口腔颌面部肿瘤课件

口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤1发 病 情 况l头颈部肿瘤占全身肿瘤的21、25%l口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8、2%l良、恶性肿瘤之比为3:1 发 病 情 况头颈部肿瘤占全身肿瘤的21、25%2性 别 年 龄 l男女构成比约为2:1 l年龄以4060岁为最高峰 性 别 年 龄 男女构成比约为2:1 3组 织 来 源 l良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见、其次为间叶组织肿瘤 l恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%、其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌 腺样囊性癌 组 织 来 源 良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多4好 发 部 位 l良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 l恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等 好 发 部 位 良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 5诊 断 及 治 疗l诊断及治疗特点 l位置表浅,易于早发现、早治疗、预后好 l咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管,神经邻近,给治疗带来困难诊 断 及 治 疗诊断及治疗特点 6诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 l病史采集 l临床检查 l影像学检查:X线、C T、MRI、超声、同位素等 l穿刺检查及细胞学检查 l活组织检查 诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 病史采集 7治 疗治疗原则 良性:以手术为主恶性:依照组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑,以确定适当治疗方案常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 治 疗治疗原则 常用治疗方法 8口腔颌面部肿瘤的预防 l消除或减少致癌因素 l及时处理癌前病损 l加强防癌宣传 l开展防癌普查或易感人群的监测 口腔颌面部肿瘤的预防 消除或减少致癌因素 9第二节 口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cyst第二节 口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cys10软 组 织 囊 肿 l皮脂腺囊肿:Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀l涎腺囊肿:Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 l 鳃裂囊肿:Branchial cleft cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。软 组 织 囊 肿 皮脂腺囊肿:Sebaceous cys11 临床表现 l皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤,囊皮与皮肤粘连,中央有一色素点,囊内容为凝乳状(豆渣样)物。临床表现 皮脂腺囊肿 Sebaceous cys12l粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见,半透明,状似小水泡,可反复破溃,再复发,表面粘膜正常或灰白色。粘液腺囊肿 mucocele13l舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧,隆起,青兰色,极软,有波动,再大时舌体抬高叫“重舌”。舌下腺囊肿 sublingual gland cyst14l鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst 2050岁多见,颈上部一侧,表面光滑,生长慢,质地软,有波动感,感染时可有不适感,疼痛,突增大,如破溃不愈鳃裂瘘。鳃裂囊肿 Branchial cleft cyst15 治 疗 l手术摘除l鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 l舌下腺囊肿只需摘除腺体,无须完全摘除囊皮 l粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口,切忌横切口 治 疗 手术摘除16颌 骨 囊 肿 l根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化,组织液渗出而形成。颌 骨 囊 肿 根尖囊肿 Radicular cyst17l始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前,炎症,损伤刺激,使造釉器星网状层变性,渗液蓄积而形成始基囊肿 Primordial cyst18l含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后,缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。含牙囊肿 Dentigerous cyst19l角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。角化囊肿 Keratocyst20 临 床 表 现 l多见青壮年l根尖囊肿多见有病灶牙 l始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 l含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 l早期无症状,骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体,有胆固醇结晶 lX线片示骨质压迫性吸收,可见圆形,卵圆形密度减低区 临 床 表 现 多见青壮年21 诊 断 l依据临床表现l穿刺lX光片 诊 断 依据临床表现22治 疗 l囊 肿 摘 除 术 治 疗 囊 肿 摘 除 术 23第三节 瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 第三节 瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesi24一、瘤 样 病 变Like-tumor lesion 指具有肿瘤的某些特征,但其本质是炎性或增生性疾病如:牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi一、瘤 样 病 变Like-tumor lesion 指25牙 龈 瘤 epulis l特点:来源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它的外形像肿瘤,但无肿瘤的生物学特征,认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤,慢性刺激是其主要原因。l治疗:手术切除,范围大,累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。牙 龈 瘤 epulis 特点:来源于牙周膜及牙槽骨骨膜,它26色 素 痣 nevi l特点:发生于皮肤,为浅棕色,无毛,无自觉症状,分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。l治疗:手术切除,须行病理学检查。色 素 痣 nevi 特点:发生于皮肤,为浅棕色,无毛,无27二、血 管 瘤 Hemangioma 起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法 蔓状 血管瘤 二、血 管 瘤 Hemangioma 起源于残余的胚28毛 细 血 管 瘤capillary hemangioma 多见皮肤,色鲜红或紫红,平皮肤表面,周界清,外形不一,压之退色,去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤,高低不平似杨梅状,又叫杨梅状血管瘤。毛 细 血 管 瘤capillary hemangioma29海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成,血窦大小不一,外形不一,如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等,兰紫色,质柔软,可压缩,体位变化阳性。可与毛细血管型并存,称混和性血管瘤。海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由30蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangioma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直截了当吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状,有搏动感,皮温稍高,听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。蔓 状 血 管 瘤plexiform hemangioma31血管瘤的诊断 依据l临床表现 l穿刺 l体位变化试验 l瘤腔造影、动脉造影 血管瘤的诊断 依据32血管瘤的治疗 l手术治疗 l放射治疗l低温冷冻 l激光 l硬化剂注射 血管瘤的治疗 手术治疗 33三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮,属牙源性肿瘤。三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和34临 床 表 现 l多见于青壮年,男女无差别 l多见于下颌体及下颌角部 l生长缓慢,无痛渐进性颌骨膨大,可破坏骨外板,按之有乒乓球样感,牙可移位,松动,脱落 l肿瘤可实质性,有囊性变 l有一定的局部浸润性临界瘤 l少数有发生恶变之估计 lX-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏,瘤区牙根可吸收 临 床 表 现 多见于青壮年,男女无差别 35治 疗手术 治疗l在肿瘤外正常骨质0、5Cm处切除 l下颌一侧切除 l颌骨节段切除+植骨 治 疗手术 治疗36四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma l组织来源:唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质,又叫混合瘤(mixed tumor)四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma 组织37多形性腺瘤l临床表现:1)多见3050岁,女男。2)多见与腮腺(80%),其次是颌下腺、腭腺。3)病史长,生长慢,无自觉症状。4)界限清楚,质地中等,表面呈结节状,与周围组织无粘连。5)包膜不完整,包膜与瘤体粘着性差,易与瘤体分离,单纯切除易复发临界瘤。6)X-线为占位性病变,导管分支推移呈“抱球状”改变。多形性腺瘤临床表现:38口腔颌面部肿瘤课件39多形性腺瘤l治疗1)腮腺:手术治疗,注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术;肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。2)颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。多形性腺瘤治疗40第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor第四节 口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial41一、舌 癌 Carcinoma of tonguel临床表现1.1.常见男 女;男女比例为4-5:1;4-5:1;舌前2/32/3多为鳞癌,舌根多为腺癌 2.2.好发于舌缘中1/3,1/3,其次为舌尖,舌背 舌根 3.3.临床多为浸润型或溃疡型 4.4.生长快,恶性度高,浸润性强 一、舌 癌 Carcinoma of tongue临42临床表现5 5、波及舌肌,致舌运动受限 6 6、舌根部癌常有剧疼 7 7、转移早,转移率高 40%40%左右 8 8、转移途径:常在同侧、对侧颈部淋巴结,远处多转移至肺部 临床表现5、波及舌肌,致舌运动受限 43舌 癌l治疗:以综合治疗为主1.三联治疗:先放疗,后手术,再化疗 2.放疗不敏感原发灶+颈清扫术 3.波及口底 颌骨舌颌颈联合根治术+术后放化疗 4.预防性颈淋巴清扫术 舌 癌治疗:以综合治疗为主44二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva l临床表现1.1.下牙龈 上牙龈;男性 女性 2.2.分化度高,生长较慢,以溃疡型最多见 3.3.早期向牙槽突及颌骨浸润,使骨质破坏,牙松动,疼痛。上牙龈上颌窦及腭部浸润;下牙龈口底,颊部;向后磨牙后区及咽部张口受限 。二、牙 龈 癌carcinoma of gingiva45牙 龈 癌 临床表现4 4、下牙龈淋巴结转移早,多见,向患侧颌下及颏下颈深淋巴结 5 5、远处转移较少见 牙 龈 癌 临床表现46l治疗:牙龈癌多为高分化,放疗不敏感,以手术为主。1.1.下颌牙龈癌下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上清扫 2.2.侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除+颈清扫术 3.3.上颌牙龈癌上颌骨次全切;侵犯颌骨行上颌骨全切除术,2-3,2-3周后再行颈淋巴结清扫术 治疗:牙龈癌多为高分化,放疗不敏感,以手术为主。47三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary glandsl临床表现1.1.来源于腺上皮,腮腺多见,其次是颌下腺,舌下腺的实质性肿块90%90%以上是恶性肿瘤 2.2.生长快或近期生长变快或固定 3.3.有疼痛或不适感 三、涎 腺 癌 Carcinoma of salivary48临床表现 4 4、腮腺癌可伴有面神经麻痹,颌下腺,舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍 5 5、X-X-线造影:分支导管中断碘油外溢碘油池临床表现 49口腔颌面部肿瘤课件50口腔颌面部肿瘤课件51依照病理分类临床上常见的涎腺癌主要有 l粘液表皮样癌lmucoepidermoid carcinomal临床表现与多形性腺瘤相似l颈淋巴结转移及 血行转移均少见l生存率高,预后好 依照病理分类临床上常见的涎腺癌主要有 粘液表皮样癌52l腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺1.1.易沿神经扩散疼痛,舌麻木,舌下神经麻痹,面瘫。2.2.浸润性极强,术中宜冰切片确定周界。3.3.易血行转移肺,术后应放化疗。4.4.颈淋巴结转移率低。腺样囊性癌 Adenoid cystic carci53感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！54