后间隔室上速的鉴别诊断课件

LOGO后间隔室上速的鉴别诊断后间隔室上速的鉴别诊断后间隔室上速的鉴别诊断内容概要内容概要后间隔解剖后间隔解剖1后间隔室上速的类型后间隔室上速的类型2各种后间隔室上速的特点各种后间隔室上速的特点3鉴别方法鉴别方法42CompanyLogo内容概要后间隔解剖1后间隔室上速的类型2各种后间隔室上速的特心脏后间隔区域解剖心脏后间隔区域解剖心脏心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角3CompanyLogo心脏后间隔区域解剖心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状 间间隔部的影像特点隔部的影像特点v前前间间隔隔以希氏以希氏电电位位为标为标志志RPHLPHv中中间间隔隔RMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下LMS 冠状窦口上缘以上，右希氏束以下v后间隔后间隔以冠状窦口为标志以冠状窦口为标志RPS：三尖瓣环6点冠状静脉窦口上缘以下LPS：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCVRPS4CompanyLogo 间隔部的影像特点前间隔 以希氏电位为标志R后间隔室上速的类型后间隔室上速的类型vATv非典型非典型 AVNRT快慢型慢慢型vAVRT PJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道5CompanyLogo后间隔室上速的类型AT5Company Logo后后间间隔旁道参与的隔旁道参与的AVRT特点特点v心房、希氏束、心室、旁道均参加心心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过动过速折返速折返环环的的组组成，保持成，保持1：1的房室的房室传导传导关系。关系。v快旁道快旁道传导传导呈呈现现全或无全或无现现象，无象，无递递减减传导传导。心。心动动过过速速发发作作时时VAAV多见于年轻人及儿童心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差6CompanyLogo 后间隔旁道参与的AVRT特点心房、希氏束、心室、快慢旁路逆传的区别快慢旁路逆传的区别7CompanyLogo 快慢旁路逆传的区别7Company LogoPJRT持续和发作特征的心电图表现持续和发作特征的心电图表现v反反复发作的心作的心动过速在自行速在自行终止后止后,窦性心律下又再次性心律下又再次发作作,呈无休呈无休止性心止性心动过速速8CompanyLogo PJRT持续和发作特征的心电图表现反复发作的心动非典型非典型AVNRT特点特点v房室房室结结前前传传或室房或室房传导传导有跳有跳跃现跃现象。象。v心心动过动过速折返在房室速折返在房室结结内，心房、心室不参与折内，心房、心室不参与折返返环环。vF-S型型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VAAV。vS-S型型AVNRT心动过速发作时VA120ms。9CompanyLogo非典型AVNRT特点房室结前传或室房传导有跳跃现象。9ComVA70ms慢慢-快型快型AVNRTVAAV慢慢型慢慢型 VA120ms快快-慢型慢型AVNRTVAAV10CompanyLogoVA AT AVNRT(SS)VAAV ATAVRT(S)AVNRT(FS)v心动过速时心房与心室激动的时间关系心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期50ms 排除AVRT心动过速时心房与心室呈文氏传导现象排除AVRTv心动过速时静脉快速注射心动过速时静脉快速注射ATP房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系）房速。终止所有心动过速 房速、AVNRT、AVRT14CompanyLogo鉴别方法心动过速发作时VA与AV的时间关系14Compan鉴别方法鉴别方法v室房传导特征室房传导特征无递减传导，强烈提示旁道有递减传导，不能排外慢旁道v心房前传或心室逆传程控刺激心房前传或心室逆传程控刺激跳跃并诱发心动过速 AVNRT可能性大v窦律情况下，以与心动过速心房同频率起窦律情况下，以与心动过速心房同频率起搏心房，搏心房，AV间期与心期与心动过速速发作不同，作不同，AVNRT可能性大。可能性大。15CompanyLogo鉴别方法室房传导特征15Company Logo鉴别方法鉴别方法心动过速的类型心动过速的类型v右室心尖刺激右室心尖刺激VA间间期（期（VAa)与基底部同与基底部同频频率刺率刺激激VA间间期（期（VAb）之差（）之差（VA）VA=VAa-VAbVA10ms 间隔旁道注意；刺激部位远离旁道会有假阴性原理：基底部离房室环接近，房室旁路位于房室环，如果有房室旁路基底部刺激时VA间期应该短于心尖部刺激时的VA间期；基底部是浦氏系统终末部，如果没有房室旁路该处刺激时VA间期应该长于心尖部刺激时16CompanyLogo鉴别方法心动过速的类型右室心尖刺激VA间期（VAa)与基底VA 10ms房室旁路房室旁路17CompanyLogoVA 10ms 房室旁路17Company LogoVA 0排除房室旁路排除房室旁路18CompanyLogoVA 85ms或或PPI-TCL115ms时，心动过速为不典型时，心动过速为不典型AVNRT；反之，则为间隔旁路；反之，则为间隔旁路ORT。32CompanyLogoPPI-TCL 间期及SA-VA 间期PPI：心室起搏33CompanyLogo33Company Logo34CompanyLogo34Company LogoHA间期间期vAVNRT 患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经过患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经过房室结逆向传至心房，即房室结逆向传至心房，即H 和和A 呈顺序激动；而在呈顺序激动；而在心动过速时，两者为同时激动，因此，在心动过速时，两者为同时激动，因此，在AVNRT中，中，HA 间期（拖带时间期（拖带时HA 间期间期-心动过速时心动过速时HA间期）间期）大于零，为正值。大于零，为正值。v与之相反，在与之相反，在ORT 中，心室拖带时，激动可沿旁路中，心室拖带时，激动可沿旁路及房室结同时平行传向心房；而在心动过速时，及房室结同时平行传向心房；而在心动过速时，H 和和A 呈顺序激动，因此，在呈顺序激动，因此，在ORT中，中，HA 间期小间期小于零，为负值。于零，为负值。v以以HA 间期间期0ms 为分界值，对于为分界值，对于AVNRT和和ORT 的的鉴别诊断具有近乎鉴别诊断具有近乎100%的敏感性、特异性和阳性预的敏感性、特异性和阳性预测价值。测价值。35CompanyLogoHA 间期AVNRT 患者，在心室起搏拖带时，因激动必需经36CompanyLogo36Company Logo37CompanyLogo37Company Logo拖带心室无进行性融合 AVNRT AT 心室拖带起搏心室拖带起搏拖拖带带心室心室进行性进行性融合融合 AVRT 38CompanyLogo 心室拖带起搏拖带心室进行性融合 38Company L间隔部室上速鉴别表间隔部室上速鉴别表鉴别方法鉴别方法心动过速类型心动过速类型39CompanyLogo间隔部室上速鉴别表鉴别方法心动过速类型39Company Lp经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后40经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 41谢谢大家演讲人：XXXXXX 41