Q持续存在。持续存在。持续存在。持续存在。4.4.4.4.陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）：梗塞：梗塞：梗塞：梗塞3 3 3 36 6 6 6个月或更久。个月或更久。个月或更久。个月或更久。表现：表现：表现：表现：段和波恢复正常或波持续倒置、低平；段和波恢复正常或波持续倒置、低平；段和波恢复正常或波持续倒置、低平；段和波恢复正常或波持续倒置、低平；异常波终生存在或明显减小甚至消失。异常波终生存在或明显减小甚至消失。异常波终生存在或明显减小甚至消失。异常波终生存在或明显减小甚至消失。2020/11/48心肌梗塞的演变及分期：1.早期（超急性期）：梗塞后数心肌梗塞的定位诊断：心肌梗塞的定位诊断：根据异常根据异常根据异常根据异常Q Q Q Q波或波或波或波或QSQSQSQS波出现的导联确定心肌梗塞的部位：波出现的导联确定心肌梗塞的部位：波出现的导联确定心肌梗塞的部位：波出现的导联确定心肌梗塞的部位：前间壁梗塞：前间壁梗塞：前间壁梗塞：前间壁梗塞：V V V V1 1 1 1；前壁梗塞：前壁梗塞：前壁梗塞：前壁梗塞：V V V V3 3 3 3、V V V V4 4 4 4（V V V V5 5 5 5）；）；）；）；广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：广泛前壁梗塞：V V V V1 1 1 1V V V V5 5 5 5（V V V V6 6 6 6）；）；）；）；侧壁梗塞：侧壁梗塞：侧壁梗塞：侧壁梗塞：、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 5、V V V V6 6 6 6；高侧壁梗塞：高侧壁梗塞：高侧壁梗塞：高侧壁梗塞：、aVLaVLaVLaVL、V V V V5 5 5 57 7 7 7高高高高1 1 1 12 2 2 2肋间处可能有改变；肋间处可能有改变；肋间处可能有改变；肋间处可能有改变；（、aVFaVFaVFaVF为反面改变）为反面改变）为反面改变）为反面改变）2020/11/49心肌梗塞的定位诊断：根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌下壁梗塞：下壁梗塞：下壁梗塞：下壁梗塞：、aVFaVFaVFaVF；（、aVLaVLaVLaVL为反面改变）为反面改变）为反面改变）为反面改变）2020/11/410下壁梗塞：2020/11/410心律失常心律失常（arrhythmias）心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的概念心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理心律失常的心肌电生理心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动扑动与颤动传导异常传导异常传导异常传导异常逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律2020/11/411心律失常（arrhythmias）心律失常的概念2020/心律失常的概念：心律失常的概念：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或起源异常或起源异常或起源异常或/和传导异常，称为心律失常。和传导异常，称为心律失常。和传导异常，称为心律失常。和传导异常，称为心律失常。在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/和节律异常，但亦可仅有心电图表现如和节律异常，但亦可仅有心电图表现如和节律异常，但亦可仅有心电图表现如和节律异常，但亦可仅有心电图表现如A-VBA-VBA-VBA-VB、束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。束支阻滞等。2020/11/412心律失常的概念：正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按窦性心律（窦性心律（窦性心律（窦性心律（sinus sinus rhythmrhythm）：）：）：）：1.1.1.1.规律出现的窦性规律出现的窦性规律出现的窦性规律出现的窦性P P P P波（波（波（波（P P P P、aVFaVFaVFaVF、V4-6V4-6V4-6V4-6直立；直立；直立；直立；P P P PaVRaVRaVRaVR倒置）倒置）倒置）倒置）2.2.2.2.频率频率频率频率60606060 100100100100次次次次/分。分。分。分。3.P-R3.P-R3.P-R3.P-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s。4.4.4.4.同导联同导联同导联同导联P-PP-PP-PP-P间期差间期差间期差间期差0.12s0.12s0.12s0.12s。2020/11/413窦性心律（sinusrhythm）：1.规律出现的窦性P窦性心律失常：窦性心律失常：窦性心律失常：窦性心律失常：1.1.1.1.窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)：窦性窦性窦性窦性P P P P波；波；波；波；成人心率成人心率成人心率成人心率100100100100次次次次/分；分；分；分；P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s。2.2.2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)(sinus bradycardia)：窦性窦性窦性窦性P P P P波；波；波；波；成人心率成人心率成人心率成人心率60606060次次次次/分；分；分；分；P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s；常伴心律不齐。常伴心律不齐。常伴心律不齐。常伴心律不齐。3.3.3.3.窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)：窦性窦性窦性窦性P P P P波；波；波；波；P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s；同导联同导联同导联同导联P-PP-PP-PP-P间期差间期差间期差间期差0.12s0.12s0.12s0.12s，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。，与呼吸有或无关。2020/11/414窦性心律失常：1.窦性心动过速(sinustachycar5.5.5.5.病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)(sick sinus syndrome,SSS)：持续的窦性心动过缓，心率持续的窦性心动过缓，心率持续的窦性心动过缓，心率持续的窦性心动过缓，心率50505050次次次次/分，且不易分，且不易分，且不易分，且不易 用阿托品等药物纠正；用阿托品等药物纠正；用阿托品等药物纠正；用阿托品等药物纠正；窦性停搏或窦房阻滞；窦性停搏或窦房阻滞；窦性停搏或窦房阻滞；窦性停搏或窦房阻滞；慢慢慢慢-快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快 速心律失常速心律失常速心律失常速心律失常(房速房速房速房速,房扑房扑房扑房扑,房颤等房颤等房颤等房颤等)。4.4.4.4.窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest)(sinus arrest)：窦性窦性窦性窦性P P P P波；波；波；波；规则的规则的规则的规则的P-PP-PP-PP-P间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现间距中突然出现 P P P P波脱落，形成长波脱落，形成长波脱落，形成长波脱落，形成长P-PP-PP-PP-P，且，且，且，且 与正常与正常与正常与正常P-PP-PP-PP-P不成倍数关系；不成倍数关系；不成倍数关系；不成倍数关系；窦性停搏后常出现逸搏或逸窦性停搏后常出现逸搏或逸窦性停搏后常出现逸搏或逸窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。搏心律。搏心律。搏心律。2020/11/4155.病态窦房结综合征(sicksinussyndrome期前收缩：期前收缩：心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现 室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩 房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩 2020/11/416期前收缩：心电图表现2020/11/416室室室室性性性性期期期期前前前前收收收收缩缩缩缩(premature(premature ventricular ventricular contraction)contraction)：典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：1.1.1.1.提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波，其前波，其前波，其前波，其前 无无无无P P P P波或无相关波或无相关波或无相关波或无相关P P P P波；波；波；波；2.QRS 2.QRS 2.QRS 2.QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限 0.12s0.12s0.12s0.12s；3.T 3.T 3.T 3.T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRSQRSQRS主波相反；主波相反；主波相反；主波相反；4.4.4.4.为完全性代偿性间歇。为完全性代偿性间歇。为完全性代偿性间歇。为完全性代偿性间歇。特殊表现：特殊表现：特殊表现：特殊表现：插入插入插入插入(间位间位间位间位)性性性性二联律二联律二联律二联律多源性多源性多源性多源性 R on TR on TR on TR on T现象现象现象现象(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)(R on T phenomenon)心电图表现：心电图表现：R on TR on T2020/11/417室性期前收缩(prematureventricularc典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：1.1.1.1.提前出现的异位提前出现的异位提前出现的异位提前出现的异位P(P)P(P)P(P)P(P)波，波，波，波，其形态与窦性其形态与窦性其形态与窦性其形态与窦性P P P P波略有不波略有不波略有不波略有不 同；同；同；同；2.P-R 2.P-R 2.P-R 2.P-R间期间期间期间期0.12s0.12s0.12s0.12s；3.QRS 3.QRS 3.QRS 3.QRS波群形态与时限一般波群形态与时限一般波群形态与时限一般波群形态与时限一般 正常；正常；正常；正常；4.4.4.4.多为不完全性代偿性间期。多为不完全性代偿性间期。多为不完全性代偿性间期。多为不完全性代偿性间期。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩(premature atrial contraction)(premature atrial contraction)：2020/11/418典型表现：房性期前收缩(prematureatrialc阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular(paroxysmal supraventricular tachycardiatachycardia，PSVT)PSVT)：2020/11/419阵发性室上性心动过速(paroxysmalsupraven心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：1.1.1.1.提前出现三个或三个以提前出现三个或三个以提前出现三个或三个以提前出现三个或三个以 上连续快速上连续快速上连续快速上连续快速QRSQRSQRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.2.2.频率频率频率频率160160160160 250250250250次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.节律匀齐；节律匀齐；节律匀齐；节律匀齐；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS形态和时限正常，如伴形态和时限正常，如伴形态和时限正常，如伴形态和时限正常，如伴 束支阻滞或差传可增宽变形；束支阻滞或差传可增宽变形；束支阻滞或差传可增宽变形；束支阻滞或差传可增宽变形；5.QRS5.QRS5.QRS5.QRS前有前有前有前有PPPP，P-RP-RP-RP-R0.12s0.12s0.12s0.12s，为房速；，为房速；，为房速；，为房速；QRS QRS QRS QRS前或后有逆前或后有逆前或后有逆前或后有逆PPPP，P-R P-R P-R P-R0.12s0.12s0.12s0.12s 或或或或R-PR-PR-PR-P0.20s0.20s0.20s0.20s，为交界速；，为交界速；，为交界速；，为交界速；不能区分不能区分不能区分不能区分P P P P波及波及波及波及P P P P波形态，称室上速；波形态，称室上速；波形态，称室上速；波形态，称室上速；6.ST6.ST6.ST6.ST段可有压低。段可有压低。段可有压低。段可有压低。2020/11/420心电图特点：2020/11/420室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia(ventricular tachycardia，VT)VT)：心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.1.1.1.三次或三次以上快速连续三次或三次以上快速连续三次或三次以上快速连续三次或三次以上快速连续QRSQRSQRSQRS波群；波群；波群；波群；2.2.2.2.频率频率频率频率140140140140 200200200200次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.节律基本匀齐，可稍有不齐；节律基本匀齐，可稍有不齐；节律基本匀齐，可稍有不齐；节律基本匀齐，可稍有不齐；4.QRS4.QRS4.QRS4.QRS波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s0.12s0.12s0.12s；5.5.5.5.如有如有如有如有P P P P波，频率波，频率波，频率波，频率QRSQRSQRSQRS且与且与且与且与QRSQRSQRSQRS无固定关系无固定关系无固定关系无固定关系(房室分离房室分离房室分离房室分离)；2020/11/421室性心动过速(ventriculartachycardia心房扑动心房扑动（atrial flutter）：）：机制：机制：机制：机制：心房内形成大折返环路激动所致。心房内形成大折返环路激动所致。心房内形成大折返环路激动所致。心房内形成大折返环路激动所致。心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.P 1.P 1.P 1.P波消失，代之以间隔均匀，形态相同，连续的扑动波消失，代之以间隔均匀，形态相同，连续的扑动波消失，代之以间隔均匀，形态相同，连续的扑动波消失，代之以间隔均匀，形态相同，连续的扑动 波波波波(F(F(F(F波波波波)；2.F 2.F 2.F 2.F波呈锯齿状，其间无等电位线，波呈锯齿状，其间无等电位线，波呈锯齿状，其间无等电位线，波呈锯齿状，其间无等电位线，、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联 明显；明显；明显；明显；3.F 3.F 3.F 3.F波频率波频率波频率波频率250250250250350350350350次次次次/分；分；分；分；4.QRS 4.QRS 4.QRS 4.QRS波群形态与时限正常；波群形态与时限正常；波群形态与时限正常；波群形态与时限正常；5.5.5.5.室律可规则室律可规则室律可规则室律可规则(房室比例固定房室比例固定房室比例固定房室比例固定)或不规则或不规则或不规则或不规则(房室比例不固房室比例不固房室比例不固房室比例不固 定或伴文氏传导定或伴文氏传导定或伴文氏传导定或伴文氏传导)；6.F 6.F 6.F 6.F波大小和间距不同且频率波大小和间距不同且频率波大小和间距不同且频率波大小和间距不同且频率350350350350次次次次/分，称不纯性分，称不纯性分，称不纯性分，称不纯性 房扑。房扑。房扑。房扑。2020/11/422心房扑动（atrialflutter）：机制：2020/1心房颤动（心房颤动（atrial fibrillation）：机制：机制：机制：机制：多灶激动或多个小折返激动所致。多灶激动或多个小折返激动所致。多灶激动或多个小折返激动所致。多灶激动或多个小折返激动所致。心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.P 1.P波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤波消失，代之以一系列大小不等，形状各异的颤 动波动波动波动波(f(f波波波波)；2.f 2.f波以波以波以波以V V1 1导联为最明显；导联为最明显；导联为最明显；导联为最明显；3.f 3.f波频率波频率波频率波频率350350600600次次次次/分；分；分；分；4.QRS 4.QRS波群振幅不等，间隔不等波群振幅不等，间隔不等波群振幅不等，间隔不等波群振幅不等，间隔不等(室律绝对不规则室律绝对不规则室律绝对不规则室律绝对不规则)；5.QRS 5.QRS波群一般不增宽，但在长波群一般不增宽，但在长波群一般不增宽，但在长波群一般不增宽，但在长R-RR-R后可能增宽变形后可能增宽变形后可能增宽变形后可能增宽变形 2020/11/423心房颤动（atrialfibrillation）：机制：心室扑动（心室扑动（ventricular flutter）：）：机制：机制：机制：机制：在在在在心心心心肌肌肌肌明明明明显显显显受受受受损损损损、缺缺缺缺氧氧氧氧或或或或代代代代谢谢谢谢失失失失常常常常以以以以及及及及异异异异位位位位激激激激动动动动落落落落于于于于易易易易损期的条件下，心室肌产生环行激动。损期的条件下，心室肌产生环行激动。损期的条件下，心室肌产生环行激动。损期的条件下，心室肌产生环行激动。心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.1.1.1.正常正常正常正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波消失，代之以连续较波消失，代之以连续较波消失，代之以连续较波消失，代之以连续较规则的大振幅正弦曲线样波动；规则的大振幅正弦曲线样波动；规则的大振幅正弦曲线样波动；规则的大振幅正弦曲线样波动；2.2.2.2.频率频率频率频率200200200200250250250250次次次次/分；分；分；分；3.3.3.3.不能区分不能区分不能区分不能区分QRSQRSQRSQRS波群、波群、波群、波群、STSTSTST段与段与段与段与T T T T波；波；波；波；4.4.4.4.室扑常不能持久，或很快恢复或转为室颤。室扑常不能持久，或很快恢复或转为室颤。室扑常不能持久，或很快恢复或转为室颤。室扑常不能持久，或很快恢复或转为室颤。2020/11/424心室扑动（ventricularflutter）：机制：心室颤动（心室颤动（ventricular fibrillation）：机制：机制：机制：机制：心脏出现多灶性局部兴奋。心脏出现多灶性局部兴奋。心脏出现多灶性局部兴奋。心脏出现多灶性局部兴奋。心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1.QRS-T 1.QRS-T波完全消失，代波完全消失，代波完全消失，代波完全消失，代 之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀之以大小不等，极不匀 齐的低小颤动波；齐的低小颤动波；齐的低小颤动波；齐的低小颤动波；2.2.频率频率频率频率200200500500次次次次/分。分。分。分。2020/11/425心室颤动（ventricularfibrillation）房室传导阻滞（房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）：）：概念概念一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2020/11/426房室传导阻滞（atrioventricularblock,一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：P-RP-RP-RP-R间间间间 期期期期 延延延延 长长长长，成成成成 人人人人 0.20s0.20s0.20s0.20s（老老老老 年年年年 人人人人 0.22s0.22s0.22s0.22s）或或或或在在在在心心心心率率率率无无无无明明明明显显显显变变变变化化化化时时时时P-RP-RP-RP-R间间间间期期期期较较较较前前前前延延延延长长长长超超超超过过过过0.04s0.04s0.04s0.04s。2020/11/427一度房室传导阻滞：P-R间期延长，成人0.20s（老二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞：型（型（型（型（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）；文氏现象型）；文氏现象型）；文氏现象型）；文氏现象(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)(Wenckebach phenomenon)：P P P P波规律出现；波规律出现；波规律出现；波规律出现；P-R P-R P-R P-R逐渐延长，逐渐延长，逐渐延长，逐渐延长，R-RR-RR-RR-R逐渐缩短，直至一个逐渐缩短，直至一个逐渐缩短，直至一个逐渐缩短，直至一个P P P P后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个后脱漏一个QRSQRSQRSQRS；脱漏之长脱漏之长脱漏之长脱漏之长R-RR-RR-RR-R小于任一短小于任一短小于任一短小于任一短R-RR-RR-RR-R的的的的2 2 2 2倍；倍；倍；倍；周而复始。周而复始。周而复始。周而复始。型（型（型（型（MorbizMorbizMorbizMorbiz型）：型）：型）：型）：P P P P波规律发生；波规律发生；波规律发生；波规律发生；P-R P-R P-R P-R恒定（正常或延长）；恒定（正常或延长）；恒定（正常或延长）；恒定（正常或延长）；部分部分部分部分P P P P后无后无后无后无QRSQRSQRSQRS。高度房室传导阻滞：高度房室传导阻滞：高度房室传导阻滞：高度房室传导阻滞：连续出现两次或以上连续出现两次或以上连续出现两次或以上连续出现两次或以上QRSQRSQRSQRS脱漏，例如呈脱漏，例如呈脱漏，例如呈脱漏，例如呈3:13:13:13:1、4:14:14:14:1房室传导者。房室传导者。房室传导者。房室传导者。2020/11/428二度房室传导阻滞：型（Morbiz型）；文氏现象(Wen 三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P-P P-P P-P P-P，R-RR-RR-RR-R各有其规律性；各有其规律性；各有其规律性；各有其规律性；P P P P与与与与R R R R无固定关系；无固定关系；无固定关系；无固定关系；心房率快于心室率；心房率快于心室率；心房率快于心室率；心房率快于心室率；交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：QRSQRSQRSQRS形态正常，形态正常，形态正常，形态正常，4040404060606060次次次次/分；分；分；分；室性逸搏心律：室性逸搏心律：室性逸搏心律：室性逸搏心律：QRSQRSQRSQRS宽大畸形，宽大畸形，宽大畸形，宽大畸形，2020202040404040次次次次/分。分。分。分。几乎完全性房室传导阻滞：偶有几乎完全性房室传导阻滞：偶有几乎完全性房室传导阻滞：偶有几乎完全性房室传导阻滞：偶有P P P P波下传心室。波下传心室。波下传心室。波下传心室。心房颤动合并三度房室传导阻滞：心房颤动合并三度房室传导阻滞：心房颤动合并三度房室传导阻滞：心房颤动合并三度房室传导阻滞：f f f f波及波及波及波及R-RR-RR-RR-R慢而绝对规则。慢而绝对规则。慢而绝对规则。慢而绝对规则。2020/11/429三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：P-P谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏