心电监护知识护理部讲课课件

心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。心电监护知识护理部讲课课件1心电监护的适应证心脏监护系统可以连续实时观察并分析心脏电活动情况，可以说是十分有价值的监视病情的手段。心电监护的适应证21.心肺复苏：心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的原因和指导治疗(如除颤等)；监测体表心电图可及时发现心律紊乱；复苏成功后应监测心律、心率变化，直至稳定为止。1.心肺复苏：心肺复苏过程中的心电监护有助于分析心脏骤停的32.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性心律紊乱。心电监护是发现严重心律紊乱、预防猝死和指导治疗的重要方法。2.心律紊乱高危患者：许多疾病在疾病发展过程中可以发生致命性43.危重症心电监护：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、严重感染、感染性休克、预激综合征和心脏手术、其他外科大手术后等。对接受了某些有心肌毒性或影响心脏传导系统药物治疗的患者，亦应进行心电监护。此外，各种危重症伴发缺氧、电解质和酸碱平衡失调(尤其钾、钠、钙、镁)、多系统脏器功能衰竭。3.危重症心电监护：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、54.某些诊断、治疗操作：如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，均可发生心律紊乱，导致猝死，必须进行心电监护。4.某些诊断、治疗操作：如气管插管、心导管检查，心包穿刺时，6 有条件的医院，一般在冠心病监护病室（CCU）及重症监护病室（ICU）均配备有心电监护设备。有的监护系统还同时有体温，血氧饱和度，呼吸频率，有创或无刨血压监测功能。有的便携式心电监护仪还同时配备有除颤器，便于临床抢救使用。有条件的医院，一般在冠心病监护病室（CCU）及重7 2007年11月14日上海交大成立远程心电监护中心。佩戴一种形如BP机的专用心电监护仪，无论患者休闲在家，还是在办公室忙碌，或出差旅游在外，它会随时采集你的血压、血氧、呼吸、脉搏、血糖、体温等信息，然后将信息通过蓝牙技术传到你随身携带的手机上，只要有手机信息网络覆盖的地方，你的心电图就会立即传到上海心电监护技术服务平台，24小时值班医生一经发现异常，会立即通知患者本人或其亲人，使得急性心肌梗塞、恶性心律失常等突发性心脏病得到及时救治。2007年11月14日上海交大成立远程心电监护8操作流程：核对病人、解释目的安置舒适体位扎袖带、戴手指套暴露胸部，正确定位、粘贴电极连接导联线接通心电监护仪根据病情需要监护心电图、呼吸、血压或血氧饱和度设定报警、调节波形监测异常心电图并记录停止监护、关监护仪撤除导联线及电极清洁皮肤、安置病人终末处理操作流程：核对病人、解释目的安置舒适体位扎袖带、戴9 安装注意事项1.避开心前区，以免影响到电除颤，时间就是生命，千万要记住！否则在紧急时候会手忙脚乱；2.避开肌肉丰富的地方，以免肌颤波影响正常心电波形；3.心衰水肿病人避开低垂水肿部位，以免组织液影响正常心电波形传导；4.粘贴电极前使用酒精脱脂，耦合剂与皮肤粘膜充分接触，粘贴要牢固.10注意事项：1、检查仪器、导线及电源，性能良好、安全2、正确使用仪器，如使用机内电池应事先充电、停电时可继续使用！很多科室的心电波的增益调节要么波幅太小，要么波幅太大，会造成临床观察困难！3、出现异常情况，及时报告医生，复查ECG！因为模拟心电不很可靠！及时处理。注意事项：1、检查仪器、导线及电源，性能良好、安全2、正11 心率是根据R波测算得的，当有时分不出P和R波时，心率就显示为正常值的2倍。还有就是当心电监护有波形，而患者无心跳，不排除心电机械分离，在这种情况下所显示的图形是和正常的图形是不同的，心内科医生容易分辨，其他科室就有困难。因此在使用心电监护仪时，我们应持谨慎态度，也不可过分依赖，要结合病人的实际情况。应该先看病人，再看机子！心率是根据R波测算得的，当有时分不出P和R波12 监护确实会误导医护人员，重症患者，对于监护仪心率、血压等指标，如与患者病情不符，一定要经人工测量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！小心BP监测值的准确性！SPO2值为90%时血气分析的PaO2就为60%左右了！不可完全依赖机器！监护确实会误导医护人员，重症患者，对于监护仪13 停用心电监护停用心电监护停用心电监护停用心电监护l备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；人床旁；l向病人作好说明；向病人作好说明；l关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去关掉开关，撤去导联线及电极，不要忘记去除电极！除电极！l擦净导电糊；擦净导电糊；l填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；l整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；l清理用物。清理用物。停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；14正确认识正确认识正确认识正确认识SpO2SpO2 正确认识SpO2 15技术技术技术技术 原理原理原理原理lHbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见光，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。l根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，光源和探头之间随着动脉搏动性组织而吸收不同的光量（无搏动的皮 肤和骨骼则无吸收光量的作用）。搏动性组织吸收的光量转变为电信号，传入血氧饱和度仪，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为搏动性的SpO2百分比值。技术 原理HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO216 非常常见的几种心律非常常见的几种心律非常常见的几种心律非常常见的几种心律失常知识失常知识失常知识失常知识非常常见的几种心律失常知识17病病病病 因因因因l各种器质性心脏病l药物的毒性作用 l全身性疾病和系统疾病l解剖异常和先天因素 l心脏手术、心导管检查l饮酒、吸烟、大量饮兴奋性饮料 病 因各种器质性心脏病18心律失常的诊断心律失常的诊断心律失常的诊断心律失常的诊断 l病史l体格检查l常规体表心电图 l动态心电图 l负荷心电图 l食管导联心电图及经食管心房调搏l心内电生理检查 心律失常的诊断 病史19窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常l窦性心动过速l窦性心动过缓l窦性心律不齐l窦性停搏l窦房传导阻滞窦性心律失常窦性心动过速20l成人窦性心律频率超过100次/minl病因：生理性和病理性 l与交感神经兴奋性增高有关l频率的增快与减慢均呈逐渐变化l主要针对原发病进行治疗窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心律频率超过100次/min窦性心动过速21窦性心动过速心电图窦性心动过速心电图窦性心动过速心电图窦性心动过速心电图P-R间期0.12sP-P间期互差 0.12s 0.16sP波频率100150次/min（200次/min）窦性心动过速心电图P-R间期0.12s22窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓l窦性心律的频率低于60次/minl生理性、病理性和药物作用l迷走神经张力增高或窦房结功能低下l心率低于50次/min，心排血量降低引起头晕、乏力、胸闷甚至晕厥l病因治疗，必要时阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等治疗，人工心脏起搏器窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次/min23窦性心动过缓心电图窦性心动过缓心电图窦性心动过缓心电图窦性心动过缓心电图P-R间期0.12sP波频率60次/min 常有窦性心律不齐，即同导联长短P-P间期之差0.12s窦性心动过缓心电图P-R间期0.12s24l窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动l病因：生理性、病理性和药物作用l窦房结暂时受抑制或窦房结器质性病变l心悸、眩晕、黑矇、晕厥、甚至昏迷、抽搐l病因治疗，阿托品、异丙肾上腺素等药物，安装人工心脏起搏器窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在某个时期内不产生冲动窦性停搏25窦性停搏心电图窦性停搏心电图窦性停搏心电图窦性停搏心电图一段长间歇内无窦性P波长间歇与正常P-P间期不成倍数关系长间歇内可出现交界性或室性逸搏窦性停搏心电图一段长间歇内无窦性P波26l窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为双结病变l病因：器质性心脏病、迷走神经张力过高l脑供血不足：黑矇、晕厥、抽搐甚至猝死l病因治疗、药物治疗、人工心脏起搏器 病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦房结及其邻近组织的病变，有时累及心房及房室交界区，后者称为27l持续而严重的窦性心动过缓l窦性停搏或窦房阻滞l窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存 l慢-快综合征心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现持续而严重的窦性心动过缓心电图表现28l房性期前收缩l房性心动过速l心房扑动l心房颤动 房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性心律失常房性期前收缩房性心律失常29房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩l激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以上正常人l提前出现的异形的P波，正常的室上性QRS波群，提前出现，不完全性代偿间期。房早未下传l通常无需治疗，症状明显时应当祛除诱因：烟,酒,咖啡等。镇静药,-阻滞剂等房性期前收缩激动起源于窦房结以外心房的任何部位，见于60%以30频发房性期前收缩部分形成三联律频发房性期前收缩部分形成三联律房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩频发房性期前收缩部分形成三联律房性期前收缩31l心房扑动是激动在心房内环行运动的结果l多见于器质性心脏病，特发性心房扑动l心悸、胸闷、气短、心绞痛、头晕甚至心力衰竭、晕厥l病因治疗，同步直流电复律，食管心房调搏，药物治疗和射频消融心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动是激动在心房内环行运动的结果心房扑动32lP波消失，代以250350次/min形状相同、间隔匀齐的F波。F波呈锯齿状连续，其间无等电位线lF波与QRS波群间多呈21或41传导，有时亦可传导比例不固定lQRS波群多呈室上型 心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P波消失，代以250350次/min形状相同、间隔匀齐的F33心房扑动心电图心房扑动心电图心房扑动心电图心房扑动心电图心房扑动心电图34l房颤是指心房肌纤维以350600/min的频率不协调、不规则颤动l快速房颤和缓慢房颤；阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤 l器质心脏病，特发性房颤l心房肌纤维发生多处微折返所致l心悸、头晕、心力衰竭、晕厥和栓塞l心律绝对不规则，心音强弱不等，短绌脉心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动房颤是指心房肌纤维以350600/min的频率不协调、不规35心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现lP波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀的f波，频率为350600次/minlR-R间期绝对不规则lQRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时，QRS波群可变形 心电图表现P波消失，代之以一系列大小不等，形态各异，间隔不匀36心房颤动心电图心房颤动心电图lP波消失，代之以一系列大小不等的f波lR-R间期绝对不规则lQRS波群多呈室上性，出现室内差异传导时lQRS波群可变形心房颤动心电图P波消失，代之以一系列大小不等的f波37鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l前者心房率在350600/min之间，后者心 房率在250350/min之间l前者心房波极不规整，形状大小不一，后者心房波绝对匀齐呈锯齿状l前者心室律绝对不齐，后者在不规则的心室律中有其内在规律，即长R-R间期，短R-R间期分别相等心房颤动与心房扑动鉴别心房颤动与心房扑动鉴别鉴别诊断心房颤动与心房扑动鉴别38治治治治 疗疗疗疗 l治疗基础病因或诱因 l控制心室率 洋地黄 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂l复律治疗同步直流电复律 药物复律 射频消融及外科手术治疗l预防栓塞并发症 治 疗 治疗基础病因或诱因 39l见于健康人、器质性心脏病、预激综合征l折返机制，房室结折返和房室旁路折返性心动过速约占90%左右l阵发性发作，突发突止，心率160250次/min，心律绝对规则,QRS波群形态正常l射频消融治疗,能根治心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速见于健康人、器质性心脏病、预激综合征阵发性室上性心动过速40阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图阵发性室上性心动过速心电图41l房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或部分心室，故名预激综合征l隐匿型旁路指房室旁路仅有心室向心房逆传的功能，而无心房向心室的传导功能（单向阻滞）l常导致快速性室上性心律失常l射频消融根治预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征房室间存在传导速度快的旁路，激动提前到达心室，预先激动整个或42WPWWPWWPWWPW综合征解剖与心电图特征综合征解剖与心电图特征综合征解剖与心电图特征综合征解剖与心电图特征WPW综合征解剖与心电图特征43lP-R间期0.12slQRS波起始部粗钝预激波（波）l继发性ST-T改变心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现典型的预激综合征（典型的预激综合征（W-P-WW-P-W综合征）综合征）P-R间期0.12s心电图表现典型的预激综合征（W-P-W44A A A A型预激综合征型预激综合征型预激综合征型预激综合征 A型预激综合征 45室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常l室性期前收缩室性期前收缩 l室性心动过速室性心动过速l心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动 室性心律失常室性期前收缩 46l病因:生理性、病理性和药物作用l自律性增高、心室内折返激动和触发活动l提前的QRS波群，宽大畸形，T波方向与主波方向相反,期前无相关的P波l多有完全性代偿间歇 室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩病因:生理性、病理性和药物作用室性期前收缩47LownLown室性心律失常分级标准室性心律失常分级标准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发室早）（频发室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 bb 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on TR on T）Lown室性心律失常分级标准：48室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩室性期前收缩49心电监护知识护理部讲课课件50心电监护知识护理部讲课课件51心电监护知识护理部讲课课件52lLOWNLOWN标准：多个专家认为只使用于标准：多个专家认为只使用于AMIAMI。l室早的数量不能单独作为功能性或器质性室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。病变的依据，要结合临床。l功能性室早可发生频繁，功能性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。心脏病证据，心功能良好。l病理性室早则相反。病理性室早则相反。LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。53治治治治 疗疗疗疗l病因治疗l无器质性心脏病以消除症状为目的，美西律、美托洛尔、普罗帕酮l心脏病严重的室性期前收缩，或室性期前收缩致明显血流动力学异常者，应迅速控制。利多卡因、胺碘酮等治 疗病因治疗54室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速l室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于30s，能自行终止;持续性室速时间大于30s，需药物或电复律终止l病因:器质性心脏病,药物,电解质紊乱,特发性阵发性室速l机制:折返激动,自律性增高，触发活动室性心动过速室性期前收缩的连续状态,非持续性室速时间小于3055室性心动过速心电图室性心动过速心电图连续3个或3个以上快速室性异位激动心室率100250次/min，节律略不规则QRS波群增宽，ST-T与QRS波群主波方向相反窦性P波匀齐，与QRS波群无固定关系，房室分离心室夺获或室性融合波 室性心动过速心电图连续3个或3个以上快速室性异位激动56心电监护知识护理部讲课课件57l伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为100200Jl血流动力学较稳定的非持续性室速，静脉予利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等l心导管右心室起搏，超速抑制终止室速。l阻滞剂、胺碘酮、索他洛尔l射频消融术,埋藏式心脏复律除颤器,外科手术治治治治 疗疗疗疗伴血流动力学障碍首选电复律,药物无效者也可电复律，能量为1058心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动l室室扑扑为心室肌快而规则的无效搏动，室颤的前奏；室室颤颤为各部分心室肌快而不规则的乱颤。对血流动力学的影响等于心脏停搏l严重器质性心脏病，心外因素，触电、溺水l心室自律性增高、心室肌细胞间复极时间不同步或二者的共同作用l心脏骤停表现l心肺复苏心室扑动和心室颤动室扑为心室肌快而规则的无效搏动，室颤的前奏59心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现l心室扑动心室扑动 快速而规则的大幅度的正弦曲线状波，频 率为150250次/min QRS波与T波融合无法辨认，等电线消失l心室颤动心室颤动 QRS波 群 和 T波 消 失，代 之 以 形 态、振 幅 频率极不规则的颤动波 频率约250500次/min心电图表现心室扑动60心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动61室扑室扑室扑室扑室扑62室颤室颤室颤室颤室颤63第二度房室传导阻滞心电图表现第二度房室传导阻滞心电图表现第二度房室传导阻滞心电图表现第二度房室传导阻滞心电图表现l 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P-R间期逐次延长，直至P波不能下传出现心室脱漏 心室脱漏后，P-R间期缩短，之后再逐次延长，至下次心室脱漏，如此周而复始l二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 P波后QRS波群出现周期性脱漏 P-R间期固定第二度房室传导阻滞心电图表现64第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞第二度第二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞第二度第二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞第二度型房室传导阻滞第二度I型房室传导阻65第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离）P-P间期R-R间期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常 3040次/min第三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离66心电监护知识护理部讲课课件67心电监护知识护理部讲课课件68抗心律失常药物的合理应用原则抗心律失常药物的合理应用原则抗心律失常药物的合理应用原则抗心律失常药物的合理应用原则l注意基础心脏病的治疗及病因和诱因的纠正l掌握适应证l注意药物的不良反应抗心律失常药物的合理应用原则注意基础心脏病的治疗及病因和诱因69抗心律失常药物的抗心律失常药物的抗心律失常药物的抗心律失常药物的分类分类分类分类l类：钠通道阻滞剂 l类：受体阻滞剂l类：动作电位延长剂 l类：钙通道阻滞剂 抗心律失常药物的分类类：钠通道阻滞剂 70l利利多多卡卡因因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完全性房室传导阻滞、严重病窦综合征及对本药过敏者禁用l副作用较小，过量时可产生烦躁不安、肌肉抽搐、低血压、传导阻滞及窦性停搏常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物利多卡因：适用于各种原因所致快速室性心律失常的治疗。高度或完71常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物l普普罗罗帕帕酮酮(心心律律平平）：适用于室性、室上性心律失常的治疗，也可用于心房扑动和颤动的复律、预激综合征所致的逆向型折返性心动过速。病窦综合征、心力衰竭、低血压、休克等禁用l副作用有头晕、头痛、口干、心动过缓、心脏传导阻滞常用抗心律失常药物普罗帕酮(心律平）：适用于室性、室上性心律72常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物l美托洛尔美托洛尔：选择性1受体阻滞剂，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹泻或便秘、心动过缓。常用抗心律失常药物美托洛尔：选择性1受体阻滞剂，常用于、早73常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物l胺胺碘碘酮酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特别是折返机制所致者。严重房室传导阻滞、心动过缓及甲状腺功能异常者禁用l副作用有消化道症状、头昏、头痛、角膜微小沉淀、碘过敏、心动过缓、传导阻滞。长期服用偶可引起甲状腺功能紊乱、肺间质纤维化常用抗心律失常药物胺碘酮：适用于各种室性、室上性心律失常，特74常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物常用抗心律失常药物l洋洋地地黄黄类类：可以提高迷走神经张力，延长心房和房室结细胞的有效不应期，从而减慢心率并使房室传导减慢。常用于阵发性室上性心动过速以及心房颤动、心房扑动伴快心室率，尤其伴心力衰竭者。常用药物有地高辛、西地兰l腺腺苷苷及及三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）：腺苷对窦房结和房室结有明显的抑制作用。目前主要用于终止折返性快速心律失常常用抗心律失常药物洋地黄类：可以提高迷走神经张力，延长心房和7576写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits76写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 77