心肌梗死的护理常规课件

心肌梗死的心肌梗死的护理常理常规 王王爱峰峰心肌梗死的护理常规 1概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动动脉病脉病脉病脉病变变的基的基的基的基础础上，上，上，上，发发生冠状生冠状生冠状生冠状动动脉血供急脉血供急脉血供急脉血供急剧剧减少减少减少减少或中断，使相或中断，使相或中断，使相或中断，使相应应的心肌的心肌的心肌的心肌严严重而持久地急性缺血重而持久地急性缺血重而持久地急性缺血重而持久地急性缺血导导致心肌坏死。致心肌坏死。致心肌坏死。致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，2病因与病因与发病机制病机制+基本病变：冠状动脉粥样硬化-管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 -心肌供血不足+在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死+诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。病因与发病机制基本病变：冠状动脉粥样硬化-3临床表床表现+与与MI大小、部位、大小、部位、侧支循支循环有关有关+一、先兆：一、先兆：+1.其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛 2.尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关4二、症状二、症状+1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛性MI（休克，心力衰竭）+2、全身症状：发热（1周，38）+3、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛二、症状1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。54、心律失常心律失常（24h内常见，约7595%可见）+前壁MI：室性；当伴AVB时表明梗死面广，病情重+下壁：传导阻滞+警告性室性心律失常，当有以下表现时：频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。4、心律失常（24h内常见，约7595%可见）65、低血、低血压和休克和休克表现：疼痛缓解后收缩压仍80mmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝原因：心肌坏死，CO下降*神经发射，周围血管扩张 5、低血压和休克76、心力衰竭、心力衰竭原因：心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调表现：主要表现为左心衰 当右室梗死可表现为右心衰，BP下降6、心力衰竭8+体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。+并发症：乳头肌功能失调或断裂+心脏破裂+栓塞+心室病瘤+心肌梗死后综合征体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压9心心电图表表现一、ECG：1、特征性改变：+宽而深的Q波病理性Q波坏死+ST段抬高呈弓背向上型 损伤+T波倒置缺血心电图表现一、ECG：102、动态性改性改变+数小时内：高大T波，二肢不对称+数小时后：ST段抬高，弓背向上+数小时2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低+数日2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置+数周数月：T波倒置呈“V”形2、动态性改变11心梗心梗ECG定位定位+前间壁：V1V3+前侧壁：V5V7，AVL+广泛前壁：V1V5+下壁：，AVF+高侧壁：，AVL+正后壁：V7V8心梗ECG定位前间壁：V1V312v1v4S-T段段弓背弓背形抬高形抬高v1v4S-T段弓背形抬高13 心肌心肌标记物及物及动态改改变*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I312小时24小时512天CK-MB（肌酸激酶同工酶）4小时1624小时34天CPK（肌酸磷酸激酶）6小时24小时34天GOT612小时2448小时36天LDH810小时23天12周 心肌标记物及动态改变*心肌标记物开始升高时间高峰时间持续14抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：1.解除疼痛与解除疼痛与镇静：静：吗啡静推啡静推 2.严密心密心电监护、吸氧、吸氧 3.控制休克：快速控制休克：快速补液液4.扩冠：硝酸甘油冠：硝酸甘油泵入入5.抗凝：抗凝：氢氯吡格雷吡格雷+阿司匹林口服，低分子阿司匹林口服，低分子（量）肝素（量）肝素 钙皮皮 下注射下注射6.抗心律失常：利多卡因，胺碘抗心律失常：利多卡因，胺碘酮抢救的配合与护理：1.解除疼痛与镇静：吗啡静推 15护理要点理要点护理要点16一、止痛一、止痛+AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶50100 mg肌肉注射或吗啡25 mg皮下注射，或静脉注射。但老年患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规用硝酸甘油510 mg 加500 ml葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数，达到完全止痛的目的，制止梗死范围的扩大。+使用吗啡应注意观察有无药物不良反应，尤其是老年人，要注意观察有无呼吸抑制一、止痛AMI时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧17二、二、预防猝死防猝死+严严密密观观察病情的察病情的变变化化 急性心肌梗死病情急性心肌梗死病情变变化迅速，化迅速，随随时时可以出可以出现现心源性休克，心功能不全各种心源性休克，心功能不全各种类类型型的心律失常，的心律失常，严严重者可出重者可出现现心心脏骤脏骤停，停，发发生突然生突然死亡。因此，医死亡。因此，医护护人人员员要密切要密切观观察病情，察病情，严严密密监监测测心率、心律、血心率、心律、血压压、呼吸、体温的、呼吸、体温的变变化，有条化，有条件者件者应应将患者置于将患者置于监护监护室室进进行行监护监护，并做好各种，并做好各种急救准急救准备备。二、预防猝死严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随18三、注意有无出血三、注意有无出血倾向向+抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量 三、注意有无出血倾向抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出19四、心理四、心理护理理+心肌梗死患者病情危急，症状反心肌梗死患者病情危急，症状反应剧应剧烈，治烈，治疗疗措施复措施复杂杂，又要按治又要按治疗计疗计划划进进行行严严格的活格的活动动，所以常引起患者复，所以常引起患者复杂杂的的心理心理变变化，而化，而这这些些变变化，恐惧、焦化，恐惧、焦虑虑、抑郁、情、抑郁、情绪绪不不稳稳定定以及否以及否认认心理、依心理、依赖赖心理等又可增加心心理等又可增加心脏负脏负担，加重病情，担，加重病情，因此做好心理因此做好心理护护理非常重要。理非常重要。+善于善于缓缓解解紧张紧张情情绪绪 护护士士应应以从容的神情以从容的神情赢赢得患者的信任，得患者的信任，另外，室内放置另外，室内放置鲜鲜花，花，墙墙壁壁贴贴色彩柔和的壁画都可以增加色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感。患者的安全感。+及及时时关心安慰患者关心安慰患者 护护士士应应尽快消除患者焦尽快消除患者焦虑虑，孤独感，使，孤独感，使患者在精神及心理上患者在精神及心理上处处于最佳状于最佳状态态。了解和解决患者所需，。了解和解决患者所需，使患者感到温暖，鼓励其使患者感到温暖，鼓励其树树立自信和立自信和战胜战胜疾病的勇气。疾病的勇气。+做好解做好解释释工作工作 针对针对患者不同的心理反患者不同的心理反应应，适，适时给时给予解予解释释、疏疏导导；取得家属支持，有家属；取得家属支持，有家属监护监护期期间间，做好家属思想工，做好家属思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。四、心理护理心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂20心理护理心理护理病人病人:焦虑焦虑伤心伤心郁闷郁闷否认否认恐惧恐惧缓解紧张情绪缓解紧张情绪 关心安慰病人关心安慰病人 做好解释工作做好解释工作 取得家属支持取得家属支持 护士护士心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪 21五、休息五、休息+休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需家属、护理人员协助 急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成 两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动 患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖 保持病房清保持病房清洁洁、整、整齐齐、舒适、安静、温湿度适宜、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，空气清新，并注意保暖，预预防呼吸道感染，急性防呼吸道感染，急性期期谢绝谢绝探探视视。五、休息休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负22六、六、饮食食+急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担+饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物，禁烟酒+急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食 六、饮食急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心23七、皮肤七、皮肤护理理+患者长期卧床应避免褥疮的发生，应定期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥七、皮肤护理患者长期卧床应避免褥疮的发生，应定期给病人翻身，24八、保持大便通八、保持大便通畅患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持12天排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。八、保持大便通畅患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，25 PCI术（经皮冠状术（经皮冠状动脉介入治疗）动脉介入治疗）是是治疗急性心梗最常治疗急性心梗最常用有效的方法之一用有效的方法之一再灌注心肌 PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗急性心梗最常用有效的26术后后护理要点理要点+1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎46小时，每2小时放松减压一次。+经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫68小时，病人平卧24小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，4小时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。+注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。+2、术后应鼓励多饮水，术后4小时内排尿800ml以上，以加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅。+3、常规抗生素抗感染3天。+4、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。+5、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。术后护理要点1、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎46小时，27溶栓治溶栓治疗的的护理理+1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。+2、溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。+3、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意有无不良反应：（1）过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等：（2）低血压，搜索压低于90mmHg;（3）出血，包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。溶栓治疗的护理1、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出28溶栓再通判断指标溶栓再通判断指标+1.胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失+2.心心电图抬高的抬高的ST段于段于2h内回内回50%+3.2h内出内出现再灌注性心律失常再灌注性心律失常+4.血清血清CK-MB酶峰峰值提前抬高（提前抬高（14h以内以内溶栓再通判断指标1.胸痛2h内基本消失29健康指健康指导+1.饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食+2.戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划+3.心理指导 保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情+4.康复指导 低强度长期锻炼，如步行、慢跑、太极拳等+5.用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定期门诊随诊+6.照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用健康指导1.饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食30 2014.2.谢谢大家大家 31此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！此课件下载可自行编辑修改，供参考！32