后天性心脏病ppt课件

后天性心脏病后天性心脏病-影像诊断影像诊断I1后天性心脏病-影像诊断I11一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病【疾病概要】冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭冠状动脉粥样硬化使血管狭窄，导致冠脉狭 窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起心脏病。窄或阻塞导致心肌缺血缺氧引起心脏病。主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、主要累及冠脉主干及大分支，导致心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤等。急性心肌梗死、室壁瘤等。临临床表床表现为现为心心绞绞痛、心律失常等。痛、心律失常等。一、冠状动脉硬化性心脏病，冠心病【疾病概要】2后天性心脏病ppt课件3【影像学表现】1.冠状动脉狭窄：X线：多无异常征象，少数冠状动脉钙化影。DSA:是冠脉狭窄诊断金标准，病变段狭窄、闭塞。MSCT和EBCT：可精确测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块，但对钙化性斑块的狭窄，存在扩大的评估可能。MRI：可显示冠状动脉主干的狭窄，对钙化不敏感，可预测危险性斑块。【影像学表现】4冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病 5男，男，5252岁，外院确诊前壁心肌梗死后岁，外院确诊前壁心肌梗死后1010月，再发月，再发胸闷胸闷1 1月。月。CTCT示冠心病，单支病变：前降支局限示冠心病，单支病变：前降支局限性狭窄箭头。性狭窄箭头。VRVRMIPMIPCPRCPR男，52岁，外院确诊前壁心肌梗死后10月，再发胸闷1月。CT6冠状动脉狭窄、闭塞冠状动脉狭窄、闭塞男，男，4141岁，急性心肌梗死，岁，急性心肌梗死，PTCAPTCA术后术后2 2年。年。CTCT示冠心病，右冠自中段起完全闭塞箭头示冠心病，右冠自中段起完全闭塞箭头,左心室下左心室下后壁陈旧心肌堵塞。后壁陈旧心肌堵塞。RCA闭塞闭塞RCA闭塞闭塞冠状动脉狭窄、闭塞男，41岁，急性心肌梗死，PTCA术后2年7男，男，4646岁。支架植入术后半年。岁。支架植入术后半年。CTACTA显示前降支、盘旋显示前降支、盘旋支和右冠多个支架通畅。支和右冠多个支架通畅。男，46岁。支架植入术后半年。CTA显示前降支、盘旋支和右冠8男，男，4343岁。急性心肌梗死，冠状动脉岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后支架植入术后2 2年。年。CTCT表现为前降支表现为前降支支架远端重度狭窄，支架内新生斑块支架远端重度狭窄，支架内新生斑块箭头。箭头。男，43岁。急性心肌梗死，冠状动脉支架植入术后2年。CT表现9冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅桥血管通畅冠状动脉搭桥术后,桥血管通畅10心心心心脏脏脏脏电电电电影影影影心心心心脏脏脏脏灌灌灌灌注注注注心心心心脏脏脏脏延延延延迟迟迟迟增增增增强强强强心肌梗死心肌梗死心脏电影心脏灌注心脏延迟增强心肌梗死11心心心心脏脏脏脏延延延延迟迟迟迟增增增增强强强强心心心心脏脏脏脏电电电电影影影影心肌梗死 合并心尖部血栓心脏延迟增强心脏电影心肌梗死 合并心尖部血栓12 室室 壁壁 瘤瘤 室 壁 瘤 13后天性心脏病ppt课件14二、高血压性心脏病二、高血压性心脏病【疾病概要】病理：全身小动脉广泛痉挛，周围血流阻力增高，动脉血压增高，左室后负荷压力负荷增加，左室肥厚、扩大，或/和左心功能不全 临床：头晕、头痛、耳鸣，左心衰时出现呼吸困难、端坐呼吸、咳血、心绞痛等。二、高血压性心脏病【疾病概要】15【影像学表现】【影像学表现】X线：线：1.“主动脉型：主动脉结突出；心腰凹主动脉型：主动脉结突出；心腰凹陷；心左缘下段向左扩展；陷；心左缘下段向左扩展；2.胸主动脉扩张、迂曲、延长；胸主动脉扩张、迂曲、延长；3.晚期：左室失代偿而显著扩大；晚期：左室失代偿而显著扩大；4.心脏搏动增强，假设减弱那么为左心心脏搏动增强，假设减弱那么为左心功能不全。功能不全。CT、MRI：显示左心室及主动脉径线显示左心室及主动脉径线 左室心肌可均匀性增厚左室心肌可均匀性增厚【影像学表现】16高血压高血压主动脉迂曲、扩张主动脉迂曲、扩张17高血压1717高血压型心肌病高血压型心肌病代偿期代偿期高血压型心肌病18高血压型心肌病高血压型心肌病失代偿期失代偿期高血压型心肌病19后天性心脏病ppt课件20三、风湿性心脏病三、风湿性心脏病【疾病概要】【疾病概要】包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。包括风湿性心肌炎、风湿性心瓣膜病。前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为二前者缺乏影像特征表现，后者累及瓣膜，主要为二尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或尖瓣，其次为主动脉瓣，瓣膜可狭窄或/和关闭和关闭不全。不全。临床表现：轻者无病症，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，临床表现：轻者无病症，重者二尖瓣狭窄时易疲劳，劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心劳力性呼吸困难、咯血等。二尖瓣关闭不全时心悸、气短、左心衰竭等。悸、气短、左心衰竭等。三、风湿性心脏病【疾病概要】21血液动力学血液动力学血液动力学22影像表现影像表现X线线:1、二尖瓣狭窄：、二尖瓣狭窄：心影呈心影呈“二尖瓣型：肺动脉段突出、左二尖瓣型：肺动脉段突出、左心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，心房大、右心室大；左心室及主动脉结小，肺淤血等。肺淤血等。2、二尖瓣关闭不全：、二尖瓣关闭不全：轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心轻者正常或轻度肺淤血，左心房、左心室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，室轻度增大；重者左侧房、室增大明显，常伴右心室增大。常伴右心室增大。影像表现X线:23二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-“梨形心梨形心肺动脉段突出；左心房大右心室大；主动脉结小正位正位正位正位侧位侧位侧位侧位二尖瓣狭窄-“梨形心肺动脉段突出；左心房大正位侧位24二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-“梨形心梨形心肺动脉段突出；左心房大右心房、室大；主动脉结小二尖瓣狭窄-“梨形心肺动脉段突出；左心房大25二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全26 三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限狭窄，可见高速血流影；左心房内可见明显反流低信号影关闭不全 三腔及四腔心层面电影示二尖瓣瓣尖增厚，开放受限狭27主动脉瓣返流主动脉瓣返流LALALVLV A ALA,LA,左房左房左房左房LVLV，左室，左室，左室，左室A A，主动脉主动脉主动脉主动脉主动脉瓣返流LALV ALA,左房28诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，可诊断二尖瓣狭窄。n影像显示肺淤血、左房室增大，右心室增大，临床心尖部闻及收缩期杂音，可诊断二尖瓣关闭不全。n假设有上述影像异常，临床心尖部闻及双期杂音为二尖瓣狭窄伴关闭不全。诊断与鉴别诊断影像显示肺淤血、左房室增大，临床心尖部闻及隆隆29后天性心脏病ppt课件30四、肺源性心脏病四、肺源性心脏病【疾病概要】【疾病概要】n由于慢性胸肺疾病引起肺动脉压增高肺动脉压增高，导致右心右心室室肥厚肥厚、扩大、心功能不全。n临床：咳嗽、咯痰、心悸、咯血等。合并右心功右心功能不全能不全时心慌、气急、呼吸困难、发绀、肝大、腹水、下肢水肿等。四、肺源性心脏病【疾病概要】31后天性心脏病ppt课件32肺心病影像表现肺心病影像表现胸部胸部X线线:n1、肺部表现可有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，胸膜肥厚等n2、肺高压肺高压：肺动脉段隆突、右下肺动脉增粗n3、右心室增大右心室增大CT、MRI：肺部病变、肺动脉增粗、右心室壁增厚等肺心病影像表现胸部X线:33肺心病肺心病 慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗肺动脉段突出、右下肺动脉干增粗；右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大肺心病 慢支、肺气肿34肺心病肺心病 慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿慢支、肺气肿肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出；右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大肺心病 慢支、肺气肿35后天性心脏病ppt课件36诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n影像见肺动脉高压、右心室增大，结合慢性肺部疾病病史可诊断。诊断与鉴别诊断37后天性心脏病ppt课件38五、心肌病五、心肌病五、心肌病39后天性心脏病ppt课件40扩张性心肌病扩张性心肌病病因病因 特发性、家族遗传性特发性、家族遗传性 持续病毒感染持续病毒感染 围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他围生期、酒精中毒、抗癌药物或其他预后预后 病症出现后病症出现后5年生存率年生存率40%充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不充血性心力衰竭出现频率高，提示预后不良良扩张性心肌病病因41扩张型心肌病扩张型心肌病-左室扩大为主型左室扩大为主型扩张型心肌病-左室扩大为主型42扩张型心肌病扩张型心肌病-全心性扩张全心性扩张扩张型心肌病-全心性扩张43CASE左室各节段收缩运动明显减弱，心肌收缩率明显降低。二尖瓣见明显反流低信号，提示关闭不全CASE左室各节段收缩运动明显减弱，心肌收缩率明显降低。44后天性心脏病ppt课件45肥厚性心肌病肥厚性心肌病临床临床最常见的心肌病之一最常见的心肌病之一多见于青少年多见于青少年-年轻人猝死的常见原因年轻人猝死的常见原因家族多基因遗传病家族多基因遗传病50%常染色体显性遗传，常染色体显性遗传，40%自发基因突变自发基因突变 常见病症：心悸、气短、头痛、头晕，少常见病症：心悸、气短、头痛、头晕，少数晕厥甚至猝死心律失常或左室流出道狭窄数晕厥甚至猝死心律失常或左室流出道狭窄。肥厚性心肌病临床46肥厚性心肌病肥厚性心肌病肥厚性心肌病47肥肥厚厚性性心心肌肌病病肥厚性心肌病48正常正常“SAM“SAM征征征征梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性HCMHCM正常“SAM征梗阻性HCM49后天性心脏病ppt课件50