原发性高血压教案ppt课件

原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压 原发性高血压教案1原发性高血压原发性高血压教案1原原发发性性高高血血压压是是指指以以体体循循环环动动脉脉压压增增高高为为特特征征的的临临床床综综合合征征。长长期期高高血血压压可可影影响响心心、脑脑、肾肾等等器器官官的的功功能能，最最终终导导致致这这些些器器官官功功能能衰衰竭竭，它它是是最最常常见见的的心心血血管管疾疾病病。我我国国发发病病人人数数1亿多。亿多。原原发发性性高高血血压压造造成成血血压压升升高高的的原因不明，占高血压绝大部分原因不明，占高血压绝大部分继继发发性性高高血血压压造造成成血血压压升升高高的的原原因因明明确确，血血压压升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种表现，占少数。种表现，占少数。原发性高血压教案2原发性高血压是指以体循环动脉压增高为特征的临床综血压水平与心血管病危险性呈血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血压的定义是人为连续性相关，高血压的定义是人为的。制定统一的标准对于评价病人的。制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。和指导治疗均很重要。原发性高血压教案3血压水平与心血管病危险性呈连续性相关，高血一、一、高血压诊断标准高血压诊断标准国际统一标准国际统一标准SBP140mmHg和和/或或 DBP90mmHg （不论年龄性别）根据血压水平分为根据血压水平分为1、2、3级级注意：注意：所有血压标准不是单独一次，所有血压标准不是单独一次，而是非药物状态下而是非药物状态下2次或次或2次以上非次以上非同日测量的平均值。同日测量的平均值。原发性高血压教案4一、高血压诊断标准国际统一标准原发性高血压教案5原发性高血压教案5原发性高血压教案6原发性高血压教案6原发性高血压教案7原发性高血压教案7原发性高血压教案8原发性高血压教案8一、一、病因病因未明确未明确1、遗传遗传2、饮食饮食食盐量、低钾低钙饮食3、职职业业环环境境精神紧张、注意力高度集中4、肥胖肥胖原发性高血压教案9一、病因未明确1、遗传原发性高血压教案9三、发病机理发病机理未完全阐明，目前认为是在各因素的影响下血压调节功能失调而产生。（一）血压调节（一）血压调节平均动脉压平均动脉压=心排血量心排血量X总外周阻力总外周阻力心排血量心排血量体液容量体液容量钠盐摄入钠盐摄入肾功能肾功能醛固酮醛固酮心率心率心肌收缩力心肌收缩力原发性高血压教案10三、发病机理未完全阐明，目前认为是在各因素的影响下血压总外周阻力总外周阻力小动脉结构改变血管壁增厚小动脉结构改变血管壁增厚阻力阻力血管壁顺应性血管壁顺应性SBPDBP血管舒缩血管舒缩交感神经交感神经受体兴奋受体兴奋-收缩收缩 受体兴奋受体兴奋舒张舒张血管舒缩因子血管舒缩因子血管紧张素、内皮血管紧张素、内皮素素收缩收缩CO、前前列列环环素素、缓缓激激肽肽舒舒张张 血液粘稠度血液粘稠度原发性高血压教案11总外周阻力原发性高血压教案11（二）发病机理（二）发病机理1、神经、精神因素神经、精神因素长长期期不不良良刺刺激激大大脑脑皮皮层层功功能能失失调调血血管管舒舒缩缩中中枢枢失失调调交交感感神神经经活活动动占占优优势势儿儿茶茶酚酚胺胺释释放放全全身身小小动动脉脉收缩收缩外周血管阻力外周血管阻力血压血压原发性高血压教案12（二）发病机理1、神经、精神因素原发性高血压教案122、肾素、肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统肾素ACE血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素 交感神经节NE分泌血管收缩全身小动脉收缩外周阻力肾上腺皮质醛固酮分泌水钠潴留血容量原发性高血压教案132、肾素血管紧张素醛固酮系统原发性高血压教案133、遗遗传传组织细胞膜遗传性离子运转障碍，血管壁平滑肌细胞内钠潴留。经Na+Ca+交换，细胞内Ca+，血管收缩，外周阻力。4、钠摄入过多钠摄入过多细胞外液量心排血量；小动脉壁的含水量外周血管阻力原发性高血压教案143、遗传组织细胞膜遗传性离子运转障碍，血管壁平滑5、胰胰岛岛素素抵抵抗抗有的高血压患者空腹胰岛素水平高于正常，糖耐量降低（胰岛素抵抗）。l可能机理激 和 细 胞 膜 Na+-K+ATP酶 细 胞 内Na+血管阻力抑制CaATP酶细胞内Ca+增加交感神经活性肾小管对Na+重吸收刺激血管内壁增生肥厚原发性高血压教案155、胰岛素抵抗有的高血压患者空腹胰岛素水平6、血管内皮功能异常血管内皮功能异常生成血管内皮因子异常。原发性高血压教案166、血管内皮功能异常原发性高血压教案16四、四、病理病理1小动脉病变小动脉病变最主要的改变早期早期全身小动脉痉挛长长期期、反反复复小动脉痉挛内膜玻璃样变,中层平滑肌细胞增殖肥大而增厚（血管壁重构）最最后后管壁纤维化，管腔狭窄（不可逆病变）高血压维持发展肾小动脉的改变最明显2可促进动脉粥样硬化形成及发展可促进动脉粥样硬化形成及发展原发性高血压教案17四、病理1小动脉病变最主要的改变原发性高五、临床表现五、临床表现（一）一般临床表现一般临床表现可可有有可可无无症症状状，且且无无特特别别.早早期期血血压压波波动动大大；以以后后血血压压逐逐渐渐升升高高，波波动动小小原发性高血压教案18五、临床表现（一）一般临床表现原发性高血压教（二）并发症并发症心、脑、肾损害1、心脏、心脏高高血血压压心心脏脏病病长期血压左室后负荷左室肥厚、扩大心力衰竭心脏最先受影响是左室舒张功能心脏最先受影响是左室舒张功能冠心病冠心病冠状动脉粥样硬化性冠心病原发性高血压教案19（二）并发症心、脑、肾损害1、心脏原发性高血压3、脑脑脑血管意外缺血性出血性4、肾肾脏脏肾小动脉硬化肾实质缺血肾单位萎缩、消失肾功能不全早期可无表现，随病情进展可出现蛋白尿、血尿、管型。蛋白尿特点单纯高血压肾损，未合并其他情况24小时尿蛋白总量很少超过1G。原发性高血压教案203、脑脑血管意外缺血性出血性原发性4、血管、血管严重高血压可造成主动脉夹层并破裂；（高血压后期可发生主动脉中层囊样坏死和夹层分裂。高压血液将主动脉内膜撕裂，主动脉腔内血液通过破口进入主动脉壁中层而形成血肿主动脉夹层）原发性高血压教案214、血管原发性高血压教案21六、实验室检查六、实验室检查1、常常规规检检查查帮助原发性高血压的诊断，了解靶器官损害情况，正确选择降压药。血尿常规，肾功能，血尿酸，血脂，血糖，电解质，心电图，胸部X线，眼底检查（高血压病病人常规检查）。眼底分级级级视网膜动脉变细反光增强视网膜动脉变细反光增强原发性高血压教案22六、实验室检查1、常规检查帮助原发性高血压的诊断级级视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹级级眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出级级视神经乳头水肿视神经乳头水肿原发性高血压教案23级视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迹原发性高血压教案232、动动态态血血压压监监测测仪器自动定时测量血压，连续24小时或更长，能较敏感、客观地反映病人实际血压水平。正常人血压有明显的昼夜波动。动态血压曲线呈两峰一谷。清晨起床活动后血压迅速升高上午610时和下午48时各一高峰，夜间血压最低（勺型）。原发性高血压病人约80%的呈勺型，小部分非勺型。此种高血压严重或对靶器官影响更大。原发性高血压教案242、动态血压监测仪器自动定时测量血压，连续24小时七、原发性高血压危险度分层七、原发性高血压危险度分层判判断断高高血血压压的的严严重重程程度度除除与与血血压压水水平平有有关关外外，还还与与心心血血管管病病有有关关。高高血血压压危危险险度分层是根据以上三方面进行的。度分层是根据以上三方面进行的。高血压水平高血压水平心血管病危险因素心血管病危险因素靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害及合并临床疾病危危险险度度分分层层低低危危组组、中中危危组组、高高危危组组、极高危组极高危组原发性高血压教案25七、原发性高血压危险度分层判断高血压的严重程度除与血压水平八、临床类型八、临床类型原原发发性性高高血血压压多多起起病病缓缓，进进展展慢慢，逐逐渐渐导导致致靶靶器器官官损损害害。少少数数病病人人具具特特殊殊表表现现而而构构成成不不同同的的临临床床类类型型原发性高血压教案26八、临床类型原发性高血压多起病缓，（一）恶性高血压（一）恶性高血压少数中重度高血压患者可发展成为恶性高血压。临床特点临床特点1、发病较急多见于青中年发病较急多见于青中年2、血压显著升高、血压显著升高DBP持续持续130mmHg3、头痛、视力模糊、头痛、视力模糊、级眼底改变级眼底改变4、肾肾脏脏损损害害突突出出表表现现为为蛋蛋白白尿尿（24小小时时蛋蛋白白尿尿可可达达3G）、血尿、管型、肾功能不全。）、血尿、管型、肾功能不全。5、进进展展迅迅速速，不不及及时时治治疗疗预预后后不不佳佳，可可死死于于肾肾衰衰竭竭、脑卒中、心力衰竭。脑卒中、心力衰竭。原发性高血压教案27（一）恶性高血压少数中重度高血压患者可发展成为恶性高血压。（二）高血压危重症（二）高血压危重症1、高血压危象、高血压危象在在高高血血压压病病程程中中发发生生全全身身小小动动脉脉暂暂时时性性、强强烈烈痉痉挛挛，周周围围血血管管阻阻力力明明显显上上升升，使使血血压压急急骤骤升升高高而而出出现现一一系系列列临临床床症症状状时时称称高高血血压压危危象象。血血压压改改变变以以SBP明明显显升升高为主，高为主，DBP也可升高，常有诱因也可升高，常有诱因临临床床表表现现血血压压升升高高的的表表现现靶靶器器官官损损害害的的表现表现控制血压后病情可迅速好转但易复发控制血压后病情可迅速好转但易复发原发性高血压教案28（二）高血压危重症1、高血压危象原发性高血压教案282 2、高血压脑病、高血压脑病在在高高血血压压病病程程中中出出现现脑脑部部小小动动脉脉先先明明显显痉痉挛挛，即即之之扩扩张张，急急性性脑脑循循环环障障碍碍，导导致致脑脑水水肿肿和和颅颅内内高高压压出出现现一系列临床表现称为高血压脑病。一系列临床表现称为高血压脑病。临临床床表表现现血血压压突突然然升升高高，SBP、DBP均均高高，以以DBP升升高高为为主主。剧剧烈烈头痛、头晕中枢神经系统症状头痛、头晕中枢神经系统症状原发性高血压教案292、高血压脑病在高血压病程中出现脑部小动脉先明显痉挛，即之（三）老年人高血压（三）老年人高血压年龄60岁，达到高血压诊断标准者特点特点半数以上为单纯SBP升高部分由中年原发性高血压延续而来SBP、DBP均升高有心脑肾器官不同程度的损害血压波动大，易发生体位性低血压原发性高血压教案30（三）老年人高血压年龄60岁，达到高血压诊断标准者九、诊断鉴别诊断九、诊断鉴别诊断（一）诊断（一）诊断标标准准测测量量方方法法在在上上臂臂肱肱动动脉脉部部位位用用水水银银柱柱血血压压计计测测量量未未用用降降压压药药物物至至少少两两次次非非同日静息状态下测得血压升高可诊断同日静息状态下测得血压升高可诊断必必须须排排除除继继发发性性高高血血压压及及评评估估危危险险因因素素靶器官损害相关临床疾病靶器官损害相关临床疾病原发性高血压教案31九、诊断鉴别诊断（一）诊断原发性高血压教案31（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断继发性高血压1、肾肾脏脏疾疾病病为最常见的继发性高血压也称肾性高血压l l肾肾实实质质肾小球肾炎、肾盂肾炎等，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状l肾肾血血管管病病变变肾动脉狭窄腹部血管杂音。肾动脉造影明确。原发性高血压教案32（二）鉴别诊断继发性高血压1、肾脏疾病为2 2、内分泌疾病、内分泌疾病l嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤此瘤间隙或持续分泌大量肾上腺素、去甲肾上腺素，出现阵发性或持续性血压升高伴儿茶酚胺增高的表现，用受体阻滞剂血压下降。l皮皮质质醇醇增增多多症症水钠潴留，高血压。血压升高柯兴氏综合征的表现原发性高血压教案332、内分泌疾病原发性高血压教案333、其他其他妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。原发性高血压教案343、其他原发性高血压教案34十、治疗十、治疗（一）（一）治疗目标治疗目标l l降低血压降低血压使血压降至正常范围使血压降至正常范围l防防止止或或减减少少心心脑脑血血管管并并发发症症降降低低病病死死率率和和致残率致残率原发性高血压教案35十、治疗（一）治疗目标原发性高血压教案35（二）非药物治疗（二）非药物治疗适用于各期高血压1、合理膳食、合理膳食l限制钠盐摄入限制钠盐摄入l l减少脂肪摄入减少脂肪摄入l l限制饮酒戒酒或严格限酒限制饮酒戒酒或严格限酒原发性高血压教案36（二）非药物治疗适用于各期高血压1、合理膳食原发性高血2、减轻体重、减轻体重体体重重超超过过正正常常值值10%的的高高血血压压患患者者中中，体体重重减减少少5KG就就能能降降低低血血压压，并并有有助助于于控控制制伴伴随随的的危危险险因因素素（胰胰岛岛素素抵抵抗抗糖糖尿尿病病高高血血脂脂左左心心室室肥肥厚厚）。最最初初减减重重目目标标5KG，（通通过过热热量量摄摄入入加加强强运运动动等等达达到）到）原发性高血压教案372、减轻体重原发性高血压教案373、体体育育锻锻炼炼快快步步走走、游游泳泳2060分分/次次，每周每周35次次2、气气功功及及其其他他疗疗法法作作用用于于中中枢枢神神经经系系统，交感神经活性统，交感神经活性。3、其他其他保持正常心态，戒烟。保持正常心态，戒烟。原发性高血压教案383、体育锻炼快步走、游泳2060分/次，每周35（三）降压药物治疗（三）降压药物治疗1、药物种类药物种类6类类利利尿尿剂剂、受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂、ACEI、血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂、肾上腺素能受体阻滞剂。肾上腺素能受体阻滞剂。原发性高血压教案39（三）降压药物治疗1、药物种类原发性高血压教案31、药物治疗原则、药物治疗原则l l低剂量开始低剂量开始l l第第一一种种药药物物无无效效选选用用合合理理的的联联合合用用药药利利尿尿剂剂+受受体体阻阻滞滞剂剂，利利尿尿剂剂+ACEI，（或或血血管管紧紧张张素素受受体体阻阻滞滞剂剂），钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂+受受体体阻阻滞滞剂剂，钙钙通通道道阻阻滞滞剂剂+ACEI；受受体体阻阻滞滞剂剂+受受体体阻滞剂阻滞剂l l白天夜间平稳降压白天夜间平稳降压l l最最好好用用一一天天一一次次且且24小小时时平平稳稳降降压压的的长长效效药药物物提提高高患患者者治治疗疗顺顺从从性性，更更平平稳稳地地降降压压，保保护护靶器官，减少心血管病事件的危险性。靶器官，减少心血管病事件的危险性。原发性高血压教案401、药物治疗原则l低剂量开始原发性高血压教案403 3、降压目标、降压目标降至正常水平140/90mmHg；60岁的高血压合并糖尿病或肾脏病变者130/85 mmHg原发性高血压教案413、降压目标降至正常水平140/904 4、降压药选择、降压药选择根根据据患患者者年年龄龄、合合并并症症、并并发症等情况选用不同的降压药。发症等情况选用不同的降压药。原发性高血压教案424、降压药选择根据患者年龄、合并症、并5 5、降压药、降压药l利尿剂：利尿利尿剂：利尿细胞外容量细胞外容量心排血量心排血量利钠利钠BP特点特点：降压缓和，降压缓和，23W达高峰。达高峰。适应适应：1、2级高血压特别是老年人心力衰竭者。级高血压特别是老年人心力衰竭者。原发性高血压教案435、降压药l利尿剂：利尿细胞外容量心排血量原发l受体阻滞剂受体阻滞剂心率心率心肌收缩力心肌收缩力心排量心排量肾素释放肾素释放BP特点特点：降压缓，降压缓，12W内起作用内起作用适适应应：1、2级级高高血血压压特特别别是是心心率率快快的的中中老老年人：合并冠心病年人：合并冠心病原发性高血压教案44l受体阻滞剂原发性高血压教案44钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 阻滞钙离子阻滞钙离子L型通道抑制血管心肌钙离型通道抑制血管心肌钙离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力子内流，血管平滑肌松弛外周阻力，心肌收缩力心肌收缩力心排量心排量BP特点特点：降压迅速稳定降压迅速稳定适适应应：1、2级级高高血血压压，特特别别是是老老年年人人收缩性高血压收缩性高血压副作用：副作用：原发性高血压教案45钙通道阻滞剂原发性高血压教案45l血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI血管紧张素血管紧张素抑制缓激肽酶缓激肽降解抑制缓激肽酶缓激肽降解血管扩张血管扩张BP适应症适应症：各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、各期高血压，特别是伴心衰、左室肥大、心肌梗塞、心肌梗塞、2型糖尿病。型糖尿病。禁忌症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。禁忌症：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄。原发性高血压教案46l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）原发性高血压l l血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂血管扩张血管扩张水钠潴留水钠潴留BPl l受体阻滞剂受体阻滞剂外周血管扩张外周血管扩张BP特点特点对血脂、血糖代谢无影响。对血脂、血糖代谢无影响。副作用副作用体位性低血压。体位性低血压。l l其其他他药药物物不不宜宜作作为为一一线线降降压压药药原发性高血压教案47l血管紧张素受体阻滞剂原发性高血压教案47十、十、高血压急症的治疗高血压急症的治疗迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。迅速降压，处理靶器官损害和功能障碍。1、迅速降压迅速降压硝普钠硝普钠硝酸甘油硝酸甘油乌拉地尔乌拉地尔2、处理心脑肾损害和功能障碍处理心脑肾损害和功能障碍脑水肿脑水肿心衰心衰原发性高血压教案48十、高血压急症的治疗迅速降压，处理靶器官损害和功能十一、预防十一、预防早发现，有效治疗早发现，有效治疗。原发性高血压教案49十一、预防早发现，有效治疗。原发性高血压教案49