心电图上课件

郭继鸿心电图上郭继鸿心电图上1 心心电图(Electrocardiography)已在已在临床床应用百年而久盛不衰，至今心用百年而久盛不衰，至今心电图学技学技术和理和理论依然迅速依然迅速发展，展，对临床医学，床医学，对人人类健康作用，越来越重要。健康作用，越来越重要。引 言 心电图(Electrocardiography)已在临2 2心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排心电图课程总体安排内容：内容：总论与正常心与正常心电图 激激动起源异常起源异常 激激动传导异常异常 心肌缺血与其它心肌缺血与其它图形异常形异常 心心电图实习心电图课程总体安排内容：3 3第一讲第一讲总论与正常心与正常心电图第一讲总论与正常心电图4 4总论总论与正常心与正常心与正常心与正常心电图电图1 1、溯源溯源溯源溯源2 2、心、心、心、心电图电图电图电图及及及及记录记录记录记录原理原理原理原理3 3、心、心、心、心电图导联电图导联电图导联电图导联4 4、心、心、心、心电图电图电图电图分分分分类类类类5 5、特殊、特殊、特殊、特殊传导传导传导传导系系系系统统统统6 6、正常心、正常心、正常心、正常心电图电图电图电图7 7、心、心、心、心电轴电轴电轴电轴8 8、心、心、心、心电图阅读电图阅读电图阅读电图阅读与与与与诊诊诊诊断程序断程序断程序断程序总论与正常心电图1、溯源5 5一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源一、一、一、一、发现发现心心心心脏脏生物生物生物生物电电活活活活动动17911791年，意大利科学家年，意大利科学家年，意大利科学家年，意大利科学家L GalvaniL Galvani著名蛙著名蛙著名蛙著名蛙实验实验揭示揭示揭示揭示心心心心电现电现象象象象心心电图技技术的的发展展 可分成三个可分成三个阶段段一、溯源一、发现心脏生物电活动 1791年，意大利科6 6 雷雨天雷雨天雷雨天雷雨天闪电发闪电发生生生生时时，悬悬挂在挂在挂在挂在户户外青蛙的神外青蛙的神外青蛙的神外青蛙的神经经和肌肉和肌肉和肌肉和肌肉发发生抽生抽生抽生抽动动，伴伴伴伴发发的生物的生物的生物的生物电电活活活活动动得到了得到了得到了得到了记录记录一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源 雷雨天闪电发生时，悬挂在户外青蛙的神经和肌肉发生7 7二、二、1887年，年，Waller首首次在人和次在人和动物的体表物的体表记录到心到心电活活动，其，其应用的是毛用的是毛细管汞管汞电流流计，但由于汞的重，但由于汞的重力力惯性，使之不能用性，使之不能用于于临床。床。一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活8 8毛细管电流计 一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源毛细管电流计 一、溯源9 9三、三、1903年荷年荷兰的的Einthoven研制成弦研制成弦线式式电流流计，并用，并用之之记录到到图形形稳定定清晰的心房、心室清晰的心房、心室除极及复极波。除极及复极波。一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并1010 EinthovenEinthoven将将将将记记录录的的的的图图形分形分形分形分别别命名命名命名命名为为P P P P、QRSQRSQRSQRS、T T T T波，并一波，并一波，并一波，并一直沿用到今天，至今直沿用到今天，至今直沿用到今天，至今直沿用到今天，至今已已已已经经101101101101年。年。年。年。一、一、一、一、溯源溯源溯源溯源 Einthoven将记录的图形分别命名为P、QR1111二、心二、心二、心二、心电图电图及及及及记录记录原理原理原理原理心心脏的基本活的基本活动为电和机械活和机械活动，在，在每一个心每一个心动周期中周期中电活动电活动 机械活动机械活动 40-60ms 兴奋兴奋 Ca+收缩收缩 自律性自律性自律性自律性 耦耦耦耦联联 收收收收缩缩性性性性 兴奋兴奋性性性性 传导传导性性性性 记录电活动记录电活动 心电图心电图 二、心电图及记录原理心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心1212 心心脏生物生物电极其微弱，心内极其微弱，心内测定定为毫伏毫伏级，通，通过身体身体传导到体表已到体表已经衰减到微伏衰减到微伏级。二、心二、心二、心二、心电图电图及及及及记录记录原理原理原理原理 心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏级，通过身1313导联线导联线心电图机心电图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y记录器记录器心电图心电图电电极极二、心二、心二、心二、心电图电图及及及及记录记录原理原理原理原理导联线心电图机心电图电极二、心电图及记录原理1414三、三、导联（Lead）1、定、定义 体表分布着微弱的心体表分布着微弱的心电，将探察，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两极放在具有一定距离的体表任意两点，点，则可可测出两点出两点间存在的心存在的心电电位位差，此两点即构成了一个差，此两点即构成了一个导联，两点，两点间的的连接接线为导联轴。三、导联（Lead）1、定义1515 心心心心电图问电图问世后世后世后世后19031903 19061906年出年出年出年出现现了了了了100100多种不同的心多种不同的心多种不同的心多种不同的心电图导联电图导联，例如，例如，例如，例如一极放在口腔，另一极放在心前区，一极放在口腔，另一极放在心前区，一极放在口腔，另一极放在心前区，一极放在口腔，另一极放在心前区，记录记录的心的心的心的心电图图电图图形不形不形不形不规规范。范。范。范。19061906年年年年EinthovenEinthoven创创建了建了建了建了标标准双极肢体准双极肢体准双极肢体准双极肢体导联导联(Bipolar(Bipolar Limb Lead)Limb Lead)导联导联名称：名称：名称：名称：I I、II II、IIIIII导联导联IIIIII三、三、三、三、导联导联（LeadLead）心电图问世后19031906年出现了100多种不同的心1616双极肢体双极肢体双极肢体双极肢体导联导联 (Bipolar Limb Lead)(Bipolar Limb Lead)三、三、三、三、导联导联（LeadLead）三、导联（Lead）1717Einthoven创立的双立的双极肢体极肢体导联心心电图（3导联心心电图）一直）一直沿用了整整沿用了整整26年年三、三、导联（Lead）Einthoven创立的双极肢体导联心电图（3导联心电图）一1818三、三、三、三、导联导联（LeadLead）三、导联（Lead）1919 1932 1932年年年年 Lewis-Wilson Lewis-Wilson 共同共同共同共同创创立了立了立了立了单单极胸前极胸前极胸前极胸前导联导联(Unipolar Precordial Lead)(Unipolar Precordial Lead)，简简称胸称胸称胸称胸导导，共有，共有，共有，共有6 6个个个个（V V1 1 V V6 6）三、三、三、三、导联导联（LeadLead）1932年 Lewis-Wilson 共同创立了单极2020Unipolar Precordial LeadUnipolar Precordial Lead左锁骨中线左锁骨中线左腋前线左腋前线左腋中线左腋中线第第4肋间肋间第第5肋间肋间三、三、三、三、导联导联（LeadLead）Unipolar Precordial Lead左锁骨中线左2121 1942 1942年年年年 Goldberger Goldberger 创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Lead)(Augmented Unipolar Limb Lead)导联名称：导联名称：导联名称：导联名称：aVR aVR、aVL aVL、aVFaVF三、三、三、三、导联导联（LeadLead）1942年 Goldberger 创用加压单极肢体导联2222加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联(Augmented Unipolar Limb Lead)Augmented Unipolar Limb Lead)三、三、三、三、导联导联（LeadLead）加压单极肢体导联三、导联（Lead）2323电活动的传导速度m/s(Bipolar Limb Lead)1932年 Lewis-Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1V6）心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。1932年 Lewis-Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1V6）心电图技术的发展 可分成三个阶段8、心电图阅读与诊断程序电活动的传导速度m/s(Augmented Unipolar Limb Lead)胸 前 导联：V1 V2 V3Einthoven将记录的图形分别命名为P、QRS、T波，并一直沿用到今天，至今已经101年。心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。8、心电图阅读与诊断程序2、X、Y记录器二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。标准准12导联心心电图：双极肢体双极肢体导联：I II III 单极肢体极肢体导联：aVR aVL aVF 胸胸 前前 导联：V1 1 V2 2 V3 3 V4 4 V5 5 V6 6三、三、三、三、导联导联（LeadLead）电活动的传导速度m/s 标准12导联心电图：三、2424心心电图胸胸导联线三、三、三、三、导联导联（LeadLead）V1V2V3V4V5V6心电图胸导联线三、导联（Lead）V1V2V3V4V5V62525四、心四、心四、心四、心电图电图分分分分类类 体表心体表心电图（记录电记录电极放在体表）极放在体表）极放在体表）极放在体表）标标准准准准1212导联导联心心心心电图电图 动态动态心心心心电图电图 运运运运动动心心心心电图电图 监护监护心心心心电图电图 食管心食管心食管心食管心电图电图 心内心心内心电图（记录电记录电极放在心腔内）极放在心腔内）极放在心腔内）极放在心腔内）四、心电图分类体表心电图（记录电极放在体表）2626四、心四、心四、心四、心电图电图分分分分类类 标标准准准准1212导联导联心心心心电图电图 病理心病理心病理心病理心电图电图（根据（根据（根据（根据图图形的形的形的形的形形形形态态、振幅、持、振幅、持、振幅、持、振幅、持续时间续时间等等等等进进行心房、心室肥大，心行心房、心室肥大，心行心房、心室肥大，心行心房、心室肥大，心肌梗死等肌梗死等肌梗死等肌梗死等诊诊断）断）断）断）心律失常（根据心律失常（根据心律失常（根据心律失常（根据节节律律律律/率，率，率，率，结结合形合形合形合形态进态进行行行行诊诊断）断）断）断）四、心电图分类标准12导联心电图2727动态心心电图运运动心心电图四、心四、心四、心四、心电图电图分分分分类类动态心电图运动心电图四、心电图分类2828监护心心电图食管心食管心电图四、心四、心四、心四、心电图电图分分分分类类监护心电图食管心电图四、心电图分类2929心内心心内心电图四、心四、心四、心四、心电图电图分分分分类类心内心电图四、心电图分类3030 心心心心脏脏的的的的电电活活活活动动是在是在是在是在心心心心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统与心与心与心与心肌中肌中肌中肌中进进行与完成的，特行与完成的，特行与完成的，特行与完成的，特殊殊殊殊传导传导系系系系统统包括：包括：包括：包括：窦窦房房房房结结、结间结间束、房室束、房室束、房室束、房室结结、希氏束、束支、浦氏希氏束、束支、浦氏希氏束、束支、浦氏希氏束、束支、浦氏纤纤维维网。网。网。网。五、心五、心五、心五、心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统 心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌3131五、心五、心五、心五、心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统 1.1.窦房结窦房结窦房结窦房结部位：上腔静脉部位：上腔静脉部位：上腔静脉部位：上腔静脉-右房右房右房右房组组成：成：成：成：P P细细胞胞胞胞功能：起搏、功能：起搏、功能：起搏、功能：起搏、变时变时性性性性2.2.房室结房室结房室结房室结部位：右房下部部位：右房下部部位：右房下部部位：右房下部组组成：多种成：多种成：多种成：多种细细胞胞胞胞功能：功能：功能：功能：传导传导、过筛过筛、起搏起搏起搏起搏房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五、心脏特殊传导系统 1.窦房结房室结窦房结希氏束右束支3232胸 前 导联：V1 V2 V3Unipolar Precordial Lead心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏级，通过身体传导到体表已经衰减到微伏级。心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。电活动的传导速度m/s三、1903年荷兰的Einthoven研制成弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。1932年 Lewis-Wilson 共同创立了单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)，简称胸导，共有6个（V1V6）8、心电图阅读与诊断程序二、1887年，Waller首次在人和动物的体表记录到心电活动，其应用的是毛细管汞电流计，但由于汞的重力惯性，使之不能用于临床。L Galvani著名蛙实验揭示心电现象(Bipolar Limb Lead)心脏的基本活动为电和机械活动，在每一个心动周期中胸 前 导联：V1 V2 V3导联名称：aVR、aVL、aVF心电图技术的发展 可分成三个阶段心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。心脏生物电极其微弱，心内测定为毫伏级，通过身体传导到体表已经衰减到微伏级。五、心五、心五、心五、心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统 3.3.结间束：结间束：结间束：结间束：前前前前结间结间束：束：束：束：中中中中结间结间束：束：束：束：后后后后结间结间束：束：束：束：4.4.房室束：房室束：房室束：房室束：部位：室部位：室部位：室部位：室间间隔隔隔隔组组成：成：成：成：功能：房室之功能：房室之功能：房室之功能：房室之间传导间传导房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支胸 前 导联：V1 V2 3333五、心五、心五、心五、心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统5.5.束支：束支：束支：束支：右束支：右束支：右束支：右束支：左束支：左束支：左束支：左束支：6.6.浦肯野纤维：浦肯野纤维：浦肯野纤维：浦肯野纤维：部位：部位：部位：部位：传导传导系系系系统终统终末末末末组组成：成：成：成：功能：功能：功能：功能：连连接心室肌接心室肌接心室肌接心室肌细细胞胞胞胞房室结房室结窦房结窦房结希氏束希氏束右束右束支支左束左束支支五、心脏特殊传导系统5.束支：房室结窦房结希氏束右束支左束3434电活动的传导速度电活动的传导速度电活动的传导速度电活动的传导速度m/sm/sVentrcular 0.30.5 Ventrcular 0.30.5 五、心五、心五、心五、心脏脏特殊特殊特殊特殊传导传导系系系系统统电活动的传导速度m/s五、心脏特殊传导系统3535心电图上课件36