双胎羊水过少课件

双胎羊水双胎羊水过少少双胎羊水过少双胎羊水过少双胎羊水过少定义一次妊娠宫腔内同时有1定义v一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiplepregnancy)，其中以双胎妊娠最多见。定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(m2（一）单卵双胎monozygotictwins由一个受精卵分裂形成的双胎，约占双胎妊娠的30。发生率在全世界各地相仿，约为每250次分娩中发生1例，形成原因不明。v双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎v双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎v联体双胎分类及发生率（一）单卵双胎monozygotictwins分类及3（二）双卵双胎dizygotictwins由两个卵子分别受精形成的双胎，约占双胎妊娠的70。发生率受下列因素影响：1.种族种族（二）双卵双胎dizygotictwins4 国家国家单卵双胎单卵双胎双卵双胎双卵双胎总数总数 尼日利亚尼日利亚5.0049.0054.00 美国黑人美国黑人4.7011.1015.80 美国白人美国白人4.207.1011.30 英格兰及威尔士英格兰及威尔士3.508.1011.60日本日本3.001.304.30表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率（几个国家的双胎妊娠发生率（）国家单卵双胎52.遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎发生率发生率1/58,父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎父亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎发生率发生率1/116。3.年龄与产次：小于年龄与产次：小于20岁的初孕妇双胎发生率为岁的初孕妇双胎发生率为3540岁有四个以上孩子的经产妇的岁有四个以上孩子的经产妇的1/3。第一次妊娠双胎。第一次妊娠双胎发生率发生率1.3%,第四次妊娠为第四次妊娠为2.7%，6次妊娠者双胎发生率次妊娠者双胎发生率6.6.4.营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高营养：身材高大者比矮小者双胎发生率高2530；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双；第二次世界大战期间，欧洲广泛的营养不良，双卵双胎的发生率显著下降。卵双胎的发生率显著下降。1994年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。年有学者报道围孕期补充叶酸者多胎发生率增加。5.辅助生育技术辅助生育技术遗传：母亲为双卵双胎者，其子代双卵双胎发生率1/58,父亲6双胎特点：单卵双胎：遗传基因相同：性别、血型及其他表型完全相同。形成原因不明，发生率在全世界各地相仿。双卵双胎：遗传基因不完全相同：性别、血型相同或不同，其他表型不同。发生受多种因素影响：种族、遗传、母亲年龄和产次、营养以及辅助生育技术。双胎特点：7双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后3-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘2个个分离或融合分离或融合2个个分离或融合分离或融合1个个1个个 羊膜腔羊膜腔2个个2个个2个个1个个羊膜囊间隔羊膜囊间隔两层羊膜、两层或一两层羊膜、两层或一层绒毛膜层绒毛膜两层羊膜、两层或一两层羊膜、两层或一层绒毛膜层绒毛膜两层羊膜两层羊膜受精13天后分裂：联体双胎双胎的分类及鉴别双胎类型双卵双胎8图1图19B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤（孕16周前）两个胎盘双绒毛膜双胎一个胎盘异性为双绒毛膜双胎 同性别 羊膜囊间隔厚度2mm，双羊膜双绒毛膜双胎 羊膜间囊隔厚度2mm，双羊膜单绒毛膜双胎双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构产后检查胎盘及羊膜囊间隔有助于判断双胎类型。血型、指纹鉴别双胎类型鉴别双胎类型B超诊断双胎妊娠绒毛膜的步骤鉴别双胎类型10双胎羊水过少课件11诊断v病史v临床表现v产科检查v辅助检查诊断病史121 1病史及临床表现病史及临床表现家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。早孕反应较重早孕反应较重,中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁。1病史及临床表现132 2 产科检查产科检查子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.2产科检查143 辅助检查 B超检查：孕6-7周:两个妊娠囊 孕9周:两个原始心管搏动 孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。3辅助检查15并发症v孕妇并发症v围生儿并发症并发症孕妇并发症16双胎输血综合征（twim-twintransfusionsyndrome）定义：TTTS是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。双胎输血综合征（twim-twintransfusion17双胎羊水过少课件18双胎羊水过少课件19TTTS产前诊断v性别相同v单绒毛膜胎盘有血管吻合支v体重相差20v大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stucktwin）v血色素相差5g/dLBrunerandRosemond,1993TTTS产前诊断性别相同20TTTS的分级I羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，II供血胎膀胱不可见，III供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV出现胎儿水肿V胎儿死亡（一个或两个）TTTS的分级21TTTS产后诊断v产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠v双胎体重相差20v血色素相差5g/dLv双胎之小胎儿贫血TTTS产后诊断22脐带缠绕脐带缠绕23双胎羊水过少课件24 联体双胎（联体双胎（conjoinedtwins）两个胎儿局部联接两个胎儿局部联接 若联胎一大一小，小者为寄生胎。若联胎一大一小，小者为寄生胎。胸腹联胎胸腹联胎臀联胎臀联胎头联胎头联胎寄生胎寄生胎联体双胎（conjoinedtwins）胸腹联胎臀联胎头25双胎羊水过少课件26双胎羊水过少课件27双胎羊水过少课件28双胎胎头交锁双胎胎头交锁29处理处理妊娠期处理：1.增加营养：2.注意休息：增加每日卧床休息时间，减少活动量，以减少早产和妊娠期高血压疾病的发生。3.定期产前检查：l及早发现妊娠并发症如贫血、妊娠期高血压疾病和ICP等，及时治疗。l监护胎儿生长发育情况和胎儿宫内安危。处理妊娠期处理：30终止妊娠指征v合并羊水过多，有压迫症状v胎儿畸形v孕妇患严重合并症或并发症v预产期已到未临产，胎盘功能减退者终止妊娠指征31分娩期处理：1.分娩前确定胎位，如第一胎为头位，且只有一胎胎头入盆，则可经阴道分娩。如第一胎为臀位或横位，则剖宫产终止妊娠。2.注意宫缩及产程进展，如出现宫缩乏力，及时处理。3.严密观察胎心变化。分娩期处理：324.第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血，助手在腹部固定第二胎为纵产式，阴道检查了解胎先露及排除脐带脱垂，密切观察胎心、宫缩、阴道出血，及时发现胎盘早剥。4.第一胎娩出后，33如无异常，等待自然分娩。第一胎娩出后15分钟仍无宫缩，则行人工破膜术，静滴缩宫素加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫，可用产钳助产或臀牵引术。如无异常，等待自然分娩。345.预防产后出血：临产时备血，第一胎娩出前建立静脉通路，第二胎前肩娩出后立即予以缩宫素，同时注意子宫收缩和阴道流血情况。5.预防产后出血：356.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有双胎输血综合征的可能。6.仔细检查胎盘是否完整，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为361.第一胎儿为臀位或横位；2.宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者；3.胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；剖宫产指征剖宫产指征第一胎儿为臀位或横位；剖宫产指征374.联体双胎，孕周26周；5.严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥；6.三胎或三胎以上妊娠。联体双胎，孕周26周；38羊水过少v定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率为0.4%-4%。v羊水量50ml，围产儿死亡率高达88%。羊水过少定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发39病因v产生减少v吸收、外漏增加v不明原因病因产生减少40病因v胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主。v胎盘功能减退：宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，肾血流量降低，尿生成减少。v羊膜病变v胎膜早破v孕妇患病：利尿剂、吲哚美辛病因胎儿畸形：以泌尿系统畸形为主。41临床表现及诊断v临床症状多不典型：胎动时腹痛，胎动减少。宫高腹围小，子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，宫缩不协调。vB超：AFV2cm，1cm。AFI8cm，5cm。v直接测量羊水量：300ml。v胎心电子监护仪检查。临床表现及诊断临床症状多不典型：胎动时腹痛，胎动减少。宫高腹42对母儿影响v对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高。死因：胎儿缺氧、胎儿畸形。早期-胎膜与肢体粘连；中晚期-骨骼肌肉畸形。羊水过少是胎儿危险的重要信号。v对孕妇影响：手术产率和引产率对母儿影响对胎儿影响：围产儿发病率和死亡率明显增高。死因：胎43处理v羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。v羊水过少合并正常胎儿：妊娠足月应终止妊娠。妊娠未足月，增加羊水量期待治疗。羊膜腔灌注：每次注入生理盐水200-300ml，10-15ml/min，应用宫缩抑制剂。处理羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。44谢谢谢谢45谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语46