心电图诊断法培训 优质ppt课件

心电图FRACHI分析法1心电图FRACHI分析法1一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，一小横格为0.04秒（s）纵格为振幅，一小纵格为0.1毫伏(mv).2一般概念(1)心电图纸上的每个小方格表示的内容：横格为时间，33(2)心率：正常窦性心律为60-100bpm。100bpm为窦性心动过速，100bpm55(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右心房兴奋过程的P波，兴奋在向两心房传播过程中，其综合向量指向左下。投影在不同的导联轴上，在我们记录的各导联上，得出不同形状的P波，P波形小而圆钝，时间(宽度)小于0.12s，电压（高度）小于等于0.25mv。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间，表示心房开始除极到心室开始除极总时间，正常值0.12-0.20s。6(3)心律：健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。677(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、rs、rsR、QS或qRs）波群。时间0.060.10s范围内。形态和振幅：在、AVF、V5-V6导联QRS主波向上，在avR、V1导联主波向下，V1多呈rS型，V1导联R/Sl。V5、V6导联R2.5 mv，V1导联R 1.0mv，aVR导联R0.5 mv，aVL导联R 1.2 mv，aVF导联R2.0mv,I导联R1.5 mv。Q波除AVR外，正常人的Q波时限0.04s，Q波振幅同导联R波1/4。V1、V2偶尔可以呈QS波。8(6)QRS波群：狭窄、形态多样的（qR、R、Rs、899(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极期，正常时接近于等电位线，所有导联向下偏移不应超过0.05mV；肢体导联和V4-V6向上偏移在不超过0.1mV，在心前导联中V1，V2，V3中可达0.20.3mV；偏高或者降低超出上述范围，便属于异常心电图。(8)T波：是继QRS波群后一个波幅较高而波宽较长的电波，反映心室快速复极化过程。T波升支缓慢，降支陡峭，顶部圆顿，在I、II、AVF、V4-V6导联均直立，在avR导联倒置。振幅：T波在I、II、AVR、AVF、V4-V6导联同导联R波的1/10.10(7)ST段：由QRS波群结束到T波开始的平线，心室缓慢复极1111（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05mv以下，波宽约0.20s,一般认为可能与心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是蒲肯野氏纤维复极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药、洋地黄等都会使U波加大。12（9）U波：在T波后0.02-0.04s，波幅多在0.05m1313正常肢导联心电图正常肢导联心电图:一般电一般电轴在正常范围，轴在正常范围，I、II、aVF导联导联P波、波、QRS主波、主波、T波向上。波向上。aVR导联导联P波、波、QRS主波、主波、T波向下，波向下，QRS主波可呈主波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。14正常肢导联心电图:一般电轴在正常范围，I、II、aVF导联P正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导导联反映右室面心肌激动的图形，联反映右室面心肌激动的图形，呈呈rS型，型，R/S1。15正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈 （10）导联与心脏解剖位置关系）导联与心脏解剖位置关系 1616肢体导联与心脏冠状面关系17肢体导联与心脏冠状面关系17胸导联与心脏水平面关系18胸导联与心脏水平面关系18（11）心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循其本身长轴作顺钟向或逆钟向转位。正常时，V3或V4导联R/S大致相等，为左右心室的过渡区波形。顺钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向左心室方向，即出现在V5、V6导联上，可见于右室大。逆钟向转位时，正常在V3或V4导联出现的波形转向右心室方向，即出现在V1、V2导联上，可见于左室大。但须指出，这种图形的改变也可以见于正常人，提示这种图形改变有时为心电位变化，并非都是心脏在解剖位置上转位的结果（见下图）。19（11）心脏循长轴转位自心尖部朝心底部观察，设想心脏可以循心电图图形转位判断方法示意图20心电图图形转位判断方法示意图20顺钟向转位：顺钟向转位：是指是指V1-V4V1-V4导联均以导联均以S S波波为主，即为主，即R/SR/S1 1，通常要求通常要求V5V5导联导联R/S1R/S1。当符合上。当符合上述要求述要求,V5,V5导联导联R/S1R/S1称称轻度顺钟轻度顺钟向转位向转位，如，如V1-V6V1-V6导联均呈导联均呈rSrS型，型，R/SR/S显著显著1 1，称，称明明显顺钟向转位显顺钟向转位。前。前者见于一般年青人，者见于一般年青人，后者常见于肺心病后者常见于肺心病或先心病。或先心病。本图轻本图轻度顺钟向转位度顺钟向转位,V5V5导导R/S1R/S1。21顺钟向转位：是指V1-V4导联均以S波为主，即R/S1，通逆钟向转位：逆钟向转位：是指是指V3和和/或或V1、V2导联导联出现出现V5导联导联的波形，呈的波形，呈Rs、R、qR及及qRS型。型。正常人（所正常人（所谓横置型心谓横置型心脏）、早期脏）、早期复极综合征、复极综合征、A型预激征可型预激征可见到此现象，见到此现象，部分见于左部分见于左心室肥大。心室肥大。22逆钟向转位：是指V3和/或V1、V2导联出现V5导联的波形，（12）平均心电轴每每一一次次心心动动周周期期的的心心电电活活动动，可可以以概概括括地地用用一一系系列列顺顺序序出出现现的的瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量来来表表达达。左、右心室除极过程最大向量所在的方位，在一个坐标轴上标示出来，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。23（12）平均心电轴每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系平均心电轴的目测法口诀尖对尖向右偏，口对口向右走，都向上为正常，都向下极右偏24平均心电轴的目测法口诀24（13）心脏传导系统25（13）心脏传导系统25 对于一张心电图，一定要系统去分析，切忌从印象出发而仓促下结论，下面介绍一下FRACHI分析法。如何阅读分析心电图如何阅读分析心电图26如何阅读分析心电图26FRACHI分析法R（rhythm)心律心律A(axis)心电轴心电轴C(conddction)传导传导H(hypertrophy)心肌肥厚心肌肥厚I(Ischemia)缺血缺血F（frequency)频率频率FRACHI的顺序的顺序27FRACHI分析法R（rhythm)A(axis)C(con1.F（frequency)频率频率分析观察分析观察PPPP（RRRR）间期）间期:正常窦性心律为60-100bpm。281.F（frequency)频率分析观察PP（RR）间期 窦性心动过速：心率100bpm，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等；29窦性心动过速：心率100bpm，见于感染、缺氧、出窦性心动过缓：心率60bpm，见于冠心病、心肌病变、颅内压增、使用受体阻滞剂等药物、运动员等；30窦性心动过缓：心率60bpm，见于冠心病、心肌病变窦性心律不齐：同导联 PP间期相差0.12s时，可进一步分为呼吸性及非呼吸性两种。在一定条件下低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。31窦性心律不齐：同导联PP间期相差0.12s时，可进一步2.R（rhythm)心律心律心律:健康人为窦性心律。（1）窦性心律：通过寻找P波、观察P波极向，可确认基本心律是窦性还是异位心律。I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置是窦性心律，322.R（rhythm)心律心律:健康人为窦性心律。32正常窦性正常窦性P波：波：窦窦性性P波标准：波标准：1）aVR导联导联P波必须波必须倒置。倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正常正常窦性窦性P波还需波还需P波波时限时限0.11s，P波电波电压肢导联压肢导联0.25mV(胸导胸导0.12S0.12S，ST-TST-T与主波方向相反与主波方向相反HR 100HR 100250bpm250bpm房室分离、心室夺获和室性融合波。房室分离、心室夺获和室性融合波。42室性心动过速心电图诊断：42房颤、频发室早（房颤、频发室早（R on T）多形室速）多形室速43房颤、频发室早（RonT）多形室速43尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：心电图诊断：QRSQRS波群波群振幅与波峰振幅与波峰周期性改变，周期性改变，HR200-250bpmHR200-250bpm，常见，常见QTQT延长，延长，U U波。波。44尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，H室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规波图形或大锯齿样图形，则，无法识别QRS，频率150-300bpm。ST-T45室扑室颤室扑：QRS波群成正弦室颤：振幅波形极不规45（3 3）期前收缩：）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位起搏点自律性增强，抢先发出一次激动时，称期前收缩 期前收缩可单次出现，也可频发，或与正常基础心律交替地出现而呈二联律三四联律。室性期前收缩：室性期前收缩：提早出现宽大畸形的QRS波群，其前没有异位P波,T波与主波方向相反,代偿间歇完全。46（3）期前收缩：正常窦性节律相对规整，若窦房结以外的某一异位房性期前收缩房性期前收缩：提早出现房性P 波，P波不同于窦性P 波形态,P-R间期0.12s，QRS 波形态正常，代偿间歇不完全.房性期前收缩可出现伴室内差传或未下传；47房性期前收缩：提早出现房性P波，P波不同于窦性P波房房性期前收缩性期前收缩：本图本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早早P P波形态与窦性波形态与窦性P P波稍不一致，但波稍不一致，但P P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P P波在波在aVRaVR导联倒置，导联倒置，I I、IIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联正向）。说明房性早导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。48房性期前收缩：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P交界性期前收缩：交界性期前收缩：提早出现的正常 QRS波前后有逆行P波或无P波，P-R间期0.12s 或R-P间期0.20s，代偿间期大多数完全49交界性期前收缩：提早出现的正常QRS波前后有逆行P波或（4 4）长）长R-R R-R 间期：间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦房、房室阻滞等，应根据具体心电图表现进行分析。50（4）长R-R间期：可以为窦性停搏，期前收缩的代偿间期，窦3.A(axis)心电轴心电轴心电轴心电轴 电轴代表心室的整体除极总方向，正常心电轴位于-30+90，+90+180 为右偏，-30-90为左偏。影响心电轴方向的主要因素包括：体型：一般来说，细长身材者趋于右偏，而矮胖者心电轴趋于左偏；年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏；心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏；右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏；左后分支阻滞时心电轴右偏，左前分支阻滞时心电轴左偏。513.A(axis)心电轴心电轴电轴代表心室的整体除极总方向5252电轴不偏：电轴不偏：是指额面是指额面QRS电轴电轴在在-30+90之间之间(目前大多数用目前大多数用0+90)。目测见。目测见I、II、AVF导联导联QRS主波方向均向上主波方向均向上.本图电轴不偏本图电轴不偏.53电轴不偏：是指额面QRS电轴在-3053电轴左偏电轴左偏:是指是指QRS额面电轴在额面电轴在-30-90之间。之间。目测见目测见I导联导联QRS主波方向向上，主波方向向上，II、AVF导联导联QRS主波主波方向向下。方向向下。本图电轴左偏本图电轴左偏.54电轴左偏:是指QRS额面电轴在-30-90之间。目电轴右偏电轴右偏:是指是指QRS额面电轴在额面电轴在+91+180之间。之间。目测目测见见I导联导联QRS主波主波方向向下，方向向下，II、AVF导联导联QRS主波主波方向向上。方向向上。本图本图电轴右偏电轴右偏.55电轴右偏:是指QRS额面电轴在+9155电轴极度右偏或极电轴极度右偏或极度左偏度左偏:又称不确又称不确定电轴定电轴,是指是指QRS额额面电轴在面电轴在+180 -90 间。间。目测见目测见I、II、AVF导联的导联的QRS均以均以S波为主。波为主。本图电轴本图电轴不确定电不确定电轴轴.56电轴极度右偏或极度左偏:又称不确定电轴,是指QRS额面电轴4.C(conddction)传导传导重点要观察P-R间期、P与QRS关系、QRS宽度、Q-T间期。（1）、P-R间期延长、P波后脱落一次QRS波群，P-R间期不固定或P波后无相关的QRS波群,要考虑是否有房室阻滞。574.C(conddction)传导重点要观察P-R间期、P与 P-RP-R间期延间期延长：长：正常正常P-RP-R间期在成年人间期在成年人心率心率60-10060-100次次/分时为分时为0.12-0.12-0.20s0.20s。当。当P-RP-R间期间期0.21s0.21s时，称一度房时，称一度房室阻滞。室阻滞。58P-R间期延长：正常P-R间期在成年人心率60-100次P波后脱落一次QRS波群，二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期59P波后脱落一次QRS波群，二度房室传导阻滞-型（文6060-型房室传导阻滞型房室传导阻滞-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。思考题：这份图的分型？思考题：这份图的分型？61-型房室传导阻滞-型（莫氏型）：思考题：这份图的三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。三度房室传导阻滞交界性逸波三度房室传导阻滞交界性逸波三度房室传导阻滞交界性逸波三度房室传导阻滞交界性逸波62三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无（2）、QRS宽度：QRS增宽时：在QRS波群前面有P波，要考虑左右束支阻滞、预激综合征、室内差异传导等。在QRS波群前面没有P波，要考虑室性异位搏动、室性心动过速。63（2）、QRS宽度：QRS增宽时：63完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s-0.10s(小儿0.04s-0.08s)，当QRS时限0.11s（小儿0.09s）时称QRS增宽，其中0.12s时，称室内传导阻滞,室内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传导阻滞三种。本图为完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。64完全性右束支阻滞：正常室上性的QRS时限成年人为0.06s完全性左束支阻滞：完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的导联呈粗钝的R波，波，V1导联呈导联呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，QRS 0.16s。R波为主导波为主导联联ST段压低，段压低，T波波倒置，以倒置，以S波为主波为主的导联的导联ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。本图本图为完为完全性左束支阻滞图形。全性左束支阻滞图形。65完全性左束支阻滞：I、aVL、V5、V6导联呈粗钝的R波，预激综合症预激综合症P-R间期0.12s；出现 波；QRS时限增宽；继发性ST-T 改变V1V666预激综合症P-R间期第 1峰，峰间距0.04s,ptfv10.04mm.s。，右房肥大心电图表现为：P波高尖，P振幅0.25mv,常出现在、AVF 导联，又称肺型 P波，多见于肺心病。II导联715.H(hypertrophy)肥大（1）心房肥大：左房肥P P波时限增宽：波时限增宽：正常正常P P波时限波时限 0.11s0.11s。当。当P P波时限波时限 0.12s0.12s，P P波呈波呈M M型（双峰型），型（双峰型），峰间距峰间距0.04s0.04s，称，称二尖瓣二尖瓣P P波波。二尖瓣。二尖瓣P P波常见于左房肥大、波常见于左房肥大、左房负荷过重（二尖左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返流）及房瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞。本图间传导阻滞。本图 P P波时限波时限0.14s0.14s，尚有，尚有V1V1导联导联P P波负向增大。波负向增大。72P波时限增宽：正常P波时限0.11s。当P波时限0.PtfV1PtfV1值值(V1(V1导联导联P P波终末电势波终末电势)：正常正常V1V1导联导联P P波多为波多为正负双向，正常正负双向，正常PtfV1PtfV1值值-0.02-0.02mm.smm.s。当当P P波负向明显增大，波负向明显增大，PtfV1PtfV1值值=-=-0.03mm.s 0.03mm.s 称称PtfV1PtfV1值异常。值异常。本图本图P P波负向部分电压为波负向部分电压为-1.5mm-1.5mm，负向部分，负向部分P P波时限波时限0.07s0.07s。PtfV1PtfV1值值=-=-1.5mm 0.07s=-0.1051.5mm 0.07s=-0.105mm.smm.s。PtfV1PtfV1值异常提示左房负荷过重、左房肥大或值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。房间传导阻滞。73PtfV1值(V1导联P波终末电势)：正常V1导联P波多为正P波电压增高波电压增高1:正常正常P波较低钝，电压波较低钝，电压0.25mV，当，当P波在波在II、III、aVF导联呈顶尖导联呈顶尖型，时限正常，电压型，时限正常，电压0.25mV和或和或V1导联正向部分导联正向部分P波电压波电压0.15mV，双向时，双向时 0.20mV称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。本本图图II、III、aVFP波波0.400.50mV。74P波电压增高1:正常P波较低钝，电压0.25mV，当P波P波电压增高波电压增高2-先心性先心性P波波：当当V1等胸导联等胸导联P波电压增高波电压增高正向部分大于正向部分大于0.20mV，并大于，并大于II、III、aVF导导联的电压时可称为先心性联的电压时可称为先心性P波。波。本图本图V1-V5导联导联P波电波电压均高于肢导联，其中压均高于肢导联，其中V1导导联的联的P波双向波双向,且尖窄，其正且尖窄，其正向部分向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V5导联导联P波电压波电压增高达增高达0.3-0.45mV。符合先。符合先心性心性P波。先心性波。先心性P波主要见波主要见于先天性心脏病。于先天性心脏病。75P波电压增高2-先心性P波：当V1等胸导联P波电压增高正向部（2 2）心室肥厚：）心室肥厚：左室肥厚左室肥厚心电图表现为：QRS 波振幅标准：RV52.5mv，RV5+SV14.0mv（女3.5mv），R I1.5mv，RV6RV5,QRS波时限0.100.12s；ST-T改变；电轴左偏。76（2）心室肥厚：左室肥厚心电图表现为：QRS波振幅标准：7777本图本图为高血压病为高血压病致致左室肥厚左室肥厚患者患者心电图。心电图。RV5=3.65mV,RV6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。ST-T改变。改变。电轴不偏。电轴不偏。78本图为高血压病致左室肥厚患者心电图。RV5=3.65mV,右心室肥厚心电图右心室肥厚心电图：QRS 波振幅：SV51.05mv，RV11.0mv，V1导联R/S1，V1呈qR型，R avR0.5mv，AVR导联R/Q(或S）1；电轴右偏，重度右室肥厚时+110；ST-T改变。79右心室肥厚心电图：7980806.I(Ischemia)缺血缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-TST-T的异常改变的异常改变。（1 1）心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。（2 2）心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：（包括透壁心肌缺血或透（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。816.I(Ischemia)缺血在正常情况下，心室的复8282T T波改变波改变:本图本图为冠心病患者为冠心病患者的一次心电图。的一次心电图。其其T T波在波在aVRaVR导导联呈负正双向，联呈负正双向，IIII、aVFaVF、V1-V1-V3V3导联正向，导联正向，I I、aVLaVL、V5V6V5V6导导联倒置，联倒置，V4V4导导联正负双向。联正负双向。完全不符合正完全不符合正常常T T波诊断标准。波诊断标准。故本图诊断故本图诊断T T波波改变。改变。83T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈T T波改变波改变:本图为本图为高血压性心脏病高血压性心脏病患者的心电图。患者的心电图。在在aVRaVR导联导联T T波正波正向，向，R R波为主的波为主的导联除导联除aVFaVF导联导联外，外，T T波均不正波均不正常。常。IIII导导T T波切波切迹，迹，I I、aVLaVL、V4-V6V4-V6导联倒置、导联倒置、V3V3导联正负双向。导联正负双向。V2V2导联导联QRSQRS虽呈虽呈S S波为主，但波为主，但V1V1已已正向，正向，V2V2呈双向呈双向也属不正常。也属不正常。84T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。85（3）ST段的异常改变：心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可 心绞痛时大部分患者出现心绞痛时大部分患者出现STST段呈水平型压低。绞痛段呈水平型压低。绞痛过后恢复正常（原有过后恢复正常（原有STST段压低者绞痛过后恢复绞痛前水段压低者绞痛过后恢复绞痛前水平）平）本图本图为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，为动态心电图记录到心绞痛时的一段心电图，STST段段MV5MV5呈略下斜型压低呈略下斜型压低0.25mV0.25mV，MaVFMaVF呈水平型压低压低呈水平型压低压低0.1mV0.1mV。86心绞痛时大部分患者出现ST段呈水平型压低。绞水平型水平型STST段压低：段压低：水水平型平型STST段压低又称缺段压低又称缺血型血型STST段压低段压低,即即STST段与心电图纸上的横段与心电图纸上的横线平行。线平行。缺血型缺血型STST段压低除见段压低除见于各种原因的心肌缺于各种原因的心肌缺血外，尚可见于心肌血外，尚可见于心肌损害，部分心脏自主损害，部分心脏自主神经功能异常、低血神经功能异常、低血钾等。钾等。本图本图V5V5、V6V6导导联水平型压低联水平型压低0.15mV 0.15mV 0.2mV0.2mV。V4V4导联则呈导联则呈近水平型压低约近水平型压低约0.1mV 0.1mV。87水平型ST段压低：水平型ST段压低又称缺血型ST段压低,即S近水平型近水平型STST段段压低：压低：近水平近水平型压低又称近型压低又称近似缺血型压低似缺血型压低,是指是指STST段延长段延长线与线与R R波垂直线波垂直线的交角的交角+90,+90,8080。近似。近似缺血型缺血型STST段压段压低在低在J J点处正常点处正常应应0.075mV0.1mV0.1mV或或QX/QTQX/QT50%50%，即有意义。，即有意义。本图本图V4V4、V5V5导联导联STST段呈上斜型压段呈上斜型压低，低，J J点处压低达点处压低达0.2mV0.2mV，J J点后点后0.08s0.08s处处V4V4压低压低小于小于0.1mV0.1mV，V5V5压低约压低约0.1mV0.1mV。V6V6导联为近水平导联为近水平型压低约型压低约0.1mV0.1mV。91上斜型ST段压低：也称单纯J点型压低，是指ST段延长线与R波ST段凹面向上段凹面向上型抬高：型抬高：是指抬是指抬高的高的STST段呈弓背段呈弓背向下、凹面向上。向下、凹面向上。STST段凹面向上型段凹面向上型抬高主要见于急抬高主要见于急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心包炎及早期性心包炎及早期复极综合征。复极综合征。本本图图为典型早期复为典型早期复极综合征，极综合征，V1-V1-V6V6导联导联STST段段凹面凹面向上向上抬高抬高0.10.25mV,0.10.25mV,伴有明确的伴有明确的J J波。波。92ST段凹面向上型抬高：是指抬高的ST段呈弓背向下、凹面向上。（4）心肌梗死93（4）心肌梗死939494常见损伤型常见损伤型STST段抬高的形态：段抬高的形态：A A：平台型、：平台型、B B：弓背型、：弓背型、C C：上斜型、：上斜型、D D：凹面向上型、：凹面向上型、E E：单向曲线型：单向曲线型95常见损伤型ST段抬高的形态：A：平台型、B：弓背型、C：上斜心肌梗死时，异常Q波有助于判断心肌梗死的分期，以及梗死部位的定位：（1）心肌梗死分期：超急性期无异常Q波：梗死后数分钟，ST段斜型抬高，T波高耸；急性期主要特征为出现异常Q波：梗死后数天或数周ST段上移呈弓背向上抬高，可形成单向曲线，之后逐渐下降；亚急性期异常Q波持续存在：梗死后数周到数月，ST段基本恢复至基线，T波倒置 Q波逐渐变浅；陈旧期遗留有异常Q波：梗死后数月，ST段恢复至基线，T波倒置、T波恢复正常或长期无变化.96心肌梗死时，异常Q波有助于判断心肌梗死的分期，以及梗死部位的心肌梗死的图形演变及分期97心肌梗死的图形演变及分期97（2）心肌梗死定位：心电图导联与 心室部位及冠状动脉供血区域的关系 前间壁 V1、V2、V3 左前降支 前壁 V3、V4（V5）左前降支广泛前壁 V1-V6 左前降支 侧壁 、AVL、V5、V6 左前降支或左回旋支 下壁 、AVF 右冠脉或左回旋支 正后壁 V7、V8、V9 右冠脉或左回旋支 右心室 V3R、V4R、V5R 右冠脉心肌梗死部位 出现Q波的导联供血的冠状动脉98（2）心肌梗死定位：心电图导联与心室部位及冠状动脉供血ST段弓背型抬高：段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特征性心肌梗死的心电图改变。心电图改变。本图本图为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈为急性心肌梗死第三天，多数导联的波呈QS型，其中型，其中V3V6导联呈典型的弓背型向上抬高导联呈典型的弓背型向上抬高0.200.35mV，同时伴轻度，同时伴轻度T波倒置。波倒置。99ST段弓背型抬高：是急性心肌梗死演变过程较早出现的一个最有特ST段近水平段近水平型抬高：型抬高：近水近水平型抬高通常平型抬高通常是急性心肌梗是急性心肌梗死演变过程才死演变过程才能观察到的一能观察到的一个过渡型。个过渡型。本本图图是患者梗死是患者梗死后第四天记录后第四天记录的心电图，的心电图，V2-V3导联呈导联呈典型的近水平典型的近水平型抬高型抬高0.3-0.4mV。V4V5则呈凹则呈凹面抬高面抬高0.3-0.1mV。100ST段近水平100 上斜型上斜型STST段抬高：段抬高：正常人正常人STST段抬高段抬高小于小于0.1mV,V1-0.1mV,V1-V3V3导联可达导联可达0.10.3mV0.10.3mV，但伴，但伴巨大巨大T T波或波或R R波递波递减或递增不足时减或递增不足时要排除心肌梗死。要排除心肌梗死。本图本图V1-V6V1-V6导联导联STST段上斜型抬段上斜型抬0.150.151.0mV1.0mV，I I、aVLaVL上斜抬高上斜抬高0.150.15mVmV，伴，伴V2-V4V2-V4导联导联巨大巨大T T波，且波，且IIIIII、aVFaVF呈下斜型压低，呈下斜型压低，故考虑急性广泛故考虑急性广泛前壁心肌梗死所前壁心肌梗死所致。致。101上斜型ST段抬高：正常人ST段抬高小于0.下斜型下斜型ST段抬高：段抬高：此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联导联ST段呈典型下斜型抬高（段呈典型下斜型抬高（ST段抬高与段抬高与R波降支融合形成波降支融合形成貌似巨貌似巨R波），其波），其J点处抬高幅度点处抬高幅度0.351.5mV，ST段与段与T波构成宆窿状的单向曲线。波构成宆窿状的单向曲线。102下斜型ST段抬高：此图为急性广泛前壁心肌梗死的心电图。102ST段凹面向上型抬高：段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高。特征为：绝大部段凹面向上抬高。特征为：绝大部分导联分导联ST段凹面向上抬高，极少数导联段凹面向上抬高，极少数导联ST段压低。段压低。103ST段凹面向上型抬高：本图为急性心包炎所致ST段凹面向上抬高冠状冠状T波：波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢对称的倒置顶尖窄、两肢对称的倒置T波，电压一般在波，电压一般在0.5mV以上。以上。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。本图为急性下壁梗死第三天记录的心电图。104冠状T波：一般见于急性心肌梗死演变过程中。表现为顶尖窄、两肢急性心肌梗死的巨大正向急性心肌梗死的巨大正向T T波：波：本图为急性下壁心肌本图为急性下壁心肌梗死当天记录心电图，梗死当天记录心电图，V2-V4V2-V4导联导联T T波高达波高达1.4-1.9mV1.4-1.9mV。急。急性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升性心肌梗死，细胞内钾大量出细胞外，使局部血钾明显升高，从而出现类似高钾高，从而出现类似高钾T T波。波。105急性心肌梗死的巨大正向T波：本图为急性下壁心肌105巨大巨大倒置倒置T波：波：本图为急性外本图为急性外伤性心肌梗死伤性心肌梗死第第9、13天时天时记录图。第记录图。第13天图天图V2-V5导导联联T波深度倒波深度倒置，呈顶尖、置，呈顶尖、两肢对称，其两肢对称，其中中V3、V4导导联倒置深度达联倒置深度达1.8 2.0 mV，符合，符合冠状冠状T波波诊断标准。诊断标准。106巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死第9、13天时记录图。异常异常Q波：波：是指是指R波为主的导联，波为主的导联，Q波时限波时限 0.04s。Q波电波电压压1/4R。伴伴Q波粗钝或切迹。波粗钝或切迹。原有原有R波消失。波消失。本图本图II、III、AVF、V5、V6导导联呈联呈QS或或 qR型，型，Q波时限波时限0.030.06s，II、V4-V5导联导联Q波波1/4R，RV2RV3(胸导联胸导联R波递减波递减或丢失或丢失)。患者一。患者一年前患急性心肌年前患急性心肌梗死梗死.还有什么？还有什么？107异常Q波：是指R波为主的导联，Q波时限0.04s。急性下壁、右室心肌梗死急性下壁、右室心肌梗死108急性下壁、右室心肌梗死108急性广泛前壁心肌梗塞心电图表现：V1V6 导联出现梗塞图形109急性广泛前壁心肌梗塞心电图表现：V1V6导联出现梗急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死110急性前壁心肌梗死110111谢谢各位111